脑缺血性疾病
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。
目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。
(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。
(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理ppt课件
临床表现（大脑后动脉 ）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视 力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障 碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状； 非优势半球受累可有体象障碍。
深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综合 征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感 觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、舞 蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共 济失调
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诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
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鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
CT证实 病人无出血素质 无意识障碍 <75岁 血压 家属同意 监测出凝血时间 发病时 间小于3小时，进展性可延长。 并发症 出血 再灌注损伤 再闭塞
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治疗（急性期）
（3）脑保护治疗
在缺血瀑布启动前超早期，应用钙离子拮抗 剂、抗兴奋性氨基酸、自由基清除剂及亚低温 。
（4） 抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
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病理生理
阻断血流30秒------脑代谢改 1分钟 ------神经元功能活动停止
》5分钟 ------脑梗死 轻度缺血——某些神经原丧失
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
缺血性脑血管病
缺血性脑血管病一概述缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）又称脑缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。
二分类其临床类型主要包括：1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）为缺血引起的短暂性神经功能缺失，在24小时内完全恢复。
2.可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）为一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时（与TIA 的界限），但在3周内完全恢复；神经系统检查可发现阳性局灶性神经缺失体征，可能有小范围脑梗死存在。
3.进展性卒中（progressive stroke，PS）脑缺血症状逐渐发展和加重，超过6小时才达到高峰，脑内出现梗死灶，多发生于椎-基底动脉系统。
4.完全性卒中（complete stroke，CS）发病后数分钟到1小时内达到高峰，最迟不超过6小时（与PS的界限）。
5.边缘区（分水岭区）梗死（watershed infarction，WI）约占脑梗死的10%，多邻近血管分布的周边区，最明显者为MCA和PCA分区之间，也可见于小脑的主要血管（如PICA和AICA）之间，尚可见与基底节区或同一母动脉的分支之间。
6.腔隙梗死（lacunar infarction，LI）为脑实质中单支终末穿动脉闭塞引起的直径3～20mm范围的脑梗死，占全部脑梗死的12%～25%，多位于基底节区，少见于丘脑、内囊和深部白质，可没有症状或表现为卒中样症状。
三病因缺血性脑血管病（ICVD）的病因繁多，病理机制复杂，但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。
所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素，都可能成为ICVD的病因。
什么是缺血性脑卒中
什么是缺血性脑卒中引言缺血性脑卒中是一种常见而严重的神经系统疾病，它是由脑血管供应不足引起的。
缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型之一，占脑卒中的大多数比例。
