COPD患者使用呼吸机治疗的护理体会
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理体会论文
机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会【中图分类号】r563 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0156-01【摘要】目的提高慢性阻塞性肺疾病（copd）合并呼吸衰竭时机械通气的护理水平，减少并发症的发生。
方法对我科11例copd 合并呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者的护理进行总结。
结果11例患者在气管插管后经过精心细致的护理，8例好转出院。
结论医护人员应当密切观察患者的病情变化，做好气道管理，给予有效的排痰，充分的气道的湿化和相应的胸部物理治疗，减少并发症。
【关键词】慢性阻塞性肺病呼吸衰竭机械通气护理慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。
呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，导致低氧，高碳酸血症[1]，危及患者生命。
而及时有效地进行机械通气是救治copd合并呼吸衰竭的重要手段[2]。
对机械通气的精心细致的护理是保证成功的关键。
我科自2012年1月～2012年12月共收治11例copd行气管插管机械通气的患者，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组11例，其中男性9例，女性2例，年龄52～79岁，平均61.2岁。
机械通气时间最短37 h，最长10 d。
11例患者均采用呼吸机辅助呼吸，选用压力支持通气（psv）或同步间歇强制通气（simv）模式，潮气量一般选用6～8 ml/kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比1∶1.5～2.0，吸入氧浓度35%～50%。
11例患者中，8例好转出院，2例因多脏器功能衰竭死亡，1例自动放弃。
2 护理要点2.1 病情的监测要严密观察患者的体温，呼吸，心率，血压，意识状态，血氧饱和度，口唇颜色等情况，据此来初步判断患者的缺氧状态。
观察患者的胸廊起伏，记录气管插管的外露刻度，以便随时调整气管插管，防止脱出。
根据患者的血气分析情况，随时调整参数设置。
2.2 气管插管的护理及时有效的排痰和充分的气道的湿化是机械通气护理的重要环节。
慢性阻塞性肺病患者(COPD)的护理体会
塞性肺疾病诊 治指 南（ ２ ０ １ ３年修订 版） ［ Ｊ ］ ． 中华结核 和呼
者做出决策 ， 它可 以帮助患者掌握疾 病相关的健康知识 和技 能 ， 提 高患者症状 自我管理行 为依 从性 ， 最 终达 到改善患 者生存 质
量 的 目的， 值得临床推广运用 。
参 考 文 献
吸 杂志， ２ ０ １ ３ ， ３ ６ （ ４ ） ： ２ ５ ５ — ２ ６ ４ ． ［ ８ ］韩 燕霞， 钮 关娥 ， 汪 小华 ， 等．自我 管理对 慢性 阻塞性 肺疾
病 患者知信 行 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中华护 理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ ２ ） ：
１ １ ６ ６ —１ １ ６ ９ ．
［ １ ］谢 晓 霞， 聂娜 谢 ， 利群， 等． 品 管 圈活动在 提 高慢性 阻塞性
肺 疾病患者吸入剂使 用正确 率 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 当代护士 （ 中
关键 词 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 ； 护理； 体会
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ －６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ９ — ０ ０ ４ ８ — ０ ３
