临床医学概论肺炎慢支哮喘
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
临床常见疾病—支气管哮喘
常见临床疾病—支气管哮喘支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
【病因】1.遗传2.环境①.变应原性因素：室内变应原、室外变应原、食物、药物。
注：阿司匹林哮喘三联征（哮喘、鼻息肉、过敏）②.非变应原性因素：吸烟、运动、肥胖。
【发病机制】1.气道炎症根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为早发型哮喘反应（15- 30分钟）、迟发性哮喘反应（6小时）、双向型哮喘反应。
2.气道高反应性AHRAHR是哮喘的基本特征，常有家族倾向，受遗传因素的影响。
3.气道重构【症状】1.典型哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.非典型哮喘：运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。
【肺功能检查】1.通气功能检查：FEV1/FVC<0.7或FEV1低于正常值的80%。
2.支气管激发试验（BPT）：①.激发剂：乙酰甲胆碱、组胺。
②.FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
3.支气管舒张实验（BDT）：①.舒张剂：沙丁胺醇、特布他林。
②.当吸入支气管舒张剂20分钟后，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200m l，判断结果为阳性，提示存在可逆的气道阻塞。
4.PEF及其变异率测定。
①.PEF：最高呼气流速（量）。
②.昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆的气道改变。
【诊断】（一）诊断标准典型哮喘据三性，三项阳性不典型。
备注：三性：反复、弥漫、可逆三项：支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率（二）分期1.急性发作期①.轻度：哮鸣音；一句话。
②.中度：奇脉、三凹征；半句话。
③.重度：奇脉、三凹征、呼衰、心率120；单字。
④.危重：意识改变、胸腹矛盾运动、沉默肺、脉率不齐；不能讲话。
2.非急性发作期亦称慢性持续期。
临床医学概要—呼吸
一、概述
定义：是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等 慢性病变 肺A高压 右心室 肥大 右心功能不全的心脏病。
发病情况：冬春季易急性发作，急性呼吸道感染 是急性发作的诱因。
二、病因
1、支气管、肺疾病 慢支炎、肺气肿：占80—90% 其它：重症肺TB、支扩、哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病：原发性肺A高压等
见面考
1、简要回答肺炎球菌肺炎的临床表现 （症状、体征）；休克型肺炎的治 疗原则。
2、心脏瓣膜病的并发症有哪些？ 3、简要回答泌尿系感染的易感因素。 4、简要回答特发性血小板减少性紫癜
的临床表现和治疗。 5、简述慢性胃炎的胃镜下表现特点。
（二）肺心功能失代偿期（急性加重期） 诱因：急性上呼吸道感染、受凉
1、呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧：紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛 、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。
CO2潴留：头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充 血。 严重者出现神经精神症状 —— 肺性脑病
2、右心功能不全 症状：心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹 胀痛、恶心、呕吐、少尿 体征：浮肿、颈V怒张、肝颈回流征（+） 、肝肿大伴压痛、HR↑、严重者可 闻及奔马律。
缓解期：增强免疫力、防止复发 措施：1、抗菌治疗
2、对症治疗：止咳、痰祛、平喘 3、预防复发：增强体质、提高机体免
疫力、戒烟。
慢性阻塞性肺气肿
Obstructive Pulmonary Emphysema
一、概述
定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减 退，过度膨胀、充气，肺容积增多或 同时伴有气道壁破坏的病理状态。
2、喘息：反复发作或继发细菌感染 3、炎症表现
（二）体征
急性发作期：肺底闻及干湿啰音 喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间↑
临床医学概论(有答案版)
一．单选题。
1.急性上呼吸道感染的常见原因是：A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.真菌2.吸烟后不出现下列哪些变化：A.肺泡中吞噬细胞功能下降B.可使支气管平滑肌痉挛C.支气管杯状细胞退化D.粘液分泌增多E.纤毛运动受抑制3.慢性支气管炎早期，肺功能可出现的变化是：A.FEV1B.最大通气量C.最大呼吸中期流速D流速——容积曲线图4.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是：A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.气雾疗法E.吸痰补液5.下列哪一药物不具祛痰作用：A.必咳平B. α—糜蛋白酶C.沐舒坦D.强力稀化粘素E.可待因6.男性，60岁，反复咳嗽，咳痰10年，近两年出现气急，体检双肺出现哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.支气管哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.肺心病7.慢性肺源性心脏病最常见的原因是：A.慢支并发的阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.重症肺结核D.结节病E.睡眠呼吸暂停综合征8.