肺炎的诊断及治疗PPT课件
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【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗
五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
支气管肺炎ppt课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
支气管肺炎是儿童时期最 常见的肺炎类型之一，尤 其在婴幼儿中高发。
季节分布
多发生于冬春季节，与呼 吸道病毒感染的高发期相 吻合。
传染源与传播途径
患者和隐性感染者为主要 传染源，通过飞沫传播或 直接接触传播。
临床表现与分型
临床表现
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部 啰音等。严重者可出现呼吸衰竭、心 力衰竭等并发症。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
临床表现、诊断和 鉴别诊断
并发症的预防和处 理
支气管肺炎的定义、 病因和病理生理机 制
治疗原则、常用药 物及疗效评估
患者教育和健康指 导
支气管肺炎研究新进展
01
02
03
04
新的病原学发现和治疗方法研 究
支气管肺炎与免疫系统的关系 研究
支气管肺炎的遗传学和表观遗 传学研究
支气管肺炎的生物标志物和预 测模型研究
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个体化治疗方案的制定 和优化
新型药物和治疗方法的 研究和应用
支气管肺炎的预防和早 期干预策略
多学科合作和综合治疗 模式的探索和实践
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
对于病毒感染引起的支气管肺炎，可使用抗 病毒药物如奥司他韦等。
祛痰药
对于痰液粘稠、不易咳出的患者，可使用祛 痰药如氨溴索等。
非药物治疗措施
氧疗 对于缺氧的患者，应及时给予氧疗， 以改善呼吸功能。
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括蛋白 质、维生素等，以增强免疫力。
呼吸道管理
肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
肺炎球菌感染的诊断和治疗指南ppt课件
探索更快速、准确的诊断 方法，如基因测序、生物 标志物检测等，以提高诊 断效率和准确性。
个性化治疗方案
针对患者的个体差异，研 究更为个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和减少 副作用。
疫苗和预防措施
加强对肺炎球菌疫苗的研 究和开发，同时推动相关 预防措施的普及和应用， 降低感染风险。
提供学习建议和参考文献
03
肺炎球菌感染的治疗
抗生素治疗原则和选择
01
早期、足量、联合、静脉给药
早期使用抗生素能够减轻症状、缩短病程，足量用药能够确保药物浓度
达到杀菌效果，联合用药能够提高疗效、降低耐药性，静脉给药能够确
保药物快速到达感染部位。
02
根据病原菌选择敏感抗生素
肺炎球菌对多种抗生素敏感，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
肺炎球菌多糖疫苗等。
接种时机
一般建议在季节转换、疫情爆发 等关键时期前进行接种。
个人防护措施
呼吸道卫生
保持良好的呼吸道卫生习惯，如咳嗽 时用纸巾捂住口鼻、勤洗手等。
饮食调理
尽量避免与感染者接触，减少感染风 险。
锻炼身体
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫 力。
避免接触
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免 过度油腻和辛辣食物。
医疗机构感染控制措施
严格执行手卫生
医护人员应严格执行手 卫生规范，减少手部细
菌传播。
呼吸道防护措施
对疑似或确诊患者，应 采取呼吸道防护措施，
如佩戴口罩等。
医疗器械消毒
对使用的医疗器械进行 严格消毒，避免交叉感
染。
05
总结和展望
课件内容总结
病原学特征
肺炎球菌的生物学特性、分类、 致病机制等，帮助了解感染来源 和传播途径。
个性化治疗方案
针对患者的个体差异，研 究更为个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和减少 副作用。
疫苗和预防措施
加强对肺炎球菌疫苗的研 究和开发，同时推动相关 预防措施的普及和应用， 降低感染风险。
提供学习建议和参考文献
03
肺炎球菌感染的治疗
抗生素治疗原则和选择
01
早期、足量、联合、静脉给药
早期使用抗生素能够减轻症状、缩短病程，足量用药能够确保药物浓度
达到杀菌效果，联合用药能够提高疗效、降低耐药性，静脉给药能够确
保药物快速到达感染部位。
02
根据病原菌选择敏感抗生素
肺炎球菌对多种抗生素敏感，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类
肺炎球菌多糖疫苗等。
接种时机
一般建议在季节转换、疫情爆发 等关键时期前进行接种。
个人防护措施
呼吸道卫生
保持良好的呼吸道卫生习惯，如咳嗽 时用纸巾捂住口鼻、勤洗手等。
饮食调理
尽量避免与感染者接触，减少感染风 险。
锻炼身体
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫 力。
避免接触
保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免 过度油腻和辛辣食物。
医疗机构感染控制措施
严格执行手卫生
医护人员应严格执行手 卫生规范，减少手部细
菌传播。
呼吸道防护措施
对疑似或确诊患者，应 采取呼吸道防护措施，
如佩戴口罩等。
医疗器械消毒
对使用的医疗器械进行 严格消毒，避免交叉感
染。
05
总结和展望
课件内容总结
病原学特征
肺炎球菌的生物学特性、分类、 致病机制等，帮助了解感染来源 和传播途径。
肺炎ppt课件
案例四：医院感染控制案例
总结词
医院感染控制
详细描述
医院感染是指患者在医院中获得的感染。本案例介绍了一家医院，通过采取一 系列感染控制措施，如加强手卫生、使用防护用品等，有效减少了医院内肺炎 的传播。
06
参考文献与致谢
参考文献列表
01
参考文献1
作者1，年份1，标题1，期刊/出 版社1
03
参考文献3
肺炎ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 案例分析 • 参考文献与致谢
01
肺炎概述
定义与分类 感染性炎症，通常由细菌、病毒和其 他病原体引起。
分类方法
根据病因学分类，肺炎可分为细菌性 肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等； 根据发病部位分类，可分为大叶性肺 炎、小叶性肺炎和间质性肺炎等。
体征表现
体温升高、呼吸急促、心率加 快等。
X线检查
肺部出现炎症性阴影。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加等炎症反应指标异常
。
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，包括 近期是否有呼吸道疾病接触史
、是否有吸烟史等。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量体温、听诊心肺等。
X线检查
医生会进行X线检查，观察肺部 是否有炎症性阴影。
作者3，年份3，标题3，期刊/出 版社3
02
参考文献2
作者2，年份2，标题2，期刊/出 版社2
04
参考文献4
作者4，年份4，标题4，期刊/出 版社4
致谢词
01
02
03
04
感谢教授/老师/指导员对本次 ppt课件的指导和支持。
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13
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
14
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
15
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
16
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病
佝偻病 营养不良等
17
病理 (Pathology)
18
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
44
血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
3
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
4
5
6
7
分类（二）按病因分类
➢ 1 细菌性肺炎 ➢ 2 病毒性肺炎 ➢ 3 支原体肺炎
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 25
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统
呼吸衰竭
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 酸、碱、电解质失衡
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流
比值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
19
20
21
*病理生理
(Pathophysiology)
22
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿
肺炎 咳嗽
啰音
肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出
气促、紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍
发热
高碳酸血症 毒血症
23
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
➢ 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，
36
37
38
39
40
脓 气 胸
41
42
肺 脓 肿
43
病原学检查
➢细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡 灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他
➢病毒：快速检测（特异性抗原，血清
特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清
➢其他
肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
28
重症肺炎临床表现
➢呼吸系统---呼吸衰竭 ➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢神经系统---中毒性脑病
