[医学]第一章 循证医学3.2
循证医学第一章概论
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等
临床决策
二、循证医学的特征
基本概念
遵循最佳科学证据
结合个人经验
尊重患者选择
充分考虑患者的期望 临与和学的循质床经选的利学证量医验择关益的医的生是是键和目必学临的实实因需标备的床专践践素求。条核研业循循，为件心究技证证患最是证能医医者高高据
但随后的研究结果表明，用药组的死亡率是对 照组的2倍。科学证据证明是错误的，到1989 年已造成上万人死于该药的副作用。
实践经验和理性推论是不完全可靠的，需要经 过科学研究的论证。
医学实践的决策应该基于严格的科学研究证据。
基本概念
循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一 门新兴学科。
• Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons.
• Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other 'remedies'.
随机对照试验（RCT） 评估医学干预措施的金标准
《医学循证医学》课件
2023-11-06contents •医学循证医学概述•医学循证医学基本方法•医学循证医学实践步骤•医学循证医学证据来源与评价•医学循证医学在临床实践中的应用•医学循证医学未来发展趋势和挑战目录01医学循证医学概述定义与概念医学循证医学的定义医学循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，强调在医疗决策中应用最佳的研究证据，同时结合医生的专业知识和患者的意愿。
医学循证医学的概念医学循证医学的核心概念是寻求和整合最佳的研究证据，以改善临床实践和患者结局。
它强调在所有医疗决策中应考虑患者的价值观和意愿，并将其与最佳的研究证据相结合。
发展历程与重要性发展历程自20世纪90年代以来，医学循证医学在临床实践中得到了广泛应用。
它起源于临床流行病学，旨在弥补传统医学实践方法的不足，提供更加科学和有效的医疗决策方法。
重要性医学循证医学的重要性在于它强调以证据为基础的决策，提高了医疗质量和安全性。
通过整合最佳的研究证据，医生可以更准确地评估疾病的诊断、治疗和预防方法的效果，从而为患者提供更有效的治疗方案。
此外，医学循证医学还可以促进医疗知识的更新和医疗行为的规范化。
医学循证医学的应用范围临床实践医学循证医学在临床实践中广泛应用于疾病的诊断、治疗和预防。
医生通过查找和评估相关研究证据，结合患者的具体情况，制定出最佳的诊疗方案。
卫生政策制定医学循证医学在卫生政策制定中发挥着重要作用。
通过对研究证据的评估和分析，可以制定出更加科学和有效的卫生政策，提高卫生资源的利用效率。
教育和研究医学循证医学在教育和研究中具有重要意义。
它强调以证据为基础的决策方法，可以帮助医生和研究人员提高对疾病的认识和理解，促进医学科学的进步和发展。
02医学循证医学基本方法对某一人群的疾病分布、流行病学特征进行描述。
描述性研究对某一人群的疾病分布、流行病学特征进行分析，探讨疾病发生、发展的影响因素。
分析性研究在人为干预下，对某一人群进行实验，以探讨有效的预防和治疗措施。
(循证医学课件)第1章循证医学的基础与方法
主讲老师：陈青山
医学院 流行病学教研室
§1 循证医学的基本概念
一、循证医学的概念
☻临床医生面对着具体的病人——
➢ 收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料， ➢ 应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的
主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后等）， ➢ 进一步检索、评价当前最新的相关研究成果， ➢ 结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出
➢充分应用有关理论、临床技能和经验、思维以 及判断力，经过仔细分析论证。
（二）检索有关医学文献
➢根据第一步提出的临床问题，确定 “关键词” ➢应用电子和期刊检索系统，检索相关文献 ➢从这些文献中找出与拟弄清和回答的，与临床
问题关系密切的资料，作为分析评价之用
（三）严格评价文献 ☻应用临床流行病学及EBM质量评价的标准
，从证据的——
真实性 重要性 实用性
☻作出具体的评价，得出确切的结论。
☻文献评价的三种结果：
➢①质量不高的文献，或质量可靠但属无益或有 害的干预证据者，当弃之勿用；
➢②研究的证据尚难定论，当作参考或待进一步 研究和探讨；
➢③属最佳证据，则可根据临床的具体情况，解 决患者的问题，用以指导临床决策。
☻ 如果收集的合格文献有多篇的话，则可以作系统评价和meta分析。