关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的：A.反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息B.每年发病持续3个月C.连续3年以上D.除外其他心肺疾病E.可无任何异常体症9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏波动提示：A.肺动脉高压B.并发主动脉瘤C.肺动脉狭窄D.肺动脉栓塞E.早期肺心病10.肺气肿气肿型的特征哪项不是：A.病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿B多见于老年人，明显消瘦.C.桶状胸明显D.FEV1显著降低E.课维持动脉血氧分压正常，晚期并发肺心病肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要原因是：A.缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛B.肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管C.肺血管收缩和肺血管重构D.血容量增多E.血粘液稠度曾加12.慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是：A.劳累B.大量利尿C.使用镇静剂D.呼吸道感染E.停用支气管扩张药13.慢性肺心病发生心衰时，治疗首选：A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.控制心律失常E.控制感染，改善呼吸功能14.肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于：A.下肢深静脉B.尚志深静脉C.右心腔D.左心腔E.盆腔静脉丛15.支气管哮喘的主要发病机制是：A.感染B.变态反应.C.气道痉挛D..神经机制E.遗传16.支气管哮喘的临床特征是：A.吸气性呼吸困难B.反复发作、阵性呼气性呼吸困难C.反复发作、混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多的哮鸣伴有肺底湿罗音17.支气管哮喘与心性哮喘最主要的区别是：A.有无过敏史B.有无反复发作史C.有无肺气肿D.两肺广泛的湿罗音与哮鸣音，左心界扩大E.有无心血管疾病18.关于β2激动剂错误的是;A.主要通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加B.长期使用可使β2受体功能上调C.有MDI吸入、口服或静脉注射的用法D.口服β2激动剂一般15-30min起效.E.有心悸、骨骼肌震颤等副作用19.茶碱的日注射量一般不超过：A.0.6gB.O.8gC.1.0gD.1.5g E2.0g20.茶碱的主要作用机制是：A.抑制磷酸二酯酶B.腺苷酸受体的拮抗作用C.刺激肾上腺分泌肾上腺素D.增加气道的纤毛功能E.抗炎作用21.治疗支气管哮喘最根本的药物是;.A. β2激动剂B.茶碱C.糖皮质激素D.色甘酸钠E.克敏能22.冠心病患者伴有哮喘发作时首选的药物是：A.舒喘灵B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.茶碱23.支气管扩张的好发部位是：A.肺尖B.右肺中叶C.右肺下叶D.舌叶E.左肺背段24.支气管扩张常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒，腺病毒B.铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体，肺炎衣原体D.厌氧菌E.真菌25.呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱26.低氯低钾血症致代谢性碱中毒最大的危害是：A.严重心律失常B.抑制呼吸C.二氧化碳潴留加重.D组织缺氧.E以上都不是27.肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是：A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO2排出过快E.诱发代谢性碱中毒28.社区获得性肺炎中最常见的致病菌是：A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.支原体D.肺炎克雷白杆菌E.病毒29.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎球菌B.军团菌C.金黄色葡萄球菌.D.肺炎克雷白杆菌E真菌30.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要原因是：A.肺泡结构的破坏B.支气管被痰阻塞C.胸痛引起呼吸运动受限.D.通气与血流的比值失调E 伴有心肌炎31.肺炎链球菌肺炎的致病因素最主要的是：A.细菌对组织的侵袭力B.细菌的毒素作用C.机体对细菌的过敏性D.细菌迅速繁殖E.细菌有杀白细胞素32.肺炎患者出现将静脉怒张，临床上提示：A.胸壁血管回流障碍B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺念珠菌病33.一般肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗，至少应用到：A.发热消退立即停用B.退热后3天停用C.退热后一周停用D.肺部X线征象完全消退E.血中白细胞计数正常34.肺炎支原体肺炎的治疗首选：A.氨苄青霉素B.阿奇霉素C.先锋霉素5D.甲硝唑.E林可霉素35.肺脓肿最常见的病因是：A.败血症B.细菌性肺炎C.肺癌继发感染D.吸入感染物E.肺梗阻36.血源性肺脓肿最常见的致病菌是：A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.绿脓杆菌.E梭形杆菌37.吸入性肺脓肿的好发部位是：A.右下叶后基底段支B.右上叶后段和左下叶背段C.左上叶尖后段D.右中叶外侧段E.右上叶前段、中叶或舌叶上部38.血源性肺脓肿好发部位是：A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶后基底段E.以上都不是39.男性，22岁，受凉后出现寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，查体可闻及管样呼吸音，查白细胞1.2×109∕L①可能的诊断是：A.病毒性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎.E肺炎克雷白杆菌肺炎②首选的抗感染药物是：A.板蓝根B.青霉素C.红霉素D.甲硝唑.E林可霉素40.成人浸润型肺结核的发病以：A.空气传染为主B.接触传染为主C.血行感染为主D.内源性感染为主.E遗传为主。
