口腔执业医师考试口腔组织病理学复习要点：颌骨骨髓炎
山东省口腔执业医师基础：急性牙源性颌骨骨髓炎诊断模拟试题
山东省口腔执业医师基础：急性牙源性颌骨骨髓炎诊断模拟试题一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、缺失，行可摘局部义齿修复2年后诉义齿容易翘动和脱落，口内检查发现义齿基托和黏膜之间出现间隙，下列正确的处理方法是A．与患者解释修复效果不佳，建议重做B．重衬方法只有直接重衬法和间接重衬法C．若重衬范围广，可用直接法重衬术，即在义齿组织面放印模材料在口内取咬合印模，用蜡封固边缘后，常规装盒D．若是局部重衬，可用间接法，将基托组织面均匀磨去一层，将自凝塑料涂布需重衬的部位，将义齿戴入口内E．间接法重衬前，可用印模材料取闭口式印模2、两受试者接受了智力测验的测查后智商均为85。
其中一位是山区农民，结合他受教育程度和所处环境，考虑其智力基本正常；另一位是某大学教授。
结合其他临床表现，则考虑他有大脑退行性病变的可能。
这样的分析和判断是遵循心理测验的A．标准化原则B．保密性原则C．客观性原则D．统一性原则E．以上都不是3、已公认与内分泌因素有关的牙周疾病是A．边缘性龈炎B．青少年牙周炎C．青春期龈炎D．快速进展性牙周炎E．牙龈纤维瘤病4、利用面弓转移技术将模型上架的目的是（）。
A．转移上下颌正中关系B．转移上下颌垂直距离C．确定前伸髁导斜度D．确定侧方髁导斜度E．转移上颌骨与颞下颌关节的位置关系5、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A．昏迷B．皮肤粘膜干燥C．呼气有烂苹果味D．二氧化碳结合力下降E．呼吸深大6、牙髓塑化治疗时，拔髓的要求是A．保留根尖1/3处牙髓B．尽量拔除牙髓C．穿刺出根尖孔D．可以不拔除牙髓E．保留根尖2/3处牙髓7、已公认与内分泌因素有关的牙周疾病是A．快速进展性牙周炎B．边缘性龈炎C．青春期龈炎D．青少年牙周炎E．牙龈纤维瘤病8、咬肌间隙感染常见病因为A．下牙槽神经阻滞麻醉时引起B．智齿冠周炎C．其他间隙感染扩散所致D．身体其他部位的感染经血循环扩散所致E．局部淋巴结炎引起9、男性，40岁。
口腔复习笔记
口腔复习笔记口腔颌面部：即口腔与颌面部的总称，位于颜面部的下2/3.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，指第三磨牙萌出不全或阻生时，亚冠周围软组织发生的炎症。
颌骨骨髓炎：指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
颞下颌关节脱位（TMJ）：指大张口时，颞突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自动回复到正常的位置。
#牙周炎：由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症。
牙周袋形成和牙槽骨的锡侯，抑制牙的松动拔除。
#复发性阿佛他溃疡（RAU）：即复发性口腔溃疡，表现为孤立的圆形或椭圆形的浅表型溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。
①牙的组织结构，由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的应组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
②颞下颌关节，上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突以及位于两者之间的关节盘、关节囊、和周围的韧带构成。
③窒息的分类：阻塞性窒息，1、异物阻塞；2、组织移位；3、气道狭窄；4、活瓣样阻塞，吸入性窒息④止血的方式：1、指压止血；2、包扎止血；3、填塞止血；4、结扎止血；5、药物止血。
⑤下颌骨骨折好发部位：1、正中联合；2、颏孔区；3、下颌角；4、髁突颈部。
牙齿松动的检查：I度：前后松动<1mm；II度:前后左右松动在1mm~2mm之间；III度：所有方向松动>2mm。
#牙萌出的特点1、有一定的顺序；2、有比较恒定的时间；3、左右同名牙齿萌出时间大致相同；4、下颌牙萌出在于上颌牙。
拔牙的适应症与禁忌症（一）、适应症1、严重的龋病；2、严重的牙周病；3、牙髓坏死；4、额外牙；5、阻生牙；6、牙外伤；7、乳牙滞留；8、治疗需要的牙；9、病灶牙；10、其他。
（二）、禁忌症1、血液系统疾病；2、心血管系统疾病；3、糖尿病；4、甲状腺功能亢进；5、肾脏疾病；6、肝脏疾病；7、月经及妊娠期；8、急性炎症期；9、恶性肿瘤。
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎名词解释
颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw）是指下颌骨或上颌骨的骨髓组织发生感染和炎症的疾病。
颌骨骨髓炎通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌包括链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。
颌骨骨髓炎的发生可以是由于牙齿感染扩散至颌骨骨髓，也可以是由于口腔手术、外伤或牙槽突破坏导致细菌侵入骨髓组织。
感染引起的炎症会导致颌骨组织的坏死和破坏，疾病的表现包括疼痛、红肿、脓液排放、颌骨溃疡和牙齿松动等症状。
颌骨骨髓炎的治疗通常包括抗生素治疗、外科手术和口腔护理。
抗生素用于控制感染，并且可能需要长期使用。
外科手术可以清除坏死组织和感染灶，并恢复颌骨的结构。
口腔护理包括口腔卫生的维护和定期的口腔检查。
颌骨骨髓炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如骨骼破坏、颌面部肿胀、局部感染的扩散以及细菌进入血液循环引发全身性感染等。
因此，早期诊断和治疗颌骨骨髓炎是非常重要的。
如果怀疑自己患有颌骨骨髓炎，应尽快咨询口腔医生或颌面外科专家进行评估和治疗。
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口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎
口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。
根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。
(一)化脓性下颌骨骨髓炎[概述]多发生于青壮年，一般以16-30岁发生率。
男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。
下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。
根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。
中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。
炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。
