髋关节股骨侧翻修：原因、分型及不同修复技术的应用原则
髋臼骨折分型
前言髋臼骨折是创伤骨科临床及科研的重点、难点、热点。
创伤骨科医师需要从基本的解剖、受伤机制等入手，熟稔髋臼骨折的分型，根据不同类型髋臼骨折的特性制定出针对性的治疗方案，为加速病人康复奠定坚实的基础。
因此，髋臼骨折的分型（尤其是Judet-Letournel 分型）在指导临床实践方面有着极其重要的作用。
应广大创伤骨科同道的邀请，我提纲携领地撰写了这篇文稿。
文中简要地列举了与髋臼骨折诊断、分型及治疗有关的解剖、知识点、受伤机制、影像评估等内容，展示了髋臼骨折分型系统的具体某一类型的影像资料和/或示意图（其中不乏对JOT-OTA髋臼骨折分型文献里示意图疏漏差错的修改）。
由于时间、精力以及篇幅的限制，我没有就上述内容进行详细阐述。
因此，对于喜爱髋臼骨折诊疗的创伤骨科新手来说，或许您们还需要从其他书籍、文献等资料中吸取更多的基础知识并在临床实践中多加磨练。
对于老手来说，且权当复习吧，也许，大家也能咂摸出些不同滋味。
为了加深大家的理解和测试大家对髋臼骨折分型的掌握程度，我在文末增添了一些试题，分型试题均给出了骨盆正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，但未提供CT图像，目的在于与大家一同磨炼眼力和提升脑力。
要知道，我们敬仰的髋臼骨折临床科学奠基人，伟大的Emile Letournel老师就是在这三位片海里总结出了历经半个世纪且被全世界范围内的创伤骨科临床实践检验的分型系统的。
由于能力有限，文中不免有疏漏谬误，请广大创伤骨科同道不吝批评斧正。
一、基础内容1.髋臼骨折的定义：髋臼骨质的连续性、完整性中断。
2.相关解剖：2.1骨性解剖2.1.1髋臼：髋臼是一个不完全的类半球面，由一个马蹄窝样关节面（horseshoe-shaped articular surface）围绕一个髋臼窝（cotyloid fossa）（非关节面）构成，传导躯干到下肢的负荷，由两个柱（Letournel和Judet描述为倒“Y”形）支撑。
髋臼构成及其支柱2.1.2马蹄窝：髋臼的关节面部分。
股骨外旋3度截骨
股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。
该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。
在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。
手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。
需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。
同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
双侧髋关节graf分型
双侧髋关节graf分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：双侧髋关节graf分型是指两侧髋关节骨折在Graf分型标准下的分类。
髋关节是人体最大的关节之一，它支撑着整个身体重量，因此髋关节骨折是一种严重的损伤，需要及时治疗和恢复。
Graf分型是一种常用的髋关节骨折分类方法，根据骨折的位置和程度将其分为不同类型，有助于医生制定合理的治疗方案。
双侧髋关节graf分型主要分为四种类型：类型I、类型II、类型III 和类型IV。
类型I骨折位于髂骨前点以下，是最常见的一种类型；类型II骨折位于髂骨前点以上，也比较常见；类型III骨折涉及到髂骨和坐骨的连接处，是比较少见的一种类型；而类型IV骨折则是最为复杂的一种类型，涉及到整个骨盆环的破裂。
治疗双侧髋关节graf分型骨折的方法包括保守治疗和手术治疗两种。
对于类型I和类型II的简单骨折，可以采用保守治疗，包括休息、病情观察和物理治疗等措施。
而对于类型III和类型IV复杂骨折，则需要手术干预，常见的手术方式包括内固定术、外固定术和人工关节置换术等。
在术后康复阶段，患者需要进行系统的康复训练，以恢复髋关节的功能和稳定性。
康复训练包括关节功能锻炼、肌肉力量训练、平衡训练和步态训练等，通过系统的康复训练，患者可以尽快恢复活动能力，减少并发症的发生。
双侧髋关节graf分型是一种严重的骨折类型，需要及时治疗和恢复。
医生根据骨折的类型和程度制定合理的治疗方案，患者要积极配合治疗，并进行系统的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，读者对双侧髋关节graf分型有了更深入的了解，有助于大家更好地保护自己的髋关节健康。
第二篇示例：双侧髋关节graf分型是指一种骨科疾病，通常由创伤引起，导致髋关节的不稳定性和髋骨头坏死。
这种疾病会给患者带来严重的疼痛和功能障碍，严重影响生活质量。
下面我们来详细了解一下双侧髋关节graf分型的症状、诊断和治疗方法。
症状：双侧髋关节graf分型的主要症状包括髋关节疼痛、僵硬和肌肉无力。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。
这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。
而在年轻人中，这种情况则较为罕见。
髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。
这种分类方法比较直观，但是不够精细。
2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。
这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。
