呕血与便血
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呕血与便血新 ppt课件
呕血、便血
消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。 便血颜色主要取决于出血高低、出血量及
血液在胃内停留时间的长短，因此可表现 为鲜红色、暗红色、黑色等。 须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。
一、病因（呕血）
呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。
1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、 食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。
2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最 常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。
3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底 静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急 性胰腺炎、胰腺癌等。
消化性溃疡
胃溃疡出血
胃炎出血
食道胃底静脉曲张、出血
gastric cancer
一、病因（呕血）
4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰 腺癌破裂出血。 5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、 白血病等。 6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细 菌性痢疾等。 7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。
一、病因（便血）
下消化道疾病 1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、
钩虫病、小肠肿瘤。 2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫
病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。 3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、
直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。 4.肠道血管畸形：先天性血管畸形 上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血
呕血与便血
西藏大学医学院
Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血
呕血、便血
呕血是指患者呕吐血液， 主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
新生儿呕血和便血健康宣教课件
如有过敏史，避免接触过敏源。
如何处理呕血和便血？ 心理支持
家长在处理新生儿健康问题时，要保持冷静 ，积极与医生沟通。
心理健康同样重要，必要时寻求心理咨询。
总结与建议
总结与建议
健康教育
增强家长对新生儿呕血和便血的认识，培养健康 意识。
社区和医院应定期开展相关的健康知识宣传活动 。
总结与建议
定期检查
新生儿呕血和便血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿呕血和便血？ 2. 为什么会发生呕血和便血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理呕血和便血？ 5. 总结与建议
什么是新生儿呕血和便血？
什么是新生儿呕血和便血？
呕血定义
呕血是指新生儿吐出带有血液的呕吐物，可能是 鲜红色或咖啡色。
常见于消化道出血，可能与胃溃疡、食道静脉曲 张等有关。
定期带新生儿进行健康检查，及时发现潜在问题 。
检查包括体重、身高、发育等指标的监测。
总结与建议
咨询专业医生
遇到任何疑问或不适，及时咨询儿科医生。
专业医生能够提供最准确的建议和治疗方案。
谢谢观看
定期复查
出院后应定期复诊，以确保新生儿的健康状况得 到监控。
医生会根据病情调整检查和治疗方案。
如何处理呕血和便血？
如何处理呕血和便血？
应急处理
保让新生儿进食，等待专业医护人员 处理。
如何处理呕血和便血？ 家庭护理
保持新生儿的环境清洁，注意饮食卫生，避 免接触病源。
为什么会发生呕血和便血？ 常见原因
新生儿呕血和便血的原因多种多样，包括消 化道畸形、感染、过敏等。
了解原因有助于早期识别和治疗。
为什么会发生呕血和便血？ 高危因素
如何处理呕血和便血？ 心理支持
家长在处理新生儿健康问题时，要保持冷静 ，积极与医生沟通。
心理健康同样重要，必要时寻求心理咨询。
总结与建议
总结与建议
健康教育
增强家长对新生儿呕血和便血的认识，培养健康 意识。
社区和医院应定期开展相关的健康知识宣传活动 。
总结与建议
定期检查
新生儿呕血和便血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿呕血和便血？ 2. 为什么会发生呕血和便血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何处理呕血和便血？ 5. 总结与建议
什么是新生儿呕血和便血？
什么是新生儿呕血和便血？
呕血定义
呕血是指新生儿吐出带有血液的呕吐物，可能是 鲜红色或咖啡色。
常见于消化道出血，可能与胃溃疡、食道静脉曲 张等有关。
定期带新生儿进行健康检查，及时发现潜在问题 。
检查包括体重、身高、发育等指标的监测。
总结与建议
咨询专业医生
遇到任何疑问或不适，及时咨询儿科医生。
专业医生能够提供最准确的建议和治疗方案。
谢谢观看
定期复查
出院后应定期复诊，以确保新生儿的健康状况得 到监控。
医生会根据病情调整检查和治疗方案。
如何处理呕血和便血？
如何处理呕血和便血？
应急处理
保让新生儿进食，等待专业医护人员 处理。
如何处理呕血和便血？ 家庭护理
保持新生儿的环境清洁，注意饮食卫生，避 免接触病源。
为什么会发生呕血和便血？ 常见原因
新生儿呕血和便血的原因多种多样，包括消 化道畸形、感染、过敏等。
了解原因有助于早期识别和治疗。
为什么会发生呕血和便血？ 高危因素
呕血、便血诊断学第六版本科医学临床-秦荔荣2006
出血、胃癌等 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出 棕褐、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，柏油样 无痰
便血
广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 赖铭裕 教授
便血—指消化道出血，血液由肛门排 出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。
病
因
上消化道疾病 下消化道疾病 （1）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、 小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室 炎或溃疡、肠套叠等。
（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌 炎、结节性多动脉炎累及 上消化道 （4）其他：尿毒症、肺原性心脏病、呼吸功 能衰竭等。 综上所述：呕血原因最常见消化性溃疡，其次食 管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变
临床表现
呕血与黑便： 呕血的颜色视出血量的多少及在胃内 停留时间的久暂以及出血部位而不同短时 间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝 硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂；呕出 暗红或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病 所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡、 胆道出血等。
失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速 度以及出血前全身状况的不同，而有不同 的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面 色苍白、手足厥冷、血压下降等。
失血量为10%~15%的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化 失血量＞20%的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急 性失血的症状 失血量＞30%的血容量： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促、休克
临床表现
便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血—出血量大呈鲜红色，若在肠 道停留时间长则可为暗红色。 痔、肛裂、直肠肿瘤—血色鲜红不与粪便混 合。 上消化道或小肠出血—柏油样便。（注意与食 物、药物所致黑便鉴别）
便血
广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 赖铭裕 教授
便血—指消化道出血，血液由肛门排 出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。
病
因