本文将全面解答缺血性脑卒中的相关问题，深入探讨其病因、临床症状、诊断和治疗等方面的知识。
1. 定义缺血性脑卒中是由于脑部供血不足导致脑部缺血、缺氧而引起的一系列病理生理变化的疾病。
它通常是由于脑血管的硬化和血栓形成导致脑动脉阻塞所造成。
缺血性脑卒中也常被称为脑梗死或脑缺血。
2. 病因缺血性脑卒中的病因复杂多样，以下是一些常见的病因：•动脉粥样硬化：多数情况下，缺血性脑卒中是由于动脉粥样硬化引起。
动脉粥样硬化是动脉壁发生变性和斑块形成的一种疾病，它会导致血管狭窄、管腔阻塞或血栓形成。
•血栓形成：血液中的血小板和凝血因子可能会在血管壁破裂的部位形成血栓，从而导致脑动脉阻塞。
•动脉炎：某些炎症性疾病可以导致动脉内膜破坏，进而引起血栓形成或动脉狭窄，从而引发缺血性脑卒中。
3. 发病机制缺血性脑卒中的发病机制通常包括以下过程：1.脑血管供应不足：由于动脉狭窄、阻塞或血管功能障碍，脑血流减少。
2.脑梗死形成：当脑血流不足时，脑细胞的供氧和营养不足，细胞开始发生病理变化，并最终导致脑梗死形成。
3.兴奋性神经元死亡：在脑梗死形成过程中，兴奋性神经细胞释放的谷氨酸过多，导致细胞内钙离子上升，最终导致细胞死亡。
4. 临床症状缺血性脑卒中的临床症状各不相同，常见的症状包括：•运动系统症状：如肢体无力、行走困难、肢体活动不灵活等。
•感觉障碍：如感觉减退、感觉异常、感觉丧失等。
•语言障碍：如言语困难、理解障碍、说话不清等。
•视觉障碍：如视力丧失、视野缺损、双目眼前黑暗等。
•平衡和协调障碍：如头晕、眩晕、步态异常等。
5. 诊断缺血性脑卒中的诊断需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查等综合判断。
常用的诊断方法包括：•神经学检查：通过观察患者的神经功能表现，如运动、感觉、语言和认知等方面的检查，来判断患者是否存在神经系统损害的征象。
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
2024中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2024年，中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南发布，为广大医生提供了标准的指导。
以下是该指南的主要内容：一、简介该指南是中国心血管病学会脑动脉病专业委员会制定，旨在提供缺血性脑血管病患者的血管内介入治疗的相关指导。
二、概述缺血性脑血管病是指脑动脉病变导致大脑缺血的一类疾病，包括脑梗塞和缺血性脑卒中。
血管内介入是一种经导管技术将导管引入颈动脉、椎动脉或头皮直至脑动脉的方法，可以通过机械切割、碎石、吸引以及血栓溶解等技术来恢复脑供血。
三、适应症在指南中明确了血管内介入的适应症，主要包括急性脑梗死、高危动脉壁病变和动脉瘤的治疗等。
其中，急性脑梗死的选治时间窗口是6小时以内，必须经过影像学评估确定梗死范围和肉眼有转运可能，同时患者基本功能状态良好。
高危动脉壁病变主要是指对脑梗塞易形成、易复发的动脉壁病变，如颈内动脉致命性狭窄、斑块溃疡等。
动脉瘤指的是脑动脉瘤或颈内动脉壁纤维肌肉发育不良。
四、操作技术五、并发症与处理六、术后及追踪管理术后患者需要密切观察，及时发现并处理相关并发症。
指南中还介绍了术后神经影像学评价和药物治疗等管理措施。
七、结论该指南对于缺血性脑血管病的血管内介入治疗提供了具体的指导，可以帮助医生提高治疗效果，同时也提醒医生要注意操作中的风险和并发症。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适应症，并严格按照指南的操作要求进行处理，以提高治疗的成功率。
总之，2024年中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南的发布标志着该领域的规范化和标准化进程，在提供患者最佳治疗效果的同时，也为医生提供了准确的操作指导。
缺血性脑血管疾病
பைடு நூலகம்、实验室及其他检查
脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
六、诊断要点
50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状
头颅CT呈低密度影像
七、治疗要点
急性期－溶栓
时间：发病后6h以内。
药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术
及开颅减压术等。
七、治疗要点
恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能 训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
四、临床表现
见于各年龄组
多于活动中发病且常无前驱症状
起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍
多有原发病的表现
五、辅助检查
头颅CT 栓塞后24－48h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观 正常或血性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。
六、诊断要点
常反复发作。
三、临床表现
颈内动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫,对侧单
