(医学课件)儿童血尿的诊断思路ppt演示课件
合集下载
(医学)儿童血尿的诊断思路演示-2022年学习资料
尿潜血阳性=血尿？-原理：-是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，-使试带中过氧化物放出新生氧，将色原 化成有色化合物6的-氧化性与试纸的呈色反应。-®假阴性：服用大量维生素C>50mg/L-假阳性：肌红蛋白尿 尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过-氧化物酶
尿潜血阳性=血尿？-尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离-心沉淀-健康人1.8%~5.8%尿O 阳性，尿○B与镜检往往不平-行-®作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因-各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加-®肾小球毛细血管腔内压增高-®尿道黏膜的损伤-全 凝血机制障碍等均可导致血尿
病因-肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏-畸形（多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变-肾静 血栓，⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害-尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物-等。-全身性疾病：①出血性 病，-心血管疾病-③感染性疾病，-④结缔组织病，⑤-营养性疾病，-过敏性疾病，⑦其他疾病：如遗传性毛细血管 张症-剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等-。11
判断血尿来源-尿沉渣红细胞形态学检查：目前是尿RBC定位方法中-普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变 ②-形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。-®按尿中红细胞平均体积测定：若MCV<72L且呈小-细胞 布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度为-95%,-特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。-尿沉渣检查 到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋-白尿，表明血尿为肾实质性。-尿红细胞电泳：肾小球性者为-（20.64±1 72s,-非肾小球性者为27.27士1.66s。-尿中免疫球蛋白的颗粒管型：w如尿中能发现含1gG、-H蛋 的管型刚多为肾实质出血主要为肾小球肾
儿童血尿的诊断与鉴别诊断ppt模板
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞?5个/HP，男孩0.5%, 女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不被 或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿中
含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红细 胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时从 破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明显 上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月
尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+）
上海儿科医院总结70例经B超检查 存在胡桃夹现象的患儿中，33/70例 （47.1%)为肾小球血尿。7例活检示： IgA肾病2例，FSGS 3例，轻微病变2 例。
非肾小球血尿37/70例（52.9%）， 其中10例明确诊断：特发高钙尿症2 例、输尿管结石1例、尿路感染7例。
4例活检后：IgA1例、轻系膜肾炎1例、 轻微病变2例。
5%患者肉眼血尿及腰痛发作减轻. 长期随访.
草酸盐肾病与血尿
小儿血尿的鉴别诊断ppt课件
通过研究和创新，不断提高对小儿血尿的诊断和治疗水平。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
小儿血尿的鉴别诊断
小儿血尿可能是多种病因引起的，本课件将介绍小儿血尿的鉴别诊断方法， 帮助您更好地了解和诊治这一常见症状。
小儿血尿的概述
1 症状表现多样
2 潜在疾病复杂
3 需要及时就医
小儿血尿的症状可能包括 尿液变色、尿液中有血块、 伴有腹痛等。
小儿血尿可能是肾脏疾病、 泌尿系感染等多种疾病的 表现。
2
症状管理
如控制高血压、减轻水肿等，缓解患儿的不适。
3
肾功能监测
定期进行肾功能检查，评估需要及时诊治
为了避免并发症和持续影响患儿生活质量，积极治疗是必要的。
2 多学科协作
儿科、泌尿外科、肾内科等专业的医生合作，能够提供更全面的诊断和治疗。
3 持续研究和进步
肾活检
有时需要进行肾脏活检以明确诊断和病因。
泌尿系结石病的诊疗进展
诊断
常用的诊断方法包括尿常规、 腹部B超和CT检查。
保守治疗
饮水、服用适量药物、适当运 动等有助于结石排出。
手术治疗
如肾腔镜碎石术、输尿管镜碎 石术等，能够快速有效地清除 结石。
小儿急性肾炎的诊治要点
1
病因分析
了解病因有助于制定针对性的治疗方案。
尽早诊断和治疗，有助于 防止疾病的进一步发展和 严重并发症的发生。
尿液检查指标解析
尿色 尿红细胞计数 尿蛋白定性
观察尿液的颜色，淡黄色为正常，红色或茶色可 能表示血尿。
计算尿液中红细胞的数量，可判断血尿的程度和 原因。
检测尿液中是否有蛋白质，可帮助判断是否存在 肾脏病变。
血尿病因学分析
肾结石
肾结石是小儿血尿的常见原因之 一，可能导致尿液中出现血块。
血尿诊断的思维程序PPT课件
2018/10/28
22
③特发性高钙尿症
本症可占无症状血尿的1∕3 ～ 1∕5， 诊断主要靠尿钙测定。若2次或2次以上检测24小时 尿钙 > 0.1mmol∕kg; 或 餐后2小时尿钙（mg∕dl）/肌酐（mg∕dl）> 0.2 < 6月婴儿为>0.8 ，6～ 12月小儿 > 0.6 ，即可诊断高钙尿症。 单位换算:尿钙 : mmol∕L ×4＝ mg∕dl 肌酐: umol / L ×0.0113＝ mg∕dl 诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中 毒、髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症。由于特发性高钙 尿症家族的肾结石发病率可高达30%~70%，故如家族中有肾结石者更应 考虑高钙尿症的可能.