．
慢 性阻塞性肺病是一种 以气道和肺部炎症为 主要发病 机制 引起 气道和肺部结构改变 和黏 液纤 毛功能障碍等病变最终 导致 不完全 可逆气流受阻 为特征 的慢性 肺部疾病 。我 国流行病学 调 查数据 显示在全球范 围内 ， 受慢 阻肺 （ 慢性 阻塞性肺 疾病 ） 困扰
无创呼吸机治疗32例COPD病人的护理体会
３２例 ＣＯＰＤ 伴严重 ｎ型呼 吸衰竭 患者 ，带无 刨 呼吸机 治疗后 ，其 中 ２８例病 情 好 转 ，临 床症 状 及体
征均 较带 机 前 有 所 改 善 ，动 脉 血 气 分 析 示 ＰａＯ２显 著增加 ，ＰａＣＯ２明显 降低，只有 ４例 因病 情危重 行 气 管 插管 有创 机械通 气。
３ 护 理
３．１ 心 理 护 理
危重 症 患 者均 有 不同 程度 的 不 良心理 反应 ，例 如恐 惧 、紧张 、烦 躁 、焦虑 等。危 重症 患 者 多数 是急 诊 入院 ，对离开 家庭 和工作 、入院后 的陌生环 境缺乏 心理 上 的准备 。尤其是 ＩＣＵ 病房与 外 界隔 离，家属 不 在身边 ，医护 人员与 患者谈 心时 间少 ，产生 沟通交 流障 碍 ，患 者 会产生孤 独感 。加 之病房 内各 种仪器 Байду номын сангаас 设备 、监 护 仪 、呼吸 机等 也 容 易使 患者 触 景 生情 ，认 为 自己病情 严重 ，担 心 能 否好 转，产 生忧郁 ，严 重 者 有轻 生念 头，甚 至拒绝 医护 人员的治疗 。因此 ，心理 护理 非常重 要 ，护理 人 员要 富有 责 任 心 、同情 心 。要 沉着 、稳重 、严肃 、有序 的进行抢 救和护理 ，这样 可 使 患 者对 治疗 产生 信 心，稳定 患 者的 情 绪。 同时 提 供 心理 支持 ，护 士要有 热情关怀 的态 度，言语要 和蔼 可 亲，主动 与 患 者 交 流，解 除 他 们 的 心 理 顾 虑 和 恐 惧 感 ：及 时 了解恐惧 、焦虑等 心理反 应的原 因，然后进 行 心理 疏 导，帮助 患者树 立战畦疾病 的信 心，增强 自 身抗 病 能力 。对 产生 呼 吸机 依 赖心 理 的患 者 Ｊ，应 向患者解 释现 在病 情 已经 好 转，可 以按计 划 间 断撤 机．呼 吸机就 备在 患 者 身边 ，一一旦觉 得 呼 吸困 难，可 以随时 给他接 上呼 吸机 ，这 样可 减 轻患 者 的顾 虑 争 取 早 日撒 机 。 ３．２ 面 罩 的 护 理
无创机械通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会
无创 机械通气 治疗 Ｃ Ｐ 并 Ⅱ型 呼吸衰竭 ＯＤ 护理体会
孙 燕①
【 摘要 】 为完善无创机械通气治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ 呼吸衰竭 的护理工作，总结分析 ４ 例 Ｃ Ｐ 型 ６ Ｏ Ｄ并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者使用无创机械通气治疗
无创 机械 通气 是不需要建 立有创气 道 的机械通气 治疗 方式 ， 具有安 全、有 效、方便 、并 发症少、费用 低等优 点，在 呼吸 内科 机械 通气治疗 中被 广泛使 用。现将笔者所在 医院 ２ ０ 一 ０７
①江西省婺源县人 民医院
通讯作者 ： 燕 孙
１ 一 般资 料 ． １
本组 共 ４ ６例，其 中男 ２ ，女 １ 例 ，平 ９例 ７
２ １ 年 间收治 的 ４ ０１ ６例使 用无创机 械通气 治疗 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者的护理体会总结如—ｏ Ｆ
１ 资料 与 方 法
ＣＰ） Ｏ Ｄ 是呼 吸内科 的常见疾 病之－ ，可因多种原因导致病情
加重 ，甚至 呼吸衰竭 ，１％￣ ５ 的患者 需机械 通气治疗 。 ６ ３％ ］
均年龄 ６ ． ８６岁，均符合 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并 Ⅱ 型呼吸衰竭诊断标准 口 】 。 １ 治疗方 法 使 用美 国伟康 ＢＰ ． ２ ｉＡＰ呼吸机进 行治 ＇，患者 疗 采 取仰卧位或半 卧位 （ 斜 ３ 。～ ５ ，根 据患 者脸 型选择 倾 ０ ４ 。）
