食管平滑肌瘤术后
食管平滑肌瘤ESD术的护理干预
食管平滑肌瘤ESD术的护理干预作者：万丽高静来源：《饮食保健》2015年第03期【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0085―02食管平滑肌瘤是指发生于食管黏膜之外、肌层之中的良性肿瘤，临床上较为少见，其发病率仅占食管肿瘤的4%，但是最常见的食管良性肿瘤，约占食管良性肿瘤的70%。
随着内镜技术的不断发展，内镜下黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）已被列为一种治疗消化道黏膜上皮内瘤变的新手段。
1护理措施1.1术前护理：①术前准备。
术前应完善相关检查，如ECG、胸片、各项生化指标，凝血功能等。
一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。
常规术前准备同一般内镜检查。
②心理护理。
作为一项新技术，虽然具有多项优点，但不少患者还是存在恐惧感。
护理人员应通俗易懂的向患者及家属宣教，消除患者的焦虑恐惧心理，积极配合治疗。
③术前常规更换病员服，佩戴腕带，予患者右手静脉留置针。
1.2术中护理：①消化内镜常规护理;麻醉前协助患者左侧卧位，吸氧，心电监护;麻醉后严密观察病人的生命体征;注意呼吸道的管理。
②术中配合。
护理人员必须熟悉各种辅助用具的性能，根据病灶的位置，范围，与医生配合默契，顺利完成ESD治疗。
③严密观察病情变化，注意观察有无消化道出血，穿孔等并发症的迹象;必要时及时配合医生给予相应的措施。
1.3术后护理：①饮食护理：一般手术当天禁食。
大病灶ESD后禁食时间酌情延长。
24h 冷流质、半流质3d、软食2周。
忌烫、辛辣、刺激性和粗纤维食物。
进食后要观察有无哽咽、呛咳、胸痛等症状。
②术后用药：术后应用制酸剂和黏膜保护剂，一般经过8周的质子泵抑制剂治疗。
③休息和活动：绝对卧床休息，病情稳定后可逐渐恢复正常活动，2周内避免剧烈运动，目的是减少活动对术后创面的牵拉，促进创面愈合。
（4）病情观察。
ESD最常见的并发症有出血（包括术中出血和术后迟发性出血）和穿孔（包括术中穿孔和术后迟发型穿孔）。
食管平滑肌瘤的病因治疗与预防
食管平滑肌瘤的病因治疗与预防食管平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，多见于食管中段，其次是下段，颈段罕见。
临床上，大多数病变发生在壁间，其余可发生在腔内、外膜下和少数弥漫性肿瘤，使食管肌层呈广泛的肿瘤增生。
食管良性肿瘤很少见，约占所有食管肿瘤0.5～0.8。
由于症状较轻或无症状，患者往往不求医，或被临床医生忽视。
近年来，由于症状较轻或无症状，患者往往不求医。
X随着线路等检查技术的进步，发现的病例逐渐增多，其中90%食管平滑肌瘤。
1.病因食管平滑肌瘤的病因尚不清楚。
它发生在食管内固有肌层，也可来自食管壁内的血管肌层和迷走的胚胎肌组织。
食管小平滑肌瘤的研究表明，74%平滑肌瘤起源于内环行肌，18%起源于黏膜下肌层，8%起源于外纵行肌。
肿瘤向腔内外膨胀，97%肿瘤生长在壁内，2%纵向生长，1%肿瘤突入食管腔，带蒂如息肉。
起源于内环行肌的平滑肌瘤多沿食管长径生长，由于粘膜和粘膜下阻力低，突出到腔内。
起源于粘膜下肌层的平滑肌瘤更容易突入腔内，甚至呈息肉状。
起源于外纵肌的平滑肌瘤可以生长在食管外，有时被误认为是纵隔肿瘤。
2、发病机制食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，主要是纵向肌，大部分在食管壁内，即粘膜外壁。
一些突出的管腔呈息肉状，蒂与食管壁相连，并有自口呕吐的报告。
这些患者在呕吐时也可能堵塞呼吸道，导致窒息。
食管平滑肌瘤发病部位的外国文献报告在食管下段、中段和上段很常见。
国内报告在食管中段很常见，其次是下段和上段。
绝大多数肿瘤是单发的，少数是多发的，多发的不确定，从2到10多个不等。
由于病程长度不同，大小差异很大，有人报告了最大直径28cm，最小直径1cm，但85%肿瘤直径肿瘤一般形状不同，多为圆形或椭圆形，约占所有病例60%，不规则(姜形)占10%，马蹄形占8%，螺旋不规则形状，如螺旋形、哑铃形、条索形、结节形或分叶形，或环绕食道。
肿瘤表面光滑，纤维膜完整，质地坚韧，易与食管粘膜分离。
食管平滑肌瘤切面可见纵横交错的肌束，血管稀少，灰白色或黄色，切面有时可见灶性出血、液化或钙化。
食管平滑肌瘤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管平滑肌瘤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是食管平滑肌瘤？
什么是食管平滑肌瘤？
定义
食管平滑肌瘤是一种良性肿瘤，通常起源于食管 的平滑肌组织。
大多数患者无明显症状，但有些可能会出现吞咽 困难或胸痛。
让患者更积极地参与到自己的健康管理中。
谢谢观看
如有需要，可根据医生建议调整饮食和生活方式 。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来的心 理压力。