2018/10/28 2
血尿诊断的步骤
一.确定是否为真性血尿 二.确定血尿来源部位 三.血尿与疾病的相关分析
2018/10/28
3
一.确定是否为真性血尿
正常人尿中红细胞仅为0~2个/HPF 多来源于下尿道 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量 分为镜下血尿和肉眼血尿
2018/10/28
4
真性血尿的诊断标准(一)
2018/10/28
17
③家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病: 临床表现为持续镜下血尿，肉眼血尿少见、常发 生于呼吸道感染之后。诊断主要的依据是家族中 存在同样性质血尿患者，双亲之一有血尿者对 诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变 薄（<250nm），肾活检后通过电镜可提供断。 ④早期Alport，生后第一年即可出现血尿，蛋白尿 在小儿或疾病早期不出现或极微量。
2018/10/28
30
③机械性：此类药物通过在肾小管形成结晶，对肾小管的机械性 损伤引起血尿。常见者有头孢类、磺胺类、细胞毒性药物（体 内产生大量尿酸，并在肾小管中形成尿酸结晶）如6-MP、环磷 酰胺和长春新碱等，甘露醇等高渗性利尿剂在肾小管内造成的 高渗状态也可导致肾小管损伤。 有时上述 3 种原因不能分开，且相互作用，引起急性间质性肾 炎、急性肾衰竭。 目前，由于头孢菌素类抗生素的大量应用，引起血尿时而发生， 偶尔发生急性肾衰竭，因而在用药过程中遵守规则，密切观察。
儿童血尿的诊断思路ppt课件
来自泌尿系B超 肾血管彩超 造影
CT 肾穿
其他检查
诊断流程
血尿
红细胞形态
肾小球性
抗O
上感 C3
皮疹 肾穿
IgA ANA
急
性 肾 小 球 肾
IgA
肾 病
狼 疮 性 肾 病
过 敏 性 紫 癜
其 他 肾 病
炎
非肾小球性 B超 尿wbc病史 尿钙 肾V彩超
结 石 、 肿 瘤
胡
感 染
药 物 性
高 钙 尿 症
桃 夹 综 合
儿童血尿的诊断思路
定义
镜下血尿：
1~2周内三次尿中离心尿RBC>=3个/HPF；非 离心尿RBC>=1个/HPF；Addis计数 >50万/12h； 1h尿沉渣>10万可确诊，3~10万之间为可疑。
肉眼血尿：洗肉水样或血样 >2.5*109/L
血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L 时，超过“肾阈”，临床出现 血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可
1.感染 2.结石 3.肿瘤、异物、息肉等
全身性疾病
1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病， 白血病等
2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等 3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，
流脑，支原体感染，结核，肝炎等
4.结缔组织病：SLE 5.营养性疾病：VitC VitK缺乏 6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈
呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如 G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。
肾性疾病 尿路疾病 全身性疾病
分类
肾性疾病
CT 肾穿
其他检查
诊断流程
血尿
红细胞形态
肾小球性
抗O
上感 C3
皮疹 肾穿
IgA ANA
急
性 肾 小 球 肾
IgA
肾 病
狼 疮 性 肾 病
过 敏 性 紫 癜
其 他 肾 病
炎
非肾小球性 B超 尿wbc病史 尿钙 肾V彩超
结 石 、 肿 瘤
胡
感 染
药 物 性
高 钙 尿 症
桃 夹 综 合
儿童血尿的诊断思路
定义
镜下血尿：
1~2周内三次尿中离心尿RBC>=3个/HPF；非 离心尿RBC>=1个/HPF；Addis计数 >50万/12h； 1h尿沉渣>10万可确诊，3~10万之间为可疑。
肉眼血尿：洗肉水样或血样 >2.5*109/L
血红蛋白尿：血浆中游离血红蛋白＞1.3g/L 时，超过“肾阈”，临床出现 血红蛋白尿。血红蛋白尿的外观颜色据含血红蛋白量的多寡而不同，可
1.感染 2.结石 3.肿瘤、异物、息肉等
全身性疾病
1.出血性疾病：DIC，血小板减少性紫癜，血友病， 白血病等
2.心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎等 3.感染性疾病：猩红热，伤寒，流行性出血热，传单，
流脑，支原体感染，结核，肝炎等
4.结缔组织病：SLE 5.营养性疾病：VitC VitK缺乏 6.过敏性紫癜等过敏性疾病，特发性高钙尿症，剧烈
呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色。多见于溶血危象（如 G6PD缺乏症、ABO溶血病、自身免疫性溶血病等疾病）。
肾性疾病 尿路疾病 全身性疾病
分类
肾性疾病
儿童血尿的诊断思路优秀课件
肾小球疾病
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期
伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病
健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平
行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变
结合临床资料分析
伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 伴感觉异常，应考虑Fabry 病 伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关 性肾炎
结合临床资料分析
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征
儿童血尿的诊断思路优秀课件
正常尿液
(Normal Urine)
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野
血尿是指尿液中红细胞数超过正常 ➢镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样
血尿定义
(Definition of hematuria)
尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期
伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病
健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平
行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变
结合临床资料分析
伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 伴感觉异常，应考虑Fabry 病 伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关 性肾炎
结合临床资料分析
