临床药师促进抗菌药物合理使用(吴红卫)
药剂科处方干预对促进医院临床抗菌药物合理应用的效果分析与探讨吴丹红
药剂科处方干预对促进医院临床抗菌药物合理应用的效果分析与探讨吴丹红发布时间：2023-06-15T03:36:56.563Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：吴丹红[导读] 目的：就处方干预在医院临床抗菌药物应用管理中的价值进行探讨。
上海市书院社区卫生服务中心药剂科 201304【摘要】目的：就处方干预在医院临床抗菌药物应用管理中的价值进行探讨。
方法：就抗菌药物使用处方800张作为研究对象，其中2022年1月~6月期间400张作为对照组，应用常规管理方法，2022年7月~12月期间400张作为观察组，应用处方干预管理方法，就抗菌类药物的临床应用情况进行探究。
结果：观察组在用药指征、联合用药、处方结构、药物剂量、健康指导等质量评分上均要显著高于对照组（P<0.05）。
结论：在医院临床抗菌药物应用过程中，药剂科需要做好必要的处方干预工作，促进抗菌类药物的使用合理性进一步提升，为患者提供更加优质的医疗服务，值得在临床上应用跟推广。
【关键词】药剂科；药方干预；抗菌类药物抗菌药物作为临床治疗中的一种常用药物，在抗感染治疗中也发挥着非常重要的作用。
但是目前很多医院在抗菌药物使用过程中还存在有用药不合理的影响，不仅会造成一定程度的医疗资源浪费，还有可能诱发耐药菌暴发流行等问题，对患者与社会均会造成重大危害。
因此医院药剂科在抗菌药物使用过程中，还要不断提升自身的药方干预水平，借此提高抗菌药物的使用合理性，为患者提供良好的医疗服务。
本文选取抗菌药物处方800张作为研究对象，并且就药剂科开展药方干预的应用价值进行探讨，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院的抗菌药物处方800张作为研究对象，其中2020年1月~6月期间400张作为对照组，应用常规管理方法，2020年7月~12月期间400张作为观察组，应用处方干预管理方法。
对照组中男女比例215：185，平均年龄（38.65±5.19）岁；观察组中男女比例212：188，平均年龄（38.55±5.26）岁。
临床药师在合理应用抗菌药物中的作用
临床药师在合理应用抗菌药物中的作用抗菌药物在大众用药中始终居于首位，但同时也是目前造成药源性疾病的主要原因之一，是造成医院内感染的重要根源，是社会与医院滥用药品的主要表现，是不合理用药致人死亡的主要药品之一[1]。
为此，临床药师应指导、辅助医师，帮助护士，合理使用抗菌药物。
这是临床药师现阶段最重要的任务，也是实现自身价值的重要体现之一。
1 正确选定临床用药的适应证1.1 合理选用抗菌药物：抗菌药物是具有明确适应证的药品，是药学服务中实践药物适宜治疗的前提和基础，它是根据临床症状、实验室诊断、方便实用、价格经济、临床医师的综合判断以及后果来确定的。
临床药师也必须了解医师治疗意图和选用药品的关系，权衡药品的不良反应与抗感染用药后的效应，以提供正确的药物选择。
临床药师首先应清楚药物的适应证，尽量选用敏感、广谱抗菌药物、单一的药品，以防发生微生物平衡失调及二重感染，必要时才采取抗菌药物联用。
其原则为[2]：（1）致病原因未明确的严重感染；（2）已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；（3）肌体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染等；（4）慢性迁移性感染，病程较长，病灶难以清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；（5）为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。
1.2 抗菌药物的预防应用：临床药师必须在充分权衡感染发生的可能、药物预防效果、耐药性的产生、不良反应等因素基础上决定提供供医生选用药品的建议。
目前手术预防应用较为普遍，几乎100%使用，且更多采用2种，值得临床药师认真对待，手术预防用药遵循以下原则[2]：(1)清洁无污染或轻度污染伤口，除非免疫功能低下、高龄外，一般不必预防用药；(2)对手术时间长，组织损伤严重，具污染性的手术，如结肠手术、泌尿系统手术、心血管手术等须采用预防用抗感染药；(3)选用毒性小、针对产生感染的致病菌（尤其是院内监测到的空气流行病菌）的抗菌药物；(4)给药时机一般在手术前1小时给抗菌药，术后3天后停药。
临床药师与抗菌药物合理使用
4、制定方案之疗程选择
• 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时 • 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁
菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌 病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈
1、容易诱发细菌耐药性 2、增加不良反应，如抗生素相关性腹泻 （短的2.3-7天，长的14-19天可发生）和 继发真菌感染 3、加重经济负担
三代头孢占用药者的50.4%，一代头孢16.0%。
容易产生耐药性
→ 高级别
高价格
增加不良反应 加重经济负担
也不一定有效
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临床药师参与抗生素调整示例
• 患者，男，67 岁，诊断为面部软组织挫伤 • 使用头孢曲松2.0 g，qd • 临床药师在查看医嘱时指出头颈部皮肤软组织手术
的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，宜选用对葡萄球 菌杀菌活性最强的一代头孢如头孢唑啉1.0 g，术前 30 min 静滴，预防手术切口感染。头孢曲松作为三 代头孢，其抗菌谱侧重于革兰阴性菌感染，对金葡 萄作用差，且选用抗生素起点偏高，不但不足以预 防金葡萄感染，反而易产生耐药性，增加药物不良 反应。
2
金葡菌32.2 %，表葡菌12.8%，粪肠球菌占9.7%，
肺炎链球菌9.3%和屎肠球菌占8.9%
3
G-排名前五的耐药菌：
大肠埃希菌占29.9%，肺炎克雷伯菌占19.8%，
铜绿12.9%，鲍曼10.7%，阴沟肠杆菌4.3%
标本来源前三：
痰标本41.4%、尿标本占15.6%和血标本9.4%
10
大肠埃希菌的耐药率情况
25
临床药师参与抗生素调整示例
• 患者，男， 46 岁，诊断为急性粒细胞白血病。 • 化疗后肺部感染、反复发热，给予哌拉西林/他唑巴坦4.5 g，
临床药师在促进抗菌药物合理应用的作用研究
100
2019.06
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药物应用
项目 干预前 干预后
X2 P
项目 干预前 干预后
X2 P
无指征 63 21
2 结果
在干预之前 400 例患者中出现了 63 例 无指征用药现象，品种选择不适宜用药 58 例，用法用量不适宜现象 41 例，不合理联 用现象 23 例，用药时间过长现象 134 例， 随意更换药物品种现象 30 例，溶剂使用不 当现象 18 例；在干预之后 400 例患者中有 21 例无指征用药现象，品种选择不适宜用 药 7 例，用法用量不适宜现象 20 例，不合 理联用现象 9 例，用药时间过长现象 53 例， 随意更换药物品种现象 2 例，溶剂使用不 当现象 1 例。在药品的不良使用方面，干 预之后有了很大程度上的降低。在干预之 前与干预之后两组数据 P<0.05，具有统计
1 临床资料与研究方法
1.1 临床资料概述
本次研究过程中选取了我院在 2016 年 1 月 -2018 年 5 月接收的 400 例接受抗菌性 药物的患者。在用药之前对患者进行病原 学的检查工作，进行反应性药物的敏感实 验，以此作为对患者进行抗生素使用的标 准。结合药动学与抗菌性药物学特点对患 者制定个性化的给药方案。对患者进行生 理、病理与肝肾状态的检查，排除存在严 重心、肝、肾疾病与精神障碍患者。从干 预之前与干预之后对患者抗菌性药物的使
【关键词】临床药师；抗菌药物；合理应用；作用研究
在临床治疗中会大量使用到各种抗菌 药物，能够有效治疗由于病原微生物的感 染因素搜索导致的感染性疾病 [1]，是临床 上主要的使用药物之一，应当加强对其使 用量与使用范围的控制，否则会导致滥用 与细菌耐药性问题的产生 [2]。一旦出现抗 菌性药物的滥用问题会导致患者出现关于 药品方面的不良反应，产生耐药菌与药源 性等各种疾病的产生 [3]，是对资源使用的 一种浪费，在这医学界引起了足够的重视， 因此需要充分加强对药物的滥用的管理， 从而保证人们的健康问题，促进社会的稳 定发展。临床药师这一职业的出现能够有 效促进对抗菌药物的合理使用与管理。本 文对此进行了相应分析。
临床药师在抗菌药合理应用中的作用
临床药师在抗菌药合理应用中的作用
陆世霞
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2014(000)024
【摘要】目的：探究临床药师协助临床医师合理应用抗菌药物的效果及安全性。
方法：选取120例感染患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。
对照组采用常规的治疗方案，观察组采用临床药师协助下治疗，观察比较两组患者的临床效果以及安全性。
结果：观察组抗菌药物的合理性应用率（95．00％）明显好于对照组（70．00％）；观察组不良反应的发生率（6．67％）显著低于对照组（40．00％），差异均具有统计学意义（P＜0．05）。
结论：临床医师对感染患者采用抗菌药物治疗时配合临床药进行用药的合理性选择，可以减少药物不良反应，促进患者早日康复，值得在临床中推广。
