肺炎型哮喘27例临床诊疗分析
小儿重症肺炎并发低钠血症27例临床分析
辩证原 则及” 菌独 并治” 理论 ， 以王清任 血府逐瘀汤 组方为基础研 制 的静 脉制剂 ， 具有活血化瘀 、 扶正 固本 、 清热解毒 、 毒பைடு நூலகம்治等功效 。 菌 其作用 机制有 ： ①调控炎症反应口， 血必净注射液能 显著抑制急性肺
损伤 大鼠肿瘤坏死 因子一 表达 ，对 急性 肺损伤具 有 良好的治疗作 用 。②抗氧化应激【 血必 净注射 液可有效 减少 中性粒细胞 在肺 内的 ３ １ ，
编 辑肼 言
聚集 ， 通过抑制氧 自由基的产生 。 增加其清 除 ， 内毒 素所致 急性肺 对
小儿重症肺 炎并发低钠血症 ２ ７例 临床分析
孔 燕 丽
（ 苏省 宜兴 市人 民 医院 儿 科 ， 苏 江 江 宜兴 ２ ４ ０ ） １ ２ ０
摘要 ： 目的 探 讨 小 儿 重 症 肺 炎 并发 低 钠 血 症 的病 因 、 临床 特 点及 其 治 疗 与 转 归 方 法 回顾 分 析 ２ ０ ～ ０ １年 收 治 小 儿 重 症 肺 炎 并发 低 钠 血 症 ０７２１ ２ ７例 病 例 的 临 床 资 料 ， ８例 患 儿 临床 尚 未 出现 低 钠 症 状 ， 予积 极 治疗 原 发 病 外 。 余 １ 除 给 其 ９例 均 给 予 静 滴 盐 水或 １４ ．％碳 酸 氢钠 治 疗 结果 本
医学信息 ２ １ 年 ７月第 ２ 卷第 ２ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ．ｕ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ２ ０２ ５ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｊ１２ １． ｏ． ５ Ｎ ． ｏ
界范 围内严重威胁儿童健康 的首位感染性疾病 。重症肺炎最终会造 损 伤产生一定的保护作用 。通过减少 活性氧产生 ， 从而减轻对肺组织
【１ １胡亚美 ， 江载芳 ， 主编． 棠实用儿科学［］ ７ ． ： 民卫生 出版社． 褚福 Ｍ． 版 北京 人 第
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天
·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素（（200～～ 1000uμggBDBPDP或或相相当当剂剂量量）），，联联
合吸入长效β2激动剂
·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素（（500～～1000μuggBBDDPP或或相相当当 剂量），合用缓释茶碱，或 ·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素（（500～～100μuggBBDDPP或或相相当当 剂量），合用长效口服β2激动剂，或 ·吸吸入入大大剂剂量量糖糖皮皮质质激激素素（（>1000μuggBBDDPP或或相相 剂量），或 ·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素（（500～～1000μuggBBDDPP或或相相当当
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
二、临床表现
1.、症状
1）先兆症状:部分发作前有打喷嚏、咽喉部痒 流涕、咳嗽、胸闷等。
2.典型症状： 反复发作性喘息、呼吸困难、 胸闷或咳嗽
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮临喘床医患学概者要—可气管哮无喘肺喘炎的息判定
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
肺炎型哮喘21例临床分析
肺炎型哮喘21例临床分析【摘要】目的通过吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂治疗呈肺炎表现的非典型哮喘患者的疗效观察，探讨肺炎型哮喘的规范化治疗。
