s缺血性脑血管疾病
远程缺血预适应训练对缺血性脑血管疾病治疗效果分析与探究
远程缺血预适应训练对缺血性脑血管疾病治疗效果分析与探究摘要：目的：对缺血性脑血管疾病治疗中采用远程缺血预适应训练的临床价值进行研究和分析。
方法：选择2021年9月-2022年11月期间我院收治的90例缺血性脑血管疾病患者为研究对象，按照入院编号的奇偶数将其分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组在此基础上，再运用远程缺血预适应训练，对两组的治疗效果进行对比分析。
结果：治疗前，两组椎动脉血流动力学比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的PI、RI较低，且PSV水平高于对照组（P<0.05）；两组颈内动脉血流动力学指标治疗前比较无区别（P>0.05）；与对照组比较，观察组的PSV升高，而RI和PI均下降，组间对比有差异（P<0.05）；治疗前，两组脑氧代谢指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，相比较对照组而言，观察组的SjvO2升高，且CaO2和O2ER均下降，组间对比有差异（P<0.05）；两组NIHSS评分治疗前对比无区别（P>0.05）；观察组治疗后1、6个月的NIHSS评分均比对照组低（P<0.05）；观察组的不良脑血管事件发生率低于对照组（P<0.05）；同时，两组的BDNF和外周血炎症因子水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床上将远程缺血预适应训练运用在缺血性脑血管疾病患者中，不仅能够使患者的脑氧代谢和血供状态得到改善，还能减轻机体炎症反应，预防不良脑血管事件。
关键词：缺血性脑血管疾病；远程缺血预适应训练；血流动力学缺血性脑血管疾病是临床上的一种常见病、多发病，主要指的是因为多种因素使局部脑组织区域血流供应障碍诱发脑组织缺氧缺血性变性坏死，从而出现神经功能缺失的一种脑局部功能丧失疾病，具有可逆性、短暂性、反复性以及局灶性的特点，还具有较高的病死率、复发率以及发病率，可对患者的认知功能产生影响，也是诱发患者残疾和死亡的一个重要因素[1]。
《2024年小檗碱对急性缺血型脑卒中的抗炎、抗颈部动脉粥样硬化的斑块的效应》范文
《小檗碱对急性缺血型脑卒中的抗炎、抗颈部动脉粥样硬化的斑块的效应》篇一一、引言急性缺血型脑卒中（S）是临床上常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
其发病机制复杂，涉及炎症反应和动脉粥样硬化等多个病理过程。
近年来，随着医学研究的深入，小檗碱作为一种具有多种生物活性的药物，在S的治疗中逐渐受到关注。
本文旨在探讨小檗碱对S的抗炎、抗颈部动脉粥样硬化的斑块的效应。
二、小檗碱的药理作用小檗碱，又称黄连素，是从中药黄连中提取的一种生物碱。
它具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等多种药理作用。
在心血管疾病的治疗中，小檗碱能够改善心肌缺血，降低血脂，抑制动脉粥样硬化的形成。
三、小檗碱对急性缺血型脑卒中的抗炎效应炎症反应在S的发病过程中起着重要作用。
小檗碱能够抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。
研究表明，小檗碱能够抑制炎症细胞因子的表达，降低炎症细胞的浸润，从而减轻脑组织的损伤。
此外，小檗碱还能够调节免疫系统的功能，提高机体的抗炎能力。
四、小檗碱对抗颈部动脉粥样硬化的斑块的效应颈部动脉粥样硬化的斑块形成是S的重要病因之一。
小檗碱能够抑制斑块的形成和发展。
它能够降低血脂，减少低密度脂蛋白的氧化，从而减轻脂质在血管壁的沉积。
此外，小檗碱还能够抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，从而抑制斑块的生长。
同时，小檗碱还能够促进斑块的稳定性，减少斑块破裂和血栓形成的风险。
五、结论综上所述，小檗碱对S的抗炎、抗颈部动脉粥样硬化的斑块的效应具有重要意义。
通过抑制炎症反应和抗动脉粥样硬化，小檗碱能够减轻S的病情，改善患者的预后。
然而，目前关于小檗碱在S治疗中的研究尚处于初级阶段，其具体作用机制和临床应用价值还需要进一步研究。
未来可以进一步探讨小檗碱与其他药物的联合应用，以提高S的治疗效果。
六、展望随着医学研究的深入，小檗碱在S治疗中的应用前景广阔。
未来可以进一步研究小檗碱的作用机制，明确其具体靶点，为药物设计和开发提供新的思路。
急性缺血性卒中的神经元损伤研究进展
急性缺血性卒中的神经元损伤研究进展摘要：急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke,AIS) 是残疾和认知缺陷的主要原因，占全球所有死亡率的5.2%。
脑血管短暂或永久性闭塞导致缺血性卒中占卒中的大部分。