29
呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
30
循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
➢微循环衰竭或DIC
31
神经系统
➢脑水肿 ➢中毒性脑病
32
消化系统
➢中毒性肠麻痹 ➢消化道出血
33
并发症
➢脓胸（empyema): 胸膜化脓病变
高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱
➢脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺
泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸
肺炎
(Pneumo
nia)
开县安康医院
儿科
易昌龙1概述Fra bibliotek定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
2
概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
➢肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活
瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱
其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等
34
实验室检查 (Laboratory Findings)
35
X线检查(Chest Roentgenogram)
➢ 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等
的点状或小片絮状阴影，可融合成片
4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
40％
40% 15％
8
小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多
➢地区：
发展中 发达地区
9
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 > 3个月
10
分类 （四）按病情分类
概述
婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发症
14
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
15
病 因 （二）易感因素
➢肺组织发育不建全 ➢免疫功能低下
16
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素 先天性心脏病
佝偻病 营养不良等
17
病理 (Pathology)
18
病理
肺组织充血，水肿，炎性侵润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
44
血气分析(Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
26
*临床表现
(Clinical Manifestation )
27
轻症肺炎临床表现
➢发热 (fever) ➢咳嗽 (cough) ➢气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 ➢紫绀 (cyanosis) ➢肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
11
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
3
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
4
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6
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分类（二）按病因分类
➢ 1 细菌性肺炎 ➢ 2 病毒性肺炎 ➢ 3 支原体肺炎
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 25
重症肺炎的病理生理
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统
呼吸衰竭
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
➢ 中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
➢ 酸、碱、电解质失衡
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流
比值<0.8 3. 管腔狭窄，使进出交换的气体量↓
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*病理生理
(Pathophysiology)
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病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿
肺炎 咳嗽
啰音
肺组织充血水肿渗出 支气管充血水肿渗出
气促、紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍
发热
高碳酸血症 毒血症
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病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
➢ 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，
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脓 气 胸
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肺 脓 肿
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病原学检查
➢细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡 灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他
➢病毒：快速检测（特异性抗原，血清
特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清
➢其他
肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等
其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
*不典型表现
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重症肺炎临床表现
➢呼吸系统---呼吸衰竭 ➢循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢神经系统---中毒性脑病
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呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
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循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
➢微循环衰竭或DIC
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神经系统
➢脑水肿 ➢中毒性脑病
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消化系统
➢中毒性肠麻痹 ➢消化道出血
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并发症
➢脓胸（empyema): 胸膜化脓病变
高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱
➢脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺
泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸
肺炎
(Pneumo
nia)
开县安康医院
儿科
易昌龙1概述Fra bibliotek定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症
共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音
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概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
➢肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活
瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱
其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等
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实验室检查 (Laboratory Findings)
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X线检查(Chest Roentgenogram)
➢ 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等
的点状或小片絮状阴影，可融合成片
4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
40％
40% 15％
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小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多
➢地区：
发展中 发达地区
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分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 > 3个月
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分类 （四）按病情分类