可组织心理咨询或支持小组，增强患者的应对能 力。
如何进行护理？
健康教育
对患者及家属进行疾病知识和护理知识的教育。
提供饮食指导和生活方式调整建议，提升患者自 我管理能力。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？
提高生活质量
有效的护理可以显著改善患者的生活质量，减轻 症状。
良好的护理有助于患者更好地适应病情。
为什么护理如此重要？
预防并发症
及时的护理和监测可以有效预防可能的并发症。 如堵塞、出血等严重后果。
为什么护理如此重要？
增强患者依从性
通过教育和支持，提高患者对治疗方案的依从性 。
护理干预应根据医生的治疗计划进行。
何时进行护理干预？
门诊随访
患者出院后需要定期门诊复查，以监测病情变化 。
随访时应关注患者的症状和心理状态。
何时进行护理干预？
急性发作
如出现剧烈症状，应立即进行相应的护理干预。 及时处理可以避免理
使用药物或其他方法缓解患者的症状。
谁需要护理？
护理团队
内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤的护理
内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤的护理摘要：目的探讨内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤的临床护理。
方法将56例患者随机平均分成2组，每组28例，观察组分别于剥离术前、术中及术后进行内容包括：气管插管全身麻醉护理、药物护理、饮食护理、以及对于患者术后出现并发症的患者对症处理等护理措施，同时进行出院相关指导，对照组仅行常规护理措施；通过随访观察，描述性分析两组患者创面愈合程度、并发症出现及对护理满意情况。
结果观察组创面完全愈合病例数有16例，占构成比的57.14%，基本愈合11例，占39.29%，差1例，占3.57%，对照组创面完全愈合病例数有10例，占构成比的35.71%，基本愈合14例，占50.00%，差4例，占14.29%；观察组的并发症出现病例数为2例，而对照组出现6例；观察组患者对护理满意病例数有18例，占构成比的64.29%，一般10例，占35.71%，差0例，而对照组患者对护理满意病例数有10例，占构成比的35.71%，一般10例，占35.71%，差8例，占28.58%。
结论两组间比较创面愈合情况及满意度均存在显著性差异（p0.05，则表示两组间差异无统计学意义。
3 结果两组患者均完成手术，其创面愈合程度、并发症出现及对护理满意情况比较结果发现，观察组创面总愈合病例数有27例，总愈合率达到96.43%，而对照组总愈合病例数有24例，总愈合率达到85.71%%；观察组的并发症出现病例数为2例，而对照组出现6例；观察组患者对护理总满意病例数有28例，总满意度达到100%，而对照组患者对护理总满意病例数有20例，总满意度达到71.42%。
两组间比较创面愈合情况及满意度均存在显著性差异（p<0.05）。
4 讨论本研究发现，进行综合护理措施下的观察组患者创面愈合程度明显优于对照组，并发症出现的病例数少于对照组，满意度明显高于对照组。
我们建议，对于内镜下剥离食管粘膜下平滑肌瘤手术患者，要做好术前、术中、术后及出院后等几个环节护理指导。
食管平滑肌瘤护理查房PPT
未来展望：展望食管平滑肌瘤护 理领域的发展前景，探讨未来可 能出现的护理技术和方法，为患 者提供更好的护理服务。
添加标题
护理操作不规范：部分护士在操作过程中存在不规范现象，需要加 强培训和指导。
添加标题
护理记录不规范：部分护理记录存在不规范现象，需要加强规范和 监督。
添加标题
改进建议：加强培训和指导，提高护理操作规范性；加强沟通技巧 和意识，提高医护人员与患者之间的沟通效果；加强规范和监督， 提高护理记录的规范性；加强管理和培训，提高护理工作质量。
有效沟通技巧 和情绪管理方
法
单击此处输入你的
项正文
增强信心，积 极配合治疗和
康复
单击此处输入你的
项正文
保持充足睡眠，避免过度劳累 单击此处输入你的正文，请阐述观点
保持大便通畅，避免用力排便 单击此处输入你的正文，请阐述观点
饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物 单击此处输入你的正文，请阐述观点
避免暴饮暴食，保持适量运动 单击此处输入你的正文，请阐述观点
食管平滑肌瘤的 发病时间、症状 表现等
既往病史、家族 史等相关信息
诊断结果、治疗 方案等医疗信息
手术过程：简要介绍手术步骤和操作过程
术前准备：术前护理措施，如禁食、备皮、心理护理等
术中配合：护士在手术中的配合要点，如传递器械、观察病情等
术后护理：术后护理措施，如监测生命体征、保持呼吸道通畅、预防 并发症等
健康指导：对患者进行饮食、活动等方面的指导，促进康复
添加标题
术后恢复情况：包括饮食、活动、睡眠等方面的恢复情况，以及患者的一般状况和生命体征的 监测。
添加标题