江西
婺源
３ ３０ ３２ ０
合适 的鼻 面罩 ，以固定 带 固定，固定 时在固定带与皮肤 间插
强的肥皂水进 行灌 肠，如因便秘可口服适量 的轻泻剂 。 １ ． 术后并发症 及护理 ．３ ４ 切 口感染 、腹腔 内出血、腹腔 脓
无创呼吸机治COPD并呼吸衰竭的护理效果
无创呼吸机治COPD并呼吸衰竭的护理效果一、COPD并呼吸衰竭的患者特点COPD是一种进行性肺部疾病，主要表现为气道阻塞和气道炎症，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
随着疾病的进展，部分患者会出现呼吸衰竭的症状，包括进行性加重的呼吸困难、动脉血氧饱和度下降、二氧化碳潴留等。
呼吸衰竭不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致全身多个器官功能减退，严重者甚至危及生命。
二、无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理效果1. 提供呼吸支持无创呼吸机可以通过面罩或鼻罩等方式向患者提供持续的气流支持，帮助改善呼吸功能。
对于COPD并呼吸衰竭的患者来说，呼吸机能够在不需要气管插管的情况下提供有效的呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳，改善通气功能，提高动脉血氧饱和度，从而减轻呼吸困难症状。
2. 减轻心肺负荷COPD并呼吸衰竭的患者常常出现心肺负荷过重的情况，呼吸机的使用能够有效减轻心肺负荷，降低呼吸工作，改善心肺功能，缓解心脏和肺部的负担，从而减轻患者的呼吸困难和不适感。
3. 提高通气效果通过调节呼吸机的参数，如吸气气流、吸呼气比、PEEP等，可以有效提高患者的通气效果，降低气道阻力，改善通气和血氧水平，从而减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
4. 防止呼吸肌疲劳呼吸机的使用可以有效减轻呼吸肌的负担，防止呼吸肌疲劳和虚弱，保持呼吸功能的稳定性，减少二氧化碳潴留的发生，减少呼吸衰竭的风险。
5. 提高治疗依从性对于COPD并呼吸衰竭的患者来说，长期依赖呼吸机治疗是非常常见的。
呼吸机的使用可以有效改善患者的呼吸困难症状，提高患者的舒适度和生活质量，从而增强患者的治疗依从性，促进疾病的稳定和康复。
三、护理措施1. 严密观察患者病情变化，包括呼吸频率、氧饱和度、CO2浓度、意识状态等指标，及时调整呼吸机参数和治疗方案，防止出现呼吸衰竭的情况。
2. 定期对患者进行呼吸功能评估，包括肺功能检查、呼吸肌力量测试等，了解患者的呼吸状况，指导合理使用呼吸机。
COPD合并呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机辅助治疗的护理
１２ 治疗 方 法 ．
ＢＰ Ｐ参 数 选 用 Ｓ Ｔ 模 式 ， 流 量 １ ＩＡ ／ 氧 ～２Ｌ ／
ａｎ ｒｉ。治 疗 前 首 先 了解 患者 的 病 情 、 氧 程 度 及 心 肺 功 能 ， 缺 其 次 要 检查 仪器 的功 能 是 否 完 好 ， 据 自主 呼 吸 强 度 估 计 潮 气 根 量 大 小 ， 用 工 作 模 式 和起 始 的工 作 压 力 ， 择 参 数 ： （ Ｏ ） 选 选 ＰＣ ２
１１ 一般资料 ．
枕 头 过 高 ， 呼 吸 道 压 窄 ， 响气 流 通 过 ， 低 疗 效 。在 餐 后 使 影 降
１ ｈ内维 持 患 者 于 半 卧 位 ， 以减 少 呕 吐 及 误 吸 。
例， １ 女 ０例 ； 年龄 ６ ～７ ５ ８岁 。患 者 神 志 清楚 ， 自主 呼 吸 ， 在 均
畅 ， 接 正 确 ， 免 漏 气 。ＢＰ Ｐ呼 吸 机 通 气 管 道 采 用 通 气 活 连 避 ＩＡ
瓣 与鼻 面罩 相 连 ， 连 接 方 向 相 反 时 ， 有 进 气 无 出 气 ， 造 当 只 易
成 通 气 不 畅 ， 至 发 生 窒 息 。对 持 续 氧 疗 的 患 者 在 ＢＰ Ｐ治 甚 ＩＡ
阻塞 性 肺 疾病 （ Ｏ Ｄ） 并 呼 吸 衰 竭 患 者 ， 将 临 床 观察 及 护 ＣＰ 合 现
理体会总结如下。 １ 临 床 资 料
