根除幽门螺杆菌与胃食管反流病发病率关系探讨

幽门螺杆菌 （ 789:;<=>;?8@ AB9<@:， 是慢性胃炎主 ()） 要病因， 在消化性溃疡的发病中亦起着重要作用 . 但 对人体又将产生怎样的影响？目前有关 根除 () 后， 这方面报道较少 . 本研究比较了根除 () 成功组与失 败组中胃食管反流病 （*+,-） 发病率， 探讨两者的关系. / 资料与方法 / . / 病例选择 /’’’ 年 0 月 C "%%/ 年 0 月经内镜证 实为十二指肠球部溃疡并经活检有 (A 感染， 剔除已 有 *+,- 症状或内镜下食管炎的门诊病人共 /!0 例， 女 !$ 例， 平均 &# . ! 岁 （"% C 0# 岁） 男 /%" 例， . 采用随 机双盲法分为 " 组治疗： 铋剂 D 甲硝唑 D 阿莫 4 组： 西林； 铋剂 D 两种安慰剂 . 两组性别、 年龄及饮 E 组： 食生活习惯具有可比性 （ ! F % " %!） " 受试者 / 年内每 周 C 每月随诊 / 次， 劝阻用抑酸剂， 戒烟酒及饮咖啡 . 观察内镜、 下食管炎或 & C 0 月做 / 次胃镜并检查 ()， *+,- 出现的时间和 () 感染情况 . （ *+,） 症 / . " *+,- 诊断 根据患者有胃食管反流 状， 反流性食管炎 （ ,+） 的内镜诊断及分级根据我国 /’’’ 年 # 月 "! 日烟台全国反流性食管病 G 炎研讨会 制定的 ,+ 诊断标准， 参照 H>I>@B 5 J:998 分类和 /’’$ 年洛杉矶会议的分类分为： 正常 （可有组织学改 % 级： 变） ； 点状或条状发红， 糜烂， 无融合现象； / 级： " 级： 有条状发红， 糜烂， 并有融合， 但非全周性；& 级： 病变 广泛， 发红， 糜烂， 融合呈全周性， 或溃疡 . / .& (A 检测方法 取活检组织作快速尿素酶试验 和取组织切片作 K>@?7:L 5 H?>@@B 银染色检查 . " 项阳 性， 方为 () 阳性 . 可疑者加作抗 () 5 MN* 或 /$O 5 尿 素呼气试验以确诊 . /.$ 统计学方法 用卡方检验 .
［/］ 导一致 （ /） . 有关机理可能与以下几点有关： () 感
染后， 胃体炎症导致该区壁细胞毁坏， 从而减少胃酸 壁细胞泌酸功能恢复， 甚至在短期 分泌， () 根除后， 内增加， 使胃酸分泌量增加而发生胃食管反流； （"） 在
万方数据 陈冬妹 （/’0! C ） ， 女， 主治医师， 学士 ! 作者简介：
率减少， 亦支持本观点 % 研究中还发现在发生 &(’) 的 !, 例中， 其症状都不很严重， 内镜分级均在 - * . 级， 且在抑酸及促动力治疗后， 症状很快缓解， / 例抑 酸治疗仅 . 周后自行停药， 未再复发， 是否说明 "# 根 除后， 胃内 #" 值升高只是一短暂现象， 因而 &(’) 的 发生也只是暂时的 % 总之， 此研究进一步证实 "# 感染会减少 &’() 的发病， 而根除 "# 后可导致 &’()% 然而， 由于 "# 长期持续感染的危害性， 如胃炎、 溃疡、 肿瘤等的发 生， &(’) 患者是否需要根除"# 仍有待进一步的研究 %
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结果
共获得 /"3 例完整资料 . 两组 () 根除者 *,+或食管炎发生人数为 "$ 例， 内镜分级 % 级 /3 例， /级 根除失败者 *,+- 或食管炎发生人数为 $ 例， 内 3 例， 镜分级 % 级 & 例， 根除组 *+,- 或食管炎发 / 级 / 例， 病率远高于根除失败组 （ ! 2 % . %!） ， 且不受年龄、 性 别、 饮食因素的影响 （见表 /） .
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根除幽门螺杆菌与胃食管反流病发病率关系探讨
陈冬妹!