上消化道疾病 下消化道疾病 （1）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、 小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室 炎或溃疡、肠套叠等。
（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌 炎、结节性多动脉炎累及 上消化道 （4）其他：尿毒症、肺原性心脏病、呼吸功 能衰竭等。 综上所述：呕血原因最常见消化性溃疡，其次食 管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变
临床表现
呕血与黑便： 呕血的颜色视出血量的多少及在胃内 停留时间的久暂以及出血部位而不同短时 间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝 硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂；呕出 暗红或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病 所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡、 胆道出血等。
失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速 度以及出血前全身状况的不同，而有不同 的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面 色苍白、手足厥冷、血压下降等。
失血量为10%~15%的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化 失血量＞20%的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急 性失血的症状 失血量＞30%的血容量： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促、休克
临床表现
便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血—出血量大呈鲜红色，若在肠 道停留时间长则可为暗红色。 痔、肛裂、直肠肿瘤—血色鲜红不与粪便混 合。 上消化道或小肠出血—柏油样便。（注意与食 物、药物所致黑便鉴别）
临床执业医师-实践技能-病史采集(一)呕血与便血
临床执业医师-实践技能-病史采集（一）呕血与便血[问答题]1.便血的病史采集要点正确答案：<1>.便血特点(1)起病和病程：初发或复发，首发时间，发作次（江南博哥）数，持续性或间歇性，每次持续时间，突发骤止或缓发缓止。
(2)每日便血次数和便血量。
(3)色泽：鲜红色，洗肉水样，暗红色，果酱样，黑色，柏油样，潜血便。
(4)与大便的关系：相混，不相混（仅在大便表面）；仅有血便而无大便。
(5)便血形式：与大便一起排出，便后滴出，喷射性，手纸上有鲜血。
(6)注意与摄入动物血制品、铁剂和铋剂后的黑便相鉴别。
<2>、伴随症状(1)呕血。
(2)腹痛：病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性，与进食的关系，是否伴有胃灼热、反酸、吞咽困难。
(3)大便习惯改变：直肠刺激症状，肛门痛，腹泻，便秘。
(4)腹部包块。
(5)食欲不振，乏力，消瘦，发热。
(6)应激状态：急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重全身性感染。
(7)全身出血倾向。
(8)皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，腹围增大，水肿。
(9)皮肤黏膜毛细血管扩张。
(10)头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。
<3>、相关疾病及病史(1)剧烈呕吐史（食管贲门黏膜撕裂征）。
(2)有无摄入动物血制品、铁剂和铋剂史。
(3)消化系统疾病：消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎，食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症等。
(4)急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重周身性感染。
(5)血液病：急性白血病，急性再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，血小板疾病，过敏性紫癜，淋巴瘤。
(6)心血管病：缺血性肠炎。
(7)结缔组织病：结节性多动脉炎，血管炎。
(8)饮酒史。
(9)药物史：非甾体类解热镇痛药，抗凝药，骨髓抑制剂，抗生素。
(10)腹部放疗史。
(11)出血性传染病或接触史：流行性出血热，钩端螺旋体病，出血性肠炎。
[问答题]2.简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
康复治疗技术 教材 常见症状--呕血、便血
常见症状--呕血、便血呕血 hematemesis是指上消化道指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
呕血常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
便血hematocheia是指消化道出血，血液由肛门排出。
（一）病因1呕血的病因（1）消化系统疾病食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、食管异物等；胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤及门脉高压引起的胃底静脉曲张破裂；肝胆胰疾病，如胆结石、胆道蛔虫、胆囊癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃出血等。
（2）消化系统临近器官疾病如主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠。
（3）全身性疾病血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、弥散性血管内凝血等；感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎、败血症等；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等；其他疾病，如尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
在上述病因中以消化性溃疡最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。
2便血的原因便血的病因上述呕血的病因均可引起便血。
此外，下消化道疾病也可引起便血：①小肠疾病：如肠结核、急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、小肠肿瘤等；②结肠疾病：如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等；③直肠肛管疾病：如直肠肛管损伤、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等；④肠血管病变：如遗传性毛细血管扩张症、先天性血管畸形等。
（二）临床表现1呕血的表现（1）呕血与黑便呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。
呕血颜色主要与出血速度、出血量以及血液在胃内停留的时间、出血的部位有关。
出血量大、在胃内停留时间短、或食管出血则血色或鲜红，或混有凝血块，或为暗红色；当出血量小，或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白使呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。
部分血液经肠道排出体外，则形成黑便。
诊断学-第二章 症状学 第九节 呕血与便血
常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛
加重，部分患者出血后疼痛缓解 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退， 痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 内窥镜、 X 线检查可确定溃疡部位、大小， 结合活检可鉴别良恶性
18
胃角溃疡
19
溃疡腐蚀血管
第二章 状 学
诊断学基础
症
1
呕血与便血
2
上消化道出血
下消化道出血
3
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和黑便。
食管 胃 肝胆 胰腺
上消化道出血
十二指肠
4
呕 血
呕血：上消化道疾病 (指屈氏韧带以上的消化
器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出 血，血液经口腔呕出。
NASIDs所致糜烂性胃炎
26
NASIDs所致幽门前区溃疡
27
胃癌
很少大量出血，多为少量持续出血 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦
体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
28
溃疡型胃癌
29
胃肠间质瘤
30
便 血
一、定义
经肛门排出血液或粪便带血。便血一般 是指下消化道出血。 便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量 出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确定者称为隐性血便
20
球部对吻性溃疡
21