并发症预防：针对食管平滑肌瘤术后可能出现的并发症，如出血、感染、吻合口狭窄等，采取 相应的预防措施，如定期更换敷料、保持口腔清洁、避免剧烈运动等。
胸腔镜手术摘除食管平滑肌瘤病人围手术期的护理
并 以热水袋给病人保 暖 ， 静脉 输液 时加 温再输 入均
可 促 进 病 人 的 回温 引。
［］ 汤洁 ． 适 护 理 模 式 之 我见 ［ ］ ２ 舒 Ｊ ．护 士进 修 杂 志 ，
１９ ，４ １ ）２ ２ ． ９ ９ １ （０ ：３ ４
２ ３ ３ 管道护理 ．．
术后管道 留置给病 人带来 不舒
［ ］ 郑爱英 ， ３ 黄泽泓 ， 晓珊 ， 围术期病 人的舒适 护理 钟 等
［］ 现 代 医 院 ，０ ５ ５ １ ）１ ８ ３ ． Ｊ． ２ ０ ， （０ ：３ —１９
适或疼痛 ， 护士根据引流 的需要 ， 给病人摆放既利 于
引流又要使 其体 位舒 适 ， 管道 要 妥善 固定 ， 止牵 防
人 民解放军第二五一医院； 李艳艳 、 赵忠 倾 、 粱蕾 、 红玉 、 崔 王永丽工作单位 ：７ ０ ０， ０ ５０ 中国人 民解放军第二五一 医院。 （ 收稿 日期 ：０ ７—０ —０ ； ２０ ６ ４ 修回 日期 ：０ ７—０ ０ ） ２０ ７ ４
（ 文编辑 卫竹翠） 本
对疼痛耐受力差的病人 ， 在夜 间给予止 痛剂 和安眠 药， 使病人 能够入睡 ， 人转换体 位、 病 咳嗽时 ， 可按压
伤口， 防止牵拉的疼痛。
３ 体 会
舒适护理模式与整体护理模式的一致性在于其 目的是使病人达到 最佳 的身 、 、 会 、 性 的健 康 心 社 灵 状态 ， 运用舒适护 理对防 止病 人术 后并发症 及早 日 康复非常重要 ， 高了病人 的生命质量 ， 提 同时使 护理 的服务过程更加注重病 人 的舒适感 受和满 意度 ， 充
食管平滑肌瘤内镜下切除:临床病例回顾分析
食管平滑肌瘤内镜下切除：临床病例回顾分析万海军;袁柏思;魏娟;吴琳;陆恒;王震凯;刘炯;汪芳裕【摘要】目的探讨内镜切除治疗食管平滑肌瘤的临床效果.方法 2014年8月-2015年5月对30例食管平滑肌瘤患者采用内镜下切除病变,并且术后行病理检查和跟踪随访观察.结果食管黏膜肌层和固有肌层肿物完整切除率100％,术后经病理学检查证实为平滑肌瘤,术中并发出血l例,经内镜下止血治疗成功,并发皮下气肿1例,1周后自行恢复,无其他并发症发生,无死亡病例.平均随访半年,无复发病例.结论内镜下切除治疗食管平滑肌瘤是微创、安全有效的治疗方法.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】3页(P1418-1420)【关键词】平滑肌瘤;食管;内镜下切除【作者】万海军;袁柏思;魏娟;吴琳;陆恒;王震凯;刘炯;汪芳裕【作者单位】南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;解放军75600部队医院住院部;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002;南京军区南京总医院消化内科,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤，起源于黏膜肌层或固有肌层，多发生在食管中下段，其临床症状不典型，易发生漏诊和误诊，随着内镜诊治技术的发展，内镜下微创治疗成为该病重要的治疗手段。
南京军区南京总医院近期行内镜下切除食管平滑肌瘤30例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2014 年8 月-2015 年5 月南京军区总医院消化内科住院患者30 例，均完成食管平滑肌瘤内镜下切除手术，且均为单发病灶，主要症状为胸骨后不适感，或其他非特异性上消化道症状经胃镜检查发现病灶。
胸腔镜手术切除食管平滑肌瘤
术的一些临床体会进行探讨 。
２ 结 果
全 组 ６例 均 在 胸 腔 镜 下 完 成 手 术 ， 中 转 开 胸 ， 食 管 无 无 黏膜 破 损 。手 术 时 间 ９ ～ ５ （ １ ￣ ４ ｉ 。术 中 出 血 ３ ～ ０ １ ５ １ ９ ２ ）ｍ ｎ ０ １ ０ ６ ￣ ３ ｍ 。 术 后 ３ ４ ｄ拔 除 胃管 开 始 进 食 。胸 腔 引流 ０ （４ ２ ） Ｌ Ｎ 量小于 ５ ／ ０ ｍＬ ｄ时拔 除胸 腔 引 流 管 ， 胸 管 时 间 ２ ｄ３例 ， 拔 ３ｄ ２例 ， 例 。全 组 无 手 术 死 亡 及 严 重 并 发 症 发 生 ， ４ｄ １ 术 后 患 者症 状 消 失 ， 治 愈 出 院 ， 院 时 间 ５ １ （ 、￣ ． ）ｄ 均 住 ～ ２ ８３ ２６ 。 术 后 病 理 检 查 均 确 诊 为 食 管 平 滑 肌 瘤 。 随 访 至 ２０ ０ ６年 １ ２ 月 ， 访 时 间 ２ ６ （８ ２ ） 月 ， 复 发 。 随 ～ １２￣２ 个 无
（．￣ ．） 。术后病理诊断均证实 为食管 平滑肌瘤。随访时 间为 ２ ６ （８ ２ 个月 ， 复发 。【 ８３ ２６ ｄ ～ １２ ￣ ２） 无 结论 】随着胸 腔镜手术操作
技 术 的熟 练 ， 腔 镜 食 管 平 滑 肌 瘤 切 除 术 是 一 种 安 全 、 行 的 微 创 术 式 。 胸 可