【总页数】1页(P107-107)
【作者】陆世霞
【作者单位】广东省肇庆市端州区妇幼保健院，广东肇庆 526040
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.浅析实施临床药师干预在抗菌药物合理应用中的作用
2.抗菌药物合理应用中临床药师的作用研究
3.临床药师在合理应用抗菌药物中应发挥的作用
4.临床药师在促
进抗菌药物合理应用中的作用探讨5.临床药师干预在促进抗菌药物合理应用中的作用研究
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抗菌药物临床合理应(吴大伟)5
抗菌药物临床合理应用山东大学齐鲁医院呼吸科吴大玮主要内容：一、概述1、抗菌药物使用的目标2、抗菌药物使用的常见问题3、国内外细菌耐药性发展的趋势4、抗菌药物PK/PD概念二、抗菌药物临床应用策略1、经验性用药2、降阶梯治疗3、策略性换药4、续贯治疗5、关于外科手术预防性应用抗菌药物三、抗菌药物使用常见错误分析1、不合理的给药方式，违背抗菌药物PK/PD及大剂量2、全程静脉用药3、不恰当的预防用药四、主要参考文献一、概述（一）抗生素使用理想目标：抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。
在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医师必须认真思考下面的问题：临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。
要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。
2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用；3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。
5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration,MPC）；6、避免导致病人体内正常菌群失调。
（二）、目前临床抗生素使用情况1、对与非细菌感染性疾病使用抗菌药物：如普通感冒、各种病毒感染、非细菌感染性发热等。
2、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物：如外科无菌性手术前后、肿瘤放化疗期间、其他非感染性疾病住院治疗期间等。
临床药师参与我院肺病科查房促进抗菌药物合理使用分析
因此，仍需进一步严格按照抗菌药物分级管理制度合理使用抗菌药物，为患者的健康而努力。
参考文献〔１〕国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局 抗菌药物临床应用指导原则〔Ｓ〕 国卫办医发〔２０１５〕４３号 ２０１５ ０７ ２４〔２〕卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知〔Ｓ〕 卫办医政发〔２００９〕３８号〔３〕卫生部 抗菌药物临床应用管理办法〔Ｓ〕 卫生部令第８４号 ２０１２ ０４ ２０〔４〕江苏省卫生计生委办公室 江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（２０１５年版）〔Ｓ〕 苏卫办医政〔２０１５〕６号 ２０１５ ０２ ０５ 〔５〕吴汀溪，续畅，沈素 万古霉素血药浓度对老年患者肾功能的影响〔Ｊ〕 中国医药导报，２０１７，１４（６）：１６０ １６３临床药师参与我院肺病科查房促进抗菌药物合理使用分析蒋 勇，高玉祥，丁侣霞（如东县中医院药剂科，江苏如东２２６４００）摘要：目的 探讨临床药师参与我院肺病科查房促进抗菌药物的合理使用。
方法 选取于我院２０１６年２～１２月使用抗菌药物的肺病科患者２００例作为对照组，２０１７年２ １２使用抗菌药物的肺病科患者２００例为观察组。
临床药师对对照组开展普通的抗菌药物使用宣教，对观察组实施合理使用抗菌药物干预，比较两组患者抗菌药物的使用情况与抗菌药物的不合理使用情况。
结果 观察组抗菌药物使用时间、平均住院天数、使用品种数均少于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；观察组用药不当、用量不合理、联用不合理使用率均低于对照组，两组相比差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 临床药师对我院肺病科抗菌药物的合理使用进行干预可以减少抗菌药物的不合理使用情况，值得在临床中推广。
关键词：临床药师；抗菌药物；合理使用中图分类号：Ｒ９６９ ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０３ ０２００ ０３ 抗菌药物是指具有杀灭细菌或者抑制细菌活性的药物，可以治疗和预防细菌性感染，包括磺胺类、喹诺酮类等药物〔１〕。
