最新儿科学第八版教材配套课件结核病幻灯片课件
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《小儿结核病》幻灯片
《小儿结核病》幻灯片
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病
因
由结核杆菌引起的慢性传染性疾病 分类：人型和牛型 特点：革兰氏阳性、抗酸、需氧、繁殖缓慢 传染源：肺结核患者、患结核病的牛 传播途经：呼吸道、消化道、皮肤或胎盘
4.少数病例因与开放性TB病人长期接触而再 感染致病，称外源性再感染
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
为结核杆菌初步侵入肺部发生的 原发感染,是小儿肺结核的主要类型, 占儿童各型肺结核总数的85.3%
包括:原发综合征与支气管淋巴结 结核
原发综合征:由肺原发病灶、局 部淋巴结病变和淋巴管炎组成
支气管淋巴结结核:以胸腔内肿大的 淋巴结为主
二者是同一疾病开展过程中的两种 表现,在临床上难以区分,但在X线胸 片上有不同表现
分段
抗结核药物分类
杀菌药物
〔1〕全杀菌药：
异烟肼〔INH〕、利福平
〔RFP〕
〔2〕半杀菌药：
链霉素〔SM〕、吡嗪酰胺
〔PZA〕
抑菌药物
乙胺丁醇〔ENM〕、乙硫异烟胺
抗结核药的使用
〔1〕INH：为小儿结核的首选药 物，剂量10-20mg/kg/日
〔2〕RFP：用于耐药菌感染和短 程治疗的主要药物，剂量1015mg/kg/日
结核与非结核疾患的鉴别 观察治疗效果
纤维支气管镜检查
支气管内膜结核与支气管淋巴结结核的 诊断
周围淋巴结穿刺液涂片检查
可发现结核结节和干酪样坏死
治疗
一般治疗:注意营养、休息 空气流通 填报疫情
治疗
抗结核药物治疗
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病
因
由结核杆菌引起的慢性传染性疾病 分类：人型和牛型 特点：革兰氏阳性、抗酸、需氧、繁殖缓慢 传染源：肺结核患者、患结核病的牛 传播途经：呼吸道、消化道、皮肤或胎盘
4.少数病例因与开放性TB病人长期接触而再 感染致病，称外源性再感染
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
为结核杆菌初步侵入肺部发生的 原发感染,是小儿肺结核的主要类型, 占儿童各型肺结核总数的85.3%
包括:原发综合征与支气管淋巴结 结核
原发综合征:由肺原发病灶、局 部淋巴结病变和淋巴管炎组成
支气管淋巴结结核:以胸腔内肿大的 淋巴结为主
二者是同一疾病开展过程中的两种 表现,在临床上难以区分,但在X线胸 片上有不同表现
分段
抗结核药物分类
杀菌药物
〔1〕全杀菌药：
异烟肼〔INH〕、利福平
〔RFP〕
〔2〕半杀菌药：
链霉素〔SM〕、吡嗪酰胺
〔PZA〕
抑菌药物
乙胺丁醇〔ENM〕、乙硫异烟胺
抗结核药的使用
〔1〕INH：为小儿结核的首选药 物，剂量10-20mg/kg/日
〔2〕RFP：用于耐药菌感染和短 程治疗的主要药物，剂量1015mg/kg/日
结核与非结核疾患的鉴别 观察治疗效果
纤维支气管镜检查
支气管内膜结核与支气管淋巴结结核的 诊断
周围淋巴结穿刺液涂片检查
可发现结核结节和干酪样坏死
治疗
一般治疗:注意营养、休息 空气流通 填报疫情
治疗
抗结核药物治疗
小儿结核病 ppt课件
97年将3月24日定为世界结核病日(World TB Day)
小儿结核病 ppt课件
3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
小儿结核病 ppt课件
4
小儿结核病 ppt课件
5
小儿结核病 ppt课件
6
小儿结核病 ppt课件
小儿结核病 ppt课件
25
【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
小儿结核病 ppt课件
26
原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
小儿结核病 ppt课件
小儿结核病 ppt课件
23
（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
小儿结核病 ppt课件
24
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
小儿结核病 ppt课件
11