3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。
这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。
不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。
治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。
手术治疗包括内固定和再置换两种方法。
内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。
再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。
手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。
非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。
休息是指减少活动量，避免进一步损伤。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。
药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。
DDH
写在课前的话髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。
本课件围绕DDH的三种分类方法，阐述全髋手术原则及适应证，并通过详细的病例分析，阐明DDH髋关节置换的要点。
一、目前存在的问题目前一部分医生错把DDH 当成了股骨头坏死，导致手术前准备不充分，造成手术失败率高。
这是目前DDH 做髋关节置换的一个误区。
DDH 会继发的骨性关节炎，导致疼痛骨性障碍，发病有年轻化的趋势，发病的范围一般在东北及新疆哈族人多见。
二、DDH 分类方法一般有三种分类方法：Crowe 分型、Hartofilakidis 分型、Perner 分型。
Perner 分型是北京大学人民医院最常用的一种分型。
（一）Crowe 分型Crowe 分型根据股骨头脱位程度分为I 、II 、III 、Ⅳ度。
I 度是脱位小于50% ，II 度是脱位50% ～75% ，III 度是75 ～100% ，Ⅳ度是完全脱位，脱位是大于100% 。
Ⅳ度又分A 和B 两型，A 型就是形成假臼伴疼痛，B 型是没有形成假臼，有软组织包绕。
Crowe-IV-A Crowe-IV-B （二）Hartofilakidis 分型Hartofilakidis 分型是分三型，I 型：髋臼发育不良，股骨头半脱位，但仍位于真臼内。
II 型：低脱位，假臼部分覆盖真臼，股骨头脱位较低，与假臼构成关节。
III 型：高脱位，真臼位于假臼前下方，股骨头脱位高，是当于Crowe 分型的Ⅳ度，完全脱位。
（三）Perner 分型Perner 是奥地利的一个教授，他根据自己的临床经验，根据CE 角，分成了4 度。
Ⅰ°就是轻度，CE 角为11 °～35 °；Ⅱ°即中度，CE 角为0 °～10 °；Ⅲ°即重度，CE 角为负值；Ⅳ°为完全脱位。
左图可见，股骨头的中心到髋臼的外缘的连线跟通过股骨头中心的垂直线之间的一个夹角叫做CE角。
股骨与髋臼分区
股骨分区
Gruen股骨分区法：
根据Gruen的描述，股骨假体 及其相关的界面被分为7个区 域：
1、外上部
2、中部外侧
3、外下部 4、假体远端 5、内下部 6、中部内侧 7、内上部
股骨分区
Gruen股骨分区法的临床应用
根据不同部位假体柄与骨水 泥界面或/和骨水泥与骨质界面 的改变情况，可以理解假体柄 松动的机理和方式，这对理解 所涉及到的机械性因素是有帮 助的。 Gruen将假体松动分为四种 类型，五种机制
股骨与髋臼分区
股骨与髋臼分区
临床上最常用的股骨分区为：Gruen分区法，由Gruen TA 和 Amstutz HC于1979年提出，主要用于骨水泥型 髋关节置换术后股骨假体固定效果的随访和评估。
临床上最常用的髋臼分区法为DeLee和Charnley分区 法，由Delee JG, Charnley J 于1976年提出，主要用 于骨水泥型髋关节置换术后髋臼假体固定效果的随访 和评估。
股骨分区
髋臼分区
根据DeLee和Charnley 的描述，髋臼假体及其 周围的骨水泥外壳可分 为三个区域： 1、外上部 2、中部 3、内下部
髋臼分区
髋臼分区的临床应用
观察不同区域髋臼骨质与骨水泥界面、假体 和骨水泥界面的变化程度和数量，可以明确 髋臼假体是否松动。 如果三个分区都存在2mm以上的透光区， 表明假体已发生松动 如果一个或二个分区内存在某种程度的透 光区，假体是否松动应根据透光区的宽度是 否进行性增加，以及髋部是否有疼
髋关节脱位护理PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是髋关节脱位？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？ 5. 何以评估护理效果？
什么是髋关节脱位？
什么是髋关节脱位？ 定义
髋关节脱位是指股骨头从髋关节窝内移位，导致 关节功能障碍。
常见于创伤或疾病，如交通事故、跌倒等。
什么是髋关节脱位？
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者出现严重的焦虑或抑郁症状，应考虑 心理干预。
心理健康同样是身体康复的重要组成部分。
何以评估护理效果？
何以评估护理效果？ 疼痛评分
通过疼痛评分量表评估患者的疼痛程度变化。
定期记录可以帮助调整护理方案。
何以评估护理效果？ 功能评估
观察患者的活动能力和日常生活自理能力的改善 情况。
功能评估应定期进行，以便了解康复进展。
何以评估护理效果？ 心理状态
通过心理评估工具监测患者的心理状态变化。
心理健康的改善对整体康复至关重要。
