0271-食道癌与食管平滑肌瘤诊断与鉴别诊断
食管癌诊断与鉴别诊断
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TNM分期
AJCC （第7版，2009） 原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌/重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。
食管癌的诊断与鉴别诊断
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诊断
病史 食管吞钡造影 内镜及超声内镜检查 放射性核素检查 CT检查2Fra bibliotekX线表现
早期：
1.黏膜皱襞紊乱、粗糙、 中断； 2.局限性管壁僵硬、蠕 动中断；
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X线表现
3.充盈缺损(filling defect)； 4.小的龛影(niche)
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X线表现
中、晚期：
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鉴别诊断
早期：胸骨后刺痛或灼痛，无吞咽困难 食管炎：X线检查示粘膜纹理正常、内镜检 查
食管静脉曲张：有肝硬化、门脉高压其他 体征，X线吞钡见食管粘膜呈串珠样改变 食管憩室：X线检查可见憩室
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鉴别诊断
中、晚期：有吞咽困难症状 贲门失弛缓症：X线吞钡见食管末端狭窄呈鸟嘴状，粘膜光滑； 食管瘢痕狭窄：有吞服腐蚀剂的病史，X线吞钡为不规则的线性 狭窄； 食管良性肿瘤：X线检查见食管腔外压迫，粘膜光滑完整
明显的不规则 狭窄和充盈缺损， 管壁僵硬。
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内镜检查
食管癌诊断和鉴别诊断---PPT精品课件
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1 食管癌的诊断
第二步： 目的：确定食管癌分期（食管癌的详细分期请参考《食管癌的分期标准》）
①上消化道钡餐的透视 从咽部一直到胃看看整个食管的形成以及钡剂通过的顺利程度还有管壁的完整情
况，方便确定病变的位置在哪里、有多大以及管腔有多么狭窄。
②颈部淋巴结超声 确定是否有颈部淋巴结转移。
③胸部CT 从横断面确定食管病灶向外侵犯的程度，是否向前侵犯气管心脏、向后侵犯椎体、
③食管结核：比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形 成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、 吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均 发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳 性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。 食管造影有3种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段 管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围 充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺 损，为食管周围的纵隔 淋巴结结核形成的肿块压迫食 管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现 为食管壁小的突出的钡影，像小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后 有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。
⑨食管间质瘤;大体所见有两种形态，一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息 肉样肿物，肿物周界清楚、隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息 肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡 流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤，但食管造影时可见该肿块与食管壁相 连而明确诊断。浸 润型的X线表现与食管癌相似。
食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会
食管平滑肌瘤的影像学诊断及鉴别分析体会摘要】目的总结食管平滑肌瘤影像学诊断及鉴别分析的经验。
方法分析2003年至2012年间13例食管平滑肌瘤患者的临床资料。
结果大部分患者以进食困难为首发症状就诊。
而影像学方面诊断准确率为食管钡剂低张双对比造影检查为69.2%，CT为41.7%，食管内镜仅为25%。
结论 X线检查是诊断食管平滑肌瘤的主要方法，食管钡剂低张双对比造影造影检查对病变的定位、定性及显示黏膜情况均较准确，而且CT能进一步明确病变的内部结构及与周围脏器的关系；食管内镜检查能为本病的术前诊断提供有力的依据，所以X线检查与食管内镜检查对食管平滑肌瘤的诊断可互相补充其不足，提高诊断的准确率。