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
小儿结核病 ppt课件
12
2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
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3
我国第四次结核病流调结果显示 （2000年）：
❖高感染率 ❖高患病率 ❖高死亡率
❖高耐药率 ❖农村疫情高于城市 ❖低递降率
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4
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5
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6
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25
【治疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、营养：高蛋白、维生素、钙 3、阳光、清新空气
4、避免感染传染病
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26
原则 ① 早期治疗 ② 联合用药 ③ 适宜剂量 ④ 坚持全程 ⑤ 规律用药 ⑥ 分段治疗
目的 ① 杀灭病灶中的结核菌 ② 防止血性播散
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23
（七）免疫检查： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA） 2.酶联免疫电泳技术 3.DNA探针 4.聚合酶链式反应（PCR）
▲ 临床、OT、X线三者最为重要
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增
生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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11
细菌的毒力、数量、菌群
致病因素
机体的反应性
变态反应 免疫反应
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12
2.变态反应
迟
机 体 初 次 接 触 结 核 杆 菌
淋
巴
细
胞
被 致
4—8周
敏
、
大
量
增
生
发 型 变 态 反 应 、 病 理 改 变 产 生
小儿结核病幻灯片PPT课件
⑤局灶性肺结核；
⑥浸润性肺结核；
⑦干酪性肺结核；
⑧慢性纤维空洞型肺结核；
⑨肺硬变；
⑩胸膜炎。
.
5
㈡美国分类法： 1990年美国胸科协会和美国疾病控制中
心联合公布了结核病分类法： 0、为无结核病接触史，未感染结核菌； 1、为有结核病接触史，但无感染结核菌； 2、为已有结核感染，而无结核病； 3、为临床活动性结核； 4、为结核病，无临床活动； 5、为可疑结核病。
.
9
传染途径： ▲呼吸道为主要传染途径：
吸入带结核菌的飞沫或尘埃引起感染。 ▲消化道为少见传染途径：
饮用未消毒、污染牛型结核杆菌的牛奶 或污染人型结核菌的食物。 ▲皮肤及胎盘传染是极少见的传染途径：
.
10
小儿结核发病常与遗传、种族、体型有一 定的关系。
初次与结核菌接触后，是否发展成为结核 病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫 力、机体在同结核菌作斗争的过程中,产生了 对结核菌的变态反应和免疫。
.
2
WHO报告（1995）全球已有19亿人感 染了结核菌，每年新增病人800万。全国有 3.3亿人感染结核菌，结核病人600余万、 结核死亡占各种病因死亡第7位，到2000年 全球有3000万人死于结核病，几乎每秒钟 就有1人因结核病丧生。
因此，我们要充分认识防治结核病的重要 性和紧迫性。卫生部自1991年9月起在全国 实施了《结核病防治管理办法》。
★结核菌素阳性判断标准：
PPD （ 纯 蛋 白 衍 生 物 ） 皮 下 注 射 48— 72 小 时 后 硬 结 直 径 不 足 5mm 为 阴 性 ， 10mm为阳性，≥20mm或除硬结外，还 可见水疱和局部坏死者为强阳性反应。
.
