尿毒症患者护理查房
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尿毒症患者的护理查房课件
04
血管通路维护与保护策略分享
血管通路建立技巧及注意事项
技巧
熟悉血管解剖，选择合适穿刺部 位，掌握穿刺技术，减少血管损 伤。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，确保穿 刺成功后妥善固定，防止导管脱 落或移位。
日常维护保养方法指导
清洁消毒
每日清洁穿刺部位皮肤，消毒导管入口及周围皮肤，保持敷料干 燥清洁。
冲管与封管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲管，防止血栓形成，正确使用肝素 帽进行封管。
观察与记录
密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，记录导管使 用时间、冲管及更换敷料等细节。
紧急情况下的处理措施
出血与血肿
01
如发生出血或血肿，应立即停止操作，加压止血，并通知医生
进行处理。
导管脱落
02
如导管脱落，应立即压迫穿刺点止血，消毒后重新置管或寻求
合作与协调
医护人员、患者和家属之间需要密切合作与协调，共同制定和执行护 理计划，确保患者得到全面、有效的护理。
THANKS
谢谢您的观看
培训方式
可以通过讲座、小组讨论、角色扮演等方式进行 培训，提高家属的护理技能和沟通技巧。
教育内容设计原则和实施方案探讨
设计原则
教育内容应针对尿毒症患者的特点和需求，注重实用性和有效性， 同时要易于理解和掌握。
实施方案
可以通过制定个性化的教育计划、定期开展健康讲座、提供教育资 料和工具等方式实施教育内容，同时要关注患者的反馈和效果评估 。
尿毒症患者的护理查房课件
汇报人：文小库 2023-12-19
目录
• 尿毒症概述与护理重要性 • 尿毒症患者日常护理指导 • 透析治疗期间的护理重点 • 血管通路维护与保护策略分享 • 药物治疗与观察要点总结 • 家属参与与教育内容设计建议
尿毒症患者的护理查房ppt课件
心理护理
关注患者心理状态，及时给予 心理疏导和支持，减轻焦虑、
抑郁等不良情绪。
03 护理问题及措施分析
营养失调与饮食调整方案
营养状况评估
定期检查患者血清白蛋白、电解质等指标， 评估营养状况。
蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋 、奶等。
个性化饮食方案
根据患者病情、营养需求及饮食习惯，制定 个性化饮食方案。
保持室内空气流通，定期 清洁，减少灰尘和细菌滋 生。
安全设施
确保家中安全设施完备， 如防滑地毯、扶手等，防 止患者摔倒。
休息环境
为患者提供安静、舒适的 休息环境，减少噪音干扰 。
日常生活自理能力培训
饮食调整
教导患者及家属制定合理的饮食 计划，控制水分、盐分和钾的摄
入。
药物管理
指导患者正确服用药物，包括剂 量、时间和可能的副作用。
排便情况观察
关注患者排便次数、性状 及颜色，评估肠道功能及 是否存在消化道出血等并 发症。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换 敷料，保持病房环境清洁，降
低感染风险。
心脑血管疾病预防
密切关注患者血压、血脂等指 标，采取相应治疗措施预防心 脑血管疾病发生。
营养不良预防
根据患者营养状况制定合理饮 食计划，必要时给予肠内或肠 外营养支持。
问题反馈渠道建立
患者满意度调查
定期进行患者满意度调查，收集患者对护理 工作的意见和建议。
护士自我反馈
鼓励护士主动反映工作中遇到的问题和困难 ，提出改进建议。
医生与护士沟通机制
加强医护沟通，共同讨论患者护理过程中遇 到的问题，寻求解决方案。
定期护理查房讨论
关注患者心理状态，及时给予 心理疏导和支持，减轻焦虑、
抑郁等不良情绪。
03 护理问题及措施分析
营养失调与饮食调整方案
营养状况评估
定期检查患者血清白蛋白、电解质等指标， 评估营养状况。
蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋 、奶等。
个性化饮食方案
根据患者病情、营养需求及饮食习惯，制定 个性化饮食方案。
保持室内空气流通，定期 清洁，减少灰尘和细菌滋 生。
安全设施
确保家中安全设施完备， 如防滑地毯、扶手等，防 止患者摔倒。
休息环境
为患者提供安静、舒适的 休息环境，减少噪音干扰 。
日常生活自理能力培训
饮食调整
教导患者及家属制定合理的饮食 计划，控制水分、盐分和钾的摄
入。
药物管理
指导患者正确服用药物，包括剂 量、时间和可能的副作用。
排便情况观察
关注患者排便次数、性状 及颜色，评估肠道功能及 是否存在消化道出血等并 发症。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换 敷料，保持病房环境清洁，降
低感染风险。
心脑血管疾病预防
密切关注患者血压、血脂等指 标，采取相应治疗措施预防心 脑血管疾病发生。
营养不良预防
根据患者营养状况制定合理饮 食计划，必要时给予肠内或肠 外营养支持。
问题反馈渠道建立
患者满意度调查
定期进行患者满意度调查，收集患者对护理 工作的意见和建议。
护士自我反馈
鼓励护士主动反映工作中遇到的问题和困难 ，提出改进建议。
医生与护士沟通机制
加强医护沟通，共同讨论患者护理过程中遇 到的问题，寻求解决方案。
定期护理查房讨论
尿毒症患者的护理教学查房
尿毒症患者的护理教学查房第一篇：尿毒症患者的护理教学查房尿毒症病人的护理教学查房尿毒症的概念：慢性肾功能衰竭终末期，即尿毒症期。
慢性肾功能衰竭是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。
病因1原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等2继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病3尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等临床表现1消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心，消化道出血，肠梗阻等。