临床药师在抗菌药合理应用中的作用
临床药师在抗菌药合理应用中的作用作者：陆世霞来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第12期【摘要】目的：探究临床药师协助临床医师合理应用抗菌药物的效果及安全性。
方法：选取120例感染患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。
对照组采用常规的治疗方案，观察组采用临床药师协助下治疗，观察比较两组患者的临床效果以及安全性。
结果：观察组抗菌药物的合理性应用率（9500%）明显好于对照组（7000%）；观察组不良反应的发生率（667%）显著低于对照组（4000%），差异均具有统计学意义（P【关键词】抗菌药物；临床药师；效果及安全性【中图分类号】R9693 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0107-01抗菌药物属于临床使用较多的药物，但同时也存在抗菌药物应用不合理的现象，这不仅会影响患者的治疗效果，还会产生耐药性，使疾病难治愈，更增加患者的痛苦[1]。
临床药师对临床医师进行协助，能够使临床用药更加安全、合理。
为探究临床药师协助临床医师合理应用抗菌药物的效果及安全性，笔者对120例患者进行研究分析，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法11 一般资料选取2013年1月至2014年1月120例在我院进行治疗的感染患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，男52例，女68例，年龄范围19～53岁，平均年龄为（3910±115）岁；对照组男性26例，女性34例，平均年龄为（3835±135）岁。
观察组60例，男性26例，女性34例，平均年龄为（4020±155）岁。
所有患者对本次研究知情同意，排除有严重精神障碍和认知功能障碍的患者。
两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 方法对照组采用常规的治疗方法；观察组则在临床药师协助临床医师情况下给予药物治疗，根据患者的实际临床症状选择用药，严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症，禁止出现滥用抗菌药物的现象，同时，严格掌握患者的病情变化、用药史及抗菌药物的耐药性等情况，制定合理的治疗方案。
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促进抗菌药物合理应用的策略与方法
限制不必要的抗生素应用 制定医院抗生素应用指南 组建抗生素应用质量促进小组 抗生素应用教育与培训 抗生素应用干预机制 多学科的诊疗指南 医院抗生素限制 应用窄谱与旧抗生素 定量细菌培养协助感染诊断 优化抗生素治疗效果 智能系统避免不适当用药 抗生素联合应用 发挥抗感染专家的价值 抗生素循环使用 特殊区域的抗生素经验治疗 抗生素合理预防应用 避免常规使用抗生素气道消化道去污 2 2 2 3 推荐强度* 推荐强度* 2 2 2 2 2 2
4. 追踪、评估 : 追踪、
追踪所采取措施的效果，对其进行评估 追踪所采取措施的效果，
意义： 意义： 通过总结、评估，观察干预的效果， 通过总结、评估，观察干预的效果，改进干 预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题， 预措施；提高诊断的准确性；发现新的问题， 启动新一轮循环。 启动新一轮循环。
应用实例
PACD循环方法流程 PACD循环方法流程
策 划 收集数据 监测目标 中 心1 中 心2 中 心3 中 心4 … 中 心n
总 结
执行干预措施 检查、监督
解决问题的过程
1.检查、监测 : 检查、
了解实际情况和存 在的问题 提高分析诊断的准确性
4. 追踪、评估 : 追踪、 2. 分析、诊断 : 分析、
泌尿外科的围手术期用药
不合理使用抗菌药物的危害
1 2 3 4 细菌产生耐药性 菌群失调， 菌群失调，导致二重感染 药不对症， 药不对症，感染加重恶化 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担 浪费药物资源,
门诊处方数据的采集 方法：定时定量采集门诊处方进行统计分析 参数：统计抗菌药物处方比例、 参数：统计抗菌药物处方比例、抗菌药物处 方平均金额及占处方总金额比例、 方平均金额及占处方总金额比例 、 就诊使 用抗菌药物的比率；门诊各类抗菌药物的 用量、金额等。 用量、金额等。 门诊问题处方的分析 用法用量问题、 配伍问题、 联合用药问题、 用法用量问题 、 配伍问题 、 联合用药问题 、 儿童用药问题、 儿童用药问题、特殊疾病用药问题