17
《小儿结核病》课件
《小儿结核病》课件一、教学内容本节课教学内容选自《儿科学》第十三章《小儿结核病》。
详细内容包括：小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗及预防措施。
重点讲解小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。
二、教学目标1. 掌握小儿结核病的病原学、流行病学、临床特点；2. 学会小儿结核病的诊断与鉴别诊断方法；3. 了解小儿结核病的治疗及预防措施。
三、教学难点与重点重点：小儿结核病的典型临床表现、诊断要领及最新治疗方案。
难点：小儿结核病的病原学、流行病学、诊断与鉴别诊断。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 小儿结核病病例；3. 诊断工具：听诊器、胸片、实验室检查结果等；4. 随堂练习题。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际病例，让学生了解小儿结核病的严重性，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：a. 病原学：介绍结核分枝杆菌的特点；b. 流行病学：分析我国小儿结核病的流行现状；c. 临床特点：详细讲解小儿结核病的各种临床表现；d. 诊断与鉴别诊断：讲解诊断方法和常见误诊疾病；e. 治疗及预防：介绍最新治疗方案和预防措施。
3. 例题讲解：通过病例分析，让学生学会运用所学知识解决实际问题。
4. 随堂练习：布置相关练习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 小儿结核病病原学、流行病学；2. 小儿结核病临床特点、诊断与鉴别诊断；3. 小儿结核病治疗方案、预防措施。
七、作业设计1. 作业题目：a. 简述小儿结核病的病原学特点；b. 分析一个典型小儿结核病病例，包括诊断、治疗及预防措施。
2. 答案：a. 答案要点：结核分枝杆菌为革兰氏阳性杆菌，对外界抵抗力强，易侵犯儿童；b. 答案要点：病例分析需包括详细病史、体征、辅助检查、诊断、治疗及预防措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学内容是否充实，教学方法是否得当，学生掌握情况如何。
2. 拓展延伸：a. 深入了解小儿结核病的并发症及处理方法；b. 探讨小儿结核病疫苗接种对预防疾病的重要性；c. 研究新型抗结核药物在小儿结核病治疗中的应用。
儿科学课件：结核病_
结核病
（Tuberculosis）
2020/6/27
1
关于结核病，你了解多少？
结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺 痨”，中医还称之为“痨瘵”
《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾”
西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部 病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。
结核病的英文是tuberculosis，源自 “tubercle”(结节)
2
母亲或密切接触者抗酸染色阳性
4
接种过BCG
-1
2020/6/27
30
（附）美国结核病控制指南记分法 0-2分 结核病可能性很小 3-4分 有结核病可能性 5分或以上 结核病可能性很大
2020/6/27
31
（二） 体征 1 肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣 2 淋巴系统受累 尤其是颈部及纵隔淋
2020/6/27
41
（五）影像学检查 1 X线检查 X-Ray Examination 2 胸部CT Chest CT Scanning 3 磁共振影像（MRI）
2020/6/27
42
（附）小儿结核病的诊断
痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上： 1 与成人结核接触史 2 咳嗽持续大于2周 3 结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD
2020/6/27
2
关于结核病，你了解多少？
2020/6/27
3
关于结核病，你了解多少？
1882年，德国细菌学家Koch发现结核菌 1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的结核
菌苗－－卡介苗 1944年，Waksman(美)发现链霉素 1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程化疗 20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划” 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态 1995年，WHO提出直接督导下的短程化学疗法（DOTS） 1997年，将3月24日定为世界防治结核病日
（Tuberculosis）
2020/6/27
1
关于结核病，你了解多少？
结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺 痨”，中医还称之为“痨瘵”
《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾”
西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部 病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名。
结核病的英文是tuberculosis，源自 “tubercle”(结节)
2
母亲或密切接触者抗酸染色阳性
4
接种过BCG
-1
2020/6/27
30
（附）美国结核病控制指南记分法 0-2分 结核病可能性很小 3-4分 有结核病可能性 5分或以上 结核病可能性很大
2020/6/27
31
（二） 体征 1 肺部体征很少，也可有罗音或喘鸣 2 淋巴系统受累 尤其是颈部及纵隔淋
2020/6/27
41
（五）影像学检查 1 X线检查 X-Ray Examination 2 胸部CT Chest CT Scanning 3 磁共振影像（MRI）
2020/6/27
42
（附）小儿结核病的诊断
痰或胃液中抗酸染色阳性，或有以下2条以上： 1 与成人结核接触史 2 咳嗽持续大于2周 3 结核菌素试验反应：未接种过卡介苗的小儿，PPD
2020/6/27
2
关于结核病，你了解多少？
2020/6/27
3
关于结核病，你了解多少？
1882年，德国细菌学家Koch发现结核菌 1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的结核
菌苗－－卡介苗 1944年，Waksman(美)发现链霉素 1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程化疗 20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划” 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态 1995年，WHO提出直接督导下的短程化学疗法（DOTS） 1997年，将3月24日定为世界防治结核病日