方法对2004～2010年我院变态反应科门诊治疗的21例肺炎型哮喘患者的临床表现，实验室检测及治疗行回顾性分析。
结果21例治疗当日咳嗽明显减轻，3 d双肺啰音消失15例（占71%），6～7 d双肺啰音消失6例（占29%）；2～3周复查胸片均已正常；测峰流速者上升14～34%11例（占71%）（占52%）；规范治疗3月，均未再有“支气管肺炎”发生。
结论吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂对于肺炎型哮喘治疗疗效确切。
【关键词】肺炎型哮喘；吸入糖皮质激素（ICS）；B2受体激动剂治疗（LABA）1 临床资料1.1 一般资料本组患者21例，男16例，女5例；儿童18其中2～3岁5例，3～6岁9例，7～12岁4例；成人3例；既往史：21例均有反复咳喘史；12例曾患过肺炎（患支气管肺炎2次以上者5例、1例4岁患儿以“支气管肺炎”反复住院11次）；个人史：湿疹史18例（85%），药物过敏史5例（23%）、过敏性鼻炎16例（76%），食物过敏史6例（28%）。
家族史：Ⅰ级亲属有哮喘史6例（28%），有过敏性鼻炎及荨麻疹等其他过敏性疾病14例（66%）；Ⅱ级亲属有哮喘史3例（14%），否认有过敏性疾病家族史4例（19%）。
1.2 临床特点1.2.1 症状21例均有咳嗽，伴喘息者16例；本次就诊病程1周以内7例，1周～1月5例；21例均不伴有发热；伴流涕或喷嚏鼻塞19例；伴眼痒揉眼13例；体征双肺听诊：21例均可闻及水泡音。
1.2.2 实验室检查21例外周血白细胞总数5.2～9.7、中性粒细胞6岁以下9例＜50%；6岁及6岁以上3例＜70%；21例CRP均＜1 mg/L；4例嗜酸粒细胞百分比增高（5～13%）；17例IgE增高（121-488IU/ml）；5岁以上患者测峰流速11例，首次就诊为预计值60%以下3例（27%），60～80%5例（45%），80～86%3例（27%）；胸部X线表现：双肺纹理增多伴斑点状阴影10例；双肺纹理增粗，肺门影增浓8例；左肺纹理增多模糊，肺门著2例；双肺纹理增多，左下肺野见斑片模糊影1例。
医学毕业论文支气管肺炎的临床诊治与分析
X X 大学毕业论文支气管肺炎的临床诊治与分析姓名：__________2014年6月25日支气管肺炎的临床诊治与分析【摘要】目的研究支气管肺炎的诊断和治疗方法；方法以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者的病例为研究对象，进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，其中对照组（24例）采用西药治疗，实验组（26例）采用中西医结合方法治疗；结果实验组疗效的总有效率较对照组高，患者体征缓解情况较对照组好；结论采用科学的方法及时地对小儿正确诊断，并且采用中西医结合方法进行治疗，临床效果较好。
【关键词】小儿支气管肺炎诊断治疗支气管肺炎（Bronchopneumonia），是一种最为常见的小儿多发性疾病，多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。
支气管肺炎可由细菌或病毒引起，发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。
一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。
支气管肺炎在发展中国家非常多发，而且病死率和死亡率都比较高，该病一直是威胁儿童健康成长的严重疾病。
在我国，支气管肺炎占到儿童肺炎的93.5%之多，而且引发肺炎的原因较多，发病较快，及时的诊断和治疗对于儿童而言非常重要。
现以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者的病例为研究对象，对我院诊断和治疗支气管肺炎的探索进行如下汇报。
1 资料与方法1.1一般资料以我院自2009年1月至2011年1月接诊的50例小儿支气管肺炎患者为研究对象，该50例患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄为4个月-3岁，平均年龄1.3±0.6岁，病程为1-4天。