医院抗生素政策
措施：抗生素应用指南的颁布 措施： 行政干预 技术支持 教育培训 审核反馈 目的： 目的：降低抗生素不合理使用 减少不必要药费支出 延缓和减少耐药菌株的产生 提高医疗质量 提高医务人员技术水平
教育&培训： 教育&培训：内容
抗生素专业知识 抗生素合理应用的原则 细菌耐药情况 感染性疾病诊断治疗 新型抗生素知识 抗生素管理相关法规、 抗生素管理相关法规、制度 医德医风教育
追踪所采取的措施， 追踪所采取的措施， 对其效果进行评估
促进干预治疗
剖析问题及原因，做 剖析问题及原因， 出正确的诊断
3. 干预、治疗: 干预、
针对问题，采取相关干 针对问题， 预措施解决问题
1.检查、监测 : 检查、 检查
了解本院抗菌药物应用的实际情况和存在 的问题
具体方法： 参照监测网，采集相关数据 处方调配过程中发现问题 药师查房过程中发现问题 病历检查过程中发现问题
临床药师促进抗菌药 物合理使用
吴红卫 广东药学院附属第一医院药学部
抗 菌 药 物 应 用 现 状
1．抗菌药物应用指针太松 2．过度应用 重复使用 过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 4．受不良社会风气影响
非人用抗生素使用
ANTIBIOTICS:TAKING IT , PROMOTING YOUR GROWTH & PREVENTING YOU FROM DISEASES, DON’T CARING HUMANBEING’S HEALTHY.
推荐强度: 1,具有随机对照研究结果支持; 2,有非随机队列研究结果支持; 3,只有个案研究结果
推荐干预方法： 对临床医生的培训教育 临床药师到临床与医生反馈交流 利用院内网公布、交流讨论 制定有关的制度，进行医院层面的考核
考核的有关项目
药物分级管理制度执行情况 抗菌药物使用指征及药物的选择 开药、停药、换药的分析说明 联合用药的合理性 超常规用药的合理性 药物配伍禁忌和药物使用禁忌症 药物不良反应及报告情况
2. 分析、诊断 : 分析、
剖析问题及原因，做出正确的诊断 剖析问题及原因，
具体方法： 到诊室、 病房调查 、 询问 ， 到诊室 、 病房调查、 询问， 了解医护人员 对问题的认知， 对问题的认知，分析查找出原因 列出议题，与临床专家共同讨论
抗菌药物使用不当原因分析
1. 缺乏正确的病原学诊断的依据，病原学检测率低 缺乏正确的病原学诊断的依据， 2. 对药物的信息的了解不完整。PK、PD、适应范 对药物的信息的了解不完整。PK、PD、 围、 3. 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料，使 缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料， 许多医生不易做到恰当的经验治疗。 许多医生不易做到恰当的经验治疗。 4. 对医生没有定期的知识更新、再教育，对抗菌药 对医生没有定期的知识更新、再教育， 物合理使用的认识不足。 物合理使用的认识不足。 5. 某些信息的误导或受其它非技术因素的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
住院用药问题的采集 方法：有目的的监测和通过药师查房和病历 检查发现问题相结合 参数：适应症、 药物选择、 用法用量 、 途径、 参数：适应症 、 药物选择 、 用法用量、 途径 、 疗程、 围手术期用药规范 、 疗程 、 围手术期用药规范、 联合用药的方 法和依据、目标治疗率、 法和依据、目标治疗率、用药禁忌症等； 抗菌药物消耗量、消耗金额、 抗菌药物消耗量、消耗金额、住院病人抗菌 药物覆盖强度（ DDD/100 人日） 药物覆盖强度 （ DDD/100人日 ） 、 住院病 人使用抗菌药物的比例等；
3. 干预、治疗: 干预、治疗
针对问题，采取相关干预措施解决问题 针对问题，
WHO 促进合理用药的主要措施
1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2、制定临床指南； 制定临床指南； 3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 不同层次的药物治疗委员会； 5、在大学设立药物治疗学课程； 在大学设立药物治疗学课程； 6、强制性医学继续教育； 强制性医学继续教育； 7、监督、审查与反馈机制； 监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取； 药品信息的客观公正地获取； 9、公众用药教育宣传； 公众用药教育宣传； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 11、适当与强制性法规； 11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。