【关键词】食管平滑肌瘤食管钡剂低张双对比造影食管内镜【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0066-02食管的良性肿瘤相当少见，其中大多数为平滑肌瘤，约占良性肿瘤的2/3[1]。
典型患者经传统的食管钡剂低张双对比造影即可诊断，对于较为特殊的患者，则需多种诊断综合分析。
现收集我院2003年6月-2012年5月诊治的食管平滑肌瘤的临床资料，总结影像诊断经验，同时对各种新技术在这方面的应用作初步的探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料在2003年6月-2012年5月期间，我院共诊治食管平滑肌瘤患者13例。
其中男7例,女6例,年龄18岁～69岁,平均46.3岁,病程最短2个月,最长10年,大多数患者病程在24月左右。
肿瘤生长于食管胸上段1例,中段7例,下段5例。
除1例平滑肌瘤并恶变为平滑肌肉瘤外,其他均为单发。
1.2 临床表现本组患者中间歇性吞食困难7例(53.8%) ,胸骨后不适或喉部异物感3例(23.1%) ,上腹、剑突下不适或隐痛2例(15.4%),无症状1例(7.7%) 。
1.3 检查及其结果1.3.1 食管钡剂低张双对比造影检查：13例患者。
9例有食管平滑肌瘤的特征表现（黏膜光滑、环形征），诊断正确率为69.2%;3例患者未见异常，有1例诊断为外压性病变。
X线诊断要点丨食管肿瘤
X线诊断要点丨食管肿瘤食管的良、恶性肿瘤主要有哪些?为何平滑肌瘤以食管下段多见?食管肿瘤大多数为恶性，而其中主要为癌。
食管的良性肿瘤相当少见，其中大多数为平滑肌瘤。
食管的良性肿瘤除起源于肌层的平滑肌瘤外，还有起源于粘膜和粘膜下层的息肉、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤及血管瘤等。
其它恶性肿瘤还有平滑肌肉瘤、淋巴瘤和脂肪肉瘤等。
起源于粘膜和粘膜下层的肿瘤可有蒂。
发生于上段者多单发，发生于中下段者可为多发性。
因为食管肌层于食管上端6cm左右是横纹肌，中段10cm左右为横纹肌和平滑肌混合组成，以下部分由平滑肌组成，故平滑肌瘤以食管下段最多，中段次之，上段6cm范围不应发生。
食管平滑肌瘤与食管癌及食管外纵隔肿物有何鉴别点？（见表4-1）表4-1 食管平滑肌瘤、食管癌与食管外纵隔肿物的鉴别诊断食管平滑肌瘤食管癌食管外纵膈肿瘤充盈缺损可呈圆形、椭圆形或多叶状；边缘光滑有“环形征”；管壁与缺损的交界为锐角形态不整，边缘不规则似虫蚀状，无“环形征”食管两侧壁向同一方向偏移，形成压迹，无真正充盈缺损，无“环形征”；管壁与压迹交界处为钝角粘膜皱襞肿瘤区多消失或表现有薄层钡剂；附近粘膜正常，多无龛影紊乱、破坏，可有浅在性龛影规则，但向一侧偏移管壁柔软僵硬柔软管腔钡剂偏流，变细，对侧有可张性，钡剂通过无显著阻塞僵直性狭窄，管腔阻塞管腔受压呈扁平状，无阻塞征象软组织肿块有时可见晚期可见均有临床症状轻微；如有吞咽困难，则多为间歇性；可有阻挡感，病程长吞咽困难最常见，且为进行性加重吞咽困难少见，可有阻挡感食管癌的病理学分为几型?食管癌在胃肠道肿瘤中居第二位，在我国北方地区最多。
患病年龄多在40岁以上，青少年亦有发病者。
本病男性多于女性。
食管癌起源于食管粘膜，故多为鳞状上皮癌，少数为腺癌。
腺癌来自食管下端贲门部之胃粘膜或Barrett食管。
可分为以下四种病理类型：（1）髓质型：约占食管癌总数的60％，恶性程度最高。
癌肿在管径内呈浸润性生长，可累及管壁圆径的全部或大部，使管壁增厚。
食道肿瘤的症状有什么 食道肿瘤有哪些表现
食道肿瘤的症状有什么食道肿瘤有哪些表现*导读：在医学上，食道肿瘤的情况很多见。
但是一般来说，良性的食道肿瘤却非常少。
一般患者发现自己得了食道肿瘤之后，因为不知道食道肿瘤的症状，所以患者的肿瘤都已经往恶性扩散。
……在医学上，食道肿瘤的情况很多见。
但是一般来说，良性的食道肿瘤却非常少。
一般患者发现自己得了食道肿瘤之后，患者的肿瘤都已经往恶性扩散。
接下来我们就来了解一下食道肿瘤的症状，看看食道肿瘤到底会表现在哪些方面。
*食道肿瘤的症状有什么*1、食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤就是良性肿瘤中比较常见的一种，大约占了百分之九十左右。
大多数情况下，出现这种肿瘤的患者都是男性。
这种肿瘤常常会出现在食道的中部和下部，基本上是以单发为主。
另外，食道平滑肌瘤的症状比较轻微，比较常见的是患者在下咽食物的过程中会出现一点困难，但是不会影响患者正常的饮食。
同时，这种疾病的病程比较长，很可能会维持数十年。
*2、食道癌对于恶性的食道肿瘤来说，就是食道癌。
首先，患者很难将比较干的食物吞下，随着病情的发展，半流质的食物也不能吞下，等到情况越来越严重时，患者很难将水和唾液吞下。
其次，患者吐出来的痰常常有粘液，这些是唾液和食管的分泌物。
而且患者会渐渐的消瘦，产生无力感。
最后，如果患者出现胸疼或者背痛的情况，则表明已经是胃癌晚期。
以上就是食道肿瘤的症状，分别从良性肿瘤和恶性肿瘤这两种情况来列举出了不一样的症状。
因此，如果朋友们一旦发现自己有任何的不对劲，都要及时的去医院做检查并治疗，否则病情就会不断发展，从而使患者的病情越来越严重。
怎么分辨食管平滑肌瘤和食管癌,治疗方法
怎么分辨食管平滑肌瘤和食管癌，治疗方法一、食管平滑肌瘤和食管癌的区别食管平滑肌瘤和食管癌是两种不同的疾病，需要针对不同的性质进行区别。
1. 形态学上的区别：（1）食管平滑肌瘤多为单发或少数发，质地较软，边界清晰，常常与食管肌层连接，病变范围一般较小，不易涉及淋巴结，病变进展缓慢。