使 头 、 、 在 同一 水 平 上 ， 略 向后 仰 ， 持 气 道 通 畅 ， 止 颈 肩 头 保 防 本组 ３ 例 Ｃ Ｐ ５ Ｏ Ｄ合 并 呼 吸 衰 竭 患 者 ， ２ 男 ５
疗 期 间切 勿 中断 ， Ｏ Ｄ 伴 有 Ｃ 潴 留 的 患 者 ， 流 量 １ Ｃ Ｐ ２ Ｏ 氧 ～２
无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
表 １ 治疗前后血气分析变化情况
毛 巾热敷头面部并按摩受压 部位 ５ｍ ｎ ４ 刺 激性结膜 炎 ： ｉ。（ ） 防止面罩鼻梁根部漏气 ， 出现结膜炎 可用抗 生素 眼药 水滴 如 眼 。（ ） ５ 预防交叉感染 ： 医护人员接触患 者前后要 洗手 ， 每周 更换呼吸机管路 、 过滤膜 、 面罩 １ ２次 。管路 、 ～ 面罩 以含氯消 毒液浸泡半小时后 ， 溜水 冲洗 、 蒸 环氧 乙烷消毒后备用 。
增加到 １ ２ ｍ Ｈ Ｏ Ｐ Ｐ可增加 到 ４—６ｃ ２ 患者 ８— ０ｃ ： 。Ｅ Ａ ｍ Ｈ Ｏ，
感到舒适 为止 。通气期 间除饮食 、 药 、 服 咳嗽 、 咳痰及讲 话脱 机外 ， 尽量长时间使用 ＢＰ Ｐ呼吸机。观察 Ｈ Ｒ、 ｐ Ｓ Ｏ 、 ｉＡ Ｒ、 Ｂ 、ａ ２ 血气分析结果及神志 、 缺氧症状是否改善等。 ３ 统计 学处理 ： 数据采 用均数 ±标 准差 （ ±ｓ 表 示 ， ） 采 用 配对 ｔ 检验 ， 有数 据使用 Ｓ Ｓ ００软件分析。 所 Ｐ Ｓ１ ． 二、 结果 ２ ６例患者接受 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ治疗后 ＳＯ 、 Ｈ ａ Ｒ、 Ｒ ｌ 隘床指标 有 明 显改善 ， 比较 治疗前后血气分析差异具有 明显统计 学意义 ， 见
染 。（ ） ３ 面罩压伤 ： 预防方法 是每 隔 ２ｈ放松头带 一次 ， 温热
养支持治疗无 效情 况下 。采 用美 国伟 康公 司 ＢＰ Ｐ呼 吸机 ｉＡ 进行无创机械通气治疗 ， 天间歇使 用 Ｎ Ｐ 每 Ｐ Ｖ时间为 １ ０—２ ０ ｈ 。调 节 Ｅ Ａ Ｐ Ｐ从 ３— ｍ Ｈ Ｏ开始 ， Ａ ４ｃ ２ Ｉ Ｐ从 ８ｃ ２ Ｐ ｍ Ｈ Ｏ开始 ， 经过 １ ３ ｉ ０— ０ｍ ｎ适应期后 逐渐增加到 合适 的水平 。ＩＡ Ｐ Ｐ可
COPD呼吸机依赖患者成功脱机的心理护理体会
炼 ， 渐加 大患 肢 膝关 节 的 活 动 范 围 ， 免 剧 烈 运 逐 避
前 向病人讲 解撤 机 的必要性 ， 能 出现 的不适 ， 可 撤机 失 败 的不可 避免 性 ， 病人 做 到心 中有数 ， 让 以免 撤机 失 败 而产生 对 呼吸机 的依赖 。３ 需要 时使 用挂 帘遮 （） 挡 减 少周 围消极 因素对 病人 的影 响 。 ４ 撤 机时 主管 （）
察 病 人 的非 语 言行 为 ， 根据 其 非 语 言行 为 表 明 的意 义 进 行 针对 性 的护 理 。 （ ） 强 与家 属 的 沟通 和 配 ２加
合， 全面 了解 病 人 的生 活 、 衣食 和 睡 眠 习惯 ， 给病人
适 当 的生活 照顾 。 加强巡 视 ， 及时发 现 与满足 病人 的 需要 。 ３ 在情 况允 许下 ， （） 合理 安排 陪护 ， 满足 病人对 亲情 的需 求 。
［］ 中 国创 伤 杂 志 ． ０ ６ ５ １ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）
（ ０ ｏ １ 一２ ２ １ 一 ｏ ０收 稿 ）
Ｃ Ｄ 呼吸 机依 赖 患 者 成 功脱 机 ＯＰ 的心 理护 理 体 会
吴乳琴
时在 床旁 守护 ， 医护人员 又 常为治 疗护 理忙 碌 。 而
２ ２ ２ 护 理 措 施 （ ） 心 与 病 人 交 流 ， 注 意 观 ．． １耐 并
病人 的 自信 心 ， 高撤 机成 功率 。 提
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
选择 ２０ ０ ７年 １月 ～ ２ ０ 年 １ ０９ ２月
共 ２ ７例 我 科 收 治 的 Ｃ Ｐ 呼 吸 机 依 赖患 者 ， 中 Ｏ Ｄ 其 男性 ２ ３人 ， 女性 ４人 ， 年龄 ６ ５岁 ～ ８ ２岁 ， 文化 程 度