食管胃底静脉曲张破裂出血
骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，
来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；
有慢性肝炎、慢性酒精中毒或肝硬化病史； 出血后肝细胞损害加重，出现黄疸、腹水、
加重，部分患者出血后疼痛缓解 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退， 痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 内窥镜、 X 线检查可确定溃疡部位、大小， 结合活检可鉴别良恶性
18
胃角溃疡
19
溃疡腐蚀血管
第二章 状 学
诊断学基础
症
1
呕血与便血
2
上消化道出血
下消化道出血
3
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和黑便。
食管 胃 肝胆 胰腺
上消化道出血
十二指肠
4
呕 血
呕血：上消化道疾病 (指屈氏韧带以上的消化
器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出 血，血液经口腔呕出。
NASIDs所致糜烂性胃炎
26
NASIDs所致幽门前区溃疡
27
胃癌
很少大量出血，多为少量持续出血 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦
体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
28
溃疡型胃癌
29
胃肠间质瘤
30
便 血
一、定义
经肛门排出血液或粪便带血。便血一般 是指下消化道出血。 便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量 出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才 能确定者称为隐性血便
20
球部对吻性溃疡
21
食管胃底静脉曲张破裂出血
骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，
来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；
有慢性肝炎、慢性酒精中毒或肝硬化病史； 出血后肝细胞损害加重，出现黄疸、腹水、
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
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部出血和咯血。 • 2．呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、 毒物或特殊药物摄入史。 • 3．呕血的颜色 可帮助推测出血的部位和 速度，如食管病变出血或出血量大出血速 • 度快者多为鲜红或暗红色；胃内病变或出 血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。
呕血与咯血鉴别
_____________________________________________________________________
伴随症状
• 1.上腹痛
•
(1)中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期 性与节律性，多为消化性溃疡。 (2)中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌 食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 (1)脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹 水，提示肝硬化门静脉高压。 (2)出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表现凹凸不平或 有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
上、下消化道出血鉴别
_________________________________________________________________________________________________________________________________ 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块 _________________________________________________________________
呕血与便血
北京丰台医院消化科 乔进朋
呕 血
• 一、概 况 • 1.呕血是上消化道疾病(指Treitz韧带以上的
消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道 出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便。 • 2．由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血，不属于呕血。
临床表现
• 4．上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，
则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有 黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。 5．食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加 以注意。 6．服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪 便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴 性。
病 因
• 2．上消化道疾病：视出血的量与速度
的不同，可表现为便血或黑便。
• 3．全身性疾病：白血病、血小板减少
性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、 维生素c及K缺乏症等。
临床表现
• 1．颜色可因出血部位不同、出血量的多少
以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 • 2．下消化道出血，如出血量多则呈鲜红， 若停留时间较长，则可为暗红色。 • 3．血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便 表现或于排便后有鲜血滴出或喷射出者， 提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂 或直肠肿瘤引起的出血。
大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤 伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐 后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。 6．头晕、黑隙、口渴、冷汗 提示血容量不足。 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、 立位时)而发生。伴有肠呜、黑便者，提示有活动 性出血。
【问诊要点】
• 1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽
可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有 毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛 细血管扩张症所致。 • 6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠 道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套 • 叠及crohn病等。
【问诊要点】
• 1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进食生 • •
•
冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。 便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血 的部位、速度及可能的病因。 2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失血 量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者 全身表现才能大致估计失血量。 3．患者一般情况 如是否伴有头晕、眼花、心慌、 出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。 4．过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史， 有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。
病 因
• (一)消化系统疾病
• • •
(1)食管疾病。 (2)胃及十二指肠疾病。 (3)门脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂或门脉高压性胃病出血
病 因
• (二)上消化道邻近器官或组织的疾病 • 如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管
癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十 二指肠导致呕血。此外还有急慢性胰炎、 胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠、纵隔肿瘤破人食道等。
血后疼痛减轻，见于消化性溃疡； （2）上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出 血； （3）腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见 于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎； （4）腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、 肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。感觉排 便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便 后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、 直肠炎及直肠癌。
•
•
临床表现
• 7．阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的
脓血便，急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜 血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉 水样血便，并有特殊的腥臭味。 • 8．少量的消化道出血，每日5ml以下，无 肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便。
【伴随症状】
• 1．腹痛 • （1）慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出 •
• •
•
• 2.肝脾肿大
伴随症状
• 3．黄疸 • (1)黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而
呕血者，可能由肝胆疾病所引起。 • (2)黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血 倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症 及钩端螺旋体病等。 • 4．皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功 能障碍的疾病有关。
伴随症状
• 5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、
谢谢！
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病 因
• (三)全身性疾病
• (1)血液疾病。 • (2)感染性疾病。 • (3)结缔组织病。 • (4)其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功
能衰竭等。
临床表现
• 1．呕血与黑粪 • (1)其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久 •
• •
暂以及出血的部位而不同。 (2)出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管 则血色鲜红或混有凝血决，或为暗红色。 (3)当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红 蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物 可呈咖啡渣样棕褐色。 (4)呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致 便血或可形成黑便。
•
• •
•
【伴随症状】
• 3．发热便血伴发热常见于传染性疾病，如
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4．全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者， 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重 症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性 紫癜、血友病等。
【伴随症状】
• 5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血
便 血
• 一、概 况 • 1．便血是指消化道出血，血液由肛门排出。 • 2．便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量
出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验 才能确定者，称为隐血（occult blood)。
病 因
• 1. 下消化道疾病
• (1)小肠疾病。 • (2)结肠疾病。 • (3)直肠肛管疾病。 • (4)肠道血管畸形。
咯血
呕血
____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病 溃疡病、肝硬化 出血方式 咳出 呕出 出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛 血内混有物 气泡及痰 食物及胃液 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 血液反应 碱性 酸性 黑便 无(咽下后有) 有
临床表现
• 2．失血性周围循环障碍 • (1)出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗、四 •
• •
肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 (2)出血量在30％血容量以上，则有急性周围循 环衰竭的表现。 3．血液学改变：最初可不明显，随后由于血液被 稀释，血红蛋白及白细胞比容逐渐降低。 4．其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。
呕血与咯血鉴别
_____________________________________________________________________
伴随症状
• 1.上腹痛
•
(1)中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期 性与节律性，多为消化性溃疡。 (2)中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌 食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 (1)脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹 水，提示肝硬化门静脉高压。 (2)出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表现凹凸不平或 有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。
上、下消化道出血鉴别
_________________________________________________________________________________________________________________________________ 既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便 或呕血史 异常(腹泻、便秘)史或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便 恶心、反胃 出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形 无血块 量大时可有血块 _________________________________________________________________
呕血与便血
北京丰台医院消化科 乔进朋
呕 血
• 一、概 况 • 1.呕血是上消化道疾病(指Treitz韧带以上的
消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道 出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便。 • 2．由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸 道疾病引起的咯血，不属于呕血。
临床表现
• 4．上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，
则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有 黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。 5．食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加 以注意。 6．服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪 便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴 性。
病 因
• 2．上消化道疾病：视出血的量与速度
的不同，可表现为便血或黑便。
• 3．全身性疾病：白血病、血小板减少
性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、 维生素c及K缺乏症等。