除时间 、 住院天数及术后心 、 并发症发生情况 。【 肺 结果 】所有患者均在胸腔镜下完成手 术 ， 无中转开胸者 。手术时 间 ９ ～ ５ ０ １５
（ １＋ ４ ｍｎ， 中 出 血 量 ３ ￣ ０ ６ ￣ ３ ｍＬ １９２ ） ｉ 术 ０ １０（４ ２ ） 。无 手 术 死 亡 及 术 后 严 重 并 发 症 发 生 ， 有 患 者 均 治 愈 出 院 。住 院 时 间 ５ １ 所 ～２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完善相关检查于2013年11月23日 在全麻下行剖左胸食管平滑肌瘤 切除术，于12点10分全麻清醒反 室，胸引畅波动2-4cm留置胃管 接胃肠减压抽出血性胃液。于术 后第二日11月25日停监测，拔除 尿管。11月28日拔除胃管，胸管。
护理计划
2013年11月21日 P1营养失调：与进食量减少有关 护理目标：患者能维持最佳的营养状态 护理措施：1、评估患者营养失调的程度 （轻度） 2、指导患者家属为患者提供软烂易吞咽的 食物 3、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素 的饮食，少量多餐 4、为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量 减少不良刺激。 5、必要时遵医嘱给予静脉营养 2013-11-21 护理评价：患者能够维持在最佳的营养状态
病例介绍
床号 30床 姓名 王杰 性别 女 年龄 64岁 主诉 胃痛半月余 诊断 食管下段平滑肌瘤
病例介绍
现病史 半月前无明显诱因出现间 断性胃痛，就诊于国际蒙医院口 服药物治疗，效果不明显。为求 进一步治疗，于2013年11月21日 就诊于我科。门诊胃镜示“食管 粘膜下隆起”。
护理计划
2013年11月23日 P3疼痛：与切口疼痛有关 护理目标：患者能描述疼痛有所缓解 护理措施：1、评估患者的疼痛程度 、 2、指导患者转移注意力 3 、术后止痛泵的应用 4、必要时遵医嘱给予镇痛药 2013年11月24日 护理评价：患者能自行描述疼痛有所 缓解
护理计划
护理评价：患者体温正常
健康教育
1、术后切忌恶补营养(即短期内大量服用营 养制品)，应该慢补、平补、调养，最好在 医生的指导下，缺什么补什么，缺多少补多 少。 2、注意养生保健、生活规律、合理饮食、 保持大便通畅、调节心理、家庭关爱等。 3、注意饮食保健，可以多吃营养丰富、好 吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、 多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多 吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子 肉。不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣 椒等辛辣食物，不要吃生冷的、油腻的、油 炸的、腌制的、烟熏的食物等。
实验室检查
3.CT或MRI检 CT及磁共振(MRI)检查 食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分 诊断可以明确，少数病例，特别是中 段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管 压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有 助于鉴别诊断。 CT还可以了解肿物向管外扩展的情况 及准确部位，有助于手术方案及切口 的设计,B超也能发现某些肿瘤。
临床表现
1、 吞咽困难 是最常见的临床症状， 其发展缓慢，呈间歇性，多不严重， 完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行 性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出 现吞咽困难的间隔时间一般都很长。 吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部 位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕 食管腔的程度。 2、 疼痛或不适 表现为各种各样 的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或 不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，疼 痛可向后背部或肩部放散，与饮食无 关。病人常有的主诉为上腹部饱胀、 压迫感或者上腹部疼痛。
病理生理