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静剂。
315 基础护理 清洁口鼻腔Bid,防止细菌移植,鼻腔充血水肿可用1%呋麻滴鼻液滴鼻。
定时翻身,拍背,清理大小便。
做好皮肤护理,鼻饲前吸痰,鼻饲时抬高床头30°并保持30分钟。
做到一护理一洗手一消毒,严防交叉感染。
316 拔管护理 拔管前禁食4小时,以防止拔管时返流误吸,拔管前30分钟静脉推注地塞米松减轻喉头水肿,拔管后剪下导管前端1～2cm行细菌培养,及时准确应用敏感抗菌药物。
拔管后严密观察有无喉头水肿发生,床旁备小儿气管插管包以备急用。
在拔管过程中,由经验丰富,技术熟练的护士专人监护,进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度等监测并随时记录停机过程中的情况[7]。
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(66收稿,3修回)
COPD患者使用呼吸机治疗的护理体会
吴 艳1,刘 秀2
(11成铁中心医院,四川成都610081;21四川省人民医院,四川成都610072)
[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1003-403X(2008)03-0231-02
COP D是慢性气道阻塞性疾病的总称,包括慢性支气管炎,出现不可逆性气道阻塞的晚期支气管哮喘及阻塞性肺气肿,其共同特点是具有慢性气道阻塞所致的一系列病理生理改变和相似的临床表现。
当COPD患者在感染等因素作用下进入急发状态时,气道阻塞可进一步加重,使患者的通气功能恶化,发生明显的低O2和C O2潴留,即II型呼衰。
在此期间主要采取抗感染、祛痰、氧疗等保守性治疗措施,若呼吸功能仍无改善或呈进行性恶化则需考虑机械通气治疗。
合理地使用机械通气可以显著提高对COPD患者急发期的治疗水平[1]。
呼吸机治疗期间正确的护理措施是治疗成功的基础。
2007年6月～2007年12月我科采用呼吸机治疗C OP D患者7例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组使用呼吸机治疗COPD患者共7例,男5例,女2例,年龄在50岁～70岁之间,均为COPD 急性发作期。
其中5例合并其它疾病。
4例患者先经口腔气管插管3天后进行气管切开,3例直接行气管切开后使用呼吸机治疗。
2 护理体会
211 心理护理
患者入院后,对医院环境,工作人员和许多仪器设备陌生而不知所措,加之本来病重缺氧,会产生强烈的恐惧感,甚至联想到死亡,医护人员应该主动自我介绍,迅速了解患者的病情并与之交流,并向其介绍医院环境,治疗仪器及工作程序操作的方法和目的;询问病人的一般情况及自觉症状;以示对其疾病的了解和重视,并介绍成功治愈的病例,鼓励病人要配合治疗。
在患者特别需要亲人时,可以酌情允许亲人作短暂的探视和停留。
212 全面观察病情变化,并做好护理记录
21211 临床症状观察:(1)神志的观察:C OP D急发的患者早期易出现睡眠型态紊乱,即白天嗜睡,夜间兴奋;而后期为嗜睡、昏迷。
(2)循环功能的观察:通过观察HR、Bp及末稍循环情况了解循环状况,配合医生调节护理方案。
(3)呼吸的观察:包括呼吸频率、节律,深浅度的变化。
并通过口唇、颜面部,甲
3
第27卷第3期Vol127NO13
四川省卫生管理干部学院学报
JOURN AL OF SICH UAN C ONTIN UING EDUC ATION C OLLEGE OF MS
2008年9月
S ept12008
2007-0-22008-07-2
1
2
床等观察病人缺O2情况,以制定氧疗措施。
本组7例患者均有不同程度的呼吸困难及呼吸频率或节律的改变。
(4)观察咳嗽的性质:是干咳还是伴有咳痰,并观察痰量及性状,本组6例患者有咳嗽、咳痰。
其中4例患者为黄色粘痰不易咳出,根据患者情况给予氧气雾化吸入一周后,患者痰液变稀薄,易于咳出。
(5)观察出入量:了解患者肾功能调节用药量及输液量。
21212 实验室检查:本组7例患者均进行24小时定时血气监测以了解治疗效果。
213 呼吸机使用的护理
21311 使用呼吸机前的护理:首先向患者说明机械通气的目的及其工作性质,需要配合的方法及可能出现的不适,使患者对其放心,尽量配合呼吸机治疗。