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征
儿童血尿的诊断思路优秀课件
正常尿液
(Normal Urine)
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野
血尿是指尿液中红细胞数超过正常 ➢镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样
血尿定义
(Definition of hematuria)
尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。
小儿单纯性血尿的科普知识PPT课件
病因目前不完全清楚，但常见于免疫系 统、遗传因素等方面存在异常的儿童。
病因
其中男孩的患病率高于女孩。
症状
症状
小儿单纯性血尿的主要症状是尿液带血 。
通常为间歇性血尿，即尿液正常时也可 能出现血尿，但血尿不会持续。
症状
血尿的颜色通常为粉红色或深红色，有 时也可能为褐色或检、B 超、肾上腺素等多项检查。
结语
结语
了解小儿单纯性血尿的病因、症状、检 查、治疗等方面信息对保护儿童的健康 成长具有重要意义。
家长应密切关注儿童的生长发育，定期 进行体检，若发现异常情况及时就医， 预防和治疗小儿单纯性血尿。
谢谢您的观赏 聆听
尿检是诊断的基本方法，但需注意尿检 可能因为尿液存放时间、饮食等因素产 生误差。
检查
B超检查可以确定是否存在泌尿系疾病 ，肾上腺素可观察肾上腺素分泌功能是 否异常。
治疗
治疗
对于小儿单纯性血尿，通常采取观察治 疗，不需要特殊处理。
确诊为泌尿系疾病的少部分患儿需要进 行手术治疗。
治疗
家长应教育儿童注意个人卫生，避免尿 路感染等外界因素。同时定期进行体检 ，以便及时发现是否有泌尿系疾病。
小儿单纯性血尿的科普 知识PPT课件
目录 引言 病因 症状 检查 治疗 结语
引言
引言
小儿单纯性血尿是儿童常见的泌尿系疾 病之一，严重影响儿童健康成长。 本PPT将从病因、症状、检查、治疗等 方面进行科普，帮助父母更好了解和预 防这一疾病。
病因
病因
单纯性血尿是指尿液中有红细胞，但无 蛋白质和管型等其他异常，与感染等因 素无关。
病因
其中男孩的患病率高于女孩。
症状
症状
小儿单纯性血尿的主要症状是尿液带血 。
通常为间歇性血尿，即尿液正常时也可 能出现血尿，但血尿不会持续。
症状
血尿的颜色通常为粉红色或深红色，有 时也可能为褐色或检、B 超、肾上腺素等多项检查。
结语
结语
了解小儿单纯性血尿的病因、症状、检 查、治疗等方面信息对保护儿童的健康 成长具有重要意义。
家长应密切关注儿童的生长发育，定期 进行体检，若发现异常情况及时就医， 预防和治疗小儿单纯性血尿。
谢谢您的观赏 聆听
尿检是诊断的基本方法，但需注意尿检 可能因为尿液存放时间、饮食等因素产 生误差。
检查
B超检查可以确定是否存在泌尿系疾病 ，肾上腺素可观察肾上腺素分泌功能是 否异常。
治疗
治疗
对于小儿单纯性血尿，通常采取观察治 疗，不需要特殊处理。
确诊为泌尿系疾病的少部分患儿需要进 行手术治疗。
治疗
家长应教育儿童注意个人卫生，避免尿 路感染等外界因素。同时定期进行体检 ，以便及时发现是否有泌尿系疾病。
小儿单纯性血尿的科普 知识PPT课件
目录 引言 病因 症状 检查 治疗 结语
引言
引言
小儿单纯性血尿是儿童常见的泌尿系疾 病之一，严重影响儿童健康成长。 本PPT将从病因、症状、检查、治疗等 方面进行科普，帮助父母更好了解和预 防这一疾病。
病因
病因
单纯性血尿是指尿液中有红细胞，但无 蛋白质和管型等其他异常，与感染等因 素无关。
小儿血尿的鉴别PPT课件
以下指征可考虑肾穿刺：
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
❖持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月 ❖伴明显蛋白尿，已排除链球菌感染后肾炎者 ❖伴高血压及氮质血症者 ❖伴持续低补体血症者 ❖有肾炎或耳聋家族史者
辅助检查
腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 其它影像学检查(CT、核磁共振) 膀胱镜 核素肾图 肾活检指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿，高血
选择相应的检查
非肾小球血尿者
❖清洁中段尿培养 ❖尿钙/肌酐比值＞0.21时，则测定24小时尿钙 ❖疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查 ❖疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查 ❖B超检查，肾脏形态，有无结石、畸形、肿物 。
选择相应的检查
肾活检对明确肾小球性血尿的病因、 肾指小导球治血疗尿和者判断预后有很大帮助，有
❖ 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；卟啉尿；
❖ 新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
❖ 假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红 色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性：如大量饮水，血尿因尿液中的红细 胞在低渗状态下发生裂解，检查时出现假阴 性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血混入 尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直 肠疾病出血等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/2
结合病史及体检综合分析
❖有胃肠炎表现，出现溶血性贫血、血小板减少 者要考虑溶血尿毒综合征
❖伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑 为肺出血肾炎综合征
❖发热伴面、颈、上胸部潮红，并逐渐出现皮肤 出血点应考虑流行性出血热
❖伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病 ❖伴感觉异常，应考虑Febry病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（ G1 细胞）或棘形红细胞数量达 5%时，亦提示为肾小球性血
尿。
•. • 17
尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
红细胞通过有病 变的肾小球滤过膜， 受到损伤 红细胞流经肾小 管过程中渗透压的 系列改变 红 细 胞 受 尿 液 pH ， 其他化学成分(尿 素、尿酶等)的影
•.
• 18
尿红细胞形态
假阴性：服用大量维生素C(>50mg/L)
假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过 氧化物酶
•.
•8
尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离 心沉淀 健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平 行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
•.
•9
病