（广东省中山市博爱医院消化内科 中山
李祖平" 贾凌梅""
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" 湖南省郴州市立医院内镜室
郴州
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表 / " 组根除情况和 *,+- 发 !& /"3
() 根除成功 P （1） （#!Q/） 0& （&3Q3） "% （0!Q$） #&
*,+- 发生 P （1） （"#Q0） /# （ 0 &%Q%）
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() 根除失败 P （1）
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美国科学家绘制出肺炎链球菌基因全图
美国科学家日前测序了一种高度传染性的肺炎链球菌菌株的基因组， 绘制出了肺炎球菌的完整基因 开发新的疫苗及揭示越来越多菌株所具有的抵抗抗生素能 图谱 % 这将有助于更好地认识该细菌的强毒性， 力的原因 % 有助于预防和治疗该细菌引起的肺炎， 脑膜炎和其他感染 % 这些疾病每年导致 $-- 万儿童死亡 % 肺炎链菌存在于人的咽部和鼻后部， 过去用青霉素就可以杀死肺炎链球菌， 现在这种细菌抵抗抗生素 的能力越来越强 % 科学家希望通过对肺炎链球菌的基因测序， 更好地认识这种细菌， 并开发出新的抗生素 % 研究中还发现， 肺炎链球菌拥有大量负责糖代谢的基因， 与其它已测序的细菌相比， 肺炎链球菌含的 糖分运输器的百分比最高， 说明肺炎链球菌能够在呼吸道的独特环境中生存 % 肺炎链球菌基因组包含 !!$+ 个编码区域， 其中 +/Y 具有生特功能 % 通过测序鉴别了肺炎链球菌基因 组中的与细胞粘性和细胞表面蛋白有关的序列， 以及肺炎链球菌不同菌株之间的基因序列差别， 这些导致 菌株毒性的差别 % 进行这一研究的是美国基因研究所， 约翰斯 ・ 霍普金斯大学和塞莱拉公司等研究机构的科学家们 %
"" 广东省中山市板芙医院
中山
!"#$!’） 对经内镜证实为十二
【提
要】 目的
探讨胃幽门螺杆菌 （()） 感染与反流性食管病 （ *+,-） 发病率的关系 . 方法
指肠球部疡并有 () 感染， 剔除已有 *+,- 患者 /!0 例， 采用双盲对照法， 观察 *+,- 症状出现的时间和 () 感染情况， 试验结束后， 分为 () 根除组和 () 根除失败组， 比较两组 *+,- 发病率 . 结果 高于根除失败组 （’ . /1 ） （ ! 2 % . %!） . 结论 【关键词】 幽门螺杆菌 ［中图分类号］ , !3/ *+,- 发病率 ［文献标识码］ 4 ［文章编号］ /%%# 5 0&$6 （"%%/） %! 5 %&0" 5 %" （"# . ’1 ） 显著 () 根除组 *+,- 发病率 而根除 () 后可导致 *+,-. () 感染会减少反流性食管炎的发病，
研究方向： 消化内科
现代临床医学生物工程学杂志
!--. 年第 N 卷第 1 期
$+$ 参 考 文 献
［!］ 胃食管交接处， 尿素酶产生的氨与胃酸中和 ， 根除
（ $） 高胃泌素血症减 "# 后此反应消失； "# 根 除 后， 轻， 使食管下段括约肌压力下降， 而促进胃食管反流 % 在既往对健康志愿者、 十二指肠溃疡和 &’() 患者的 研究中发现 &(’) 有 "# 感染者在质子泵抑制治疗期 间胃内 #" 值的升高明显大于无 "# 感染者， 短程质 子泵抑制剂治疗 "# 感染的 &’()， 其症状缓解率亦
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讨论
*,+- 是由于胃或十二指肠内容物反流至食管， 引起烧心、 反酸、 反食、 胸骨后疼痛或咽下困难等症 状， 病理变化食管粘膜的炎症、 糜烂、 溃疡和纤维化 等 . *+,- 广义地包括有或无明确食管炎组织学改变， 而客观证实有症状性反流异常 . 其发病机制主要是食 管下端括约肌 （ R+H） 不适当迟缓或经常处于松弛状 态， 并有反流物引起食管粘膜损害， 食管对反流物清 除功能削弱等因素所致 . 本研究显示， 十二指肠溃疡 与报 患者根除 () 后， *+,- 或食管炎的发病率增加，
参考文献(6条) 1.Savarino R;Mela GS;Zentilin P Effect of pantoprazole on 24h intragastric pH in duodenal ulcer (abstr) 1996(zk) 2.Koop H;Kuly S;Flug M Intragastric Ph and serum gastrin durinadministration of different doses of pantoprazole in healthy subjects 1996 3.Verdu EF;Armstyong D;Fraser R Effect of Helicobacter pylori status on intragastric Ph during trentment with omeprazole[外文期刊] 1995 benz J;Tillenburg B;Peitz U Helicobacter pylori augments the pH-increasing effect of omeprazole in patients with duodennal ulcer[外文期刊] 1996(3) 5.孙嘉丽;刘原钰 胃幽门螺杆菌感染加速质子泵抑制剂潘妥拉唑治疗期间反流性食管炎的愈合 2000(01) 6.梁海清;王世和 根除HP是否与胃食管反流病(GERD)有关[期刊论文]-国外医学(消化系疾病分册) 2001(01)