2水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。
3血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异常等。
4心血管系统及呼吸系统；高血压（80％），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。
5其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神经系统症状等。
一、病史汇报：1、患者姜锋基男 44岁已婚，诊断：慢性肾功能衰竭尿毒期主要症状是2年前出现双下肢水肿,恶心,呕吐，就诊于当地县医院，于2011年11月26日入我院开始规律性透析治疗2年余2、相关检查提示：尿素氮 41.5mmol/L，肌酐 1387.2umol/L,钾5.88 mmol/L，二氧化碳结合率16.2mmol/L近期检验检查结果：肌酐：1308.7umol/L 钾：5.54mmol/L 二氧化碳 18.8 mmol/L 血红蛋白：94g/L 治疗方案：血液透析治疗每周三次促红细胞生成素5000单位每三日一次降压药：美托洛尔25mg 每日两次碳酸钙维D片600mg每日两次骨化三醇胶丸0.25ug 每日两次维铁缓释片 1片每日一次氨氯地平片10mg 每日一次盐酸特拉唑嗪6mg每晚一次二、临床诊断：1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关2、体液过多于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关3、有感染的危险：与机体免疫功能低下、血管通路与外界接触有关4、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关5、潜在的并发症：高血压、心力衰竭、心律失常等四、护理目标：1、病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善2、能遵守饮食计划3、透析期间不发生感染4、使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，提高生活质量，积极配合治疗计划和护理。
尿毒症个案护理查房
关注家庭支持：关注患者的家庭 情况，提供家庭支持和帮助
及时调整护理计划
定期评估患者病 1 情，根据病情变 化调整护理计划
关注患者心理状 2 态，及时调整心 理护理计划
关注患者家庭情 3 况，及时调整家 庭护理计划
关注患者营养状 4 况，及时调整营 养护理计划
关注患者并发症 5 情况，及时调整 并发症护理计划
判断患者是否存在 其他疾病或并发症
制定护理计划
01
了解尿毒症患者的病情和需求
03
确保护理计划的实施和效果
02
制定个性化的护理方案
04
定期评估和调整护理计划
提高护理质量
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高患者满意度： 通过个案护理查 房，及时发现和 解决患者问题， 提高患者满意度。
提高护理效率： 通过个案护理查 房，及时发现和 解决护理问题， 提高护理效率。
尿毒症个案护理 查房
目录
01. 尿毒症个案护理查房的目的 02. 尿毒症个案护理查房的内容 03. 尿毒症个案护理查房的注意事项
1
尿毒症个案护理 查房的目的
评估患者病情
评估患者目前的症 状、体征、实验室
检查结果等
评估患者对治疗的 反应和效果，及时
调整治疗方案
了解患者尿毒症的 病因、病程、并发
症等情况
糖尿病
治疗情况：血 液透析，药物
治疗
心理状况：焦 虑，抑郁，恐
惧
病情评估
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
03
实验室检查：血常规、 尿常规、肾功能等
05诊断和鉴别诊断：明确 诊Fra bibliotek，排除其他疾病
及时调整护理计划
定期评估患者病 1 情，根据病情变 化调整护理计划
关注患者心理状 2 态，及时调整心 理护理计划
关注患者家庭情 3 况，及时调整家 庭护理计划
关注患者营养状 4 况，及时调整营 养护理计划
关注患者并发症 5 情况，及时调整 并发症护理计划
判断患者是否存在 其他疾病或并发症
制定护理计划
01
了解尿毒症患者的病情和需求
03
确保护理计划的实施和效果
02
制定个性化的护理方案
04
定期评估和调整护理计划
提高护理质量
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高患者满意度： 通过个案护理查 房，及时发现和 解决患者问题， 提高患者满意度。
提高护理效率： 通过个案护理查 房，及时发现和 解决护理问题， 提高护理效率。
尿毒症个案护理 查房
目录
01. 尿毒症个案护理查房的目的 02. 尿毒症个案护理查房的内容 03. 尿毒症个案护理查房的注意事项
1
尿毒症个案护理 查房的目的
评估患者病情
评估患者目前的症 状、体征、实验室
检查结果等
评估患者对治疗的 反应和效果，及时
调整治疗方案
了解患者尿毒症的 病因、病程、并发
症等情况
糖尿病
治疗情况：血 液透析，药物
治疗
心理状况：焦 虑，抑郁，恐
惧
病情评估
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
03
实验室检查：血常规、 尿常规、肾功能等
05诊断和鉴别诊断：明确 诊Fra bibliotek，排除其他疾病
尿毒症患者护理查房
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
ห้องสมุดไป่ตู้析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长期 使用免疫抑制剂，费用高，同 时术后排斥反应、感染等并发 症可导致肾移植失败。
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血肌酐 >707umol/L
血生化异常
尿毒症的病因