食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝 大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管 腔内呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可 能在呕出时堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食 管任何部位，以中段最多见，下段次之，上段最少， 在颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成，在腹段 的也不多，不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝 大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自2个至10多 个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的最多见，切除标 本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大至 17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最重 的有5000g。
护理计划
2013年11月23日 P6低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有 关 护理目标患者能及时清除呼吸道分泌物 护理措施：1麻醉清醒后指导患者深呼吸及 有效咳嗽； 2、遵医嘱正确使用化痰的药物； 3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半 卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰； 4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5、协助患者拍背咳痰。 2013年11月25日护理评价：患者能及时清除 呼吸道分泌物
病例介绍
既往史 ：5年前出现胃痛，诊断 为慢性胃炎，口服胃康灵和中药 治疗，效果明显好转。血糖偏高， 空腹6.8mmol/L。否认心脏病及 高血压病病史 传染病史：无 。 预防接种史：无 。手术外伤史： 20年前行绝育手术 。 输血史： 无 。 药物过敏史：无
病例介绍
个人史：吸烟：不吸。 饮酒：不饮 。 有害物质接触史：无。特殊理化毒物 接触史：无 。 吸毒史：无 。 家族史：无家族病及遗传病病史。 婚姻史：已婚， 结婚年龄:24岁， 配 偶健康情况:健康 生育史：有， 妊娠:4次，足月顺产:4胎，流产:0胎， 早产:0胎，死产:0胎； 存活子女数目:4个；
护理计划
2013年11月22日 P2焦虑：与环境陌生担心手术后疾病的预 后有关 护理目标：患者能够自述焦虑有所缓解 护理措施 1、评估患者的焦虑程度。 2 、向患者介绍病区环境，管床大夫护士。 3、为病人讲解手术治疗对疾病的有利之处 4、指导患者转移注意力，如读书看报，听 音乐 5、鼓励病人讲述所担心的问题 2013年11月22日 护理评价：患者能自行描述焦虑有所缓解， 接受并配合手术。
4、呼吸道症状 有的食管平滑肌瘤病 人偶有咳嗽、呼吸困难或哮喘等呼吸 道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管 或巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。
实验室检查
1.X线诊断 (1)胸部X线平片：向食管生 长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中， 可以从胞部平片上见到软组织阴影，8%～ 18%报告可见肿瘤阴影，约1.8%的病例肌 瘤影中可见钙化斑。 (2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本 病的主要方法之一。2. 纤维食管镜检查 大 部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤 维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检查 准确率可达90%以上。
病例介绍
睡眠：睡眠尚可，每天约6小时。 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病了解情况：不了解疾病相关知 识。 经济状况：良好，自费。 家庭关系：和睦。
体格检查
生命体征：T36.8 ℃ P 65次/分 R18次/分。PB117/78mmHg。 步入病房，神志清楚，查体合作，步 态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧 锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊 呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音， 心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性 浊音，双下肢无水肿。