肢无力或轻偏瘫、偏身感觉障碍、暂时 性失语、一过性黑曚等。
特征性症状：眼动脉一过性缺血和 Horner
征交叉瘫。
三、临床表现
椎－基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、恶心、呕吐、复视、
共济失调、平衡障碍
特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗 忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调；
慢性缺血性脑血管病(教学及宣教)
慢性缺血性脑血管病疾病概述缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease）又称脑缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。
脑缺血见于多种神经外科疾病的病理过程中，如脑血管病、脑肿瘤等，也可见于心脏骤停，休克等全身性病理过程，脑缺血可表现为不同形式，有局灶性和弥漫性脑缺血、永久性和暂时性脑缺血之分，但不论以何种方式出现，脑缺血的病理生理机制和生化改变基本相似，且与脑缺血的程度和持续时间相关。
脑缺血性病是一缓慢进行的病，并有突发性事件出现的可能.单纯用扩血管药物，其作用比较有限，甚至在用药的情况下还可能发生隐性脑梗死。
慢性缺血性脑血管病发病机制（一）发病原因造成脑缺血的病因是复杂的，归纳起来有以下几类：①颅内、外动脉狭窄或闭塞；②脑动脉栓塞；③血流动力学因素；④血液学因素等。
脑缺血性疾病1.脑动脉狭窄或闭塞大脑由两侧颈内动脉和椎动脉供血，两侧颈内动脉供血占脑的总供血量的80%～90%，椎动脉占10%～20%。
当其中一条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时，若是侧支循环良好，可以不发生临床缺血症状，如果侧支循环不良，或有多条动脉发生足以影响血流量的狭窄时，则会使局部或全脑的脑血流（CBF）减少，当CBF减少到发生脑缺血的临界水平[18～20ml/（100g·min）]以下时，就会产生脑缺血症状。
轻度的动脉狭窄不至于影响其血流量，一般认为必须缩窄至原有管腔横断面积的80%以上才足以使血流量减少。
从脑血管造影片上无法测出其横断面积，只能测量其内径。
动脉内径狭窄超过其原有管径的50%时，相当于管腔面积缩窄75%，即可认为是足以影响血流量的狭窄程度，也就是具有外科意义的狭窄。
多条脑动脉狭窄或闭塞对脑血流的影响更大，因为可能使全脑血流处于缺血的边缘状态[CBF 为31ml/（100g·min）]，此时如有全身性血压波动，即可引发脑缺血。
缺血性脑血管病大血管与小血管病危险因素分析与对比
缺血性脑血管病大血管与小血管病危险因素分析与对比缺血性脑血管病（cerebral ischemic disease）是指由于脑血流灌注减少或中断，导致脑细胞缺氧、能量代谢障碍和细胞损伤，最终引起不同程度的神经功能障碍，甚至死亡的一类疾病。
缺血性脑血管病可分为大血管病和小血管病两类，其中大血管病包括颈内动脉、椎-基底动脉和大脑中动脉等动脉的一般和部分（分支）缺血，小血管病则指脑小动脉、微小动脉和毛细血管的病变，两者之间有许多的差异，因此本文将对这两种类型的病变危险因素进行详细的分析与对比，为防治脑血管病提供参考依据。
一、大血管病危险因素1. 高血压高血压是导致大血管病发生的最主要因素之一。
高血压能引起血管壁变硬、变厚、粘滞度增加等，从而形成血管阻力，影响脑血液灌注，导致脑血管病的发生。
2. 高血脂高脂血症是大血管病的另一个重要危险因素。
人体内脂肪代谢异常，导致脂质沉积在血管中，形成动脉粥样硬化斑块，阻碍血液流通，使脑部灌注减少，从而引起脑中风等病症。
3. 糖尿病糖尿病的高血糖状态容易导致大血管阻塞和血管内皮细胞受损，还能诱发血小板凝聚和血栓形成，也是导致大血管病的一个重要危险因素。
4. 心脏病心脏病是大血管病的常见危险因素之一。
心脏病可以导致血管狭窄、间质水肿和血流加速，增加大血管梗死和中风的风险。
5. 抽烟吸烟使心脏病和脑血管病发生率倍增，这主要是因为香烟中含有一些有害物质对大血管和小血管形成双重伤害。
二、小血管病危险因素1. 吸烟烟草的毒性对血管的影响是由于大量吸入氧分子被困住，从而失去能量，使烟草燃烧分子生产出一系列有害气体和有害物质，这些物质可以影响到微血管内皮细胞的发育和功能，同时导致微血管内皮细胞的损害。
这种损害可以导致微血管病的发生。
2. 高血压高血压是小血管病发生的关键因素，因为高血压能够破坏血管壁的完整性、多年累积的高血压和动脉硬化病变可导致微血管卡结、变薄、裂解甚至闭塞。
3. 糖尿病糖尿病患者容易发生血糖异常，导致微血管阻塞和损坏，以及白内障和核黄斑变性等病症。
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（3）完全性卒中 突然出现中度以上程度的局部神经功能障
碍，于数小时内达到高峰，并且稳定而持续 的存在。以后症状可能时轻时重，但总的趋 势是无进步。其症状和体征包括偏瘫、偏盲、 失语以及感觉障碍，随闭塞的动脉不同症状 各异。主要是颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭 塞和脑动脉多发性狭窄。
脑缺血性疾病
脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病 之一，特别对50岁以上的人危害更大。 各种原因的脑血管疾病在未发生急性发 作之前为一缓慢过程，发生急性发作称 为脑卒中，其中缺血性卒中占7490%， 出血性占1015%