[诊断要点]1.急性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。
(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。
(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。
2 慢性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。
(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。
病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。
(3)发病2-4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。
X 线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。
口腔执业医师复习新生儿颌骨骨髓炎的病因及治疗
一、新生儿颌骨骨髓炎的病因新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。
由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。
故有必要单独加以描述。
新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。
故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。
新生儿颌骨骨髓炎的感染来源多为血源性，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。
患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。
新生儿上颌骨骨髓炎的感染细菌，多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。
二、新生儿颌骨骨髓炎的治疗新生儿上颌骨骨髓炎发病急、病情重、全身症状变化快，在治疗上应采取积极而有效的措施。
临床上首先应用大量有效抗生素，同时应注意患儿全身情况的变化，给予必要的对症及支持疗法，并根据细菌培养及药物敏感试验结果调整抗生素。
一旦眶周、牙槽骨或腭部形成脓肿，要及早切开引流。
如果全身中毒症状明显而局部虽未进入化脓期，必要时施行早期切开引流，也可获得缓解全身中毒症状及防止局部感染继续扩散的效果。
新生儿上颌骨骨髓炎急性期如果处理得当，可得到治愈，而不转入慢性期。
新生儿上颌骨骨髓炎常有瘘孔排脓，换药时，最好用青霉素等抗生素溶液冲洗，效果较好。
口内有瘘孔者应注意防止脓液误吸引起肺部并发症。
如病情转入慢性期，已形成死骨，但全身症状好转，局部肿胀基本消退，死骨清除术亦不急于进行，因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨片均较小，往往可随脓液从瘘孔排出而自愈。
如果牙胚受炎症侵及而坏死，不能从瘘管排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚，但未感染的牙胚要尽量保留。
如死骨较大不能排出，手术摘除时也要尽量保守，仅摘除已分离的死骨，否则会加重颌骨破坏，影响颌骨发育，遗留颌面及牙颌系统畸形或咬合功能紊乱。
新生儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遗留的瘢痕畸形，可待适当时机进行二期整复手术。
黑龙江口腔执业医师：颌骨骨髓炎的预后考试题
黑龙江口腔执业医师：颌骨骨髓炎的预后考试题本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题，每小题2分，共40分。
)1、患者男，50岁，口腔黏膜发硬半年，有嚼槟榔史。
活检标本见上皮萎缩，紧接上皮下出现胶原纤维玻璃样变带，其下方胶原纤维水肿，淋巴细胞浸润。
病理诊断应为A．白斑B．红斑C．扁平苔藓D．口腔黏膜下纤维化E．白色海绵状斑痣2、上颌骨骨折复位后固定时间约为A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周3、若设计为支架式可摘局部义齿，初戴时腭杆与粘膜的最合适关系是A．轻轻接触B．紧密接触C．离开0.5mm D．离开1.5mm E．不能无压力4、医师在执业活动中享有的权利之一是A．宣传普及卫生保健知识B．尊重患者隐私权C．人格尊严、人身安全不受侵犯D．努力钻研业务，及时更新知识E．爱岗敬业，努力工作5、牙周手术治疗属于牙周病预防的A．一级预防中的促进健康B．一级预防中的特殊性保护措施C．二级预防中的早期诊断治疗D．二级预防中的防止功能障碍E．三级预防中的康复6、牙髓活力温度测验中热刺激的温度范围是A．低于45℃B．45～50℃C．50～55℃D．55～60℃E．高于60℃7、人工解剖式牙牙尖斜度为A．0°或3°B．10°或13°C．20°或23°D．30°或33°E．40°或43°8、上颌侧切牙牙冠唇舌面外形高点应在A．牙冠唇舌面中1/3处B．牙冠唇舌面1/2处C．牙冠唇舌面切1/3处D．牙冠唇舌面颈缘处E．牙冠唇舌面颈1/3处9、女性，32岁。
较长期用药治疗后发现有水肿、乏力、血压偏高。
停药后，全身更加不适，肌无力、低血糖、血压偏低等情况，患者停用的是A．甲苯磺丁脲B．阿司匹林C．糖皮质激素D．葡萄糖酸钙E．新斯的明10、一位糖尿病患者患慢性牙槽脓肿，在外院久治不愈应考虑以下原因，除外A．全身是否应用抗生素B．根管内是否彻底清创C．根管内有无细菌D．根尖周病变范围E．糖尿病是否控制11、哪种药物不适宜长期使用作为控制菌斑预防牙周病的方法A．氯己定B．抗生素C．血根碱D．酚类化合物E．季铵化合物12、乳牙患龋率达到高峰的时间是A．1岁左右B．3～4岁C．5～8岁D．9～10岁E．11岁左右13、牙支持式义齿A．主要由天然牙来承担 力B．多用于缺牙数目多，基牙健康者C．尤其适用于游离缺失的牙列缺损D．基托尽量大，以分散 力E．以上都不对14、下颌局部义齿修复中，舌杆适用于A．口底浅，舌系带附着过高B．下前牙向舌侧倾斜C．下颌舌侧倒凹过大D．下前牙向唇侧倾斜，舌系带附着低E．下颌双侧全部后牙缺失15、藻酸盐印模材料中藻酸钾的作用是A．增稠剂B．填料C．弹性基质D．稀释剂E．缓凝剂16、烤瓷与合金的结合，下列哪种结合力是最主要的A．物理结合B．上述均是主要的C．化学结合D．机械结合E．压缩力结合17、急性坏死性龈炎病变部位数量增加最多的厌氧微生物是A．粘性放线菌与螺旋体B．伴放线放线杆菌C．梭形杆菌与螺旋体D．梭形杆菌与牙龈卟啉单孢菌E．牙龈卟啉单孢菌18、萎缩性胃炎病检示中度不典型增生，最好的措施是____A．手术治疗B．积极治疗病因C．药物治疗D．防止并发症E．定期胃镜追踪观察19、龋病的形成与下列哪些因素有关A．变形链球菌是主要的致病菌B．血链球菌与唾液链球菌也与龋病有关C．根面龋与粘性放线菌有关D．牙菌斑中的细菌代谢蔗糖产生酸性产物E．以上全部都是20、乳牙易患龋因素中不正确的是（）。
口腔助理医师考试辅导：颌骨骨髓炎知识总结