临床表现多为发热、多汗、咳嗽、气喘、痰鸣，伴有口渴喜饮、小便短赤、大便干燥等症状，重者有心力衰竭，呼吸衰竭，抽搐等。
清肺宁嗽液治疗肺炎咳嗽27例临床疗效观察
清肺宁嗽液治疗肺炎咳嗽27例临床疗效观察
王赛兰
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2014(000)019
【摘要】目的：探讨清肺宁嗽液治疗痰热蕴肺型肺炎咳嗽的临床疗效。
方法：将收治的54例肺炎患者随机分为对照组（常规治疗）27例和观察组（常规治疗＋清肺宁嗽液）27例，对两组患者治疗的总有效率及C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）改善情况进行分析比较。
结果：观察组治疗总有效率（92.59％）明显高于对照组（70.37％），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的CRP改善情况显著优于对照组，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论：清肺宁嗽液用于治疗痰热蕴肺型肺炎咳嗽效果显著，CRP改善明显，值得临床推广应用。
【总页数】2页(P32-33)
【作者】王赛兰
【作者单位】福建省武夷山市立医院中医内科，福建武夷山 354300
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.清肺宁嗽液对痰热咳嗽患者CRP的影响及疗效观察
2.清肺润燥止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽的疗效观察
3.清肺愈嗽汤治疗感冒后咳嗽30例
4.清
肺润燥止嗽汤联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽疗效观察5.清肺止嗽汤剂治疗肺热咳嗽的疗效观察
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咳嗽变异型哮喘27例误诊分析
咳嗽变异型哮喘27例误诊分析
宋修军;戚萍
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(43)7
【摘要】@@ 咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊临床类型,因其缺乏支气管哮喘的典型临床表现,又易与慢性支气管炎等疾病相混淆,故常造成误诊、漏诊.我院自1994～2001年收治咳嗽变异型哮喘患者36例,其中27例误诊.为提高对本病诊断的准确率,降低误诊率,特总结分析如下.
【总页数】1页(P66)
【作者】宋修军;戚萍
【作者单位】乳山市人民医院,山东乳山,264500;乳山市人民医院,山东乳
山,264500
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.咳嗽变异型哮喘误诊分析 [J], 孙淑琴
2.儿童咳嗽变异型哮喘10例误诊分析 [J], 栾峰
3.小儿咳嗽变异型哮喘28例误诊分析 [J], 邵启国
4.咳嗽变异型哮喘40例误诊分析 [J], 刘苔;姚媛;王力军;马荣炜;李素娟
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肺炎型哮喘38例临床分析
肺炎型哮喘38例临床分析[摘要]目的：研究肺炎型哮喘的临床特点及治疗方法。
方法对38例肺炎型哮喘患儿临床资料进行总结分析。
结果患儿均表现为长时间反复发作性或持续性咳嗽、气促，有明显喘息者32例(84.2％)，肺部中小湿鸣音32例(84.2％)，痰鸣及干鸣6例(15.8％)，湿疹12例(31.6％)，过敏性鼻炎18例(47.3％)；家族I、Ⅱ级亲属中有过敏性疾病史者13例(34.2％)；所有病例使用抗生素治疗无效，激素吸入可使其缓解。
结论肺炎型哮喘为儿童哮喘的一种特殊类型，激素吸人为行之有效的治疗方法。
[关键词]哮喘，肺炎型；诊断；治疗近年来随着人们对哮喘认识的不断加深，对典型的儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘的诊疗常规已趋完善，但有关哮喘特殊类型——肺炎型哮喘尚无明确的诊疗常规，易导致误诊、治疗不规范而使病程迁延。