临床医学病理学呼吸系统疾病
carcinoma
病理学
呼吸系统疾病
燕麦细胞癌 oat cell
carcinoma
病理学
呼吸系统疾病
大细胞癌
病理学
呼吸系统疾病
五、转移及早期诊断
1、肺癌的转移 早期即可经淋巴道转移（50%颈淋巴结） 血道转移：肾上腺 50% 肝 30% 脑和骨 20%
病理学
呼吸系统疾病
2、早期肺癌 肿瘤于支气管内、管壁浸润、管外 直径小于2厘米 无淋巴结转移
病理学
呼吸系统疾病
3、隐性肺癌
临床、X线检查阴性 痰涂片阳性、病理组织学检查阳性 无淋巴结转移
病理学
呼吸系统疾病
六、临床病理联系
1、压迫症状 纵隔 — 喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑 上腔静脉 — 上腔静脉压迫综合症：
静脉曲张，水肿
病理学
呼吸系统疾病
肺尖部肺癌引起 的继发性病变
病理学
呼吸系统疾病
颈交感神经丛 — Horner’s 综合症
瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 皮肤无汗
病理学
呼吸系统疾病
Horner’s 综合症
病理学
2、支气管阻塞 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 局限性肺不张
呼吸系统疾病
病理学
呼吸系统疾病
病理学
呼吸系统疾病
1. 理化因素 1）．吸烟：为主要因素。吸烟者患病率高(90%)
（为正常人2～8倍） 2）．空气污染：如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等 3）．气候因素：寒冷潮湿空气的致病作用
病理学
呼吸系统疾病
2. 感染因素： 为慢性支气管炎致病和加重的重要因素。
3. 过敏因素： 喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的
呼吸系统疾病学基础知识概括
呼吸系统疾病学基础知识概括呼吸系统是人体一个重要且复杂的系统，负责呼吸过程中的气体交换以维持人体的正常生命活动。
然而，呼吸系统疾病是日常生活中常见的健康问题，给患者带来很大的不便和健康威胁。
本文将对呼吸系统常见疾病进行基础知识概括，旨在提供对这些疾病的了解和预防。
一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，常见原因是吸烟和长期暴露于空气污染物。
COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
患者出现持续性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状。
治疗方面，主要包括戒烟、药物治疗、氧疗和运动康复等措施。
二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道对刺激物过敏引起的。
患者通常出现呼吸困难、喘鸣、胸闷和咳嗽等症状。
控制哮喘的关键是避免过敏原的接触，并使用抗炎药物、支气管扩张剂等进行治疗。
三、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病，主要累及肺部，但也可侵袭其他器官。
患者常出现咳嗽、咳痰、乏力和发热等症状。
肺结核的治疗主要是使用抗结核药物进行长期治疗，并进行隔离和卫生教育。
四、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中绝大多数与吸烟有关。
肺癌患者通常表现为咳血、气促、体重下降和胸痛等症状。
治疗方面，根据肿瘤分期进行手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等措施。
五、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。
肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。
治疗方面，根据病原体选择适当的抗生素进行治疗，同时加强护理和休息。
六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气。
患者常表现为持续性打鼾、醒时昏显、昏迷和白天嗜睡等症状。
治疗方面，可采取睡眠姿势调整、保持正常体重、使用连续正压呼吸机等方法。
综上所述，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。
了解和预防这些疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。
临床医学概论-第四章-呼吸系统疾病
第二篇内科常见疾病第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。
因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。
COPD主要是由慢性支气管炎或(和)肺气肿导致的气流不可逆受限为特征的一类疾病。
慢性支气管炎是指气管、支气管及周围组织的慢性、非特异性炎症。
临床上患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰，可以诊断为慢性支气管炎。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管及其组成部分的正常形态结构被破坏，而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。
如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而仅视为COPD的高危期。