COPD急发期的患者多伴有呼吸困难咳嗽、咳痰以及排痰不畅等症状,一般先采用面罩无创通气,若治疗无效,再给O2,经口或鼻行气管插管,2～3天后再行气管切开或直接行气管切开建立人工通道进行有创呼吸机辅助通气治疗。
21312 呼吸机运转情况的监控:(1)调节呼吸机参数。
由于C OPD患者气道阻力大,死腔气量加大,呼吸机模式多采用辅助-控制通气模式,同时预置通气频率为16～20次/分,吸气与呼气时间比为115～2∶1,通气量宜选用低潮气量、6～8ml/kg体重,并根据血pw2和氧饱和度情况调节参数。
(2)机械通气中需控制吸入氧浓度使患者的氧分压达到60～80mmHg范围,长时间过高的氧浓度可致氧中毒。
(3)密切注意呼吸机的压力变化。
如压力升高,则提示有痰液阻塞气道;反之则多为管道脱落或漏气。
(4)注意呼吸机湿化灌的水量和水温。
定时给湿化灌加水。
呼吸机管道和湿化器需每周更换一次,需经浸泡消毒后,置熏箱30分钟后取出备用。
21313 呼吸道的护理:(1)人工气道的位置需要妥善固定。
卡伏放气2～3h/次,每次5～10分钟,以防局部组织受压时间过长而致糜烂、坏死。
(2)保持呼吸道通畅,必要时给予温化和湿化以利排痰。
避免吸痰次数过频繁而致气道损伤,增加呼吸道感染机会。
(3)给予合理的氧气雾化吸入,每日2～3次,每次20～30分钟,常用的雾化剂为庆大霉素、博利康尼、糜蛋白酶,碳酸氢钠等。
214 呼吸机治疗的基础护理
21411 采用正确体位:患者平卧位时间过长易引起误吸的危险。
应采用头偏向一侧的平卧位或侧位,头部抬高5°～3°。
21412 帮助病人翻身、拍背:呼吸机治疗COP D患者由于机械正压通气使咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物增多,而发生阻塞性肺不张,因而保持呼吸道通畅十分重要。
宜每2小时拍背1次。
21413 预防褥疮:患者较长时间处于被动的固定体位,并且慢性疾病多有营养不良,末稍循环不良。
机体抵抗力下降等原因,易发生褥疮,应注意防治,其防治措施为:(1)每3小时翻身,更换体位。
(2)受压部位应垫气圈或棉沙垫,必要时用气垫床。
(3)皮肤应保持清洁、干燥。
避免局部皮肤刺激。
(4)局部受压皮肤应经常用温水或50%酒精按顺时针方向作环形按摩以促进局部血液循环。
(5)加强营养,增加机体抵抗力。
(6)若已发生褥疮,应按常规治疗。
21414 眼睛的护理:注意防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生。
每日可用氯霉素等眼药水滴眼2～3次。
21415 口腔护理:清醒合作的气管切开或插管患者每日用5%NaH CO3或3%双氧水洗涮口腔3～5次以防口腔炎的发生。
21416 胃管的安置与护理:气管插管的病人由于经口服药,进食不方便,需安置胃管后经胃管注入药物治疗。
经胃管补充营养饮食时,应抽出卡伏的气体,防止误吸。
3 讨论
使用呼吸机治疗C OP D急发的患者在临床已开始广泛使用,据文献报道[2]C OPD急性发作的患者中,需施行机械通气的比率为10～68%,机械通气是COP D急发期合并严重II型呼衰时最为有效的改善通气的措施。
机械通气可以有效地增加肺泡通气量,排出体内潴留的C O2,改善通气血流比值失调所引起的换气功能障碍,建立人工气道后可以通畅气道,有效地引流痰液,并可以在一定时间内改善呼吸功能不全的病理生理状态为治疗赢得时间。
在机械通气治疗过程中主要的护理任务是密切观察病情变化,注意呼吸机指标的设定和调节,加强呼吸道的护理,同时对病员做好心理护理也尤为重要,在治疗这7例C OP D患者的过程中,将病人的身心护理与医疗密切结合,取得了较好的疗效。
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(收稿,修回)
3
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10
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2008-07-212008-08-14 2
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