而食管癌则多为硬质结节，边界不清晰，与周围组织容易粘连，病变范围较大，易涉及淋巴结，且病变进展较快。
（2）镜下下的区别：食管平滑肌瘤组织结构规则，细胞排列整齐，一般无核分裂象；而食管癌组织结构紊乱，细胞增生异常，核分裂象及异型性显著。
2. 影像学上的区别：（1）超声检查：食管平滑肌瘤呈圆形、椭圆形等几何形状；食管癌呈不规则形，常常伴有淋巴结增大，病变范围较大。
（2）CT检查：食管平滑肌瘤为软组织密度影，边缘清晰，病灶通常较小；而食管癌以软组织密度影为主，病变范围一般较大，周围组织也容易受到影响。
二、治疗方法1. 食管平滑肌瘤的治疗方法：手术切除是食管平滑肌瘤的主要治疗方法。
手术方式有内镜下手术、开胸或腹腔手术等，手术方法根据病变的部位、大小、侵犯的深度等因素而定。
2. 食管癌的治疗方法：早期食管癌可以采用手术切除或内镜下切除的方法进行治疗，而晚期食管癌通常需要联合放疗、化疗等多种综合性治疗方案。
具体治疗方案会根据病变的部位、大小、深度等因素而定。
三、注意事项1. 治疗前，应先确定病变的性质和大小，并做好相关的检查和评估。
2. 治疗时，应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方案，并遵从医嘱，积极配合治疗。
3. 术后应注意饮食调整，逐渐恢复正常饮食，并避免辛辣、刺激性食物等。
4. 接受手术治疗的患者应注意休息，避免剧烈运动和久坐不动。
5. 遵守治疗过程中医生的嘱托和注意事项，积极配合治疗，有助于更好地控制和治愈疾病。
中晚期恶化舌癌中医怎样治疗呢，治疗方法中晚期的恶化舌癌是一种比较严重的疾病，治疗起来也比较困难。
中医对于口腔癌的治疗历史悠久，而舌癌的治疗更是中医药治疗的优势。
食管癌、食管平滑肌瘤和食管裂孔疝的CT诊断要点
食管癌、食管平滑肌瘤和食管裂孔疝的CT诊断要点
一、食管癌
【典型病例】
患者，男，42岁，进行性吞咽困难。
【CT诊断要点】
1、食管管壁增厚，厚度>5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。
2、CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。
肿瘤外侵范围及程度，有助于确定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划，但CT扫描难以发现早期食管癌。
二、食管平滑肌瘤
【典型病例状】
患者，男，35岁，体检发现食管旁病变
【CT诊断要点】
1、圆形或类圆形软组织块影，CT值30～50Hu，边界清楚，多
为均匀强化。
2、与周围器官间脂肪间隙大多存在，其接触面角度为锐角。
三、食管裂孔疝
【临床症状】
患者，男，67岁，餐后胸骨后疼痛，心电图正常。
【CT诊断要点】
食管裂孔疝主要是食管腹部、胃贲门部或胃底部经由薄弱的膈肌食管裂孔突入胸腔所致。
它可以分为可复性和不可复性两种，不可复性食管裂孔疝分为短食管型、食管旁型及混合型，这种类型当患者口服硫酸钡剂后常规立位X线造影及胃镜易于查出，而可复性食管裂孔疝又称滑动性食管裂孔疝（简称滑疝），常规立位X线造影及胃镜检查不易发现。
食管癌误诊为食管平滑肌瘤2例临床分析
食管癌误诊为食管平滑肌瘤2例临床分析我国是世界上食管癌高发区，安徽省在全国食管癌发病率排名第7位[1]，大多数食管癌患者就诊时已是中晚期，5年生存率低于10%，而早期食管癌經手术切除的5年生存率高达90%以上[2，3]，因此早期诊断和治疗食管癌显得尤为重要，就近来2例食管癌误诊为食管平滑肌瘤，而延误诊断和治疗报道如下。
1 临床资料病例1：男性，71岁，6个月前无明显诱因出现进食哽噎感，在当地医院行食管钡餐照影检查示：食管中下段右前壁见弧形充盈缺损，长约4cm，食管扩张可，管壁尚柔软，钡流尚通畅，粘膜未见破坏。
X线诊断：食管下段平滑肌瘤。
6个月后因吞咽困难加重，来我院行胃镜检查示：距门齿31～36cm处可见食管四壁粘膜有菜花样隆起，周围粘膜尚光滑，组织脆，食管管腔狭窄。
胸部CT示：食管下段管壁不规则偏心增厚，表面凹凸不平，管腔狭窄，周围脂肪间隙尚可，纵隔淋巴结未见明显肿大。
术后病理：切面食管见一溃疡型肿块5×3×1.5cm，占据整个管腔，浸润达肌层，溃疡型鳞状上皮癌（PT2N2M0）。
病例2：女性，66岁，1年前无明显诱因出现进食哽噎感，在当地医院X线诊断：食管下段平滑肌瘤。
1年后因吞咽困难加重，体重明显减轻，来我院行食管钡餐照影检查示：钡流通畅，食管下段见弧形压迹影，管壁柔软，粘膜未见明显中断。
X线诊断：食管下段平滑肌瘤。
胃镜示：距门齿33～38cm处可见食管四壁粘膜不规则隆起，表面糜烂，管腔狭窄。
病理示：食管局灶性鳞状上皮高级别内瘤变。
胸部CT示：食管中下段部分扩张，管壁增厚，隆突下淋巴结增大。
B超检查示：肝脏多发实质性占位。
临床分期IV期（CT2N1M1），失去手术机会，建议行放化疗治疗。
2 讨论2.1误诊原因分析由于X线检查方便，无痛苦，且经济，易受被检查者接受，故当患者出现进食哽噎感或上腹部不适时，首选X线检查，但是有些早期食管癌或粘膜无明显改变的中晚期食管癌易被X线误诊，因为X线钡餐检查常因投照技术的关系发生人为的假象或被遗漏无所发现[1]，绝大多数食管癌表面粘膜都有明显的病理改变，特别是中晚期食管癌。
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早期食道癌 （小结节积簇型）
早期食道癌凹陷型
影像学表现
进展期（中、晚期）食管癌总的表现