缺血性卒中发作后的梗死大小和神经系统严重程度取决于发生后的时间段、缺血的严重程度、全身血压、静脉系统和梗死的位置等。
缺血性脑卒中是一种复杂的疾病，缺血性卒中后的神经元损伤一直是目前研究的重点。
本综述将提供缺血性卒中基本病理。
此外，还总结了缺血性脑卒中和神经元损伤的主要机制和应用于缺血性卒中的最新治疗方法。
关键词：脑梗塞；缺血性脑卒中；神经元损伤机制；临床管理中图分类号: J0 文献标志码: A急性缺血性卒中(acute ischaemic stroke,AIS)的基本病理原因是血管内血栓形成，可导致脑组织坏死和局灶性神经元缺陷。
缺血性脑卒中有三个已知的主要原因：50%由脑血管的动脉硬化斑块和动脉硬化斑块的破裂引起，20%由心源性栓塞引起，25%由小血管病变引起的腔隙性梗死引起[1]。
此外，其余5%是由于其他特殊原因，如血管炎和颅外动脉夹层[2]。
急性缺血性卒中可在缺血发作后很短的时间内引起严重的脑和神经元损伤[3]。
缺血性脑卒中会引起不同程度和类型的脑损伤，包括脑组织病变和结构损伤，以及神经元死亡和缺陷等。
根据大量研究缺血性脑卒中的机制和临床管理的结果，缺血性卒中的神经元损伤有三种主要机制。
首先，缺血和梗塞引起的神经元丢失是神经元损伤的最直接原因之一[4]。
关于这种机制，研究人员一直专注于神经保护和再生的过程，以及相关的生物标志物和分子途径[4]。
其次，缺血引起的血管阻塞过度产生活性氧（ROS），并且已经表明氧化应激会加剧神经元损伤并导致严重的功能缺陷[5]。
对氧化应激作出反应和缓解氧化应激的途径被广泛研究，以帮助减少神经元损伤。
缺血引起的炎症是导致中风后神经元进一步损伤的另一个因素[6]。
缺血性脑血管病DSA和TCD的对比分析
由于诊断方法和标准不统一容易 出现误差 ， 临床上应 该与 Ｄ Ａ等检查 结合应 用 以便 更好地 指导 临床诊断 和 Ｓ
治疗 。 关键词 ： 经颅多普勒超声 ； 数字减影血管造影 ； 缺血性脑血管病 ； 动脉狭窄
中 图分 类 号 ：７３ Ｒ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脑梗死等缺血性脑 血管病 是神经 系统 的常见病 、 多发 参数 。（） Ｓ ２ Ｄ Ａ检查 ：Ｃ Ｔ Ｄ检查 后 １ 内做 Ｄ Ａ检查 ， 用 周 Ｓ 采 病 。动脉粥样硬化斑导致 的管腔狭窄 和血栓形成是脑梗死 西 门子数字减影机 ， 从右侧股动脉穿刺插管 ， 进入主动脉 弓 的最常见病 因。目前 ， 公认诊 断颅 内动脉狭 窄的金 指标仍 造影 ， 若无颈部 血管狭窄 ， 管分别置 于双侧颈 总、 内动 导 颈 为血管造影 （ Ｓ ， Ｄ Ａ）但脑血管造影 由于其有 创性 、 查费用 脉 、 检 左侧椎动脉 、 侧椎 动脉 ， 右 造影 剂 以 ４３ Ｌ ｓ ．ｍ ／ 的速度 分 昂贵等原 因无法作为脑梗死等缺血性脑血 管病治疗前 的常 别行上述 动 脉正 位 、 位 Ｄ Ａ检 查 ， 注 入造 影 剂 ４ 侧 Ｓ 共 ０～ 规检查 ； 经颅多普勒 超声 （ Ｃ 为无 创伤性 的快 捷 的颅 内 １０ Ｌ 完 成 高 选 择 性 全脑 血 管 造 影 。 Ｔ Ｄ） ２ｍ ， 血管检查技术 。长期 以来 ， 许多 临床医师对 Ｔ Ｄ诊 断颅 内 １３ 分析指标 Ｃ ．
诊 断脑梗 死 ２ 例 ， ９ 短暂性脑缺血发作 （Ｉ ）２ ， 一 底 符合 ７ 条 ； １ ＴＡ １ 例 椎 基 ６ 另 ９条 Ｄ Ａ诊 断有狭 窄 ， Ｔ Ｄ示正 常 ， 条 Ｓ 而 Ｃ ７ 动脉供血不足 ５例 ； 中合 并 高 血压 病 ２ 其 ７例 ， 尿 病 １ Ｔ Ｄ诊断狭窄 的血 管 ，Ｓ 糖 １ Ｃ Ｄ Ａ检 查正 常。４ ６例 中 Ｄ Ａ检查 显 Ｓ
中国脑血管病分类(2015)最终版
中国脑血管疾病分类（2015）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎-基底动脉系统（二）脑梗死包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死（1）颈内动脉闭塞综合征（2）大脑前动脉闭塞综合征（3）大脑中动脉闭塞综合征（4）大脑后动脉闭塞综合征（5）椎-基底动脉闭塞综合征（6）小脑后下动脉闭塞综合征（7）其他2、脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性（3）脂肪性（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征1、锁骨下动脉盗血综合征2、颈动脉盗血综合征3、椎-基底动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤（4）其他2、脑血管畸形3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等）5、原因未明（二）脑出血1、高血压脑出血（1）壳核出血（2）丘脑出血（3）尾状核出血（4）脑叶出血（5）脑干出血（6）小脑出血（7）脑室