HIE 本科生
幼儿脑部疾病
68例新生儿窒息致脑损伤的CT及临床分析作者：王瑾作者单位：322200 浙江省浦江县人民医院儿科围产期窒息所致缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍［１］，而早期诊断和及时治疗，对降低新生儿死亡率及致残率非常重要。
现将本院1997年1月至2001年12月收治的68例新生儿窒息后脑损伤的CT及临床资料分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料1997年1月至2001年12月，因围产期窒息致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿68例，经临床诊断及CT检查确诊为新生儿HIE 44例，ICH 24例。
诊断标准：HIE按1996年10月中华医学会儿科分会杭州会议的诊断依据及临床分度标准［２］，新生儿颅内出血的诊断及CT分度标准按金汉珍《实用新生儿学》中相关诊断标准［３］。
68例中男48例，女20例，胎龄＜37周18例，37周～42周46例，＞42周4例；Apgar评分＜3分21例，4～7分47例。
分娩方式：自然分娩18例，剖宫产21例，胎吸助产23例，产钳助产4例，自行接生2例。
1.2 临床表现两组患儿均有不同程度的脑损伤表现，症状多在生后12～24h内出现，少数在2～3d 内出现，其中HIE主要表现为意识障碍、过度兴奋、惊厥、嗜睡或昏迷、呕吐、肌张力改变及原始反射异常，ICH主要表现为大脑兴奋性增高如烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、易激惹，或抑制状态如嗜睡、肌张力减低、生理性反射减弱或消失、昏迷等，详见表1。
表1 两组患儿临床资料比较（略）1.3 CT诊断44例HIE在CT上主要表现为大脑实质低密度改变，其中局限性低密度29例，弥漫性低密度15例（其中伴蛛网膜下腔出血3例，脑实质内出血1例）；24例ICH主要表现为不同部位的高密度改变，其中硬脑膜下腔出血（SDH）5例，脑室周围一脑室内出血（IVH）3例，小脑出血（ICEH）1例，蛛网膜下腔出血(SAS)15例(占62.5%)，提示SAH与窒息关系最密切。
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your highest qualification level -回复我的最高学历是本科，即大学学士学位。
本文将围绕着本科学历展开，分步回答并探讨其重要性、优势以及如何最大程度地利用该学历。
第一步：本科学历的重要性本科学历具有重要的意义和价值，主要体现在以下几个方面：1. 基础知识和专业技能：本科课程提供了一系列的基础知识和专业技能的培养，在学科上奠定坚实的基础。
这些基础知识和专业技能为未来的职业发展和学术研究打下了坚实的基础。
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这些能力对于解决复杂的问题、分析和评估信息以及做出明智的决策至关重要。
3. 学术探究和科研能力：本科学历强调学生进行独立研究和学术探究的能力，培养学生的科研思维和实践能力。
这将为学生日后从事学术研究或其他研究型工作提供有力支持。
第二步：本科学历的优势本科学历相比其他学历有许多优势，这些优势可以帮助学生在职业和学术领域获得更好的发展：1. 就业竞争力：本科学历是现代职场中最基本的入门要求之一。
许多工作机会都需要求职者具备本科学历，因此拥有本科学历可以增加求职者的竞争力。
2. 职业发展潜力：拥有本科学历的人通常有更多的晋升机会和职业发展潜力。
许多高级职位，如管理职位或专业领域的专家职位，通常对求职者具备本科学历有较高的要求。
3. 继续深造的机会：本科学历为学生提供了继续深造的机会。
许多大学提供硕士和博士研究生课程，学生可以通过攻读研究生课程来进一步提升自己的学术水平和就业竞争力。
第三步：如何最大程度地利用本科学历拥有本科学历并不仅仅意味着完成学业，而是需要通过以下方式最大程度地利用该学历：1. 寻找实习和实践机会：通过参加实习和实践项目，积累工作经验，并将所学知识应用到实际工作中。
这不仅可以帮助学生提升职业竞争力，还能进一步加深对专业领域的理解。
2. 参与学术活动和学术研究：积极参与学校和专业领域内的学术活动，并在学术研究项目中展示自己的能力。
医学英语本科生药理学双语教学评价
实行全英文考试。这样既可减轻双语教师的心理负担， 提高 教学的实际效果， 又能提高学生的学习积极性， 充分发挥学 生的学习潜能。!规范双语教学的教材。高校要进行双语 教学， 当然最好是使用英文原版教材， 但原版教材内容多， 结 构层次复杂， 学生使用起来有一定难度。在本次试点性双语 教学中， 本教研室根据卫生部统编的第五版 《药理学》 教材及 本科生药理学教学大纲、 进度， 参考英文原版 《 !"#$% & ’($)$%"( 自行 拟 定 的 英 文 教 案 及 讲 义。调 查 发 现， 约 *+",-"%.(./0》 但仍有 56 3 74 学 12 3 24 的学生认为自编教材各方面较适中， 生认为有部分内容不能完全看懂， 我们认为这可能是导致期