请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出 相应的护理措施。
存 在 的 护 理 问 题（一）
• 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关
• 体 液 过多：与钠、水潴留有关
• 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关
• 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统： 贫血、出血倾向、白细胞异常
尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神经肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
ห้องสมุดไป่ตู้析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长期 使用免疫抑制剂，费用高，同 时术后排斥反应、感染等并发 症可导致肾移植失败。
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血肌酐 >707umol/L
血生化异常
尿毒症的病因
请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出 相应的护理措施。
存 在 的 护 理 问 题（一）
• 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关
• 体 液 过多：与钠、水潴留有关
• 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关
• 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统： 贫血、出血倾向、白细胞异常
尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神经肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容
尿毒症患者护理查房【最新版】
尿毒症护理查房
目录
CO NTENTS
1
病例简介
2
护理措施
3
相关知识
4
健康宣教
PART.01
病例简介
病历简介
基本情况
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：七烨 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 言程路45号 入院时间：2019年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。
个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。
过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
病历简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
、透析有关
有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、凝血
异常、抵抗力下降有关
焦虑：与预后差有关
护理原则
营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补 充维生素类；
② 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ③ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ④ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ⑤ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快； ⑥ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ⑦ 定期监测病人的营养状况.
目录
CO NTENTS
1
病例简介
2
护理措施
3
相关知识
4
健康宣教
PART.01
病例简介
病历简介
基本情况
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：七烨 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 言程路45号 入院时间：2019年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。
个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。
过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
病历简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
、透析有关
有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、凝血
异常、抵抗力下降有关
焦虑：与预后差有关
护理原则
营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补 充维生素类；
② 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ③ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ④ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ⑤ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快； ⑥ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ⑦ 定期监测病人的营养状况.