出血（无脑实质出血）（8）多灶性脑出血（9）其他2、脑血管畸形或动脉瘤3、淀粉样脑血管病4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等）5、瘤卒中6、脑动脉炎7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）8、原因未明（三）其他颅内出血1、硬膜下出血2、硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）椎动脉狭窄或闭塞（七）基底动脉狭窄或闭塞（八）大脑后动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假性动脉瘤（五）其他六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1、感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体、HIV、莱姆病等）2、免疫相关性脑血管炎（1）大动脉炎、（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）（3）结节性多动脉炎（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎（5）其他（抗磷脂抗体综合征、Sneddon综合征、白塞病等）3、其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）八、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（moyamoya病）（二）肌纤维发育不良（三）脑淀粉样血管病（四）伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）（五）头颈部动脉夹层（六）可逆性脑血管收缩综合征（八）可逆性后部脑病综合征（九）其他九、颅内静脉系统血栓形成（一）上矢状窦血栓形成（二）横窦、乙状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）海绵窦血栓形成（五）大脑大静脉血栓形成（六）脑静脉血栓形成（七）其他十、无急性症状的脑血管病（一）无症状性脑梗死（未引起急性局灶神经功能缺损的脑梗死）（二）脑微出血（未引起急性局灶神经功能缺损的脑实质内小量出血）十一、急性脑血管病后遗症（一）蛛网膜下腔出血后遗症（二）脑出血后遗症（三）脑梗死后遗症（四）脑血管病后癫痫（五）其他十二、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）3、脑小血管病性痴呆（包括皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病、脑微出血）4、脑分水岭梗死性痴呆（低灌注性痴呆）5、出血性痴呆（如丘脑出血、SAH、硬膜下血肿）6、其他（如CADASIL）十三、急性脑血管病后抑郁关于《中国脑血管病分类》修订的几点说明目前我国脑血管病分类仍采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法，随着研究的深入和检查治疗技术手段的进步，对脑血管病的认识不断更新，原分类方法已无法满足临床的需求。
脑血管介入
TCD依据
狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化
频谱图形异常
颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或
收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度 >=80cm/s，可伴有杂音或湍流。
血管成形术后治疗
阿斯匹林（拜阿斯匹林）：325mg/天，半年。 噻氯匹啶或氯吡格雷
术前250mg/日，术后250mg，2次/天，一 个月，250mg，1次/天，一个月。 术前250mg/日，术后75mg/天，一个月， 50mg/天，一个月。 阿昔单抗（Abciximab）血小板糖蛋白IIb/IIIa受 体拮抗剂 首剂0.25mg/kg，iv；9ug/min，VD
颈动脉狭窄的治疗
手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA）
缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓 塞、伤口出血感染、脑神经损伤、切口 瘢痕处感觉麻木、瘢痕增生、全身麻醉、 肌肉松弛剂和气管插管
血管成形术
球囊成形支架置入术（percutaneous
transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞， 对于ICVD的预防作用肯定。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中(IS)的抗栓治疗