提问
1 脑血循环停止多长时间即可出现不可逆的脑 梗死？
2 正常脑血管靠什么调节脑血流量？ 3 短暂性脑缺血发作（）发病原因？ 4 脑梗死的定义？ 5 中枢性高热的定义？
1：颈动脉系统。病变对侧肢体常出现突然发作的麻 木、感觉减退或感觉异常、上肢或|和下肢无力，面 肌麻痹或单眼突发黑目蒙等。如病变在优势半球， 常伴有语言障碍。
2：椎基底动脉系统。其临床症状比颈动脉系统复杂， 有双眼阵发性黑目蒙或阵发性同向性偏盲、眩晕、 共济失调、复视、构音障碍和吞咽困难。每次发作 中出现的轻偏瘫部位可不恒定。患者常因肢体无力 而跌倒。枕部头痛较多见。
1：脑缺血的病理生理 2：脑缺血性疾病的临床分类 3：脑缺血性疾病的检查和诊断 4：治疗 5：护理措施
脑缺血的病理生理
1：脑的供血和循环
正常脑的重量约1300~1500g，占全身体 重的2%， 脑是一个特殊的需氧器官，耗氧 量很大，心脏每分钟搏出5000血液，其中 750~1000供应脑。脑血循环停止3秒，代谢 即起变化;停止60秒，神经元活动停止；停止 4~8分钟，即出现不可逆的脑梗死。
3：脑梗死
脑缺血性疾病的临床分类
1：短暂性脑缺血发作 2：脑梗死 3：烟雾病
短暂性脑缺血发作（）
为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟 或数小时内完全恢复，最长不超过24小时
发病原因 的发生是由于脑血流量下降或微小栓子栓塞了脑
动脉所致。 1：脑供血不足。当脑的供血动脉发生足以影响血
正常脑血管靠扩张和收缩来调节脑血流量。 脑缺血区的血供恢复主要靠代偿性侧支循环 的形成。对脑动脉闭塞的病人做脑血管造影 发现，从对侧颅内动脉系统供血的有70%， 从基底动脉供血的有54%，从同侧颈外动脉 系统经眼动脉逆行供血的有60%，经脑膜动
2：脑动脉闭塞
主要发生在大动脉分叉及转折处，此处血流湍急， 容易造成管壁的损伤。皮层小动脉侧少见硬化病变。 颈总动脉分叉部粥样病变最常见。它最先有狭窄， 逐渐发展成闭塞，动脉壁的粥样斑块上的内膜如果 发生溃疡，则此处可迅速形成血栓而使血管闭塞;血 栓或粥样硬化斑块可能脱落而造成脑栓塞。大脑中 动脉的闭塞多发生在分出豆纹动脉以后的节段，大 脑中动脉闭塞后将出现严重的神经功能障碍，较颈 内动脉闭塞后的症状重。大脑中动脉闭塞主要由于 栓塞。脑动脉发生闭塞的速度与临床症状有明显关 系。
2：微小动脉梗塞。心脏内膜和颈动脉内膜发 生病变，表面的粥样硬化斑块发生溃疡，其 上面附着的血小板凝块、血栓或粥样硬化斑 块的小碎片随血流进入脑内，梗塞了脑血管 或视网膜血管，产生表现。这些栓子均很微 小，很快分裂成碎片面溶解，或向动脉的远 侧支移动，故其引起的临床表现很短时间内 消失
临床表现
的临床特点是短暂的局灶性神经功能缺失，24小时内 症状完全消失，病人不留任何阳性神经系体征。可 以反复发作，间歇时间很不规律。的症状随受累动 脉不用而异。
2：和扫描
对表现有缺血性脑卒中症状的病人首先做扫
描，最大的帮助是排除脑出血，因只靠症状 很难区别病人是脑梗塞还是脑缺血。病人扫 描多无阳性发现，少数可表现为轻度脑萎缩 或基底节区有小的软化灶。病人的表现可以 正常，也可有小的低密度软化灶。病人则有 明显的脑低密度梗塞灶，可有脑室扩大。发 生脑梗死的初期不能发现异常，一般在 24~48小时后才出现明显的低密度区
脑缺血性疾病的检查和诊断
脑缺血疾病的诊断主要依靠病史、神经系统 体检和必要的辅助检查。
1：病史和体检 根据病史及神经系统阳性发现可以初步判断
定出病变血管的部位，是颈内动脉系统，还 是椎基底动脉系统，是血栓，还是栓塞，栓 子的可能来源在哪里，并按照、和的分类对 病人做出诊断分型。同时需要与出血性疾病 相鉴别。
不同
烟雾病
烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞以及脑底 出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血性疾病。 此病首先由日本学者提出，因脑底的异常血管网在 脑血管造影上似“烟雾状”或“朦胧状”而得名。 临床表现 儿童患者主要表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血 发作（）、缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等。成人 患者多表现为脑出血症状，常为脑内出血、脑室内 出血和蛛网膜下腔出血三种类型。可有头痛、昏迷、 偏瘫及感觉障碍
脑梗死
脑组织（①可逆性神经功能障碍（） ②发展性卒中（） ③完全性卒中（） 脑梗死的原因是脑血管严重狭窄或闭塞，侧支
循环不足，不能维持脑组织的代谢需要，以 致发生脑组织结构上的破坏。
临床症状
（1）可逆 性神经功能障碍 发病似卒中，出现的神经功能障碍较轻，24小时 以后逐渐恢复，一般在1~3周内，功能完全恢复。 脑内可 有小范围的脑梗 灶。
流量的狭窄或闭塞，但（脑血流量）尚未降至产生 脑缺血的临床症状时，如遇某些造成脑供血不足的 原因时，如急剧血压下降（心肌梗死、心律失常、 休克、阿—斯综合症或 体位性低血压）或转头引 起的椎动脉受压等，此时即可产生发作。一般认为 动脉狭窄到原管腔横截面积的80%以上足以使原有 血流明显减少，在造影片上管腔内径缩小超过原内 径的50%即认为足以影响血流。多条动脉发生狭窄 较单根动脉狭窄对的影响更大 。