➢当前最佳临床证据的资源：
BMJ编辑出版的Clinical evidence ACPJC EBMJ Cochrane Library) 并推广到临床循证医学实践中去。
☻最佳证据的应用者
➢从事临床医学的医务人员， ➢医疗管理和卫生政策的决策者。
循证医学实践的类别
§4 循证医学实践的方法
☻循证医学实践的“五步曲”
《医学循证医学》课件
CATALOGUE目录•医学循证医学概述•医学循证医学基础•医学循证医学实践•医学循证医学教育与培训•医学循证医学的未来发展•案例分析与实践定义与概念医学循证医学的定义医学循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，强调在医疗决策中应用最佳的研究证据，同时结合医生的专业知识和患者的意愿。
医学循证医学的概念医学循证医学的核心概念是寻求和整合最佳的研究证据，以改善临床实践和患者结局。
它强调在所有医疗决策中应考虑患者的价值观和意愿，并将其与最佳的研究证据相结合。
发展历程与重要性发展历程重要性医学循证医学的应用范围临床实践卫生政策教育和研究临床证据分类根据证据的可信度和来源，临床证据可分为一级证据、二级证据和三级证据等。
一级证据通常是最可靠的，来源于高质量的研究和随机对照试验；二级证据可靠性稍低，但仍然具有较高的可信度；三级证据可靠性进一步降低，但仍然可以作为参考。
临床证据来源临床证据的主要来源包括医学文献、临床试验、观察性研究、专家共识和患者报告等。
其中，医学文献是最为常见和重要的来源之一，可以提供大量的高质量研究和专家意见；临床试验则是最为严谨的研究方法之一，可以提供最可靠的证据；观察性研究则是在无法进行随机对照试验的情况下使用的一种研究方法；专家共识则是在缺乏高质量证据的情况下，由专家组成的委员会达成的共识；患者报告则可以提供患者的经验和观点。
临床证据评价对临床证据进行评价是循证医学的重要环节之一。
评价证据的指标包括研究的可信度、研究结果的意义和适用性等。
其中，研究的可信度是最为重要的指标之一，可以通过评估研究的设计、实施和统计分析等方面来进行评价。
临床证据合成通过对多个研究结果进行综合分析和比较，可以得出更为全面和准确的结论。
临床证据合成的方法包括Meta分析、系统综述和定性分析等。
其中，Meta分析是一种将多个研究结果进行综合分析的方法，可以得出更为全面和准确的结论；系统综述则是对多个相关研究进行全面评价和分析的一种方法，可以得出更为全面和准确的结论；定性分析则是一种对研究结果进行归纳和分类的方法，可以得出更为深入和具体的结论。
第1章循证医学
循证医学的最终目标
使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。 实施循证医学将会逐渐淘汰无效的防治方法， 减少或杜绝新的无效措施被引入医学实践，从 而不断增加医学实践中有效防治措施的比例， 提高医疗卫生服务的质量和效率，节省宝贵的 医疗卫生资源。
24
对循证医学概念的澄清
循证医学不是临床流行病学，不是随机对照临床试验， 不是临床研究，不是系统综述和META分析，不是考科蓝 协作，不仅仅涉及个体病人的治疗 … …
影响医疗卫生决策的三要素
Resources
可用资源
Values 价值取向
医疗
卫生决策 Decisionmaking
Evidence
研究证据
* Note that clinical effectiveness is an abstract utility.
研究证据：相关，明晰，
准确，可靠，容易总结和传 播
临床经验：模糊，杂乱
准确性、可靠性和相关性 差，不易总结和传播
研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系
20
医学基础知识和技能， 临床经验：用来综合分析
、做出判断和决策
研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系
21
医学基础知识和技能， 临床经验：用来综合分析
、做出判断和决策
研究证据和临床经验的特征及其在决策中的关系
循证医学
1
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一 大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样 检查的时候， 按“谨遵医嘱”打针输液，或把 各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过 一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是 否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一 切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗?
