压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察

2019年5月第26卷第9期
常采用V-Y延长+锚钉固定行跟腱止点重建，锚钉固定在跟骨结节处，跟骨结节为松质骨，易引起锚钉失效、拔钉，导致手术失败。

采用异体肌腱移位重建，来源有限，价格昂贵，保存困难，很难在基层医院开展，也易发生感染、排异等风险。

采用合成材料修补跟腱断裂感染风险更高。

主流采用拇长屈肌和腓骨短肌、跖肌腱行跟腱止点重建，各自存在弊端。

采用单拇长屈肌转位存在肌力较弱缺点[3]，且创伤较大，影响拇趾活动，尤其对拇趾要求较高的运动爱好者和职业运动员不宜选择。

采用腓骨短肌肌腱转移易发生后踝关节外翻力减弱。

而采用跖肌腱转位V-Y延长重建陈旧性跟腱止点断裂，取材方便，术中损伤小。

跖肌腱作为肌腱移植供腱，对踝关节功能无影响，虽较细，但长度为掌长肌2倍，采用回折编织，避免跖肌腱强度不足。

同时跖肌腱与跟腱同属于腱性组织，其胶原蛋白含量在组织上无明显差异，有利于减少术后瘢痕形成。

跟腱愈合过程中力学刺激必不可少，跟腱断裂患者术后若长期制动，跟腱就得不到良好的愈合和应有的功能恢复[4]。

根据祖国医学理论，跟腱断裂属于伤筋病范畴，对损伤三期应用中药辨证论治，早期局部肿痛，予桃红四物汤加减，有活血、化瘀、止痛作用，促使局部肿胀消退，减轻术后疼痛；中期组织已基本修复，局部活动受限，予舒筋活血汤加减，有活络祛瘀、接骨续筋之效，防止组织粘连；后期予壮骨养血汤加减，具有补肝肾、强筋骨、有效防止失用性骨质疏松症作用。

熏洗煎剂中，青风藤、海风藤等通经络，透骨草、伸筋草等祛风除湿。

诸药外用可舒筋通络，促使肿胀消退，防止组织粘连，利于肢体功能恢复。

本文结果显示，18例切口均Ⅰ期愈合，未发生切口皮肤坏死、感染等并发症，随访示踝关节功能达优良者占16例。

综上所述，跖肌腱转位与V-Y延长重建配合中药治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂效果满意，有手术操作方便、术后恢复良好、并发症少等优点。

参考文献
[1]唐恒涛，王闯建，严旭，等. 同种异体肌腱移植修复跟腱断
裂[J]. 中国组织工程研究，2013，17（31）：5626.
[2]汤耿民. 骨伤科效方集[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：
37.
[3]王碧菠，徐向阳，刘津浩，等. 跟腱再断裂的修复重建[J].
中华骨科杂志，2011，31（12）：1325.
[4]阿依达尔·佳力哈斯，巴依夏提·前曼，阿依娜孜·巴达
力汗，等. 经皮Yurt-bone缝合与开放微创手术治疗急性跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：185.
（收稿：2018-07-17）
（发稿编辑：陆易）
压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察张济时
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，好发于青壮年，严重影响患者的生活质量，目前保守治疗方法较多，疗效也各有不同。

笔者采用压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症，取得满意效果，报道如下：1 资料与方法
1.1 对象与分组选取2012年2月至2016年12月在我院就
作者单位：317600 浙江玉环市中医院疼痛门诊
通信作者：张济时，Email:zmhain@ 诊并按《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊为腰椎间盘突出症患者60例，近期未采用其他疗法，且能积极配合治疗。

椎间盘突出部位：L4～5 28例（46.7%），L5至S1 32例（53.3%）；左侧腰腿痛31例（51.7%），右侧腰腿痛29例（48.3%）。

排除腰椎管真性狭窄、黄韧带骨化及马尾神经严重受压，严重心、脑、肝、肾疾病和恶性肿瘤及血液系统疾病等。

将患者随机分为联合组与对照组，各30例。

联合组：男20例，女10例；年龄35～75岁，平均58岁；病程1周至2年，平均10.2个月。

对照组：男18例，女12例；
【摘要】目的观察压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法选取2012年2月至2016年12月在该院就诊的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为联合组与对照组各30例。

联合组采用压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗，对照组采用传统推拿治疗，比较两组疗效。

结果联合组治愈率（53.3%）明显高于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论压痛点推拿联合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果明显优于传统推拿治疗，可有效改善症状，且操作简单。

【关键词】压痛点；推拿；侧隐窝阻滞；腰椎间盘突出症
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中国乡村医药
明显不良反应。

