球囊扩张术治疗支气管结核性气道狭窄52例护理配合

２ ． ３ ． １ 一般 护理
术 后协 助 患者 侧 卧位 ， 轻拍 背部 。 促 进
排痰， 持续 吸氧 ３～５ ｍ ｉ ｎ ， 卧床休息 １ ０ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 轮椅推 回
病房， 保 持病室安 静 ， 舒适， 温度适 宜。 术后 ２ ｈ可进温 流质
囊 （ 法 国巴尔特公 司 ） ， ５ ０ ６ １ 型高压 枪泵 （ 美国 Ｂ ｏ ｓ ｔ ｏ ｎ
术后渐缓解 。 ２ ． ３ ． ３ 出院指导 结核 性气 管狭 窄是慢 性病 理过程 ， 急性
ｍ ｉ ｎ ， 目测狭窄气 道直径 的改变 ， 大致 判断扩 张成功 与否 。 １ ． ３ 结果 ５ ２例 中手术 均顺 利 ，患者狭 窄 的支气 管 口可
由原来 的 （ ２ ． ０ ２±１ ． ３ ６ ） ｍ ｍ经 扩 张后 直 径 可达 （ ７ ． ０ ５±
年， 均 ≥２个 部位 气 管 、 支 气 管狭 窄 ， 有 不 同程 度 发 热 、 胸
痛、 胸闷、 呼 吸 困难 、 咳嗽 、 全 身 乏力 等症 状 ， 均 根 据 痰 培 养、 胸部 Ｃ Ｔ、 支气 管镜下 黏膜活检 病理检测 诊断确诊 。
１ ． ２ 方 法 主 要 仪 器 采 用 Ｂ Ｆ 一 ２ ６ ０型 支 气 管 镜 （日本 Ｏ Ｌ Ｙ Ｍ Ｐ Ｕ Ｓ公 司 ） ， 操作孑 Ｌ 道２ ． ８ ｍｍ， 根 据狭 窄部位 、 程 度 和 长度不 同 ， 采 用直径 分别 为 ６ 、 ８和 １ ０ ｍｍ， 长 度为 ４ ｃ ｍ的球
解释、 安 慰后患者 表示能 理解并耐 受 ， 术后 １ ｄ疼 痛均 自行 缓解 、 消失 如不缓 解遵 医嘱予镇 痛处理 ， ２ ５例 出现创 面少 量 出血 ． 使用 １ ： １ ０ ０ ０肾上 腺素 加至 生理盐水 ５ ｍ Ｌ注入后 出血 停 止 ， 术后 若有 咯 血症 状 时 ， 遵 医 嘱予 抗炎 、 止血 药 ， 并 卧床 休息 ，头 偏向一侧 ，指 导患者将 血轻轻 咳出 ，勿憋 气 。术 后心率过 快 ， 血 压偏高 ， 通过加 大吸氧 流量及停止手
压球囊 扩张术 已经成 为治疗结 核性气管 和支气管 狭窄 的有 效方法 之一 。 我院呼 吸内镜室通 过对 ５ ２例结核 性气管狭 疑 问给予 耐心解答 ， 介 绍成功病例 ， 让 患者减轻对 手术 的焦 虑恐惧心 理 ，对此 项技术 的安 全性有一定认 识并 能积极配 合， 告知患者 的忍耐程度 ， 患者在术 中可根据疼痛 忍耐程度 予手语表示 ，并与 患者事先 约定 疼痛所 能忍耐程度 的手语 表 示法 。 ２ ． ２ 术 中配合 １名护 士协助 患者 取平 卧位 ．头稍后 仰 ． 双 臂平放 于身体 两侧 ， 予 以心理支 持 ， 给予 口腔 、 鼻腔 喷洒
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ５年第 ３ １卷第 ６期
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临 床 护 理 ・
球囊 扩 张术 治疗 支气 管 结核 性气道 狭 窄 ５ ２例护理 配合
陈 晖 胡 芳
支气 管结核患 者一旦合并 气道狭 窄 ，易 导致通气 功能 不 良和肺不 张等并发症 ， 则抗结 核药物 治疗 效果不 佳Ⅲ。 近 年来 ， 随着介入性 肺脏病 学技术 的不断发 展 ， 经支气管 镜高
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ 公 司） 。 介 入治 疗 用活 检 钳等 作 为协 同器 械 ， 采 用 局部 浸润 麻醉 和气 管 内注入 ０ ． ５ ％利 多卡 因 ５ ｍＬ麻醉 。
饮食 。 尽 量少说话 ， 使声 带得 以休 息 。
２ ． ３ ． ２ 并发 症的护 理 术 后患 者可 出现轻 度胸痛 ， 在给予
期解除气 道阻塞 的最 佳方法是采 用球囊 扩张治疗 ，治疗后
发生再度狭 窄 的可 能性存在 ， 因而后 续的治疗非 常重要 ， 并
１ ． ５ ４ ） ｍ ｍ， 扩 张结束后 ３～１ ２个月 ， 患者 临床 症状 均改善 ， 胸部影像 学检查 肺部呈 不同程度 的复张 。
窄经高 压球囊扩 张术行 扩张治疗 ，并联合应 用全身抗 结核 药物 ， 患者 通气功 能恢复及反 复阻塞性 感染减 少 ， 取得一定 的疗效 ， 现将 治疗护 理配合体 会总结如 下 。
０ ． ２ ％丁 卡 因 ， 吸氧 ， 全程 监测 生命体 征 、 Ｓ Ｐ Ｏ ： 。另 一名护 士 负 责术 中配合衔 接高压枪泵 ，当球囊 导丝到达支 气管狭 窄 两端后 ， 注意听从 医生 口令 ， 将注水 的高压泵调解 至所需压 力， 按 医生要 求加压 计 时 ， 间歇 持续直 至整个 扩 张术结束 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 ５ ２例 患 者 均 为 宜 昌 市三 医 院 呼吸 内科
２ ０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ １ ３年 ９月 住 院及 门诊患 者 ，男 ３ １例 ． 女 ２ １例 ， 年龄 １ ６—６ ｌ岁 ， 平均 （ ４ ２ ． ５±７ ． １ ６ ） 岁 ， 病程 １ ２
观察护 士则密切观 察患者 面色 、 情 绪及监护 仪各项指标 ． 随 时 向医生反映 ， 中途询 问患者疼痛及 胸 闷情况 ． 如 有痰液 由 口腔涌 出 ， 及 时擦拭 ， 指 导勿吞 咽 防窒 息 ， 遇有 喉头痉 挛等 意外情况 ， 随时做好抢 救准备 。
２ ． ３ 术 后 护 理
操 作者将 事先选 择好的球囊 导管通 过活检 孔道送至狭 窄段 支 气管 ， 位 于狭 窄段 两端后 ， 连接 注好 生理 盐水 的枪 泵 ， 开 始 用枪泵 向球囊 内注水 ， 压力 常为 ３～６个标 准 大气压 ， 持
续 ５ ｍｉ ｎ后 ， 抽尽球 囊水 ， 压力 表显示 为 ０后 ， 退 出球囊 。 通 常 由低 到高逐渐 增加压 力 的方法 ．最 后压 力可 达 ６～８个 大气 压 ，间歇反复 ２—３次充盈球 囊扩 张 ，总耗时 可达 ３ ０