1999年12月至2006年2月我院共接诊肺炎型哮喘患儿38例，现就临床资料报道如下。
1 临床资料1．1一般资料本组38例，其中男28例，女10例；6个月～1岁9例，～3岁24例，-6岁5例；病程最短20天，最长7个月。
既往史：湿诊12例(31.6％)，过敏性鼻炎18例(47.4％)；家族I、Ⅱ级亲属中有过敏性疾病史者13例(34.2％)，其中有支气管哮喘家族史3例(7.9％)。
1．2临床特点1．2．1 症状。
患儿均表现为较长时间反复性或持续性咳嗽、气促，呈发作性咳嗽，以晨起、入睡前、活动后加重；有明显喘息者32例(84.2％)。
除6例有低热外，无其他全身中毒症状，精神食欲均可；所有病例均长期或间歇使用过多种抗生素治疗无效。
1．2．2 体征。
两肺可闻及中、小湿哕音32例(84.2％)，痰鸣及干哕音6例(15.8％)，所有病例于午后哕音减少或消失。
1．2．3实验室检查。
血WBC(4.0～10.0)×109L-132例，(10.0～12.0)×109L-16例；胸部x线检查：两肺门影增重、肺纹理增粗2l例，呈间质性肺炎改变6例，两肺小斑片状影11例，伴有肺气肿3例；最大呼气流量(PEF)测定：>4岁的4例测定PEF值，<预计值80％而≥预计值60％者3例，<预计值60％者1例。
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肺炎型哮喘27例临床诊疗分析
作者单位：841000 新疆农二师库尔勒医院
通讯作者：汤建萍
目的 探讨小儿呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断与治疗。方法 对27例患儿
均行X线检查，静脉滴注甲基强的松龙3～5 d。待症状明显减轻，肺部啰音明
显减少后，改用口服泼尼松，并逐渐减量，1周后停用。结果 21例（占77.8%）
患儿5 d症状及体征完全消失，6例（占22.2%）7～10 d内咳嗽基本控制。结论
糖皮质激素对小儿非典型哮喘疗效确切。
标签： 小儿； 肺炎型哮喘； 临床分析
小儿哮喘治疗方案（GINA）通过不断的改进和更新，支气管哮喘的诊断与
治疗渐渐规范，大部分典型哮喘的患儿得到了有效控制。然而在儿科临床，有部
分非典型哮喘呈肺炎而被误诊，在治疗中长期使用抗生素未达到理想效果，使病
程迁延。现对笔者所在科室2009年3月～2010年3月治疗的肺炎型哮喘27例
患儿的临床资料进行回顾性分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择小儿肺炎型哮喘27例为研究对象，其中男15例，女12
例；年龄7个月～12岁，其中6个月～3岁13例（占48.1%），4～6岁10例（占
37.0%），7～12岁4例（占14.8%）。病程1～3个月，全部病例均无典型哮喘发
作史。
1.2 临床特点 均表现为较长时间的反复发作性咳嗽，就诊前均长期持续或
间歇使用多种抗生素（用药≥4周）；以阵发性频咳，晨起及活动后加重，中午和
下午后减轻或消失为主要表现，咯白色黏液样痰，伴有喘息11例，无发热表现；
无明显缺氧体征及感染征象，一般情况尚好。两肺听诊有中小水泡音及喘鸣音
14例（占51.9%），中小水泡音及干啰音11例（占40.7%），单纯水泡音2例（占
7.4%）。
1.3 实验室及辅助检查 所有患儿均行X线检查，13例（占48.1%）两肺中
内带见小点或小片状阴影；7例（占25.9%）两肺纹理增粗、紊乱，肺门影增浓；
4例（占14.8%）呈肺间质炎性改变；3例（占11.1%）轻度肺气肿。末梢血白
细胞总数及分类基本正常，结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎（衣）支原
体抗体阴性;C反应蛋白（CRP）、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高21例，总
IgE增高19例，两项均增高19例，婴儿期有毛细支气管炎者两者均增高17例，
既往有家庭过敏史者两者均增高5例，反复呼吸道感染者两者均增高8例。