临床表现
• 1．颜色可因出血部位不同、出血量的多少
以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 • 2．下消化道出血，如出血量多则呈鲜红， 若停留时间较长，则可为暗红色。 • 3．血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便 表现或于排便后有鲜血滴出或喷射出者， 提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂 或直肠肿瘤引起的出血。
大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤 伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐 后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。 6．头晕、黑隙、口渴、冷汗 提示血容量不足。 上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、 立位时)而发生。伴有肠呜、黑便者，提示有活动 性出血。
【问诊要点】
• 1．确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽
可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤黏膜有 毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛 细血管扩张症所致。 • 6．腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠 道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套 • 叠及crohn病等。
【问诊要点】
• 1．便血的病因和诱因 是否有饮食不节、进食生 • •
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冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。 便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血 的部位、速度及可能的病因。 2．便血量如同呕血量一样，可以作为估计失血 量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者 全身表现才能大致估计失血量。 3．患者一般情况 如是否伴有头晕、眼花、心慌、 出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。 4．过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史， 有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。
病 因
• (一)消化系统疾病
• • •
(1)食管疾病。 (2)胃及十二指肠疾病。 (3)门脉高压引起的食管胃底静脉曲张 破裂或门脉高压性胃病出血
病 因
• (二)上消化道邻近器官或组织的疾病 • 如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管
癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十 二指肠导致呕血。此外还有急慢性胰炎、 胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠、纵隔肿瘤破人食道等。
血后疼痛减轻，见于消化性溃疡； （2）上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出 血； （3）腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见 于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎； （4）腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、 肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。感觉排 便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便 后未感轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、 直肠炎及直肠癌。
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临床表现
• 7．阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的
脓血便，急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜 血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉 水样血便，并有特殊的腥臭味。 • 8．少量的消化道出血，每日5ml以下，无 肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便。
【伴随症状】
• 1．腹痛 • （1）慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出 •
• •
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• 2.肝脾肿大
伴随症状
• 3．黄疸 • (1)黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而
呕血者，可能由肝胆疾病所引起。 • (2)黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血 倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症 及钩端螺旋体病等。 • 4．皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功 能障碍的疾病有关。
伴随症状
• 5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、
谢谢！
谢谢！
病 因
• (三)全身性疾病
• (1)血液疾病。 • (2)感染性疾病。 • (3)结缔组织病。 • (4)其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功
能衰竭等。
临床表现
• 1．呕血与黑粪 • (1)其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的久 •
• •
暂以及出血的部位而不同。 (2)出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管 则血色鲜红或混有凝血决，或为暗红色。 (3)当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红 蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物 可呈咖啡渣样棕褐色。 (4)呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致 便血或可形成黑便。
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【伴随症状】
• 3．发热便血伴发热常见于传染性疾病，如
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 4．全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者， 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重 症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性 紫癜、血友病等。
【伴随症状】
• 5．皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血
便 血
• 一、概 况 • 1．便血是指消化道出血，血液由肛门排出。 • 2．便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量
出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验 才能确定者，称为隐血（occult blood)。
病 因
• 1. 下消化道疾病
• (1)小肠疾病。 • (2)结肠疾病。 • (3)直肠肛管疾病。 • (4)肠道血管畸形。
咯血
呕血
____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病 溃疡病、肝硬化 出血方式 咳出 呕出 出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛 血内混有物 气泡及痰 食物及胃液 颜色 鲜红 暗红或咖啡色 血液反应 碱性 酸性 黑便 无(咽下后有) 有
临床表现
• 2．失血性周围循环障碍 • (1)出血量达血容量的20％以上时，则有冷汗、四 •
• •
肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 (2)出血量在30％血容量以上，则有急性周围循 环衰竭的表现。 3．血液学改变：最初可不明显，随后由于血液被 稀释，血红蛋白及白细胞比容逐渐降低。 4．其他：大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。