《中国血栓性疾病防治指南》缺血性卒中（IS）的抗栓治疗缺血性卒中（IS）是最常见的脑血管病类型｡在IS和TIA中，“A-S-A”管理（即降压、他汀、抗栓）仍然是二级预防的三大基石。
其中，抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗，在临床中，我们不能仅仅关注抗血小板治疗，同时还要关注以华法林为主的抗凝治疗。
研究结果显示，上述三大管理措施可以降低更多的死亡或残疾风险。
其中，抗血小板治疗对于死亡或残疾风险的降低效果尤为明显。
急性IS 的处理应强调早期诊断､早期治疗､早期康复和早期预防复发｡在临床实践中,医师应参考指南原则并结合患者具体病情给予个体化治疗｡I S急性期抗栓治疗1、静脉溶栓【推荐意见】对IS 发病≤3 h的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1A】｡对IS 发病3 ~4.5 h 内的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选,推荐尽快静脉给予rt-PA 溶栓治疗【1B】｡如没有条件使用rt-PA,且发病≤6 h,可参照适应证和禁忌证严格筛选,考虑静脉给予尿激酶【2B】｡不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物【1C】｡溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,推荐推迟到溶栓24 h 后开始【1B】｡【推荐意见说明】溶栓使用前应严格掌握适应证和禁忌证, 溶栓方法： rt-PA 0.9 mg/kg （≤90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h；尿激酶100 ~150 万U，溶于生理盐水100 ~200 ml，持续静脉滴注30 min，用药期间及用药24 h 内应严密监护患者｡2、血管内治疗【推荐意见】静脉溶栓是血管再通的首选方法｡即使正在考虑血管内治疗，符合静脉rt-PA 治疗指征的患者也应接受静脉rt-PA治疗｡静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误【1A】｡对于大血管闭塞的IS 患者，使用静脉溶栓联合动脉溶栓治疗方法可能是合理的【2B】｡对满足下列所有标准者,应当进行可回收机械取栓术【1A】：①卒中前改良Rankin 量表（mRS）评分为0 ~1 分；②颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞所致卒中；③年龄≥18 岁；④美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6；⑤Alberta 卒中项目早期CT 评分（ASPECTS）评分≥6；⑥症状出现≤6 h 可以开始治疗（腹股沟穿刺）｡对于发病≤6 h 的以下患者,虽然获益仍不确定,但进行可回收机械取栓术可能是合理的【2B】：①大脑中动脉M2､M3 段闭塞；②卒中前mRS 评分>1,ASPECTS 评分<6 或NIHSS 评分<6 的颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞者.虽然获益尚不确定,对发病≤6 h 的大脑前动脉､椎动脉､基底动脉､大脑后动脉闭塞者,进行可回收机械取栓术可能是合理的【2C】｡距最后正常状态6 ~16 h 的前循环大血管闭塞患者，符合DAWN 或DEFUSE-3 研究的其他标准，推荐进行机械取栓术【1A】｡距最后正常状态16 ~24 h的前循环大血管闭塞者，符合DAWN 研究的其他标准,可考虑进行机械取栓术【2B】｡发病≤6 h的大脑中动脉供血区的急性IS,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时,可严格筛选患者后实施动脉溶栓【1B】｡【推荐意见说明】mRS 评分：评估卒中后功能残疾程度｡NIHSS 评分：评估神经功能缺损｡ASPECTS评分：评估脑梗死体积｡3、抗血小板治疗【推荐意见】不符合溶栓适应证且无禁忌证的IS 患者,推荐在发病后尽早给予阿司匹林150 ~300 mg/d【1A】｡溶栓治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后开始使用阿司匹林等抗血小板药物【1B】｡对不能耐受阿司匹林者,建议选用氯吡格雷等抗血小板治疗【2C】｡4、抗凝治疗【推荐意见】对大多数急性IS患者,不推荐无选择地早期抗凝治疗【1A】｡溶栓后需抗凝治疗者,推荐在溶栓结束24 h 后使用抗凝剂【1B】｡凝血酶抑制剂治疗急性IS 的有效性尚待更多研究进一步证实,这些药物只建议在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用【2B】｡