1.急性化脓性骨髓炎多来自于牙源性感染，常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。
急性化脓性颌骨骨髓炎局部和全身症状明显，可并发败血症、颅内感染等。
患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动。
发生于上颌者，可并发上颌窦炎。
发生于下颌者，炎症较弥散、广泛，可出现下唇麻木，若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。
病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，并见大量的中性粒细胞浸润；且随炎症的进展，组织溶解坏死，骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁，由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。
2.慢性化脓性骨髓炎可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌感染引起。
下颌磨牙区好发，患部可表现不同程度的疼痛和肿胀。
相应的面部有炎症浸润、瘘管流脓，可伴有不同程度的开口受限。
如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折。
X线表现为虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影。
伴有骨新生时，则有骨硬化的表现。
主要病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。
死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
死骨周围有炎症性肉芽组织，使死骨与周围组织分离。
小块死骨可从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。
病变周围有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。
死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。
2018口腔执业医师综合笔试知识点(九十九)
（1）药物治疗：颌骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性颌骨骨髓炎。
应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，同时注意全身必要的支持疗法物理疗法对急性炎症初期，可收到一定效果，如用超短波，能缓解疼痛，达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的。
（2）外科治疗：外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。
在急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散，加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。
如经拔牙，未达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑凿去部分骨外板，以达到敞开髓腔充分排脓，迅速解除疼痛的效果。
在应用外科疗法的同时仍需继续使用抗菌药物。
如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝组织炎时，单纯拔牙引流已无效，此时，可根据脓肿的部位先从下颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。
2.慢性颌骨骨髓炎的治疗颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须行手术去除已形成的死骨和病灶后方能痊愈。
由于中央性及边缘性颌骨骨髓炎的颌骨损害特点不同，故手术方法及侧重点也不尽一致。
慢性中央性颌骨骨髓炎，常常病变范围广泛并形成较大死骨块，可能一侧颌骨甚至全下颌骨均形成死骨。
病灶清除应以摘除死骨为主；如死骨已完全分离则手术较易进行。
慢性边缘性颌骨骨髓炎，受累区骨密质变软，仅有散在的浅表性死骨形成，故常用刮除方式清除。
当感染侵入松质骨时，骨外板可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相连通；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。
死骨摘除及病灶清除术（1）手术指征：（倒着问，问你有这样的情况该怎么办）①经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨，或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。
②X线片已发现有颌骨骨质破坏者。
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1.概述
颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
（一）急性化脓性颌骨骨髓炎
1.临床表现
起病急，局部和全身症状明显；病变局部疼痛，出现多个牙松动；下唇麻木；张口受限；上颌窦炎；皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：
①炎性渗出②骨吸收③死骨形成
（二）慢性化脓性颌骨骨髓炎
临床表现：窦道流脓经久不愈
病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
死骨形成。
明显骨吸收。
有反应性新生骨。
（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎
临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。
x-ray：病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理（1）不规则骨小梁新生。
（2）骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
（四）结核性骨髓炎
1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现
类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿），或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理
（1）骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。
坏死组织液化形成脓肿。
（2）有时见到死骨形成。
（3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。
（4）继发感染，则形成结核性脓肿。