谢谢观看
Байду номын сангаас
如何进行护理？
初期护理
在脱位后应立即采取冷敷、固定等措施，避免进 一步损伤。
应尽快就医，由专业人员进行复位。
如何进行护理？
术后护理
术后需保持伤口清洁，定期换药，观察有无感染 迹象。
伤口愈合过程中要注意保持适当的休息和营养。
如何进行护理？
康复训练
根据医生指导进行适当的康复训练，如物理治疗 、关节活动度训练等。
康复训练应循序渐进，以免造成二次损伤。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 疼痛加剧
如患者在护理过程中疼痛明显加重，应及时 就医。
这可能是并发症的征兆，需要专业评估。
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《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)15-02396-112396·综述·www.CRTER .org冯硕，男，1993年生，安徽省宿州市人，汉族，徐州医科大学在读硕士，目前从事骨关节及脊柱外科等方面的研究。
通讯作者：陈向阳，博士，主任医师，徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221000中图分类号:R318 文献标识码:A稿件接受：2017-12-24Feng Shuo, Master candidate, Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, ChinaCorresponding author: Chen Xiang-yang, M.D., Chief physician, Departmentof Orthopedics, AffiliatedHospital of Xuzhou MedicalUniversity, Xuzhou 221000,Jiangsu Province, China髋关节股骨侧翻修：原因、分型及不同修复技术的应用原则冯 硕，查国春，郭开今，陈向阳(徐州医科大学附属医院骨科，江苏省徐州市 221000) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0760 ORCID: 0000-0002-3708-117X(冯硕)文章快速阅读：文题释义：髋关节股骨侧翻修：因不同的原因，患者在人工髋关节置换后，现存的人工关节已不能维持正常的活动，需进一步取出或更换股骨侧假体才能重建关节的稳定，恢复关节功能。
应力遮挡：是指原本有骨单独所承担的负荷，由于置入假体后，负荷分担到假体和骨，原本的负荷现由两者共同承担，假体置入产生的负荷分担现象被称作应力遮挡。
假体置入后股骨骨皮质承载一般较生理水平下降30%-60%，应力遮挡效应会使得假体周围骨代谢发生异常，诱发骨质疏松。
摘要背景：人工髋关节置换在临床上的广泛应用，取得了很好的临床疗效。
但随着初次置换患者数量的逐年增加，髋关节翻修患者的数量也随之增加，然而髋关节翻修是髋部难度系数较大的手术之一，很具有挑战性。
目的：综述髋关节股骨侧翻修的原因、股骨侧骨缺损分型、假体类型及其不同假体的临床疗效等，为髋关节股骨侧翻修提供参考。
方法：检索中国知网CNKI 、PubMed 数据库及Web of science 数据库，检索时间为1975年1月至 2017年8月，关键词为“Revision total hip arthroplasty ，Femur revision ，Cemented femoral revision ，Cemenless femoral revision Reoperation ，Porous-coated stems ，Modular ，tapered stem ，Wagner SL revision Stem ”。
结果与结论：①共检索到文献1 041篇，阅读摘要进行筛选，排除研究目的与髋关节股骨侧翻修无关及重复研究，共纳入文献109篇，其中106篇英文文献及3篇中文文献，对于股骨侧翻修进行分析综述；②髋关节股骨侧翻修依然是未来关节科医生所面临的挑战，是不断努力攻克的方向，尽虽目前材料科学、手术技术飞速的发展，但只有分析股骨侧翻修的原因，明确对于股骨侧骨缺损分型，掌握不同缺损的处理方法及假体类型的应用原则，根据患者的年龄、活动量等情况有关制定合理的股骨侧翻修方案是股骨侧翻修获得成功的关键。
关键词：骨科植入物；人工假体；关节成型术；髋；髋关节置换翻修术；股骨侧翻修；翻修；假体；骨缺损；再手术主题词：关节成形术，置换，髋；假体植入；组织工程基金资助：江苏省青年医学人才项目(QNRC2016800)；徐州市科技计划项目(KC16SL111)；江苏省卫计委面上项目(H2017081)；江苏省级社会发展重点项目(BE2015627)Femoral revision of the hip: reason, type and different techniquesFeng Shuo, Zha Guo-chun, Guo Kai-jin, Chen Xiang-yang (Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000, Jiangsu Province, China)AbstractBACKGROUND: Total hip arthroplasty has been widely used in clinical practice, and achieved good clinicalefficacy. However, with the yearly increased number of patients receiving primary arthroplasty, the number ofrevision hip