5、降纤治疗【推荐意见】对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者,特别是高纤维蛋白血症者,建议选用降纤治疗【2B】｡IS二级预防抗栓治疗IS 主要包括非心源性和心源性两大类,复发风险高,卒中后应尽早开始二级预防,有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段｡1、非心源性【推荐意见】对非心源性栓塞性IS 或短暂性脑缺血发作（TIA）,建议给予口服抗血小板药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生【1A】｡建议首选阿司匹林（50 ~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）抗血小板治疗【2B】｡发病≤24 h, 具有脑卒中高复发风险（ABCD2 评分≥4 分）的急性非心源性TIA 或轻型IS（NIHSS 评分≤3 分）,推荐尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d【1A】｡推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡发病≤30 d伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70% ~99%）的IS 或TIA,建议尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d【2B】｡此后推荐单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药【1A】｡伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的IS 或TIA,建议抗血小板及他汀类药物治疗【2B】｡非心源性栓塞性IS 或TIA,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【1A】｡【推荐意见说明】阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75 ~150 mg/d｡阿司匹林（25 mg）联合缓释型双嘧达莫（200 mg）或西洛他唑（100 mg）,2 次/d,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗方案｡抗血小板药应综合患者危险因素､费用､耐受性和其他临床特性个体化选用｡2、伴房颤的IS【推荐意见】对伴有房颤（包括阵发性房颤）的IS 或TIA,推荐适当剂量华法林口服抗凝,预防血栓栓塞事件再发,维持INR 在2.0 ~3.0【1A】｡伴有房颤的IS 或TIA,应根据缺血的严重程度和出血转化的风险,选择抗凝时机｡建议出现神经功能症状≤14 d 给予抗凝治疗预防脑卒中复发,对于出血风险低的患者,应适当延长抗凝时机【2B】｡伴有房颤的IS 或TIA 患者,若不能接受口服抗凝药物治疗,推荐应用阿司匹林单药治疗【1A】｡也可以选择阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗【2B】｡【推荐意见说明】DOACs 可作为华法林的替代药物,目前国内已经获得批准的DOACs 包括达比加群酯和利伐沙班,药物选择应考虑患者个体化因素｡3、其他心源性IS【推荐意见】伴有急性心肌梗死的IS 或TIA,影像学检查发现左室附壁血栓形成,建议华法林抗凝治疗≥3 个月【2B】；如无左室附壁血栓形成,但前室壁无运动或异常运动,建议给予华法林抗凝3 个月【2B】｡有风湿性二尖瓣病变但无房颤及其他危险因素（如颈动脉狭窄）的IS 或TIA,建议口服华法林抗凝治疗【2B】｡已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者,发生IS 或TIA 后,不建议常规联用抗血小板治疗【2C】；但足量华法林治疗过程中仍出现IS 或TIA时,建议加用阿司匹林抗血小板治疗【2B】｡不伴有非风湿性二尖瓣性房颤或其他瓣膜病变（局部主动脉弓､二尖瓣环钙化､二尖瓣脱垂等）的IS 或TIA,建议抗血小板治疗【2B】｡植入人工心脏瓣膜的IS 或TIA,建议长期华法林抗凝治疗【2B】｡已植入人工心脏瓣膜者,既往有IS 或TIA 史,若出血风险低,建议在华法林抗凝的基础上加用阿司匹林【2B】｡。
脑血管支架置入治疗缺血性脑血管病的临床观察与护理
脑 血 管 支 架 置 入 治 疗 缺 血 性 脑 血管病 的Ｉ 临床 观 察 与 护理
郭 曼
摘要 ： 总结 ４ ５例 脑 血 管 支 架植 入 术病 人 围术 期 的 护 理 对 策 ， 主要 包 括 病 人 的 术 前 评 估 、 心理护理 、 术 前 准备 、 术 后 护 理 及 并 发 症 的 预 防与 处理 ， 经精心护理 ４ ５ 例 病人 均 顺 利 康 复 出院 。 关键词 ： 脑 血 管 支 架置 入 术 ； 并发症 ； 护 理