因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
•.
• 10
病 因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变 （肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物
尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、 T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾 •. • 16
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中 RBC大小不等、
各种各形态各异、有血红蛋白丢失 ; 又称多形性血尿或非均一
性血尿。 其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿 RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%；或 多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈状
小儿血尿的发生率（incidence) 美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42%
•.
•7
尿潜血阳性 血尿
原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，
使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 (Hb的 氧化性与试纸的呈色反应)。
肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色of hematuria)
镜下血尿
取 10ml 清洁新鲜中段尿离心 1500 转 / 分， 5 分钟，弃上清 液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检 RBC≥3个/HP 尿沉渣红细胞计数>8×106/L
•.
•5
血尿定义
(Differentiation)
尿常规检查 类型 红色尿 血红蛋白尿 非泌尿道出血 潜血 + + 镜检红细胞 +
真性血尿
+
•.
+
• 15
判断血尿来源
尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC 定位方法中 普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变，② 形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。
按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈小 细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度为 95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。 尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。 尿红细胞电泳：肾小球性者为（ 20.64 ± 1.72 ） s ， 非肾小球性者为（27.27±1.66）s。
等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，
③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥ 过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症， 剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等
•. • 11
诊断步骤
确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料,鉴别诊断分析 结合临床资料分析；
血、尿生化分析；
继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN
遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
•.
• 23
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急 性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为lgA 肾病。 APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天 出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）
均一型
均一型
•.
多形型
• 19
异形红细胞种类
①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢 子样改变。 ②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、 形似炸面包卷。 ③古钱样红细胞：形似中国古钱币。 ④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢失。
⑤大红细胞：细胞体增大，中心淡，无双盘凹陷感。
肉眼血尿
(Definition of hematuria)
当 尿 红 细 胞 >2.5×109/L(1000ml 尿 中 含 0.5ml血液)即可出现肉眼血尿 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样
酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
•.
•6
血尿定义
(Definition of hematuria)
儿童血尿的诊断思路
•.
•1
内
容
1 2 3
(Contents)
血尿的定义
血尿的病因 血尿的临床分类
4
血尿的诊断步骤
•.
•2
正常尿液
(Normal Urine)
•.
•3
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常
镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多
肾活检病理结果分析
•. • 12
确定真性血尿
摄入含大量人造色素 ( 如苯胺 ) 食品，食物（如蜂蜜）或 药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿
血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色
尿沉渣检查均无红细胞可资鉴别
•. • 13
血红蛋白尿
结晶尿
•.
• 14
血尿与“红色尿”的鉴别
•.
• 20
尿红细胞形态
多种形态
来源于肾小球的血尿
尿沉渣红细胞形态为多形型 , 伴红细胞管型和肾小管上皮 细胞 镜下血尿时,尿蛋白定量>500 mg/24h 肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提 示肾小球疾病
•.
• 22
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病