乙肝

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乙肝病毒是一种脱氧核酸病毒， 它有着一层质地坚硬的外核，这种外 核对病毒本身有保护作用，它可以在 酸性碱性的环境下生存，生命力极其 顽强；它可以随着病人排除体外的各 种体液传染给其他健康人，人一旦感 染该病，肝脏就会发生炎性病变，肝 细胞受损，对问题造成极大危害。
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所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性 还是e抗原阴性，阳性者为大三阳，阴性者为小三阳， 它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻 重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝 脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。 因此，大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗，但 应定期复查，而小三阳患者也应具体情况具体分析，首 先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功 是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征 像。如果肝功异常，DNA阳性的“小三阳”是需要积极 治疗的，千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。
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• 2.2 乙肝临床表现
• （1）成人感染后：可引起急性肝炎，经治疗90%可 痊愈并获得特异抗体。 • （2）10%左右人群感染后：形成病毒及抗体复合物， 沉积于体内形成多种肝外损伤。 • （3）婴幼儿时期被感染：一旦被感染，90%（特别 是新生儿）可转变为慢性携带者，极易演化为慢性肝 炎，甚至发生癌变。 • （4）不论成人、幼儿一旦成为慢性携带者，40%的 人一生中某时期会发生急性乙型肝炎。 • （5）乙肝与原发性肝癌：国内外资料均显示肝炎患 者的肝癌发病率较高，肝癌病人有HBV感染指示者也 比自然人群高，HBV与原发性肝癌密切相关。 11
乙肝具有极强的传染性，感染率高 乙肝具有恶变性和突发性 慢性乙肝带来沉重的财政负担 对患者生活质量影响严重 对患者造成极大的我心理负担
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乙肝是所有病毒性肝炎中最 危险、对人体损伤最大的一型。 大部分乙肝病毒携带者或是传染 者都会走上乙肝—肝硬化—肝癌， 肝病三部曲，当乙肝病毒侵入人 体后名具有一定的潜伏期，当外 界条件成熟，可突然爆发，而且 具有不可抑制性。
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讲解流程
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乙肝病情简介
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乙肝病理特征
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乙肝的流行概况
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乙肝的影响与危害
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中国对肝病的一些误区
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2、乙肝病理特征
2.1 传播方式 2.1.1 乙肝主要传染源是乙肝病人以及 HBV抗原携带者。 在潜伏期和携带期，乙肝病人血清均 有传染性。乙型肝炎的传播非常广泛，据 估计表面抗原携带者在世界上约有2亿。 由于他们不显现临床症状，而表面抗原携 带的时间又长（数月知数年），故成为传 染源的危害性要比病人更大。
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了解： 一般来说，乙肝表面抗原（HBsAg）携 带率：热带>温带；男性>女性；儿童>成人；城市 >农村.
根据乙肝病毒表面抗原携带率的多少，可将全 球乙肝流行情况分为：
（1）低流行区：携带率<2%，如北欧、英国、中欧、 北美和澳大利亚等地； （2）中流行区：携带率2%~7%，如南欧、东欧、地 中海地区、日本、西亚、南亚、独联体等地；
中 国 的 乙 肝
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1、乙肝病情简介： 1.1 乙型肝炎又称血清型肝炎、乙型病
毒肝炎(简称乙肝 ），由乙肝病毒HBV引 起，主要通过血液与体液传播，是一种具 有慢性携带状态的传染病。 我国的乙肝病毒感染者大多始于幼龄 期，特别是母婴传播，幼龄感染者中90% 发展为慢性肝炎，其中40%发展为肝硬化， 而成人感染者中只有5%转化为慢性肝炎， 其中5%——20%会发展为肝硬化。
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对患者自身：患者彻底改变自己的生 活习惯，精力下降，心理负担加重。 对患者家庭生活：患者认为乙肝对家 庭生活、孩子、伴侣产生负面影响。 对患者事业：患者会上班缺勤、甚至丢失 工作。 对患者社交生活：患者会遭到周围人 的冷落，社交生活受影响。