１ ． １ 一般资料
本组 ４ ５例 病 人 ， 男３ Ｏ 例， 女１ ５例 ； 年龄 ４ ５岁 ～
换输液部位 ， 局部用 ２ ５ ％硫 酸 镁 湿 敷 。 低 血 压 是 病 人 输 注 尼 莫
同时 常 见 反 应 ， 掌 握 好 尼 莫 同 剂 量 递 增 的“ １ ２ ３ ” 阶梯疗法 ， 其 原 则是逐渐加量 ， 当 病 人 耐 受 良好 血 压 稳 定 后 再 增 加 剂 量 至 目标 剂量 ， 从而启 动机体 的血压反馈机 制 ， 避免低血压 ， 达 到 有 效 抗 痉 挛 疗 效 。 随 时 观察 病人 是 否 有 颜 面 潮 红 、 心悸 、 血 压 下 降 等 现 象， 并注意病人意识情况 、 生命 体 征 变 化 等 。通 过 运 用 此 给 药 方 法 本 组 病 人 在 治 疗 中 未 出 现 低 血 压 反 应 。⑥ 术 后 给 予 病 人 充 分 安 静 的休 养 环 境 ， 减 少 探 视 人 员 病 人 术 后 返 回 病 房 时 应 鼓 励 病 人 多饮 水 、 进食 ， 以补充术 前禁 食、 水 引 起 的 血 容 量 不 足 。 宜 进食低 盐 、 低脂 、 高纤维 、 易消化 清淡饮 食 ； 嘱病人 多饮水 ， 以 此 增 加造 影 剂 从 肾 脏 的 排 泄 ， 从 而保 护 肾 功 能 。保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 剧烈咳嗽 ， 以免 增 加 颅 内 压 。 ３ ． ３ 并 发 症 的观 察 与 护理 ３ ． ３ ． １ 脑 栓 塞 的观 察 与 预 防 脑 栓 塞 是 介 入 治 疗 中 最 具 挑 战 性的问题 ， 置人 时斑 块 脱 落 是 脑 血 管 支 架 置 入 的 最 大 障 碍 ， 随 着 各 种 栓 子保 护 装 置 的应 用 ， 缺 血 性 脑 卒 中 风 险 已 降 至 ２ ． ３ ～４ ． ４ ８ ％¨ ２ ］ ， 然而 ， 脑 缺 血 事 件 仍 然 是 脑 血 管 支 架 置 入 的 严 重 并 发 症 之 一 。 ① 术 前 要 做 好 全 身 肝 素 化 的准 备 ， 护 士 熟 知
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动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：多发生于有动脉硬化、糖 尿病、高脂血症的中老年人。进展缓慢，常在睡眠或安静 休息时发生，起病先有头疼、眩晕、肢体麻木、一过性失 语或短暂性脑缺选等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。
临床表现
a) b)
颈内动脉系统阻塞
颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视 觉障碍 椎—基底动脉系统血管比赛表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构 音障碍、交叉瘫或四肢瘫。
4、保持大便通畅，可使用开塞露。
健康宣教
5、定期随访，监测血压，观察病情的进展，坚持正确长 期服药。稳定血压在理想范围以内。
6、教会患者及家属学会自我观察，如果发现肢体活动不 利，言语不清，口角歪斜时，立即就诊。 7、协助患者定时翻身，保持皮肤的清洁干燥。
营养失调
要保证病人全身营养的供给，需要含有丰富的蛋白质、脂 肪、维生素等营养的食物，尤其事蛋白质的补充更为重要， 因为它是组织生长、修复所必须的营养。 效果评价：患者体重增加，营养较之前摄入多。
预防潜在并发症
压疮
翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。 1. 避免长期局部受压：更换卧位食用气垫床 2. 避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。 3. 增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。 4. 加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮 平衡 效果评价：未发生压疮。
预防潜在并发症
尿路感染
协助患者多饮水，注意会阴部的清洁。
效果评价：未发生尿路感染。
预防潜在并发症
跌倒
1. 2. 3. 4. 病房内有充足的光线。 地板干净、不潮湿。 挂有警示标识。 拉好两边床栏，固定好床，轮椅。
5. 效果评价：未发生跌倒。
预防潜在并发症
语言沟通障碍
指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直 到病人理解为止。 2. 多与患者沟通，讲患者最关心的问题 3. 与他沟通时语言与简单到复杂，反复练习，持之以恒， 并及时鼓励其进步，增强他们的信心。 效果评价：患者能够简单发音。 1.
