米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件

5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长， 尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前 列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。
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米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟前准 备及注意事项
1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征
的引产。
2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不
必要的引产。
8.引产期间需配备有阴道分娩及剖宫产的人员和设备。
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米索引产总例数 35例
顺产21例（60%） 胎儿窘迫7例（50%） 宫内感染4例（29%）
手术14例（40%） 引产失败1例（7%） 活跃期停滞1例（7%） 社会因素1例（7%）
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The End
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2.前置胎盘、帆状胎盘或血管前置。
3.头盆不称。
4.胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分 娩者。
5.羊水过多或过少。
6.双胎或多胎妊娠。
7.经产妇分娩次数≥3次者。
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8.生殖道感染性疾病如B型链球菌阳性（GBS） 尖锐湿疣、疱疹感染期、获得性免疫缺陷病毒 或梅毒感染者。
9.对前列腺素制剂药物过敏者。
3.如第一次放药后6h后仍无宫缩，可重复使用米索前 列醇一次。使用前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟 度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如Bishop小 于6分，可重复放置25ug,每日总量不得超过50ug。注 意再次放药前必须把阴道内上一次放置药物清洗干净。
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4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇 后4h以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用， 未吸收者取出阴道药物。
B
引产后的阴道分娩率要低于自然临产的,尤其是在宫颈不 成熟的初产妇。
C
除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确,不然应该禁止宫颈 不成熟孕妇的引产。
D
目前可以接受的适应症,并应当包含确切的宫颈成熟定义、
宫颈未成熟情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以
及引产失败的诊断标准。
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促子宫颈成熟的目的
1.促子宫颈成熟的目的是促进宫颈 变软、变薄并扩张,降低引产失败率 、缩短从引产到分娩的时间。若引 产指征明确但宫颈条件不成熟,应采 取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不 成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的 风险会提高2倍。
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2.此外,引产的产程进展较自然临产慢。 医务人员应对宫颈成熟进行评价,以决 定适合的引产方式并预测成功概率。 目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的 方法是Bishop评分法，评分≥6分提示 宫颈成熟，评分越高，引产的成功率 越高；评分﹤6分提示宫颈不成熟，需 要促宫颈成熟。
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米索前列醇促宫颈成熟应用史
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应用米索前列醇促宫颈成熟后特殊 情况处理
1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随 有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。
2.自然破膜或行人工破膜术。
3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以 上的时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子 胎心监护有或无减速。
4.置药24小时。
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米索前列醇促宫颈成熟应用的适应 症
1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期 妊娠。
2.母体疾病，如严重的糖尿病及一般内科疾 病等。
3.符合1、2但无可疑胎儿窘迫、胎盘功能不 良，羊水指数6～20cm之间。
4.死胎及胎儿严重畸形（不适合利凡诺引产 或利凡诺引产失败）。
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1.有剖宫产术或其他任何子宫手术史者。
3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解
胎儿宫内状况。
4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。
5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎
位等前排空膀胱，行胎心监护30分钟。 7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧 位并听诊胎心一次。 8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、 阴道排液、子宫收缩情况。 9.1～2小时听诊胎心一次（无宫缩时2小 时一次，宫缩不规律时1小时一次，规律 宫缩发动后持续胎心监护30分钟一次。）
10.胎膜早破者。
11.孕妇患有心血管疾病、急性肝肾疾病、严重 贫血、青光眼、哮喘、颠痫者。
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米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的 应用常规
1.适应症:用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇, 是一种安全有效的引产方法
2.用药方法:每次取米索前列醇25ug放置于阴道后穹 隆，所放药物必须是一粒（25ug）,不能将药物压碎 或呈粉状，放药后嘱孕妇卧位30分钟（左侧卧位为 宜）。
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5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎 动过频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、 呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血 增多。取出至少30分钟后方可静脉点滴缩宫素。
7.如取出药物10分钟后宫缩过强、过频仍不缓解，可 使用宫缩抑制剂（硫酸镁4g+生理盐水100ml,20～30分 钟内静滴）。
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妊娠晚期引产概念
☆妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物 等手段使产程发动，达到分娩的目的，是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
☆引产是否成功主要取决于子宫颈成 熟程度。但如果应用不得当，将危害 母儿健康，因此，应严格掌握引产的 指征、规范操作,以减少并发症的发生。
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妊娠晚期引产的目的
A
引产的最终目标是阴道分娩。
☆美国食品与药品管理局（FDA）2002年批 准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引 产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA 和中国国家食品药品监督管理总局认证，但 美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重 申了米索前列醇在产科领域使用的规范。
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☆参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的 临床使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分 会产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈 成熟与引产指南（2014）中指出前列腺素制剂促宫 颈成熟的应用常规。