农民病人于入院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛

男，42岁，农民。

病人于入院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛，能忍受，食欲明显缺乏，未做任何治疗。

入院前5小时脐周剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛，很快波及全腹，呕吐一次，呕吐少量胃内容物，急诊入院。

既往有“心窝痛”病史5年，发作时经常吐酸水，自服“头痛粉”疼痛可缓解。

查体：体温35.9℃，脉搏132/min，呼吸28/min，血压70/40mmHg。

意识清楚，营养差，体质消瘦，急性痛苦面容，呻吟。

皮肤、粘膜无黄染，无皮下出血点。

两肺未闻及罗音，心率132/min，律齐，未闻及杂音。

腹稍胀、全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，尤以下腹明显，肝、脾触诊不满意，未触及包块，有移动性浊音，肝浊音界小，肠鸣音极弱。

辅助检查：血白细胞14.1×109/L,中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.12；血红蛋白135g/L，红细胞4.91×1012/L，二氧化碳结合力24.3mmol/L；X线腹透视示两膈下见线状游离气体。

拟诊：胃或十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎；感染中毒性休克。

1. 从寄生虫病的角度推测可能是哪几种疾患？为什么？
2. 你认为目前应采取什么方法治疗？为什么？
3. 相应的检查方法有哪些？是根据这些寄生虫的哪些特性决定的？
病例二
男性，49岁。

1981年患慢性肝炎、胆囊炎、胆石症，于1989年因梗阻性黄疸行剖腹探查，手术切除胃65%、十二指肠、胆总管远端、胰头和空肠近端10cm后，以空肠断端行端端吻合，距此空肠远侧10cm与胆囊端侧吻合，后提起远端空肠经横结肠前与胃大弯侧断端吻合。

病理报告：十二指肠乳头状腺瘤癌变，周围淋巴结无转移。

术后病人一般状况尚好。

1995年10月，病人出现黄疸伴发热，应用抗生素治疗后黄疸略减轻，但进行性消瘦。

在北京数家大医院就诊，多次行肝、胆、脾、胰彩色多普勒及腹部CT检查，均疑为肿瘤转移阻塞胆管。

收入我院，诊断十二指肠乳头腺瘤癌变转移至胆管系统致梗阻性黄疸，行剖腹探查术。

1.从寄生虫学角度推测剖腹探查可见什么情况？
2.为什么会有这种情况发生？结合寄生虫的生活史等特点具体讨论。

3. 除对症治疗外最有效的治疗方案有哪些？
患者王某，女性，17岁，工人。

于1994年8月20日开始，患者出现头痛、呕吐、乏力、发热、每天脓血便3－4次等症状。

厂医务室和市某专科医院误诊为急性菌痢，治疗无效。

上述症状加重，并伴有耳鸣、步态不稳等症状，日渐感到视力模糊，精神恍惚，右肢体无力，经市精神病医院检查，排除其神经性疾病和癫痫。

后转综合性医院。

实验室检查：Hb 100g/L，RBC 3.4×1012/L，WBC15.5×109/L，N 0.72，L 0.14，E 0.14。

尿液分析正常。

ALT 68u。

B超检查发现肝左叶肿大。

脑脊液清晰，无色，蛋白定量45mg%，糖60－80mg%,氯化物正常， CT扫描诊断为颅内占位性病变，考虑为“脑肿瘤”，行手术治疗。

1.作为临床医生你还询问哪些病史？
2.从寄生虫病角度你认为诊断可以从哪几方面考虑？为什么？
3.常用的检查方法是什么？治疗方案是什么？
病例四
男性，24岁，于1990年11月右上腹部持续性胀痛。

在某医院B超检查见右肝有密集的光点，印象诊断肝占位病变。

CT诊断为巨块型肝癌。

甲胎蛋白（AFP）阴性，肝肾功能正。

，肝动脉造影诊断为原发性肝癌。

给予阿霉素50mg＋丝裂霉素10mg灌注，并用碘化油15ml栓塞1次，因反应剧烈而终止治疗。

半月后去另一家医院门诊，以“肝癌”收住院，检查仅有肝区压痛，肝肾功能正常，AFP<31mg/ml。

B超诊断“肝实质多发性肝癌”。

CT检查：肝右叶内近膈面见散在多发不规则阴影，碘油栓塞存在，肝左叶增大至贴近脾，肝门区及腹主动脉旁未见异常肿大的淋巴结，印象诊断肝右叶巨块型肝癌栓塞后，肝左叶代偿性增大。

于1991年1月19日手术，术中见肝明显增大，肝右侧及左内叶直达镰状韧带，右缘可见巨大结节融合性肿块约14.8cm×14cm×12cm，质硬，向膈面突出与膈肌粘连，肝左叶呈代偿性增大，行不规则肝右叶切除，切除标本总量为875克。

病理诊断为“肝细胞性肝癌”，术后两月来我院化疗，查肝肾功能正常，AFP阴性，HBsAg阴性，再次给予抗癌药物灌注治疗，10天后出院。

术后一年随访，精神、体力、胃纳等均如常人。

1.从诊断角度考虑你还想了解哪些方面的病史？
2.如果你的推测被病史证实，你想做出哪些诊断？选择何种治疗方案？
3.这种疾病为什么容易误诊？从这个病例中可以吸取哪些经验教训？
男，2
6岁。

因右侧肢体进行性肌力下降，智力减退20天入院。

查体：体温37.5℃，
12
意识清，查体不合作，反应迟钝，右侧面瘫，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，右巴宾斯基征阳性，皮肤未见包块及游走性结节，门诊以颅内肿瘤收住脑外科。

1.从寄生虫学角度考虑你可以提出什么诊断方案？为什么？
2.如果你的诊断被证实，你准备如何治疗？
3. 这些寄生虫的生活史和致病特点是什么？
病例六
患儿曾某，男，9岁，学生，曾有血吸虫病治疗史2次。

因低热、盗汗、干咳2个月，于2001年9月12日入院。

3个月前曾有血吸虫疫水接触史。

其父1995年患肺结核，经短期化疗治愈。

体格检查：T37.9℃P84次/min R 24次/min。

神情，消瘦，轻度贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结无肿大，咽部轻度充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干性罗音，心脏听诊正常，肝肋下3cm，剑突下5cm，脾肋下2cm，腹部叩诊无移动性浊音，四肢浮肿，体重25kg。

实验室检查：血常规Hb90g/L，WBC11.2×109/L，N0.70，L0.25，E0.05。

尿常规正常。

粪便沉渣检查血吸虫虫卵、IHA、ELISA、肥达氏反应、血培养均为阴性。

骨髓穿刺均为阴性。

“OT”实验弱阳性。

痰找抗酸杆菌3次阴性。

肝功能正常。

胸片提示双肺絮片状阴影，以中下肺野为主，肺纹理增多，彩超提示肝脾肿大。

1.你认为最可能是何种寄生虫病？应做哪些病原学诊断？为什么？加试哪些血清学
诊断方法可以使诊断更明确？
2.提出你的治疗方案？
3.结合寄生虫生活史特点讨论这种病出现的原因？。