小儿结核病ppt课件
对已确诊的结核病患儿进行隔离治疗 ，以减少传染源。
确保患儿接受规范的治疗和随访，降 低复发和耐药的风险。
密切接触者筛查
对患儿的密切接触者进行检查，及时 发现和治疗潜伏患者。
提高小儿结核病防治意识的方法
宣传教育
通过宣传画、手册、讲座等情势，向家长和学校普及结核病的预 防知识。
加强培训
对医护人员进行结核病防治培训，提高诊断和治疗水平。
小儿结核病的护理措施
隔离与消毒
饮食护理
对患儿进行适当的隔离，避免传染给其他 儿童。同时，对患儿的生活环境进行定期 的消毒，以降低疾病传播的风险。
提供营养丰富的食物，保证患儿的饮食需 求，增强患儿的抵抗力。
病情监测
心理护理
定期对患儿进行病情检查，视察病情变化 ，及时调整治疗方案。
对患儿及家上进行心理疏导，减轻他们的 焦虑和恐惧，增强治疗信心。
Hale Waihona Puke 健康教育对患儿及家上进行结核病健康教育，提高他们对结核病的 认识和预防意识。同时，教育患儿及家长积极配合治疗和 护理，以获得最佳的治疗效果。
05
CATALOGUE
小儿结核病的预防教育与健康 促进
预防教育的内容与方法
预防教育内容
向家长和儿童普及结核病的传播方式、症状、预防措施等知识，提高对结核病 的认识和警惕性。
小儿结核病PPT课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CATALOGUE
目 录
• 结核病概述 • 小儿结核病的症状与诊断 • 小儿结核病的预防与控制 • 小儿结核病的治疗与护理 • 小儿结核病的预防教育与健康促进
01
CATALOGUE
结核病概述
结核病的定义与特点
儿童结核病PPT课件
儿童结核病的传播方式
01
02
03
空气飞沫传播
儿童结核病主要通过咳嗽、 打喷嚏、说话时产生的飞 沫传播。
直接接触传播
与开放性肺结核患者密切 接触，如家庭成员、同学 等。
母婴传播
孕妇患有肺结核，可经胎 盘或分娩时将结核分枝杆 菌传给胎儿。
儿童结核病的危害
严重影响生长发育
儿童结核病可导致营养不 良、生长迟缓、智力发育 障碍等。
家庭成员如患有结核病，应积极治疗并采取隔离措施，以降低对儿童的传染风险。
加强营养和锻炼
良好的营养和锻炼有助于提高儿 童的免疫力，增强抵抗疾病的能
力。
儿童应保证摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，多吃蔬菜、水
果、全谷类食物等。
适度的体育锻炼也有助于增强体 质，提高抵抗力，如户外活动、
游泳、跑步等。
03
药性。
根据病情选择合适的药 物，并进行联合治疗，
以提高疗效。
定期复查
在治疗过程中，应定期 进行复查，监测病情变
化和治疗效果。
护理与康复指导
隔离措施
对确诊的患儿进行隔离，减少 与他人的接触，避免疾病传播
。
家庭护理
家长应了解家庭护理知识，注 意患儿的饮食、休息和卫生。
心理支持
关注患儿的心理状况，给予速的诊断方法，提高诊断的准确率。
加强健康教育
03
加强儿童和家长对结核病的认识，提高预防意识，及时就医。
04
儿童结核病的治疗与护理
治疗原则与方法
早期治疗
全程治疗
联合用药
一旦确诊，应尽早开始 治疗，以减少疾病对儿
童身体的损害。
治疗过程应全程、规律， 不可中断，以免产生耐
儿科学小儿结核病讲诉PPT课件
小儿结核病实验室检查
4、免疫学及生物学基因检查： 酶联免疫吸附试验 酶联免疫电泳技术 DNA探针 聚合酶链反应（PCR） 5、血沉：增快，是结核活动依据之一
小儿结核病仪器检查
1、X线检查—— 原发型肺TB：原发综合征（哑铃状阴影）、支气管
淋巴结结核 结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动
小儿结核病临床表现
<原发型肺结核>
轻者——无症状 或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等） 可有X线表现： 1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎
（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。 2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴
结为主。
小儿结核病临床表现
结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳
小儿结核病治疗
<原发型肺TB的治疗>
A、无症状或症状不多者——
INH为主，杀灭TB， 防血行播散 标准疗法 配合RFP（利福平）或EMB（乙胺
丁醇）Qd 疗程9～12个月
B、活动期—— 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡
嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后 巩固维持治疗：INH ( 12～18个月)
重者症状
差、乏力、轻咳、消瘦）
胸内淋巴结压迫症状
a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）
b、 喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）
体征：周围淋巴结肿大
肺体征啰音
小儿结核病临床表现
结核变态反应表现： 眼疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑 多发性一过性关节炎
小儿结核病临床表现
<结核性脑膜炎>
小儿结核病护理
小儿结核病
由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各 个脏器均可受累，以肺TB为常见。
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24
Diagnosis Case History
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核病 人的密切接触
25
Diagnosis Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
26
Diagnosis Case History
既往病史
TB/结核 measles/麻疹 chickenpox/水痘 其他
36
原发型肺结核
Primary Pulmonary Tuberculosis
37
定义
病理
临床表现
诊断
治疗
38
Definition
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺 部后发生的原发感染，是小儿肺结核的 主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%
39
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
40
Pathology
44
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎
少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等