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医学英语本科生药理学双语教学评价
秦大莲， 刘 剑， 肖顺汉， 陈美娟， 熊玉霞， 刘明华
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项目 是否赞同药理学理论课双语教学 双语教学是否有助于开阔视野 对你们的未来发展是否有益 其它学科是否应开展双语教学
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各专业药理学考试成绩统计及分析 学生在各分数段所占百分比 (" + ), 分 （$） (( # () -) # *% &’ # )%! -! # %’ )% # *& ’" + ’, 分 （$） && # && &" # &( *’ # &,! && # )" %) # -&
小牛血清去蛋白与神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效比较
小牛血清去蛋白与神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效比较目的：探讨和比较小牛血清去蛋白注射液与神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。
方法：将90例新生儿缺氧缺血性脑病随机分为神经节苷脂组（A组）、小牛血清去蛋白注射液组（B组）、对照组（C组），每组30例。
C组给予镇静、降颅压、维持水电解质及血糖平衡等一般性治疗。
A、B组在一般治疗的基础上，分别给予神经节苷脂和小牛血清去蛋白注射液治疗。
在治疗前、治疗3 d、治疗7 d分别给予NBNA评分。
结果：A组与C组、B组与C组的轻度病例NBNA评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而中-重度病例及A组与B组NBNA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：小牛血清去蛋白注射液及神经节苷脂治疗新生儿轻度缺氧缺血性脑病均有疗效，且两者疗效相当。
新生儿缺氧缺血性脑病是由于产前、产时或产后的各种缺氧缺血原因导致的脑损伤，部分留有一定的后遗症，是新生儿致残的主要原因之一[1]。
经过多年来的实践发现神经节苷脂对HIE的疗效肯定，广大同仁已达成共识，但其价格昂贵，广大农民经济承受能力有限，因此寻找疗效好、价格低廉的脑细胞营养药物实有必要。
本科2008年10月-2012年10月应用小牛血清去蛋白注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司）或单唾液酸四己糖神经节苷脂（黑龙江哈尔滨医大药业有限公司）治疗新生儿缺氧缺血性脑病，对比其疗效，发现两种药物疗效相当。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选择标准：根据中华儿科学会新生儿学组1996年10月制订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[2]，选择本科及协作科室2008年10月-2012年10月收治的新生儿缺氧缺血脑病患儿90例，其中男51例，女39例，年龄30 min～7 d，其中小于胎龄儿7例，2.5～4.0 kg之间的43例，巨大儿17例；均有宫内窘迫及产时窒息史，生后均有不同程度的脑损害症状，出现异常神经精神症状，包括意识障碍、抽搐、肌张力改变及原始反射异常，呼吸不规则或暂停，不吃、不哭、不动、喷射性呕吐等。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理[ 07-12-06 13:47:00 ] 作者：庞金玲，刘桂华，于春编辑：studa20【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；亚低温；护理［关键词］新生儿缺氧缺血性脑病；亚低温；护理Nursing of Second Low Temperature Treated HIEKey words: HIE; Second low temperature; Nursing新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息导致的脑缺氧和／或缺血而形成的一种新生儿时期最常见的脑损伤疾病，其致死率，致残率较高。
近年来研究表明动物模型中低体温对窒息后的脑损伤有保护作用，亚低温对新生动物缺氧缺血性脑损伤的神经保护作用得到证实［1］。
本科自2003年1月至2004年4月住院的17例新生儿HIE采用头部亚低温治疗，并随访存活者18个月与对照组相比发生脑瘫、癫痫或智力低下后遗症明显降低。
现将治疗组护理报告如下。
1 资料与方法1．1 资料病例按1996年杭州会议制定的新生儿HIE诊断依据及临床分度的标准进行选择。