1.4 治疗方法 全部病例均给予每天静脉点滴甲基强的松龙1～2 mg/
（kg·次），每日1～2次，持续3～5 d，待症状明显减轻，肺部啰音明显减少后，
改用口服泼尼松每天1～2 mg/（kg·d），并逐渐减量，1周后停用。
2 结果
经治疗后，21例（占77.8%）患儿5 d症状及体征完全消失，6例（占22.3%）
7～10 d内咳嗽基本控制，肺部啰音消失。
3 讨论
支气管哮喘是一种反复发作、由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）及
其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。除导致气道高反应性和支气
管平滑肌痉挛收缩外，还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进，导致气道内分泌
物增多、滞留，引起支气管可逆性阻塞与肺不张。X线胸片可见肺浸润，抗生素
治疗无效，对糖皮质激素敏感。糖皮质激素不仅抑制细胞因子及炎性介质的释放，
还可通过对黏膜下腺体直接作用，减少黏液分泌，改善病情［1］。
呈肺炎表现的非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，常被误诊为支气管
肺炎或哮喘合并肺部感染，故在使用支气管扩张药同时，更应首选糖皮质激素
［2］。本组病例与典型支气管哮喘不尽相同而与肺炎相似，临床上使用糖皮质激
素，27例全部有效，其中21例治疗5 d症状及体征完全消失。缓解期给予糖皮
质激素吸入预防治疗，随访3个月，均无复发。这也说明肺炎型哮喘其气道内病
变属非特异性炎症，而非一般感染性炎症。
俞善昌［3］从临床角度提出以下几条诊断参考依据：（1）持续反复发作性
咳嗽≥4周，清晨及夜间好发，运动后加重;（2）一般情况尚好，临床感染征象及
中毒症状;（3）肺部听到中小水泡音;（4）X线胸片呈肺炎样表现;（5）较长期
使用抗生素无效;（6）对糖皮质激素/支气管舒张药有效;（7）有个人或家族过敏
病史。陈育智［4］认为，上呼吸道感染往往是哮喘发作的诱因，某些患儿最初
症状为“感冒”，若发展到下呼吸道，引起的反复或持续性咳嗽或咳嗽时伴有喘息，
胸片表现为肺炎，给予抗生素和镇咳药物治疗，持续10 d以上无效，而使用抗
哮喘药物治疗后好转，则应考虑哮喘。国内诸多文献报道，约有30%的反复发作
性毛细支气管炎可发展为哮喘。可见具有特应性体质及过敏性家族史是肺炎型哮
喘的特点之一，其嗜酸性粒细胞计数和总IgE结果也提供了一些依据。故婴儿期
患有毛细支气管炎，这一特征性既往史在肺炎型哮喘诊断时应加以重视。另外，
还发现肺炎型哮喘以婴幼儿及反复呼吸道感染者（占总病例70%）为多，除了自
身特应性体质及过敏性家族史外，是否还与支气管黏膜受到反复刺激导致哮喘免
疫机制触发有关，还有待进一步研究。
近年来支气管哮喘的患病率呈明显上升趋势，临床上呈肺炎表现的非典型哮
喘并不少见，由于对此类疾病认识的不足，且目前国内尚未建立诊断标准，易导
致误诊误治。尽管肺炎型哮喘急性发作时无典型哮喘发作时的呼气性呼吸困难和
哮鸣音，但对于一般晨起及活动后咳嗽加重出现咳喘或肺部啰音，中午或下午后
减轻或消失，症状体征在1 d内变化大且有规律性的病例，应引起儿科临床的足
够重视。因此，在临床中遇到一些较长时间咳嗽、症状及体征呈肺炎表现但无感
染中毒征象，抗生素治疗无效，尤其有家庭及个人过敏史和既往患毛细支气管炎
的年幼儿，应警惕本病的可能。国内有学者认为有类似表现的患儿，应及时做嗜
酸性粒细胞计数，总IgE水平，痰检找嗜酸性粒细胞，进行过敏原试验、肺功能
测试等相关检查，明确诊断，调整治疗方案，避免滥用抗生素。
参 考 文 献
［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：266-272.
［2］ 庞华，王红霞，刘增.132例小儿肺炎型哮喘的误诊分析.医学理论与
实践，2003，16（9）：1077-1078.
［3］ 俞善昌.重提肺炎型哮喘的诊断.中国实用儿科杂志，2007，22（4）：
252-253.
［4］ 陈育智.中国儿童哮喘防治近况.中华儿科杂志，2004，42（2）：81-82.