3 讨论
目前认为，腰椎间盘突出症发病机制有机械压迫学说（骨性学说）、软组织无菌性炎症学说（软性学说）、化学性神经根型炎症学说、自身免疫学说等。

腰椎间盘位于椎体间，由髓核、纤维环及上下软骨板组成，与周围的肌肉软组织如腰大肌、腰方肌等深层肌紧密相连，而腰大肌、腰方肌等肌肉通过肌筋膜与腰臀部浅层软组织相连，构成一个完整肌筋膜链接。

因此，当腰背部肌肉急性损伤或慢性损害后出现无菌性炎症、瘢痕挛缩的压力负荷会传导至腰椎间盘等部位，甚至腰大肌等深层肌可直接牵拉椎间盘，出现腰椎间盘向后膨出或突出，增加椎管内的压力，刺激或压迫相邻神经根出现症状。

同时，暴露于椎管内的髓核组织会被人体自身免疫系统当作异物诱发免疫应答反应，继而出现炎性疼痛及神经根刺激反应，产生慢性损害，进而加剧对椎间盘的影响，进入恶性循环状态，从而出现一系列腰臀部及下肢症状。

软组织损害后会在人体特定部位出现一系列有规律的压痛反应点。

压痛点强刺激推拿疗法是我国软组织外科学创始人，腰椎间盘突出症软性学说的代表性学者宣蛰人先生提出的三大治痛方法之一，利用手法在压痛点上治疗，起到去痛致松，以松治痛，改善微循环，使腰背部软组织损害得到修复，缓解肌痉挛，从而减轻椎间盘负荷，恢复腰部的力学平衡，减轻或消除无菌性炎症。

同时结合侧隐窝注射具有消炎、抑制免疫反应的糖皮质激素，消除椎管内的免疫炎性反应和无菌性炎症，使神经根受刺激或压迫引起的炎性反应及水肿减轻消退。

本文结果显示，联合组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，压痛点推拿联合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果明显优于单纯的传统推拿治疗，可有效改善症状，且操作简单。

参 考 文 献
[1]
国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：201.[2]
宣蛰人. 宣蛰人软组织外科学[M ]. 上海：文汇出版社，2009：346.[3]
李仲廉，郑宝森，王子千. 神经阻滞学——100种神经阻滞术图解[M]. 郑州：郑州大学出版社，2001：241.
（收稿：2018-06-22）（发稿编辑：陆 易）
年龄28～70岁，平均56岁；病程1周至2年，平均10.1个月。

两组患者基本情况接近。

1.2 治疗方法
1.2.1 联合组 给予压痛点推拿[2]
联合侧隐窝阻滞治疗。

① 压痛点推拿：嘱患者放松，视检查需要采取不同体位，在腰、骶、臀、腿等病变区域查找压痛点。

按由上而下、由后向前的顺序，从腰椎横突尖、第12肋下缘、腰椎棘突和骶中嵴、腰椎板和骶骨背面、腰椎后关节、骶棘肌下外端附着处、髂嵴、腰部深层肌和腰背筋膜附着处、髂胫束、坐骨大切迹等处逐一筛查。

选准压痛点后，用拇指尖做手法治疗，力量由轻而重，以患者能耐受为度，每个压痛点治疗0.5～1.0分钟，间隔15s 稍作休息。

3天治疗1次，7次为1个疗程。

② 侧隐窝阻滞：患者治疗前检查血常规及凝血功能均正常，根据腰腿痛症状、体征及影像学检查判定责任椎间盘，选择相应的穿刺部位，采用关节突关节内侧缘入路[3]
，穿刺成功回抽无脑脊液及血液，即缓慢注入药液（盐酸利多卡因针40mg 、复方倍他米松针5mg 、甲钴胺针1mg 、0.9%氯化钠注射液共20ml ）。

观察15分钟后无不良反应即结束治疗。

每周1次，连续治疗3次，与推拿交叉进行。

1.2.2 对照组 采用传统推拿治疗：以舒筋通络、理筋整复、活血化瘀法在腰臀部及下肢操作，手法为扌
衮法、按揉、扳法等，每次20分钟左右，隔日1次，10次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 所有患者采用下腰痛评估表于第1次治疗前半小时及第1个疗程后半小时进行评价评分，包括自觉症状9分、临床检查6分和日常生活动作14分，总评分29分，分数越低表示腰腿痛及功能障碍越重。

改善率=[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100%。

治愈：腰腿痛症状及体征消失，恢复正常工作，改善率≥90%；有效：腰腿痛症状及体征基本消失，可恢复工作，改善率60%～89%；好转：腰腿痛症状及体征有所减轻，可担任较轻工作，改善率30%～59%；无效：腰腿痛症状及体征无改变，改善率＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1显示，联合组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.18，P ＜0.01）。

两组治疗过程中未见
表 1 两组疗效比较 [例（%）]
组 别例数 治 愈 有 效
好 转
无 效
联合组 3016（53.3）8（26.7） 6（20.0） 0对照组 30
6（20.0）8（26.7）10（33.3）6（20.0）。