尿毒症患者护理查房
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统：
贫血、出血倾向、白细胞异常
尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神经肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容 皮肤症状：
尿毒症临床表现—水、电解质、 酸碱平衡失调
• 严密观察病情
• 避免诱因 • 定期透析 • 及时处理心衰
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。 • 提供社会支持
内 容 回 顾
尿 毒 症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便 300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验 室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.77.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（3555g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身 疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血 透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提 出相应的护理措施。
护理措施—活动无耐力
• • • • • 休息与活动指导 协助生活护理 必要时吸氧 安全指导 纠正贫血，提高活动耐力
护理措施—营养失调
• 饮食护理：A 补充足够的能量
B 进食优质蛋白 C 补充维生素 • 增进食欲 • 合理用药，纠正贫血
护理措施—皮肤完整性受损的危险
尿毒症护理查房(最新版 直接用)
临床表现
5. 胃肠道症状 ✓ 食欲不振或消化不良 ✓ 厌食，恶心、呕吐或腹泻。 6. 血液系统表现 ✓ 肾性贫血和出血倾向 ✓ 血小板功能异常，有出血倾向 7. 神经肌肉系统症状 ✓ 反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。
2021/7/7
临床表现
8. 骨骼病变 ✓ 肾性骨营养不良(即肾性骨病) ✓ 纤维囊性骨炎 ✓ 骨生成不良。
2021/7/7
护理措施-潜在并发症：感染
➢ 按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽 咯痰,白细胞升高等。
➢ 病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。 ➢ 进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。 ➢ 口腔护理 指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛
尿毒症患者的 护理查房
2021/7/7
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
2021/7/7
2021/7/7
目录
content
01 病例简介 02 护理问题与措施 03 相关知识 04 健康宣教
1
病例简介
2021/7/7
临床表现
1. 水、电解质、酸碱代谢紊乱 以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。 (1) 代谢性酸中毒 (2) 水钠代谢紊乱 (3) 钾代谢紊乱 (4) 钙磷代谢紊乱 2. 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ✓ 表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症) 。 ✓ 糖耐量减低和低血糖。 ✓ 高脂血症 ✓ 血清维生素A水平增高 ✓ 2021/7/7 维生素B6及叶酸缺乏等。
血液透析
2021/7/7
禁忌症（相对）： ✓ 颅内出血或颅内压增高。 ✓ 药物难以纠正的严重休克。 ✓ 严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 ✓ 活动性出血。 ✓ 精神障碍不能配合血液透析治疗。
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二、护理措施
硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应 注意： 1、严密观察血压变化，根据血压调节滴数，开始速度为 每分钟12.5ug，最好使用注射泵，以后每5-10分钟递增 5-10ug。 2、注意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需6-8 小时更换。 3、交代病人切勿自己调节滴数，体位改变时动作宜缓慢 ，避免直立性低血压发生。 4、长期用药者，应监测血氰化浓度，防止氰化物中毒。 （氰化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等
三、护理措施
P5 营养失调 1 指导期进食低优蛋白，低盐，低 磷饮食 2 注意休息与活动，提供舒适的 环境提供其休息与睡眠 3 必要时静脉输入营养药液，如 血浆，白蛋白、输血等 效果评价:患者能遵循饮食原则， 正确进食，食欲得到一定的改善。
三、护理措施