以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 缩窄型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。 溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。 髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的 充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X 线上见梭形软组织肿块影。 腔内型：肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗 细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小 浅 溃疡。
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必 要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
食道癌术后复 发:早期癌
早期食道癌 （小结节积簇型）
隆起型早癌
溃疡型早癌
临床表现
主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是 食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。 先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后 甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难 等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则 造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入 性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质 及癌肿转移的其他症状。
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤
黏膜桥征
鉴别诊断
需与食管癌鉴别
主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则 的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损， 肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐 角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管 壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正 常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病 变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角 的表现。
当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞， 从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不 严重，有时为间歇性，一般并不影响正常 进食。
影像学表现
壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同 时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半 圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与 正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位， 肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤 周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影， 称为“环形征”，为本病之典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿 块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可 误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
食管癌与食管平滑肌瘤 X线诊断及鉴别诊断
病因病理
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常 见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分型，早 期食管癌可分为隐伏型、糜烂型、斑块型、 乳头型；（早期指原位癌和早期浸润癌） 中晚期食管癌分为：蕈伞型、溃疡型、髓 质型、缩窄型、腔内型。
进展期食道癌（肿块型）
进展期食道癌（溃疡型）
进展期食道癌（硬化型）
进展期食道癌（髓质型）
食道双原发癌食管平滑肌瘤 Leiomyo源自a病因病理
食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。
临床表现
一般病程较长，自数月至数年不等。开始 表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。