护理计划
2013年11月23日 P8体温升高 与手术创伤有关 护理目标：患者经处理后，2~3天体温正常 护理措施： 1、告知患者及家属术后两天内体 温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗 血吸收引起； 2、保持病室温度处于22℃左右； 3、松开棉被，冷毛巾敷于额头； 4、体温高于38.5℃以上，可协助患者温水擦 浴 2013年11月25日
护理计划
2013年11月23日 P7有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有 关 护理目标：管道不出现脱出和堵塞的现象。 护理措施： 1、保持保持胃肠减压管通畅， 每日更换负压吸引器；每日更换3M胶贴， 引流瓶处在低于床面的位置； 2、引流量大于600ml及时更换引流瓶； 3、外出检查时，必须夹闭引流管； 4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处， 请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气 胸； 5、翻身时必须妥善固定引流管 2013年11月25日 护理评价：患者管道未意外脱出
病理生理
肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分 叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马 蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致 整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的 包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓 慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分 化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚， 瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定 数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。
谢谢
护理计划
2013年11月23日 P5有生命体征改变的危险 与手术创伤有关 护理目标；患者生命体征平稳 护理措施1、术后遵医嘱予心电监护、吸氧， 保持平卧位； 2、密切观察病人的生命体征的改变，每小时 测量生命体征并及时记录； 3、出现异常加强巡视并及时汇报医生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质 2013年11月25日 护理评价：患者生命体征平稳，有一级护理 改为二级护理
2013年11月23日 P4有窒息的危险 护理目标：患者未发生窒息。 护理措施： 1、术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分 泌物及呕吐物容易流出。 2、及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅。 3、遵医嘱术后给氧。 4、术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到 平稳。 5、观察有无紫绀的情况。 2013年11月23日 护理评价：口腔分泌物能及时清除，患者未发 生窒息
临床表现
3、其他消化道症状 包括食欲不振、 反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病 人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔 疝有关。据Gray等(1961年)报道，约 1/2的病人有消瘦及体减轻现象。极个 别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏 膜下,可在局部胃黏膜表面形成疡并引 起出血，病人在临床上主表现为反复 呕血
食管平滑肌瘤术后护理查房
疾病概述
食道平滑肌瘤 (leiomyoma of esophagus)是起源于食管平滑肌的良 性肿瘤，发生部位多见于食管中段， 其次为下段，颈段罕见。临床上大多 数病变发生在壁间，其余可在腔内， 外膜下及少数呈弥漫型，使食管肌层 呈广泛瘤样增生。食管良性肿瘤少见， 约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。因症 状较轻或无症状，患者常不求医，或 为临床医师所忽视。近年由于X线及 其它检查技术进步，发现的病例才逐 渐增多，其中90%为食管平滑肌瘤。