P5 . 有感染的危险 与血透置管及机体免疫力下降有关 。 1、观察造瘘处有无红肿及渗液等感染征象，告知患者造 瘘处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必 要时遵医嘱予以换药治疗。 2、加强营养支持:鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素 清淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提高 病人的抗病能力。 3、保持皮肤的清洁,温水擦浴，防抓伤，禁用肥皂及乙醇 擦身，勤换衣裤、床单，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染。 4、预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。
尿毒症患者的护理查房
肾内科及内分泌科 2015-08-05
李珍娟
护理查房内容
❀ ❀ ❀ ❀ ❀ 1、病例介绍 2、护理问题 3、护理措施 4、讨论
一、病例介绍
(一)、评估 1、一般情况:患者，男，朱运阳，51岁， 已婚。患者患者诉3年前无明显诱因出现纳 差、乏力、尿量减少，曾就诊于我院，诊 断为“终末期肾病”、“肾病高血压”及 “尿毒症心脏病”，予血液透析后纳差乏 力有所好转，尿量仍少。现患者一直予维 持性血液透析治疗，隔三天一次。近一天 ，患者无诱因出现胸闷气促，无腹泻、呕 吐、头昏等不适，在家未治疗，今就诊我 科，起病以来，患者饮食精神状态可，大 便正常，小便每日约20ml，体重无明显改 变。 今求诊入我院，以"尿毒症"收住我科.自此酸碱平衡 失调 P4活动无耐力 与肾功能不全所致的肾 性贫血有关。 P5、营养失调:与低于机体需要量，与 长期限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收
二、护理问题
P6 、有感染的危险 与血透置管及 机体免疫力下降有关。 P7、有损伤的危险 与活动无耐力 ，易摔倒有关 P8 、预感性悲哀 与治疗效果差 、反复住院有关。
三、护理措施
P4 活动无耐力 注意观察病情变化: （1）休息与运动:指导病人合理休息 及活动，减少机体耗氧量。根据肾功 能的程度、发生发展的速度及基础疾 病等，制定透析计划，并定期复查肾 功能及电解质。饮食宜高热量、高蛋 白、高维生素、易消化的动物蛋白， 如瘦肉、鱼肉，鸡蛋等。 （2）根据贫血程度，必要时遵医嘱予 以输血. 效果评价: 活动耐力增强，患者平地
一、病例介绍
2、健康状况评估：入院查体：T 37℃，P 94次/分，R 20次/分，BP 192/124mmHg,贫血貌，自动体位 。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在。颈软，颈静脉充盈。 双肺闻及哮鸣音及干啰音，无胸膜擦 音心率94次/分，心律齐，心音正常 ，心尖搏动位于第五肋间，无脉搏短 绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射 存在，克、布、巴氏征阴性。
三、护理措施
P7、 自我形象紊乱 与血透置管有 关 首先与病人及其家属建立相互信任的 良好关系，注意观察病人的情绪反应 及行为表现，鼓励病人讲出自己所关 注和问题并及时给予有效的心理指导 。向病人及家属解释血透置管对尿毒 症治疗的重要性，并嘱其家属予以鼓 励和支持。适当进行户活动，争取社 会支持系统的帮助，减少孤独感，积 极配合治疗。
效果评价:未发生感染。
三、护理措施及依据
P6、有损伤的危险 与活动无耐力， 易摔倒有关 1、根据病人的活动耐力及血压情况， 调节运动量。 2、皮肤损伤预防: 保持床单平整，避 免皮肤摩擦机体受压。勤剪指甲，避免 抓伤及人为创伤皮肤，注射部位与穿刺 部位交替更换，防止局部血肿形成。 3、嘱留陪护。 效果评价:未发生跌倒。
一、病例介绍
3、辅助检查:辅助检查: 本次入院 检查肾功能：尿酸：603.00umol/l ，尿素氮：14.23mmol/l，肌酐 1559.00umol/l。 4、 入院诊断: ⑴慢性肾功能衰竭尿毒症期 ⑵肾性高血压 ⑶肾性心脏病
二、护理问题
P1 体液过多:与肾小球率过滤下降导致 水钠潴留有关。 P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷
效果评价: 患者胸闷、气促好转，能半 卧位入睡。
三、护理措施
P3、潜在并发症:水、电解质、酸碱平 衡失调 1、使用利尿剂时应定期监测电解质。 2、及时监测血压变化，根据血压调节 扩血管药物的滴数。 3、交代患者避免刺激性食物，少食多 餐，保持大便通畅. 4、严密观察患者病情，根据情况准备 抢救物品，病情变化时及时报告医生。 效果评价:未发生并发症。
P2
胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负 荷增加有关
1、保证室内空气流通，每日开窗通风2次，开启空调时注意 给病人保暖,督促患者翻身、协助拍背以防发生呼吸道感染 。 2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电 图改变。 3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。 4、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min， 并限制水、钠摄入. 5、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 6、观察药物疗效与毒副作用，如扩血管药可引起血压下降 等
三、护理措施
P1体液过多 1、 严重水肿，高血压的患者应限制 水纳的摄入，水的摄入量控制在前一 天的尿量+500ml 2、 密切观察病人的水肿情况和生命 体征的变化，定期测体重; 3、准确记录24小时出入量; 效果评价: 患者水肿较前有所好转， 血压控制在理想状态.
二、护理措施