循证医学(前三章自己整理)
第一章循证医学总论本章重点：1.循证医学的概念2.循证医学的特点（2个）3.实践循证医学的基本条件（4个）4.实践循证医学的基本步骤（5步法）5.三要素四原则五步法思考题：1.循证医学产生和发展德尔内在原因是什么2.在中国实践循证医学存在的挑战有哪些1.循证医学的产生（1）疾病谱的改变（2）医疗资源有限且分布不均匀（3）医疗模式的改变（4）临床流行病学等方法学发展和信息技术实用化使循证医学成为可能2.循证医学三要素：医生证据患者3.循证医学的定义：循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实用性科学。
4.循证医学的特点（一）决策的三要素——证据、资源、和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势（二）遵循四个原则（1）基于问题的研究（2）遵循证据的决策（3）关注实践的结果（4）后效评价，至于至善5.实践循证医学的基本条件（1）政府的需要、支持和女宏观指导（2）高质量的证据、高素质的医学和患者的参与（3）必要的硬件设备（4）明确的目标、准确的定位、学以致用、持之以恒6.实践循证医学的基本步骤（1）提出明确的临床问题（2）检索当前最佳研究证据（3）严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价循证医学的实践结果7.证据的三要素（1）证据的分类分级（2）证据的不断更新（3）肯定否定不确定8.循证医学的核心：高质量的临床研究数据第二章怎样在临床实践中发现和提出问题本章的要点：1.问题的来源2.问题的种类3.问题的构建本章以理解为主1.问题的特征（1）问题是某种情境下一个未知实体，在目标状态和当前状态之间有一定差异（2）所寻找或解决的东西有一定的价值，即问题的探寻或解决者相信寻找这些未知的东西有价值2.问题的成分给定的状态目标状态解决问题的障碍3.临床问题的特殊性要求从事医疗相关工作的人员具备“（1）准确分析、查询并评价所找出证据质量的能力（2）应用找出的当前最佳证据，针对性解决临床问题的能力（3）使用证据后的后效评价（4）终身学习的能力4.问题的构建（1）背景问题（浅）○1问题词根○2一种疾病或疾病的某个方面（2）前景问题（深）○1患者或问题○2干预措施○3对比措施○4结局指标5.前景问题构建实例暴露对象结局6.△实际问题举例分析P15 实际问题举例表格，注意理解7.找准临床问题所要具备的条件（1）对患者的责任心（2）要有丰富的医学基础知识和临床医学知识（3）具有一定的人文科学及社会、心理学知识（4）扎实的临床基本技能（5）临床综合分析的思维和判断能力第三章证据的分类、分级与推荐本章要点：1.证据的分类2.证据金金字塔（新九级）3.GRADE标准的证据质量、推荐强度原始研究又可以分为试验性研究和观察性研究2.原始研究证据：是指直接在受试者中进行的单个有关疾病、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
循证医学各章节考试题库汇总
循证医学各章节考试题库汇总循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于循证医学证据的临床决策方法，旨在通过整合最好的研究证据、结合临床经验和患者价值，来有效地指导医学实践。
在学习和实践循证医学的过程中，进行各章节的考试是非常重要的一步，可以帮助医学生系统地掌握知识，并提高临床决策能力。
下面是循证医学各章节考试题库的汇总，希望对你的学习有所帮助。
第一章：循证医学的概念和原则1. 循证医学的定义是什么？2. 列举循证医学的三个基本原则。
3. 为什么循证医学强调以最好的研究证据为基础？第二章：研究问题的提出和协议的制定1. 如何提出一个明确的研究问题？2. 描述一下制定协议的步骤。
3. 叙述研究目标和研究问题的区别。
第三章：检索研究文献1. 阐述有效检索研究文献的步骤。
2. 什么是MeSH词和关键词？它们在文献检索中的作用是什么？3. 有哪些常用的医学文献数据库？第四章：评价研究方法学质量1. 阐述评价研究方法学质量的重要性。
2. 列举常见的研究偏倚类型，并解释其对研究结论的影响。
3. 介绍一下Cochrane Handbook的作用和特点。
第五章：系统评价和荟萃分析1. 什么是系统评价和荟萃分析？2. 描述系统评价的步骤。
3. 为什么进行荟萃分析？第六章：诊断试验1. 什么是诊断试验？2. 描述诊断试验的设计和进行。