arthroplasty patients has increased. However, hip arthroplasty is one of the most difficult hip surgery,and it is challenging.OBJECTIVE: To review the causes of femoral revision of the hip arthroplasty, the classification of the femoralbone defect, and the type of prosthesis available in the clinical revision, and the clinical effect of the differentprosthesis, so as to provide reference for femoral revision. METHODS: CNKI, Web of Science, and PubMed were searched for the literatures published between January髋关节股骨侧翻修 股骨侧翻修的术前准备及股骨侧骨缺损评估 骨水泥型假体 非骨水泥型假体近端涂层假体 组配式近端涂层假体 广泛涂层长柄假体 非组配式锥形长柄假体 组配式锥形长柄假体 股骨侧翻修的发生股骨侧翻修的原因股骨侧骨缺损的处理 股骨侧假体的研究进展 髋关节股骨侧翻修Feng S, Zha GC, Guo KJ, Chen XY. Femoral revision of the hip: reason, type and different techniques.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2018;22(15):2396-2406. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0760P .O. Box 10002, Shenyang 110180 23971975 and August 2017 with the key words of “Revision total hip arthroplasty, Femur revisio n, Cemented femoral revision, Cemenless femoral revision Reoperation, Porous-coated stems, Modular, tapered stem, Wagner SL revision Stem”.RESULTS AND CONCLUSION: (1) A total of 1 041 articles were retrieved. After reading the abstract, unrelated and repeated studies wereexcluded. Finally, 109 studies were included. Of them, there were 106 English studies and 3 Chinese studies. Femoral revision was analyzed and summarized. (2) Femoral revision of the hip is still the future challenges facing the joint surgeon. We continue to strive to overcome the direction. Although the current material science and surgical technology are now rapidly developed, only the analysis of the reasons for the revision of the femoral side, identifying the femoral side bone defect classification, mastering the treatment of different defects and the application of the principle of prosthesis type, making reasonable femoral revision program is the key to success according to the patient's age and activity. Subject headings: Arthroplasty, Replacement, Hip; Prosthesis Implantation; Tissue EngineeringFunding: the Youth Medical Talent Project of Jiangsu Province, No. QNRC2016800; the Science and Technology Project of Xuzhou City, No. KC16SL111; the General Program of Health Planning Commission of Jiangsu Province, No. H2017081; the Key Project for Social Development in Jiangsu Province, No. BE20156270 引言 Introduction人工髋关节置换是现代医学中最成功手术之一，不仅减轻了患者髋部病变带来的疼痛，而且改善了患者的髋关节功能，矫正肢体畸形，且初次全髋关节置换15年的假体存活率高达90%以上，一项长达35年的随访中，假体存活率为78%[1-2]。