45
Signs
浅表淋巴结肿大 肺部体征
多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音
46
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
47
Diagnosis
27
Diagnosis Symptom & sign 因病而异
28
Diagnosis Assisted Examination
病原学诊断
结核菌检查 （查痰液、胃液等）
29
30
Diagnosis Assist Examination
病理诊断
淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜
31
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞
病史 临床表现 体征 免疫学检查
结核菌素皮肤试验/ELISA/etc
胸部X线检查
纤维支气管镜检查
48
Diagnosis
胸部X线检查 原发综合征
原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎
呈典型“哑铃状双极影”
49
原发综合征：哑铃状双极影
50
Diagnosis
胸部X线检查
支气管淋巴结结核
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
10
Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌
Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis (牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型 结核杆菌
表现为：肺门影增浓
51
支气管淋巴结结核
52
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史 （供参考） ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
儿科学第八版教材配套课 件结核病
结核病
Tuberculosis
2
7
World TB Day, March 24, 2004 8
Definition
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌 引起的慢性感染性疾病
原发性肺结核是儿童最常见的结核 病类型
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
Immunity Response
Allergy
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现
19
Pathogenesis
遗传因素
20
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
21
Diagnosis
性别:女＞男 年龄:＜5 岁
22
Diagnosis Case History
Toxic symptoms of tuberculous infection
an open active TB patient
16
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
17
Pathogenesis
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines / lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
18
Pathogenesis
结核中毒症状
History of contact with pulmonary patients
结核接触史
History of BCG vaccination
卡介苗接种史
History of other infection illness
既往病史
23
Diagnosis Case History
结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦
32
Diagnosis Assist Examination
免疫学检查
结核菌素试验(PPD or OT test) 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反 应？
ELISA检测PPD-IgM、IgG
33
Diagnosis Assist Examination
分子生物学方法
11
12
13
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
14
Transmission
结核的主要传播途径为呼吸道，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引 起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见
常见的传播源为家庭成员、密切接触 的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母 亲患开放型肺结核
15
Transmission
基础病理改变
渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死）
病理转归
吸收好转 进展 恶化
41
Pathology
特征性病理改变
上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润
42
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
43
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
起病常隐匿 无症状病例占80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良
PCR/Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot
34
Diagnosis Assist Examination
胸部X线检查
(Chest X-ray)
35
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 结核病的早期诊断最为重要 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型
Diagnosis Case History
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核病 人的密切接触
25
Diagnosis Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
26
Diagnosis Case History
既往病史
TB/结核 measles/麻疹 chickenpox/水痘 其他
36
原发型肺结核
Primary Pulmonary Tuberculosis
37
定义
病理
临床表现
诊断
治疗
38
Definition
