脑出血疑难危重查房
脑出血的教学查房
1、多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平 时血压 2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3、突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍， 出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 4、出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、 脑强直等症状 5、上述症状体征可在数小时内发展至高峰
转入时患者评估
1，生命体征正常，双侧瞳孔直径3mm,对光无反射，睁眼昏迷。 2，患者带入胃管，尿管，气管切开管。 3，患者皮肤未破损，存在压疮风险。
患者安置
1，给予气垫床，拉护栏，床头放置防压疮，防坠床，防导 管脱落风险警示牌。 2，给予心电监护，面罩持续吸氧。 3，床边备好吸痰装置，雾化吸入装置。 4，嘱家属床边24小时陪护。
诊断 有感染的危险 与留置管道有关 目标 防止感染的发生 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，确保足量液体摄入。 2、帮助患者定时翻身，拍背，吸痰时严格无菌操作。 3、每日给患者行口腔护理，会阴擦洗。 4、每日严格无菌下气管内套管，给予清洗消毒更换。 5、遵医嘱每日两次雾化吸入，稀释痰液。 6、观察痰液，尿液性状，定时送检，根据尿培养和药敏 实验选择有效抗生素。 7、做好体温的监测，定时抽血化验。 8、留置导尿时严格遵守无菌原则。
诊断 清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳痰有关。 目标 保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 护理措施 1、保持病室温湿度适宜，不定时通风 2、密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音。 3、不定时吸痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4、定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化 吸入。 5、按时翻身拍背，抬高床头30度,病情允许可以适当振动排痰， 保持适宜的病室温湿度。 评价 患者或MRI（首选检查项目） 2、脑脊液：外观呈血性（血液破入脑室），压力增高。 3、脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象） 4、血常规、尿常规、血生化
脑出血护理查房(2)
导管异位
03
04
疾病介绍与治疗
Disease introdution and treatment
脑出血护理查房
汇报人：XXX
erebral hemorrhage nursing rounds
病例简介
ase Brief
查体
颅脑T
神志清楚，T37.2°，P85次/分，R20次/分，Bp170/80mmHg，HR85次/分，律齐，腹软。无压痛，双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，无震颤。颈部无抵抗，右侧肢体肌力Ⅱ级，右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常，双侧巴氏征阴性，克氏征，布氏征阴性。
快，数分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状
无或轻
多见（剧烈头痛、喷射性呕吐）
意识障碍
无或较轻
多见（较重、持续）
脑膜刺激症
无
可有（高颅压）
头颅T
脑实质内低密度灶
脑实质内高密度灶
脑脊液
多正常
压力增高，可为血性
脑出血护理查房
HOSPITAL NURSING ROUNDS
脑出血护理查房
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护理原则
Priniples of Nursing
Priniples of Nursing
护理原则
目标一
目标二
目标三
目标四
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脑出血病人的护理查房
护士长
本次查房达到教学目标。希望大家把学到的知识运用到临床中去，学会多观察病人，多关心病人。
四、效果评价与审核
参训者评价
经过这次学习，学到很多知识，使自已得到了提到，觉得这种教学很有意义。
主查人自评
通过学习，对以后的此类病人的护理就会迎刃而解了。
片区教学师资评价
优良中差
教学小组审核签字
主查护士：讨论问题四：
脑出血病人如何护理
查房护士：答问记录四：
一、护理措施
1、随时注意观察病情变化，发现异常，及时报告医生立即抢救。2、绝对卧床休息，取头高位15-30度，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。
3、神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动4脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。5加强尿便的护理。6、预防并发症：1）加强皮肤的护理。2）加强呼吸道管理。7、急性期应保偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，对失语的病人进行语言方面的锻炼。
用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
主查护士：讨论问题
二：
脑出血的临床表现是什么?