将35例重度HIE患儿随机分为两组，治疗组17例，男11例，女6例，年龄1 h~12 h；出生体重3．0 kg~3．5 kg 9例，3．5 kg～4．0 kg 6例，>4．0 kg 2例；胎龄37周～40周12例，40周～42周5例。
对照组18例，男8例，女10例；年龄1 h～12 h；出生体重3．0 kg～3．5 kg 7例，3．5 kg~4．0 kg 9例，>4．0 kg 2例；胎龄37周~40周13例，40周～42周5例。
1．2 方法治疗组17例患儿均于入院后施行选择性头部降温。
采用中国人民解放军第六九零四工厂生产的YYM1B型颅脑降温仪，降温帽置于新生儿头部，以鼻咽温度为温控标准，有计算机自动控制调整降温帽水温维持鼻咽温度为(34．5±0．2)℃，维持肛温(36±0．2)℃。
犹他大学本科申请条件
犹他大学本科申请条件国际学生申请美国犹他大学本科学生的入学条件1、国际大学新生入学申请过程申请犹他大学的本科课程的大学新生就是指还没有参加其他的学院或者大学课程学习的学生。
大部分的大学新生将会从中学(高中)直接进行申请。
参加了AP课程、IB课程、或者是A水平课程的学生，可能会获得大学学分，将仍然作为一名大学新生来申请犹他大学，只要他们没有在任何其他的大学或者是学院登记。
(1)所需要的申请文件除了入学申请之外，申请者还需要递交以下申请材料：中学(9年级-12年级)成绩单(分数册、学术成绩报告单、成绩)。
如果成绩单不是英文文件的话，需要递交正式的英文翻译文件。
在犹他大学开始课程学习之前，学生必须递交正式的中学成绩单复印件，以及毕业证明到犹他大学招生办公室。
正式的打印成绩单可以使用信封密封好递交到学生服务楼的国际招生服务窗口，或者是邮寄到犹他大学国际招生办。
正式的电子档成绩单可能可以通过AVOW、学生成绩单网络递交。
(2)英语语言能力以下是国际大学新生证明英语语言能力的方法：英语语言能力是学生在犹他大学获得学术成就的重要因素之一。
第一语言不是英语的学生，或者是至少最近3年的授课语言不是英语的学生，都需要在申请犹他大学的时候，证明自己的英语语言能力证明。
申请犹他大学本科课程的大学新生，可以通过以下方式来证明自己的英语语言能力：托福考试：80(托福网考成绩);550(托福纸考成绩);或者是213(托福机考成绩)*雅思考试成绩：学术类雅思考试成绩总分达到6.5分的成绩报告单，可以证明申请拥有足够的英语语言能力*。
ACT考试中英语成绩达到18分或者是更高成绩*SAT考试中批判性阅读考试成绩达到500分或者是更高水平*来自澳大利亚、加拿大(除了魁北克地区)、新西兰、英国、以及爱尔兰的以英语为母语的学生，并且是接受英语教育的学生。
**从美国高中毕业，或者是从从以英语为唯一官方语言的国家的高中毕业，完成至少2.5年的学习，并且在非英语作为第二语言的课程/语言艺术班级的课程成绩优秀。
北京外国语大学网络教育本科的毕业流程图
北京外国语大学网络教育本科的毕业流程图As a student in the online undergraduate program at Beijing Foreign Studies University, the graduation process is a major milestone in my academic journey. It involves several steps and requirements that must be completed in order to obtain my degree. 作为北京外国语大学网络教育本科生，毕业流程是我学术旅程中的一个重要里程碑。
它涉及多个步骤和要求，必须完成才能获得学位。
One of the first steps in the graduation process is to make sure that all academic requirements have been met. This includes completing all required courses, maintaining a certain GPA, and fulfilling any other program-specific requirements. It is important to stay on track with these requirements throughout the program to ensure a smooth graduation process. 在毕业流程中的第一步是确保所有学术要求都得到满足。
这包括完成所有必修课程，保持一定的绩点，并满足任何其他专业要求。
在整个项目中保持这些要求的进度非常重要，以确保顺利完成毕业流程。
Once all academic requirements have been met, the next step is to prepare for graduation by completing any necessary paperwork orforms. This can include applying for graduation, submitting a thesis or final project, and paying any graduation fees. It is important to pay attention to deadlines and requirements to ensure that everything is completed on time. 一旦所有学术要求都得到满足，下一步就是通过完成任何必要的文件或表格来准备毕业。