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误区四 因为是HBs慢性乙肝病毒携带者，因为害怕把 孩子传染上，就放弃生育要求，甚至有些青 年拒绝谈对象，拒绝结婚，这种现象也比较 普遍。近些年随着疫苗普及，新生儿及儿童 HBsAg (+)携带率明显下降，母婴阻断成功 率也在90%以上。因此，HBsAg (+)携带者只 要有生育条件，完全可以象正常人一样生育 出健康的宝贝，但千万记住一定要去妇产科 及肝病专科咨询就诊，进行母婴阻断策略。
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参考资料
1．高寿征等编，《病毒性肝炎防治研究》, 人民卫生出版社，P162． 2．范小玲、徐道振主编，《常见肝病诊治手册》, 人民卫生出版社，P142-146．
（3）高流行区：携带率>8%，如东南亚地区、非洲 和我国。
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3.1 我国乙肝流行概况
• 我国是乙型肝炎高发区，堪称“肝炎大国”。 • 2002年第二次乙肝全国流行病学调查结果显示，我 国乙肝患病率为277/万，是美国的40多倍，年发病 率95/万。 慢性HBV 每年因乙肝 全国13亿人口 感染者1.2 死亡相关病 中有7.5亿曾 例30万， 亿，占全 感染HBV，占 国总人口 占传染病死 总人口57.6% >10% 亡第一位 但2002年起我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫（只 需付注射费），大力推行新生儿乙肝疫苗首针及时 接种，提高全接种率。如今，我国已从乙肝高流行 区国家进入低流行区国家行列。
3.2 全球乙肝流行概况
乙肝病毒（HBV)感染比 艾滋病病毒（HIV）感染高出 100多倍，它是除吸烟以外导 致人类癌症的第二种严重疾病。
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• 乙肝至今无法根治，接种疫苗是预防乙肝的唯一 有效方法，且新生儿接种疫苗越早越好，最好在 出生后立即接种。 • 近年来，由于人群生活方式转变、人口流动等原 因，乙肝流行病学特征发生了明显变化： • 1、传播途径变化； • 2、e抗原（HBeAg）阴性乙肝增多； • 3、HBV感染和肝癌发病率下降； • 4、HBV变异株增加； • 5、HBV基因型研究。
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找工作困难易受歧视，婚姻受 到影响。 乙肝儿童心灵受到伤害。 在社会歧视和广告宣传的误导 下，人们对乙肝产生许多误区，很 多乙肝患者会走上极端的道路。
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误区一 对肝炎传染性认识的 误区
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引起慢性肝损害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型 肝炎，而甲型、戊型肝炎是一种引起急性肝炎，基本 不会慢性化，甲戊型肝炎通过消化道传播。 对于HBsAg(+)者或慢丙肝患者，首先自己要清楚自 己疾病的传播方式，不要产生自卑心理，把自己孤立于 家人朋友之外，其次也要教育周围的人具备正确的医学 常识，不对慢乙肝、慢丙肝患者产生歧视态度。大量事 实证明，夫妻双方中一方有慢乙肝或慢丙肝，而另一方 与之共同生活几十年都没有被传染上。只要有科学正确 的防护手段，避免血液暴露，是不会被传染的。这也是 卫生部出台关于入职入学体检时不允许查乙肝相关指标 的科学依据。
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慢性病毒性肝炎疾病进展大多数是在“没有 感觉”的情况下造成的，病毒潜伏于肝细胞内， 在日积月累中静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化 甚至肝硬化。因此对这个过程，患者本人和专科 医生要密切监护，及时地用上抗病毒药物，阻止 病毒造成量变到质变的过程，而对于已经用上抗 病毒治疗的患者，定期复查，与医生建立良好的 医患关系更为重要。通过定期复查肝功及病毒学 各项指标，观察抗病毒的疗效，及时发现抗病毒 治疗的不良反应，如干扰素治疗的副作用和核苷 类口服药的耐药发生，及时调整和更改治疗方案， 从根本上达到阻止病情进展，改善生活质量，延 长生命的目的。
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幼龄感染者
90%慢性肝炎
36%肝硬化
成人感染者
5%慢性肝炎
0.25%-1%肝硬化
这就是为什么乙肝疫苗对新生儿免疫第一 针应在24小时内完成的原因。
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1.2 乙型肝炎病毒
乙肝病毒是嗜肝DNA病毒。完整的乙肝病毒颗粒具 有双层核壳结构，外壳含有病毒表面抗原（HBsAg）， 剥去外膜则为其核心部分，内有核心抗原（HBcAg）和e 抗原（HBeAg），颗粒内部有病毒的DNA。以上三种抗 原抗体系统为乙肝的确诊和治疗提供了很好的依据，但 核心抗原（HBcAg）无法在血清中检测到，所以我们一 般检查五项，即通常所说的“两对半”。 HBV具有顽强生命力，对热、低温、干燥、 紫外线、一般浓度消毒剂均可耐受，但加热 至100℃10分钟可使其失去活性，也可 用0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、0.2% 新洁尔灭和5%氯酸钠来消毒。