原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺 部后发生的原发感染，是小儿肺结核的 主要类型，占儿童各型肺结核总数的 85.3%
39
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
40
Pathology
44
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
超敏反应 皮肤结节性红斑 疱疹性眼结膜炎 关节炎
少数患儿起病较急 肺部症状 喘息、咳嗽等
45
Signs
浅表淋巴结肿大 肺部体征
多无明显体征 叩诊可为浊音 听诊呼吸音减低 听诊少许湿啰音
46
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
47
Diagnosis
27
Diagnosis Symptom & sign 因病而异
28
Diagnosis Assisted Examination
病原学诊断
结核菌检查 （查痰液、胃液等）
29
30
Diagnosis Assist Examination
病理诊断
淋巴结穿刺 组织活检 纤维支气管镜
31
结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞
病史 临床表现 体征 免疫学检查
结核菌素皮肤试验/ELISA/etc
胸部X线检查
纤维支气管镜检查
48
Diagnosis
胸部X线检查 原发综合征
原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎
呈典型“哑铃状双极影”
49
原发综合征：哑铃状双极影
50
Diagnosis
胸部X线检查
支气管淋巴结结核
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
10
Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌
Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis (牛型结核杆菌）是对人类致病的最主要的两型 结核杆菌
表现为：肺门影增浓
51
支气管淋巴结结核
52
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准
①有与成人结核、尤其开放结核接触史 （供参考） ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
儿科学第八版教材配套课 件结核病
结核病
Tuberculosis
2
7
World TB Day, March 24, 2004 8
Definition
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌 引起的慢性感染性疾病
原发性肺结核是儿童最常见的结核 病类型
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
Immunity Response
Allergy
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现
19
Pathogenesis
遗传因素
20
概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
21
Diagnosis
性别:女＞男 年龄:＜5 岁
22
Diagnosis Case History
Toxic symptoms of tuberculous infection
an open active TB patient
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概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
17
Pathogenesis
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines / lymphokines
激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
18
Pathogenesis
结核中毒症状
History of contact with pulmonary patients
结核接触史
History of BCG vaccination
卡介苗接种史
History of other infection illness
既往病史
23
Diagnosis Case History
结核中毒症状 mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦
32
Diagnosis Assist Examination
免疫学检查
结核菌素试验(PPD or OT test) 结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反 应？
ELISA检测PPD-IgM、IgG
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Diagnosis Assist Examination
分子生物学方法
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概述 病因 流行病学 发病机制 诊断
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Transmission
结核的主要传播途径为呼吸道，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引 起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见
常见的传播源为家庭成员、密切接触 的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母 亲患开放型肺结核
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Transmission
基础病理改变
渗出 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死）
病理转归
吸收好转 进展 恶化
41
Pathology
特征性病理改变
上皮样细胞结 Langerhans细胞浸润
42
定义 病理 临床表现 诊断 治疗
43
Manifestation
儿童结核病的临床表现变化多样
起病常隐匿 无症状病例占80% 上呼吸道感染 结核中毒症状 营养不良
PCR/Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern Blot
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Diagnosis Assist Examination
胸部X线检查
(Chest X-ray)
35
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病 结核病的早期诊断最为重要 原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型