一、病因COPD的病因不清，但与吸烟、职业性粉尘和化学物质的接触、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、机体自主神经功能失调和气温的突变等因素有关。
上述因素可导致慢性支气管炎和肺气肿，引起COPD。
其中吸烟为重要的因素。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质导致:①支气管纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚;④副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，阻力增加，气流受限;上述四方面导致慢性支气管炎的发生及气流受限。
而烟草及烟雾还可通过氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
吸烟量越大，COPD患病率越高。
二、病理生理早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低，而反映大气道功能的检査如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。
临床内科知识：支气管哮喘的概述及临床表现
临床内科知识: 支气管哮喘的概述及临床表现
系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-支气管哮喘的概述及临床表现。
支气管哮喘概述
支气管哮喘是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。
本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。
临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征, 常在夜间或清晨发作。
支气管哮喘的临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难
此为支气管哮喘典型的临床表现。
2.发作性胸闷或顽固性咳嗽
此为非典型的支气管哮喘唯一的临床表现。
3.哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关, 大多数有季节性, 且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)。
发作时, 胸部呈过度充气状态, 两肺可闻及弥漫性哮鸣音, 以呼气期为主, 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咳大量白色泡沫痰, 甚至出现发绀、心率
增快、奇脉、胸腹反常运动;
4.严重哮喘发作时称为危重哮喘, 表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音, 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鸣音反可减弱或消失, 此时病情危急,
经一般治疗不能缓解, 可导致呼吸衰竭。
例题：
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为?
A.吸气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
C.端坐呼吸, 两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性啰音
E.进行性呼吸困难, 肺部局限性哮鸣音
正确答案：B。
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慢支的鉴别诊断
肺癌 病史较慢支短，40岁以上，长期吸烟， 或伴咯血，刺激性干咳者应疑及肺癌
X线，CT，纤支镜检查，痰脱落细胞检查 可作出诊断
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慢支的病因
一 外因 吸烟：患病率与吸烟量吸烟时间正相关50
岁以上，吸烟者患病率是非吸烟者2倍 感染：是慢支发生发展的重要因素 理化因素 过敏因素 寒冷气候
激素是首要的治疗：理论依据 全身性激素和吸入性激素的选用原则 吸入性激素的优点，缺点 吸入性激素剂量的掌握，吸入性激素使
用的注意点 应反复教病人使用吸入性激素
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哮喘的其它治疗
β2受体激动剂：作用原理，剂型，主张 按GINA方案按需使用，避免长期大量使 用（耐受，致炎）
长效β2受体激动剂
（非典等） 支原体 衣原体 军团菌 立克次体 寄生虫 真菌。 按病因分类的利与弊
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肺炎的分类
P163 按解剖学分类：大叶性肺炎，小叶性肺
炎，间质性肺炎
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肺炎的分类
P163 按感染场所分类： 院外获得性肺炎：肺炎球菌占40%左右，金黄色
葡萄球菌，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，肺炎 克雷伯杆菌引起的肺炎渐增多 院内获得性肺炎：定义，革兰氏阴性菌占50%， 真菌厌氧菌的比例增高 （利弊）
支气管哮喘的定义 支气管哮喘的分期分级 应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。
GINA是 global initiative for asthma的缩 写，译为“哮喘全球防治创议” 常用的治疗哮喘药物有哪些
本节课需重点掌握的内容
肺炎的各种分类方法 肺炎球菌的主要特点 一些临床表现可以提示某些特殊致病微
生物的感染，应掌握 细菌性肺炎合并感染性休克的治疗原则
慢性支气管炎
福建医科大学附属协和医院呼吸科 李志鹰
慢支是一种常见病
患病率 3.82% 50岁以上者 15%
慢性支气管炎病例
患者,男性,58岁, 5年前始反复于受凉后 出现咳嗽,咳痰伴气喘,冬春季节症状明显, 每年可发作2个月余,经抗菌止咳化痰等治 疗能好转,但近2年来症状缓解期亦有少许 咳嗽咳痰,夜间及晨起时明显. 4天前症状 再发,咳嗽咳痰加重,痰呈黄脓样,走平路即 气促,遂求诊本院.