新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重威胁新生儿生命安全及其生存质量，是新生儿期重要疾病之一。
严密观察新生儿病情变化，及时了解血糖、血压、体温等变化并积极正确处理，加强呼吸道护理，控制惊厥，维持内环境稳定等措施对改善预后具有非常重要的意义。
标签：新生儿缺氧缺血性脑病；观察；护理新生儿缺氧缺血性脑病( HIE) 是20世纪80年代以来，产科、儿科专家给予的新命名，就是围生期新生儿缺氧缺血引起的脑部改变，严重者常在12 h 内出现中枢神经症状明显加重或在新生儿早期死亡或产后永久性脑功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑性瘫痪。
是新生儿期较常见的急危重症，也是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因之一。
本科室2006年2 月~2008年1月共收住新生儿缺氧缺血性脑病68例，经过精心的治疗和护理，预后良好，现将护理体会介绍如下。
1临床资料本科室2006年2 月~2008年1月间共收治HIE 68例，其中，男性42例，女26例；年龄为分娩后30 min ~6 d；均按HIE 临床诊断依据及分度标准[1]。
确诊轻度34例、中度20例、重度14例；平均住院时间8.11 d。
经治疗痊愈53例，好转后自动出院12例，死亡3例。
2治疗方法2.1控制惊厥对出现惊厥的患儿静脉给鲁米那，首剂负荷量为20 mg/kg，使用后仍频繁抽搐者1 h后可再予1次(10 mg/kg)，24 h后使用维持量5 mg/（kg·d），维持3~5 d。
2.2降低颅内压首先静脉给呋塞米（1 mg/kg），然后用20%甘露醇0.50~0.75 g/kg静推，以后减量为0.25~0.50 g/kg，每6~8小时1次；地塞米松0.5~1.0 mg/kg，每日2次。
2 d后减量，3~5 d停用。
2.3维持内环境稳定包括：(1)有低氧血症者给氧疗。
根据患儿缺氧程度选择适当的给氧方式，轻、中度缺氧采用鼻导管或头面罩给氧，重度采用CPAP给氧，或用呼吸机维持，氧浓度根据血气分析调节，保持血气和pH值在正常范围内。
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2015-7-9
重度HIE
2015-7-9
MRI T1 和 T2
2015-7-9
基底节和海马 变化
B超检查
①脑水肿：脑实质内广泛均匀分布的轻度回声 增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失 。 ②基底神经节和丘脑损伤：基底神经节和丘脑 呈双侧对称性强回声反射。 ③大脑大动脉及其分支的梗塞：在脑动脉分布 区见局限性强回声反射。 ④脑室周围白质软化：在冠状切面中,见侧脑室 前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;矢 状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声 区。
插管, 但HR<60, 胸外按压+ 肾上腺素，NS 扩容 Apgars 0- 1 -1 -7 血气分析：pH 6.99/31/56/8/-23 ， 37 min
2015-7-9
病例续：
查体：无畸形, AGA, 机械通气, 神经功能抑制, 过度激惹 – 惊厥, 肌张力低下, 吸 吮/吞咽困难, 拥抱反射消失。 昏睡, 前囟饱满, 骨缝裂开 瞳孔固定
新生儿缺氧缺血性脑病
程国强
2015-7-9
病例 :
胎龄38w，G4 P1，出生体重3400g 孕母 37岁，急性剖宫产 胎心减慢 - 急性剖宫产 – 子宫破裂 – 胎儿在腹腔内 出生后无 HR, RR, 张力, 皮肤颜色, 对刺激无反应 擦干, 吸引, 面罩加压给氧30秒, HR<60,呼吸不规则, 继 续面罩加压给氧， HR<60
中枢呼衰 瞳孔改变 前囟张力 病程及预后
无 无 正常 症状持续 24 小时左右 ，预后好 。
无或轻 无或小 正常或稍膨 大多至1周后症状消失 , 不消失者如存活可能 有后遗症。
常有 不对称大,光反应消失
饱满紧张 病死率高， 多在1周 内死亡，存活者症状 持续数周，多有后遗 症
2015-7-9
需要哪些检查进一步评估HIE
需要做那些进一步检查
肝肾功能 心电图 凝血功能 血常规 血小板 血清电解质 血糖
2015-7-9
病例: 实验室检查
CBC: Hb 195, WBC 6.9, plt 70 Cr 43, urea 1.3, 电解质 正常 谷草 转氨酶417, 谷丙转氨酶757 乳酸 3.5
2015-7-9