3. 如何评价诊断试验的结果可信度？第七章：治疗试验1. 什么是治疗试验？2. 描述治疗试验的不同类型。
3. 解释随机对照试验的设计和分析原理。
第八章：预后研究1. 什么是预后研究？2. 描述前瞻性和回顾性研究设计的特点。
3. 如何评估预后研究的结果的内外部效度？第九章：经济评价1. 介绍经济评价的基本概念和方法。
2. 阐述微观和宏观经济评价的区别。
3. 解释QALY的概念和计算方法。
通过对以上各章节的考试题库进行学习和复习，你将能够全面理解和掌握循证医学的基本概念、原则以及各章节重要的知识内容。
循证医学第一章(新)
寻找证据。检索了 Cochrane 图书馆光盘的系统 评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。
结果显示：溶栓治疗组致颅内出血较未溶栓组增 加4倍，症状性颅内出血较未溶栓组增加3倍，然 而3个月后6小时内使用溶栓治疗者死亡或残疾的 危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。
（求新寻证） 最佳证据
临床医生
（生病就医）
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
临床流行病学方法基础
最佳研 究方法
素质良好的 临床医生
患者的参与 循证医学
循证医学实践的基础
第二节 循证医学的特点
决策的三要素：证据、资源、终端用户 价值意愿
１、“证据”及其质量是实践循证医学的决 策依据； ２、临床医生的专业技能与经验是实践循 证医学的基础 ３、充分考虑患者的期望或选择是实践循 证医学的独特优势
1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane 协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。
目前全世界已成立了15个Cochrane中心。
《British Medical Journal》编辑部在2000 年初出版了《Best C1inical Evidence》 (《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根 据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证 据，每半年更新一次。
医学模式由“以疾病为中心”的传统医学生物 模式向“以病人为中心”的现代生理-心理-社会医学 模式转变。导致： 一方面：医疗服务的目的改变：解除疼痛，维持生
命，恢复功能，延年益寿，提高生活质量。 一方面：对高质量循证证据的需求：医疗费用上涨，
卫生资源不足、分布不均，科学决策需要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个体病人决策
群体决策
3、狭义循证医学：一个循证的医学实践过程
强调医生对病人的诊断和治疗应根据： • 当前可得的最好临床证据 • 结合自己的临床技能和经验 • 尊重病人的选择和意愿 结果是：医生和病人形成诊治联盟
病人获得当前最好的诊疗结果
经验医学和循证医学的异同
4、广义循证观：一个管理理念上的飞跃
EBM的三要素
临床医师的专业技能 和经验
临床研究证据
病人参与
循证医学三要素之间的关系 • 当前可得的最佳临床研究证据是核心 • 医师的专业技能和经验是技术保证 • 患者的利益和需求是最高目标
循证医学定义
最佳
证据
临床医生专业技能 和经验
患者的参与 循证医学
• 循证医学是关于如何遵循证 据进行医学决策的科学。
第一章 循证医学 3.2
• 2008年教育部、卫生部颁布的本科医学教 育标准-临床医学专业(试行)中将循证医学 列入临床医学专业的必修课程，并将“运 用循证医学原理，针对临床问题进行查证、 用证的初步能力”作为医学本科生必须要 达到的技能目标之一。
• 循证医学（evidence-based medicine EBM） 是20世纪90年代初发展起来的一门新兴交叉学 科，是在继承传统医学决策模式基础上发展起 来的一种新式医疗决策模式。
• 《The Washington post》称之为医学史上 又一最杰出成就。
• 世界卫生组织开始运用循证医学的研究方法 制定基本的药物目录和基本医疗措施；
• 英国卫生技术协调评估中心负责英国卫生技 术评估的总体规划；
• 澳大利亚每年都会根据循证医学的证据制定 外科领域的治疗指南；
