不明原因肺炎诊断与治疗

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识，中国急救医学.
不明原因肺炎诊断中注意的问题
➢流行病学史： 特殊职业暴露 ➢ （动物接触、病原学研究） ➢ 传染或 被传染、 ➢ 聚集性发病、 ➢ 特殊地域
➢症状： 卡他症状、痰量及性状
➢体格检查：肺内罗音、皮疹、淋巴结
➢计数和分类
➢影象学特征：晕征、脓胸、脓肿
➢痰涂片：种类、革兰氏染色、
➢ （ ）。
的流行病学史
➢ 发病前内曾经接触过病例 ➢ 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 ➢ 发病前内有与果子狸等相关野生动物的接触史 ➢ －实验室工作人员 ➢ 发病前周内曾到过或居住于流行区域
预警病例
➢ 地市级专家组会诊不能排除的不明原因肺炎病例 ➢ 两例或两例以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例 ➢ 重点人群发生不明原因肺炎病例 ➢ 医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例 ➢ 可能暴露于病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原
肺炎病原体日趋复杂化
➢新出现或被新认识的致病微生物：
➢

冠状病毒
➢
新甲型流感病毒
➢
禽流感病毒
➢多重耐药菌株：
➢
(青霉素耐药肺链）
➢
()肠杆菌
➢
（社区获得耐甲氧西林金葡）
➢
大环内酯类耐药非典型病原体
➢宿主构成变化：高龄、并发症、免疫缺陷
第一时间识别感染、判断病情、留送病原学标本、给出初始经验治疗面临巨大挑战
医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病
学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病
学调查后予以判断。
概念
➢ 认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎
① 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛。
②发热 ③肺实变体征和或湿性啰音 ④>×或<×，伴或不伴核左移 ⑤胸部线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不 伴有胸腔积液。
不明原因肺炎
内容
1
概念
2
诊断标准
3
鉴别诊断
4
治疗
概念
➢不明原因肺炎（(
）
➢ 不是一个严谨的医学概念,是继流行之后,卫生部为了更好地及时发现和处理、 人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。
➢ 对肺炎病例作回顾性研究发现， ➢ 相当比例()的肺炎患者可纳入诊断
➢ 部分最终痊愈，部分不治而亡，
以上～项中任何一项加第项，除外肺结核、肺部肿瘤等
社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核 和呼 吸杂 志 ，
包括在内的社区感染特点
半数以上的临床肺炎病原体不能明确
刘又宁 赵铁梅 姚婉贞,等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查.中华结核 和呼 吸杂 志 ()。 黄海辉 张婴元 汪复. 等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查.中国抗感染化疗杂志 () 刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 ().
③呼吸频率≤ 次／ ；
④收缩压≥ ；
⑤吸室内空气时血氧饱和度 ≥
或≥ ；
⑥能够正常经 口进食 ；
⑦意识状 态正常。
侯小萌 蔡柏蔷.无反应肺炎.国际呼吸杂志
不明原因肺炎的处理原则
➢一旦临床诊断为，即依据指南给予规范抗生素治疗
➢在～天内观察疗效，包括症状、体征、血白细胞以及胸片的变化。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核 和呼 吸杂 志 ，
➢
特殊病原染色
➢病情严重程度、进展速度、 ➢ 多脏器衰 竭
➢ 抗生素疗效
➢确诊：呼吸道分泌物、血、肺组织
➢
病原学检查
不明原因肺炎的鉴别诊断
➢具有流感样症状的疾病
➢
人流感
➢
普通感冒
➢病毒性肺炎
➢ 传染性非典型肺炎
➢ （）
➢ 人禽流感病毒肺炎
➢ 病毒肺炎
➢ 其它病毒性肺炎
➢经典非典型肺炎
➢ 军团病
➢ 衣原体肺炎
➢ 支原体肺炎
➢非感染性肺炎 ➢ 急性间质性肺炎 ➢ 肺血管炎 ➢ 过敏性肺炎 ➢其它具有传染性的肺炎 ➢ 炭疽 ➢ 鼠疫
不明原因肺炎的处理原则
➢初始治疗 后症状无改善或恶化， 视为治疗无效
➢ 进展性肺炎：呼吸衰竭、脓毒性休克
➢ 治疗无反应，未达临床稳定标准：
①体温≤ ． ℃；
➢
②心率≤ 次／ ；
➢加强对不明原因肺炎病例监测、排查 ➢ 和疫情处置的规范管理
➢及时发现、人禽流感病例
➢及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病
概念
➢不明原因肺炎病例 ➢同时具备以下条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎 病例： ➢（）发热（腋下体温≥℃）； ➢（）具有肺炎的影像学特征； ➢（）发病早期白细胞总数降低或正常， ➢ 或淋巴细胞分类计数减少； ➢（）经规范抗菌药物治疗－天（参照中华医学会呼 吸 ➢ 病学分会颁布的版“社区获得性肺炎诊断和治 ➢ 疗指南” ），病情无明显改善或呈进行性加重。
《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》卫应急发〔〕号
概念
➢ 聚集性不明原因肺炎病例
➢
两周内发生的有流行病学相关性的例或
例以上的不明原因肺炎病例。
➢
有流行病学相关性是指病例发病前曾经
共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或
有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流
行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床
不明原因肺炎的处理原则
治疗无效原因如下：
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药
等
特殊病原体感染 出现并发症
分枝杆菌、 真 菌、 肺孢子菌、 、人禽流感病毒
地方性感染性疾病
脓胸、 迁徙性病灶等 影响疗效的宿主因素( 如免疫损害)
C A P诊断有误
非感染性 疾病
年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表
➢ 年月日，宣布，一种新 型冠状病毒是的病原， 并将其命名为冠状病毒。
➢
另有部分引起可怕的疾病流行
➢ 不明原因肺炎不等于传染病
原 源 ， 张宏英 ， 高占成.中国“ 不 明原 因肺炎" 预警病例 现状及 其临床研究.中国感染控制杂志 . 中华人 民共和 国卫生部． 中国卫生统计年鉴
概念
➢ 中国卫生部 年出台 ➢ 《 全国不明原因肺炎病例监测实施方案( 试行) 》 ➢年 ➢ 《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》 ➢目的：
因肺炎病例(如从事科研、检测、试剂和疫苗生产等相关 工作的人员) ➢ 接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例
临床诊断
➢ 根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验 室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊 断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确 诊根据病例的流行病学资料、症状与体征、实 验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床 诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立 确诊例的定义。