慢性支气管炎病例
患者,男性,58岁, 5年前始反复于受凉后 出现咳嗽,咳痰,冬春季节症状明显,每年可 发作2个月余,经抗菌止咳化痰等治疗能好 转,但近2年来症状缓解期亦有少许咳嗽咳
哮喘+慢支 3单纯型慢支与哮喘的区别己如前述
慢支的鉴别诊断
肺结核 二者均有慢性咳嗽咳痰，少数肺结核患
者也有气喘。但肺结核患者可以有结核 中毒症状，可伴咯血。大多据胸片或CT 作出诊断，部分病人痰中可见抗酸杆菌
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慢支的鉴别诊断
支气管扩张 二者均有慢性咳嗽，咳痰。但支扩患者 痰量多，脓性，静置可分层，有时有臭 味。常伴咯血。 通过X线，CT，高分辩率CT，支气管碘 油造影可诊断支扩。
慢支的分型
传统上将慢支分为单纯型和喘息型， 单纯型主要表现为咳嗽咳痰，喘息型尚
有气喘和哮鸣音 单纯型并不是不能有气喘
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慢支的分型
目前认为所谓喘息型慢支即是慢支+哮喘， 这种观点有来自于病理和病理生理学的 支持。对治疗也有帮助。
慢支的分期
慢支的分期（P153中间） 1急性发作期：指在一周内出现脓性痰或粘液脓
外周血象 胸部X线或CT：重要依据 病原学检查：指导治疗。痰培养的参考
意义及其注意事项。
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肺炎球菌的特点（P163底）
肺炎球菌是革兰氏阳性球菌，为上呼吸 道正常菌群。它不产生毒素，其致病力 是由于高分子多糖的荚膜对肺组织的侵 袭作用，引起肺泡壁水肿，细胞渗出。
典型的肺炎球菌性肺炎其病理改变分为4 期：充血期，红色肝硬变期，灰色肝硬 变期，消散期，一般不留瘢痕。
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肺炎的病因诊断
某些特殊的临床表现可提示某些特别致 病微生物的感染：（P164表）棕红色胶 冻状稠痰提示肺炎克雷伯菌。铁锈色痰 提示肺炎球菌。金葡菌性肺炎在X片上可 见多个空洞，有肺气囊，脓气胸
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肺炎的分类
细菌性肺炎仅是肺炎的一种类型 P163 按病因分类 非感染性肺炎：由物理化学，过敏性因素等引起 感染性因素：细菌占80%（G+ -厌氧菌等） 病毒
X线支持慢支诊断，并基本除外其它疾病
慢支的鉴别诊断
支气管哮喘 典型的哮喘以喘息为主要表现，多在青
少年发病，常有过敏史及家族史。单纯 型慢支在起病早期无气促，合并肺气肿 后有气喘。
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慢支的鉴别诊断
哮喘和慢支有重叠： 1 哮喘长期发作可以并发慢支和肺气肿。 2 目前认为所谓慢性喘息型支气管炎即为
哮喘的鉴别诊断
心源性哮喘 其它：支气管肺癌，慢性支气管炎
GINA方案
应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。 GINA是 global initiative for asthma的缩
写，译为“哮喘全球防治创议”。我国 亦据此制定了“支气管哮喘防治指南”。
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意义
哮喘的激素治疗
细菌性肺炎的临床表现
肺炎的症状：咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 发热 休克
肺炎症状可轻可重，轻者可无明显症状或 仅有上感样症状，重者可出现典型肺炎 症状甚至出现休克
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肺炎的体征
轻者无体征，部分肺部可闻及湿罗，重 者还可出现呼吸动度减弱，叩诊浊音， 呼吸音减低，胸膜摩擦音及胸腔积液的 体征。
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细菌性肺炎的辅助检查
痰,夜间及晨起时明显. 4天前症状再发,咳 嗽咳痰加重,痰呈黄脓样,遂求诊本院.