查房护士：答问记录二：
1.运动和语言障碍
运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
生理反射：肌张力正常，四肢肌力下降
辅助检查（阳性结果/重要阴性结果）
1头颅CT提示：右小脑区血肿，直径3.7cm，有占位效应，周围可见水肿带，右侧基底节区腔隙性脑梗塞灶。脑萎缩。脑白质脱髓鞘改变。阅片提示脑室扩张，小脑区见低密度影。
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文脑出血是一种常见的危重病，患者需要接受严密的护理。
作为护士，我们需要掌握脑出血的护理知识，及时发现和处理患者的问题，确保患者的安全和舒适。
本文将介绍脑出血的护理查房范文，帮助护士更好地开展护理工作。
查房前的准备工作在进行脑出血的护理查房前，我们需要做好以下准备工作：1.熟悉患者的病情和治疗方案，了解患者的病史、手术史、药物治疗情况等信息。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
3.检查患者的神经系统功能，包括意识、瞳孔、肢体活动度等指标。
4.准备好必要的护理工具和药品，如血压计、药物、吸氧设备等。
查房内容一、生命体征在查房时，我们首先需要检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标。
对于脑出血患者，血压的控制非常重要，我们需要根据医嘱及时给予降压药物，确保血压在安全范围内。
同时，我们还需要观察患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
二、神经系统功能脑出血患者的神经系统功能受到严重影响，我们需要检查患者的意识、瞳孔、肢体活动度等指标。
对于意识障碍的患者，我们需要密切观察其意识状态的变化，及时处理意识突然下降等问题。
对于瞳孔异常的患者，我们需要及时通知医生进行处理。
对于肢体活动度异常的患者，我们需要进行被动活动，预防肌肉萎缩。
三、口腔护理脑出血患者常常处于卧床状态，容易出现口腔干燥、口臭等问题。
我们需要及时给患者进行口腔护理，包括口腔清洁、口腔润滑等措施。
同时，我们还需要注意患者的饮食情况，避免出现吞咽困难等问题。
四、皮肤护理脑出血患者长期卧床，容易出现皮肤损伤、压疮等问题。
我们需要定期给患者进行皮肤护理，包括翻身、按摩、清洁等措施。
同时，我们还需要注意患者的体位，避免出现压迫性损伤。
五、药物治疗脑出血患者需要接受药物治疗，包括降压药、抗凝药、神经营养药等。
我们需要按照医嘱及时给予药物，注意药物的剂量和用法。
同时，我们还需要观察患者的药物反应，及时处理药物不良反应等问题。
脑出血疾病查房
入科查体：T36.8℃、P96次/分、R20次/分、BP177/89mmHg。意识嗜睡，言语不利，双侧瞳孔等大等园2.5mm，对光反射灵敏，伸舌左偏，左鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力I级。坠床跌倒危险因子评分5分，压疮Braden评分15分。
三、辅助检查
6月1日：复查头颅CT：右侧基底节区血肿，入院床边心电图：窦性心律，ST-T改变。
2、营养-代谢型态
患者均等身材，近半年体重无变化，生化指标正常。饮食规律。饮食以上米饭及面食为主，每餐100-150g，每日饮水1500-2000ml。无吞咽障碍。
3、排泄型态
排便时间、次数有规律，每日一次，形态正常，排尿正常，夜尿不多，尿常规正常。
4、活动-运动型态
患者平时承担较多日常家务，如：常年干农活等，夏天有午睡习惯，发病前日常生活自理。
【目标】不发生压疮、病人感到清洁、舒适。
【措施】
1、每2小时给病人翻身1次，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
2、睡气垫床，以减轻局部受压。
3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
4、注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
5、每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。
②丘脑出血：相对发生率较低，偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
脑出血护理查房
脑出血护理查房参加查房人员：xxx xxx病前简介：患者王峰男性 29岁，因“意识障碍一小时入院”，患者入院前一小时被其同事发现神志不清，拨打120急救电话送我院急救（具体经过不详），查头颅CT示脑干出血，拟诊“脑干出血，高血压病”收入重症医学科抢救治疗。
患者发病前有“感冒”，但不发热，未服药治疗，病程中呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，为呕血，无肢体抽搐有小便失禁，大便未解，目前中度昏迷，不能进食。
入院体查：患者中度昏迷，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体不能合作，头颅无畸形，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.0mm，右侧直径约1.0mm，光反射消失，口角无明显偏斜，不能配合伸舌，两侧外耳道无出血，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张，胸廓对称，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率95次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，全腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音2-3次/分，脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常，双下肢不肿，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力不高，生理反射减弱 T 36.5℃，P 95次/分，R 24次/分，BP 190/105mmHg。
辅助检查：颅脑CT提示:脑干出血，约3ml,，破入脑室既往史：平素体健，无高血压及糖尿病史，无肝炎及肺结核病史，无过敏及手术外伤史主要护理诊断：1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关2、活动无耐力：与肌力下降，肢体偏瘫有关3、自理缺陷：与肢体偏瘫有关4.潜在并发症：脑疝，消化道出血，尿路感染，便秘，肢体废用性萎缩5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关6、体温过高：与肺部感染有关7、营养失调：低于机体需要8.有外伤的危险9.有误吸的危险10.体液不足的危险11.清理呼吸道无效护理措施：1.绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；2.保持病室安静，空气流通；3.对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
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原因分析
• 毒性物质：尿毒症患者有些毒性物质可至血小
板功能障碍，纤溶活性降低，部分凝血因子改变 也是出血的原因。
• 心力衰竭：高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病均
有水、钠潴留、心脏损害，血液透析中如摄入水 量过多，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统激 活易引起心力衰竭，伴发充血性心力衰竭及冠心 病的慢性肾功能衰竭患者易发生脑出血
Thank you!
