一例巨大肝脏血管平滑肌脂肪瘤围手术期的护理

关键 词 肝 脏 巨大 平 滑 肌 脂 肪 瘤
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
围手 术 期
护 理
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ＯＯ １ ０ — ９ ５ ２ ０ ） ２２ ｌ — ２
肝 脏平 滑肌 瘤是 由肝 内平滑 肌细胞 构成 的 良性 肿瘤， 临床上极 为 少见 ． 内外 鲜有 报道［ 。肝脏 血 国
Байду номын сангаас
粘 稠时 ， 或引流 区内有血 块存在 时 ， 引流 系统有可 能
被堵 塞 ， 若维斯 第 （ Ｄ） 料瘪 陷转 入 鼓胀 或 薄 膜 ＶＳ 敷 下出现积 液而 负压 瓶 上 的 压 力指 示 正 常 负压 ， 通 应 知 医生 及时处 理 。仍 不 能 解决 问 题 ， 立 即在 有 效 则 的麻 醉下 更换 引流 物 。 ３ ４ 负 压封 闭引流 后 的 护 理 密切 观 察并 准确 记 ． 录 负压 引流液 的性 质 和 量 。 用 负压 封 闭 引 流后 由 于 固定牢 靠 ， 道不 容 易脱 出 ， 便病 人活 动 ． 管 方 因此 ， 尽 早 指 导 功 能 锻 炼 。 防 止关 节 粘 连 、 直 、 肉萎 僵 肌 缩。 促进 关节肌 肉功 能 的恢复 。
作 量 ；８ 保 持有 效负 压 是 ＶＳ 负压 封 闭 引流 成 收 （） Ｄ
的关键 。
（ 稿 日期 ： ０ ８０ ９） 收 ２ ０ －４２
一
例 巨大 肝脏 血 管平 滑 肌脂 肪 瘤 围 手术 期 的护 理
王 志 红 周 丽 平 袁 海 燕
（ 二 军 医 大学 东 方 肝 胆 外 科 医 院 肝 外 三科 ． 海 ２ ０ ３ ） 第 二 上 ０ ４ ８
ＶＳ Ｄ负压封 闭 引流是 外科 引流 的重大 改 革 ， 是
一
种 高效引 流 。慢性 骨髓 炎合 并创 面经久 不愈合 手
术 应用 ＶＳ Ｄ负压 封闭 引流取 得 良好 效果 ． 和传 统引 流 方法 相 比具有 以下特点 ：１ 封闭 使病灶 区与外 界 （） 隔 绝 ， 绝 了创 口再 感染 的可 能 ；２ ＶＳ 杜 （ ） Ｄ敷料 刚络 细密， 引流管 多侧 孔段 内置 其 中 ， 压强 大 ， 会 形 负
的皮肤 容易 发生 张力 性 水疱 ． 在粘 贴 薄 膜时 避 免 过
度 牵拉皮 肤 ， 还可用 氧 化锌软膏 涂擦皮 肤周 尉 ， 以预 防性保 护 皮肤 。
４ 讨 论
吸 引 。按 流体 力学 原 理 ， 整 个 引流 系 统 不存 在 漏 在 气时， 负压不 会有 变化 。但在实 际应 用 中 ， 难免有 少 量 气体进 入 系统 ， 大量 引 出物 进 入负 压 瓶 对负 压瓶
管平滑 肌瘤术 前 很难 与其 他 肝 脏 良性 肿 瘤 相鉴 别 ， 确诊 主要依靠 病 理诊 断 ， 因此 对 此类 疾 病 应 在完 善
积 ， 临近 器官产 生 压 迫 和牵 拉 时 ， 会 出 现症 状 。 对 才 现将 护理体 会报 告如 下 。
１ 病 例 介 绍
必要检 查后及 时手 术 ， 样 既可及 时治疗 ， 能明确 这 又 诊 断 。病人 早期 无 明显 不 适 ， 只有 肿瘤 长到 一定 体
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２ ３卷 第 ： ２期
值 的维 持情况 一０ ０ ７ ．１…
０ ０ ａ 术 后 ４ ． ６ＭＰ ， ８ｈ内
３ ５ 引流周 围皮肤 的观 察 与护 理 粘 贴薄 膜 区域 ．
持续 吸 引 ， ８ｈ后 采 用 吸 引 ５ｒｉ ４ ｎ停 ２１１ 的 问断 ａ ＂＂ ３ｉ １１
作者简介 ： 志 红 （ ９８ ）女 ， 专 ， 师 ， 事 临 床 护 王 １７ 一 ． 大 护 从
理 工 作
患者 ， ，Ｏ岁 ， 女 ５ 体检 发现 肝脏 占位 行介 入 治疗
术 后 ２年余 。随病程 的延 长 ， 患者 腹部 膨隆 ， 食量 进
明显 减少 。于 ２ ０ ０ ７年 １ １月 １ ５日收 入我 科 。 实验 室检 查 ： 功能 正 常 ， Ｐ １ ０＃ ／ Ｃ Ａ ０ ８ ｇ 肝 ＡＦ ． ｇ Ｉ， Ｅ ． ／
成 引流 管孑 堵 塞 ； ３ 在 强 负 压作 用 下 ， Ｌ （） 病灶 区 血供
明显增加 ， 肉芽组织 生长 明显 ； ４ 持续 负 压吸引 ． （） 可
蝗与 引 流系统 连接 ， 开放 控制夹 ， 继续 负压 引流 。
３ ３ 负压 封 闭引 流通 畅 性 的观 察 和 维 持 引 出物 ．
内负压 也会有 影响 。因此 ， ＶＳ ． 当 Ｄ敷料 由瘪 陷转入 鼓胀 （ 透明 的薄 膜 下很 容 易观 察 到） 在 或薄 膜下 出现 积液 ， 负压 瓶上 的压 力指 示器伸 展时 ， 应立 即采用 电 动吸引器 恢复 负 压 瓶 内 的负 压 。方 法 是 ： 引流 瓶 将 的出 口硅 塑管 接头连 接 电动吸 引器 ， 抽空瓶 内液 体 ， 并使 瓶 内负 压 达 到 一 ０ ０ ａ或 以上 （ ． ６ＭＰ 电动 吸 引 器上 压 力表所 显示 的数值 即负 压瓶 内的负 压值 ） 停 ， 止 吸引 前关 闭出 口硅 塑 管 上 的控 制 夹 ， 把 出 口硅 再
持 续清 除病灶 残余 微 细 炎性 物 质 及 渗 出液 持 续 起 清 创作 用 ： ５ 可 及时 将 病 灶 内的 渗 出 物引 出。 刘 （） 起
消 灭死 腔 、 除细菌 培养 基 、 干减压 的 作用 ；６ 引 清 骨 （） 流 管 固定牢 靠 ， 病人 能早 下床 活动 ， 利于 肠功能 的恢 复 ；７ 避免 了脓液 和坏死 组织 的外 溢对 手术切 口及 （） 周 围皮肤 的腐 蚀 ， 人 痛苦 少 ， 理 方便 ， 病 护 不需 每 天 换药， 在减轻 病人 痛苦 同时 也 减少 可 医护 人员 的工