慢支的体征
早期无体征 肺部可闻及干湿性罗音, 呼吸音粗糙
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X线表现
早期无异常,长期反复发作者,可见肺纹理 增粗,紊乱,呈网状或条索状
肺功能
早期无异常 病情加重后可出现阻塞性通气功能障碍,
其病理基础是: 粘液腺体增生,粘膜上皮 细胞变性坏死增生,弹力纤维及部分软骨 受破坏,引起管壁增厚,塌陷,分泌物阻塞, 管腔狭窄 F大E通V1气(一量秒)下钟降用力呼气容量) 和MVV(最
哮喘的分期分级
支气管哮喘分为急性发作期和非急性发 作期
各期按病情轻重又分为四级
未用药哮喘病人严重度分级 （非急性发作期）
四级
白天症状
夜间症状
肺功能 FEV1或PEF
三级 二级 一级
见教科书160页，表5-1-1
支气管哮喘的辅助检查（1）
（1）肺功能检查
1. 什么是FEV1，PEF
2. PEF变异率=（最高值-最低值）/平均值 3支气管激发试验 4. 支气管舒张试验
慢支的病因
二 内因 呼吸道局部防御及免疫功能下降 副交感神经功能亢进导致支气管痉挛分泌 增多
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慢支的治疗
急性发作期或慢性迁延期的治疗 抗感染： 祛痰止咳： 解痉平喘：抗胆碱能药物，ß受体激动剂， 二者合用疗效更佳。主张多使用局部吸 入性药物。此外还可使用氨茶碱等。 激素的使用：
慢支缓解期的治疗
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பைடு நூலகம்
肺炎的鉴别诊断
干酪性肺炎：是结核病的一种表现。也 可以出现咳嗽咳痰，发热，胸片也可见 肺部阴影。
干酪性肺炎可以有结核中毒症状，病灶 多位于肺尖或锁骨上下，有时伴空洞或 肺内扩散，阴影吸收慢。
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肺炎的鉴别诊断
肺癌：中央型肺癌可以阻塞性肺炎作为 首发症状，可伴肺不张。40岁以上，有 吸烟史，反复同一部位的肺炎应疑及肺 癌 少数周围型肺癌影像可类似肺炎
增强体质，预防急性发作 不使用抗菌素 酌情使用气管炎菌苗 沐舒痰，吉诺通等化痰药可以减少慢支
急性发作的次数 针对肺气肿，肺心病的治疗。
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本节课的重点
慢支的诊断 慢支的分期
此外应了解慢支的病因
支气管哮喘
福建医科大学附属协和医院呼吸科 李志鹰
支气管哮喘
我国哮喘发病率为0.5—1.0%，约半数患 者12岁以前起病，许多患者病程长达十 几年或几十年。哮喘的患病率和死亡率 呈上升趋势 。
细菌性肺炎的治疗（一）
抗菌治疗应尽量有针对性，院内院外获 得性肺炎用药有差别。
肺炎球菌对青霉素的耐药（韩国达70%， 京广沪5-20%，最新的国内资料这一数字 又有升高）
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细菌性肺炎的治疗（二）
对症支持治疗：降温 休息 营养 吸氧 止咳 化 痰
合并感染性休克予抗休克治疗 补充血容量 血管活性药物的应用 积极控制感染 糖皮质激素 其它：纠正水电酸碱紊乱 维护心肝肾脑功能等
支气管哮喘的辅助检查(2)
(2)过敏原检测 在哮喘的缓解期用可疑的过敏原作皮肤 试验
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支气管哮喘的辅助检查
(3) X线检查 (4) 血常规检查 (5) 动脉血气分析 (6)痰液检查
支气管哮喘的诊断
不典型病例借助支气管激发试验或支气 管扩张试验作出诊断
注意进行分期，分级诊断
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慢支的诊断
153页（底） (1) 2年3个月 (2) 除外其它心肺疾病 (3)如每年发病持续不足3个月,但有明确
的客观检查依据(X线,肺功能)亦可诊断
慢性支气管炎病例
患者,男性,58岁, 5年前始反复于受凉后 出现咳嗽,咳痰伴气喘,冬春季节症状明显, 每年可发作2个月余,经抗菌止咳化痰等治 疗能好转,但近2年来症状缓解期亦有少许 咳嗽咳痰,夜间及晨起时明显. 4天前症状 再发,咳嗽咳痰加重,痰呈黄脓样,走平路即 气促,遂求诊本院.
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按GINA方案进行哮喘治疗
根据患者的病情分期分级，选用相应的 药物及使用相应的剂量
哮喘成功管理的目标
最少或没有症状，包括夜间症状 最少的哮喘发作 没有因急诊去看病或去医院 最低限度地需要缓解药物 体力活动和运动不受限 肺功能接近正常 最少或没有药物副作用