缺血性脑血管疾病
病因
短暂性脑缺血发作：是由颅内血管病变引起的一过性或短 暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性 失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通 常在60min内完全恢复。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动 脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血 流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死，而出现相应 的临床症状。 脑栓塞：血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉 粥样硬化的斑块、空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管， 当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性 坏死，出现局灶性神经功能缺损。
潜在并发症
压疮 尿路感染 跌倒 语言沟通障碍 废用综合征
护理措施
焦虑
向病人介绍此病的知识，保持健康的心态的重要性，调整 好情绪，积极进行康复。严重的情绪障碍患者可请医生帮 助，使用抗抑郁剂，如左洛复。 效果评价：患者情绪稳定，了解关于疾病一定的知识。
护理措施
舒适度改变
主要危险因素
高血压（最重要的危险因素） 糖尿病 心脏病、TIA、脑卒中病史 肥胖、酗酒、吸烟等。
⒉不可干预的：
高龄 性别 种族 遗传因素等。
慢性脑供血不足的诊断标准
（1）有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛，眩晕等） （2）无脑的局灶性定位体征。 （3）多伴有高血压。 （4）有眼底动脉硬化 （5）有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音。 （6）CT改变：无脑血管器质性病变。
主要治疗
1.完善各项相关检查（心电图，尿、粪常规，尿
微量蛋白）； 2.康复体疗，理疗（内科妇科疾病推拿，关节松 动（大、小）、平衡训练、运动体疗、作业疗法， 激光，红外线，中频，微波） 3. 监测血压、氧饱和度等；
现存护理诊断
焦虑：与对疾病知识的缺乏有关 舒适度改变：与肢体乏力，长期卧床有关 生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。 便秘：与长期卧床有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降 有关。
（2）脑循环检查提示脑血流量降低。 （3）原则上年龄应在60岁以上。 （4）确切排除其它疾病引起的上述症状。
其他诊断 （1）脑血管造影，颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞。
临床表现
短暂性脑缺血：突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉 障碍、偏瘫或单瘫，恶心、眩晕眼震。在24小时内恢复正 常。
预防潜在并发症
1. 2. 3. 4. 5. 废用综合征 睡眠充足 饮食清淡 定时变换体位 活动关节，保持良好肢体位置 早期坐位训 ：一般从坐位30°角位置持续5分 钟开始，逐步抬高坐位角度及延长时间，最终 达到80°角位置持续约30分钟 。 6. 针炙早防
健康宣教
1、心理护理，避免情绪精神紧张或情绪激动，加强战胜 疾病的信心，配合用药。 2、饮食上，少量多餐，避免过饱，禁止豆类食物的摄入， 清淡，少油腻，易消化，多维生素以及纤维素，防止便秘。 3、适当肢体功能锻炼，保持肌张。
脑栓塞：起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到 高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表 现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死表现相同。
பைடு நூலகம்
病史简介
床号：214 姓名： 杨美芬 性别：女 年龄：93 住院号：C154743 入院诊断：慢性缺血性脑血管疾病 主诉：头晕，乏力2月余伴胃纳减退。 既往史：既往有“高血压”、“冠心病， 早搏”、“骨质疏松，左膝骨关节炎”、 “脑腔梗”“胆囊结石”史。 无异常化验。 药物过敏：阿司匹林
提供一个安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太多东 西，也可以听听轻音乐。 效果评价：患者心情放松，适应医院生活。
生活自理能力缺陷
帮助患者做被动运动，协助患者进食，穿衣。鼓励患者 做从简单动作开始锻炼。 效果评价：患者能够自己盖被子，装饰。
护理措施
便秘
给予高纤维素食物和水的摄入，多食水果、蔬菜或笋类、 麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食辛辣、 刺激性食物。 效果评价：患者便秘情况较之前好转。