主管护师宁敏介绍闹脑出血的护理措施
三、合理用药
1）积极使用降压药对控制尿毒症患者的血压也非常重要，护
士应指导患者遵医嘱使用降压药物，教会患者及家属使 用血压计，指导他们在透析间期自我定时监测血压，并 记录。 2）合理使用降血糖药物，定期监测血糖变化，及时调整， 以避免血糖过高或过低，因透析过程可丢失大量葡萄糖， 应告之患者透析前避免注射胰岛素，准备糖果、点心， 若出现低血糖可进食，必要时静脉注射高渗葡萄糖。血 液透析患者理想的血糖控制为空腹8.0mmol/L，餐后2h 血糖为11.1mmol/L。 3）使用促红素患者应监测血压及血常规
疑难危重护理查房
维持性血液透析并发脑出血相关因 素及护理
责任护士彭阳病情介绍
基本情况： 姓名：冯金莲 年龄：76岁 性别：女
主诉：头痛半天恶心，呕吐2小时
既往史：慢性肾衰竭（尿毒症期），行维持性血液透析4年， 否认肝炎，结核或其他传染病史，有“高血压”史 30 年，最高血压200/110mmHg,有心脏病史；有“糖 尿 病”史10余年。
主管护师宁敏介绍脑出血的护理措施
二、饮食护理 1）透析患者应该严格限制体重的增长，透析间歇期体重增长 不应超过干体重的3%。对于透析患者，特别是少尿或 无尿的患者，平时饮食应以干性食物为主，尽量避免进 食流汁或半流汁，要限制钠盐的摄入，以减轻口渴及水 钠潴留。 2）对于糖尿病患者，要根据血浆蛋白和血糖等指标制定适 宜饮食计划，合理分配每餐进食，保证蛋白质，热量供 给的同时控制好血糖。 3）饮食上以优质高生物价蛋白质为主，如进食鸡蛋、牛奶、 瘦肉、鸡肉、鱼等动物蛋白，一般每天摄入量1～ 1.5g/kg，且要低脂、低盐、少量多餐。
• 现病史：
患者于15日前起床后感头痛，为搏动性头痛， 未做特殊诊疗，当日下午来我院门诊行常规血液 透析，透析1小时患者感头痛加重，伴恶心、呕 吐数次，呕吐物为胃内容物，无意识障碍，无胸 闷、心悸，立即予以回血下机，行头颅CT示脑 出血，门诊以“脑出血，尿毒症”收入院。
护士彭阳病情介绍
• 入院查体： T 36℃ P78次/分 R 18次/分 BP 200/110mmHg， 神志清楚，慢性病容，心率80次/分，心律不齐， 双下肢无水肿，生理反射存在，左下肢病理呈阳 性。 • 辅助检查： 头颅CT提示脑出血；凝血酶原时间10.50秒，活化部分凝 血活酶时间26.8秒纤维蛋白原4.13g/L,尿素氮19.6mmol/L， 肌酐754.5umol/L，血糖13.67mmol/L。
责任组长陈春萍介绍脑出血的症状
1. 头晕、头痛，恶心呕吐
2. 肢体运动、感觉障碍 3. 严重患者出现肢体抽搐，烦燥不安
4. 嗜睡、昏迷等
主管护师宁敏介绍脑出血的护理措施
一、认知护理： 护理人员积极主动了解患者的心理状况，反复向患者 及家属进行血透的宣教，使患者正确理解血透基本知识， 干体重的意义，透析间期控制体重的重要性及其他注意 事项。并向患者提供肾脏病与透析方面的杂志，健康宣 传手册，使患者能掌握一定的疾病保健知识，增强自我 管理能力，主动配合透析治疗，减少脑血管病等并发症 发生。
诊断
• 1：脑出血。 • 2：三级高血压（极高危）并肾损害，慢性 肾衰竭（尿毒症期）维持性血液透析。 • 3：II型糖尿病，糖尿病肾病。
ห้องสมุดไป่ตู้
原因分析
• 高血压：是血透患者心脑血管疾病发生率和死亡
率增高的最主要的危险因素之一。
• 糖尿病：糖尿病患者由于糖，脂肪，蛋白质代谢
紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易 引起高血压，加上血脂又有异常，从而易发生脑 出血，高血糖也是血液透析中诱发脑出血的因素 之一。