母亲动脉氧饱和度下降 母亲低通气 母亲低氧血症 母亲心肺疾病
临床表现
宫内窘迫或出生重度窒息史 生后12-24小时出现神经系统症状
如意识障碍、肌张力改变、原始反射异 常、惊厥、脑干受损症状等
2015-7-9
国内新标准
1. 有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重 的胎儿宫内窘迫表现[胎心<100次，持续5 min 以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩时明显窒息 史； 2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分 ，3. 生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以 上；
2015-7-9
该患儿HIE 分度
重度HIE
是否需要观察其它脏器功能变化？ 如果需要，常见的是那些脏器功能受损 ？
2015-7-9
围产期窒息的其它并发症
肾功能障碍 肝坏死 心肌损伤 坏死性小肠结肠炎 MAS 胎儿持续循环 SIADH 肾上腺功能不全
2015-7-9
2015-7-9
THANK YOU
2015-7-9
2015-7-9
存在问题
宫内窘迫 新生儿窒息 代谢性酸中毒 缺氧缺血性脑病 新生儿感染？
2015-7-9
病情变化
36小时仍有惊厥伴呼吸暂停 给予苯巴比妥, 呼吸机参数下调, 生后4天 拔管 生后7天开始喂养 口腔分泌物++, 吸引 , 长期管饲
2015-7-9
窒息发生率
缺血 : 血流减少或停止，可以由全身低血压、心 脏骤停或血管闭塞等导致
2015-7-9
危险因素
胎盘交换功能障碍 破裂 前置 过成熟 脐带脱垂 脐绕颈 宫内发育迟缓 胎盘功能不全
血流改变 母亲高血压, 母亲低血压 子宫异常收缩
生后 严重肺部疾病 先天性心脏病 严重反复呼吸暂停 败血症
2015-7-9
生后3天内的治疗
（一）三项支持疗法 ①维持良好的通气、换气功能，使血气 和ｐＨ值保持在正常范围； ②维持周身和各脏器足够的血液灌注,使 心率和血压保持在正常范围； ③维持血糖在正常高值(5. 0 mｍol/Ｌ)
2015-7-9
（二）三项对症治疗
1、控制惊厥： （1）首选苯巴比妥,负荷量为20-30mg/kg，12小 时后给维持量3-5mg/(kg.d) 有兴奋激惹患儿， 可早期应用苯巴比妥10～20mg/kg。 （2）其他镇静药水合氯醛、或安定。 2、降低颅内压： （1）速尿1 mg/kg （2）甘露醇0.25～0.5g/kg iv,q4～6h （3）3天内静脉输液量限制在60～80ｍl/(kg· d)
2015-7-9
实验室检查
HUS 和头颅 CT MRI EEG SSEP, AEP 和 VEP 生化
2015-7-9
处理
预防, 预防, 预防 保证氧合酸碱平衡 维持合适的湿度和温度 保证热卡, 液体和电解质平衡 保证血容量和凝血功能稳定 治疗感染 减轻脑水肿无效 治疗惊厥 新的治疗方法处于试验阶段： 兴奋性氨基酸拮抗剂, 氧自由基清 除或抑制剂, 钙通道阻滞剂, NO合成抑制剂 亚低温
2015-7-9
国外诊断标准：
1．出生时脐动脉血pH<7； 2．Apgar评分0～3分持续5 min以上； 3．意识、肌张力、反射改变和惊厥等中 枢神经系统症状体征； 4 ．生后短期内出现多脏器 ( 心血管、胃 肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。 由美国妇产科学会和美国儿科学会 1996 年联合制定，一共4项，缺一不可。
2015-7-9
国内新标准
4. 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引 起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和 其他先天性疾病所引起的脑损伤。 同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确 定者可作为拟诊病例；本诊断标准仅适用于足 月新生儿HIE的诊断。 国内新标准由中华医学会儿科学分会新生儿学 组于2004年11月修订
2015-7-9
新生儿神经评估
Sarnat and Sarnat评分 可以评价脑损伤严重度, 是否开始给予药物治疗 ，预测预后 偶有婴儿因为全身疾病导致持续的脑损伤 惊厥发生率为 50-70%
2015-7-9
临床分度
分度 意识 肌张力 反射(Moro) (Suck) 惊厥 轻度 过度兴奋 正常 稍活跃 正常 无 中度 嗜睡迟钝 减低 减弱 减弱 常有 重度 昏迷 松软或间歇高 消失 消失 多见或持续
足月儿2% ，早产儿 60%
20-50% 在新生儿期死亡
存活者中 25% 有永久后遗症
2015-7-9
缺氧缺血性脑病
定义: 发生于宫内或产时严重窒息足月儿，具有脑病的临 床和实验室表现的综合征
2015-7-9
定义
缺氧/无氧 : 分别对应于一个或多个组织氧部分缺 乏或全部缺乏.
窒息 : 肺或胎盘气体交换受到影响导致进行性低 氧血症和酸中毒.