• 我国从上世纪90年代开始，逐渐引进并开 展了循证医标
• 掌握循证医学的定义、实践的基础及方法 （三要素、四原则、五步骤）；
• 熟悉循证医学的产生与发展； • 了解循证医学实践的目的及应注意的问题。
主要内容
循证医学的产生和发展 循证医学实践的基础、方法和原则 实践循证医学应注意的问题
第一节 循证医学的产生和发展
某一地区危害人群健康 的诸多疾病，按其危害
• 旨在将医学研究的最新、最佳成果或证据应用 于医疗实践和一切医疗卫生活动，力争取得最 好的防病治病的效果，从而促进临床医学和卫 生事业的发展和进步。
• 循证医学是当今世界医学领域最重要、最 活跃、最前沿的新兴学科。
• 《The lancet》将其誉为医学实践领域的 人类基因组计划。
• 《The New York Times》将它成为80个震 荡世界的伟大思想之一。
1.4 医疗模式转变
• 以疾病为中心→以病人为中心 • 中间指标（intermediate end point） →
终点指标（end point） • 以人为本 质量至上
1.5 医疗资源有限： • 卫生资源的配置和使用 • 卫生资源的浪费
1.6 医疗事故举证责任倒置 医师如何依法规范行医，循证保护自己
• 卫生决策的科学化；临床决策的科学化；净化药 品市场；促进医患关系的融洽；医生的自律维权 等。
构课 框程 架结
1 循证医学绪论
2 提出问题
一确定问题
3 证据的分类、分级
4 证据的检索 二检索证据
5、6常用的统计指标 7、8系统评价 三评价证据
10、11 Meta分析 四合成证据
12 病因和不良反应的偱证实践 13 循证公共卫生决策
1、背景—21世程纪度临的床顺序医排学列面成疾临病多种挑战 1.1 疾病谱改变谱带
• 单因素疾病 → 多因素疾病
• 如：传染性疾病 → 恶心肿瘤、心脑血管疾病
1.2 证据结论不一致
• 多个RCT可能会有不同的结论 • 中国真正的RCT不到7%，假RCT93%，误导读者 • 怎样判效 如何选择？
1.3 太多选择 难以抉择 • 同一疾病 不同干预措施 • 医生怎样抉择？ • 病人如何知情选择？
--- 循证医学应运而生，解决新问题的新思路、新方法
2、循证医学的概念
• The conscientious,explicit,and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.The practice of evidence-based medicine requires integration of individual clinical expertise and patient preferences with the best available external clinical evidence from systematic research.
• 医疗事故法律诉讼等一切与医疗卫生服务有关的 活动和行为。
• 实践循证医学将加速低廉有效的医疗卫生 措施的推广，淘汰现行医学实践中无效的 干预措施，防止新的无效的措施进入医学 实践，从而不断增加医学实践中有效措施 的比例，充分利用有限的医疗卫生资源， 提高医疗卫生服务的质量和效率。
强调做任何事情都应该： • 以事实为依据----循证决策 • 不断补充新证据---与时俱进 • 后效评价实践效果----止于至善 结果是：强调实事求是，提高了决策的科学
性，注重决策质量，提高了决策的 成本-效果。
目前循证医学应用领域：
• 医疗卫生法规和政策的制定 • 公共卫生和预防策略的制定 • 医疗卫生服务组织和管理 • 医疗卫生技术准入 • 新药审批 • 医疗保险计划的制定 • 临床指南和统一式服务流程的制定 • 病人对服务项目的选择
David Sachett
• 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究证据，同时结合临床医师个人 专业技能和多年的临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合起来，制 定每个病人最佳的诊治措施。
（ David Sachett 2000年）
循证医学是遵循证据的医学，是遵循 最佳科学依据的医学实践模式。其核心 思想是临床医生对患者的诊断和治疗应 基于当前可得的最佳研究证据，结合自 己的临床实践经验和专业知识技能，并 尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决 策，从而保证患者获得当前最好的治疗 效果。