[剂量,作用]大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究

大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究
摘要：文章以氨溴索为研究对象，分析国内应用大剂量氨溴索在相关疾病治疗中时，其对患者肺功能起到的保护作用，现综述如下。

关键词：大剂量氨溴索；肺保护作用；研究进展
Abstract：Taking ambroxol for the study，analysis of the domestic high dose ambroxol in treating related diseases，which play a protective effect on lung function，are summarized below.
Key words：High dose ambroxol；Lung injury；Progress
氨溴索作为一种促排痰药物，主要是通过分解糖蛋白，降低支气管与气管分泌物的黏稠度，起到促进痰液排除的作用，本药在临床治疗急、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、术后咳嗽等疾病中已得到了广泛的应用。

近年来，有大量研究资料表明，氨溴索不仅具有促排痰功效，其在化痰排痰之外还可起到肺保护作用（仅针对大剂量氨溴索而言）。

本文便通过分析大剂量氨溴索在国内的应用进展，综述其对肺功能起到的保护作用。

1 常见肺部疾病及大剂量氨溴索的应用效果分析
1.1重症肺部感染重症肺部感染是严重危害人类健康与生命的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。

目前，临床遵循“早期、规范化、全方位、目标性”原则治疗重症肺部感染，在此原则下，应用大剂氨溴索，可使患者的氧合指数得到有效改善，使血C-反应蛋白、降钙素原明显降低，降低痰液对气道壁的黏附，清除氧自由基，促进肺泡表面活性物质生成，进而达到提高治疗效果，加强肺保护的作用。

1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期在慢性阻塞性肺疾病急性加重期也经常应用大剂量氨溴索治疗，其是基于氧化/抗氧化、炎症/抗炎症的失衡理论，帮助提高肺泡上皮衬液中抗生素浓度，达到协同抗病毒、抗感染、保护肺功能的作用。

1.3肺部损伤性疾病①肺缺血再灌注损伤。

TNF-α、IL-1β是LFRI（肺缺血再灌注）形成过程中重要的细胞因子，其中TNF-α作为主要的致炎因子，具有中性粒细胞趋化作用，从而释放前列腺、IL-1β等炎症介质，导致炎症与抗炎症失衡。

应用大剂量氨溴索静脉输注后，可明显降低TNF-α、IL-1β的含量及髓过氧化物酶活力，使肺内出血、肺泡间隔水肿等症明显改善，达到肺保护的作用。

②外源性物质致肺损伤。

外源性物质所致肺损伤多是指因百草枯等农药中毒导致的肺损伤，百草枯中毒后可见肺泡出血水肿、上皮细胞损伤、炎细胞浸润等。

对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，可降低TNF-α浓度，有效减弱中性粒细胞活化释放蛋白水解酶程度，减小肺组织蛋白含量，改善氧化应激状态，进而达到减轻肺损伤、缓解中毒的作用。

③急性呼吸窘迫综合征。

急性肺损伤发展后期便会表现为急性呼吸窘迫综合征，临床表现为肺不张、肺透明形成等，具有病情发展迅速、病死率高等特点。

对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，药物可直接作用于Ⅱ型肺泡上皮，促进肺泡表面活性物质生成，防止肺泡萎缩塌陷，减轻氧化应激水平，从而起到肺保护的作用[1-2]。

2 大剂量氨溴索的肺保护作用
通过相关资料的整理分析，总结出肺损伤的主要机制与大剂量氨溴索的作用机制、肺保护机理等如下几点：
2.1肺损伤机制①机体受到创伤时发生全身性应激反应，会形成全身性炎症反应综合征，同时机体还会生成抗炎介质而形成抗炎反应综合征，使炎症与抗炎症呈平衡状态，但若是此种平衡被打破，便会导致大量炎症介质被释放，引发瀑布效应，从而形成肺损伤；②机体受损导致肺泡数量及肺毛细血管减少，导致肺泡局部酶的质与量改变，将会加重肺部并发症，导致肺损伤形成；③正常情况下，机体各种氧自由基及氧自由基清除物是处于平衡状态的，但若是机体因疾病而受到创伤，便会使平衡被打破，使得免疫因子、炎性因子等激活巨噬细胞，生成大量氧自由基，引起肺损伤性疾病[3]。

2.2大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制具体如下：①药物协同作用，大剂量氨溴索对多种抗生素具有协同作用，从而抑制细胞细胞膜活性，提高抗生素肺组织/血浆浓度比值；②本品能激活肺表面活性剂系统，达到刺激肺表面Ⅱ型细胞合成和释放PS的作用；③大剂量氨溴索能够减少花生四烯、炎性因子等代谢物和对炎细胞的趋化、脂质过氧化物组织等的抑制作用；④大剂量氨溴索还可起到抗组胺作用，不同程度的降低气道高反应性，同时还能刺激呼吸道纤毛活动，增强黏液清除能力。

2.3大剂量氨溴索对肺保护作用的可能机理大剂量氨溴索在肺疾病治疗方面所起到的显著效果，其对肺的保护作用也日益受到重视。

相关资料总结认为，本品对肺保护作用的可能机理主要是：①减少肺部并发症：应用大剂量氨溴索可有效防治肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭、低氧血症、ARDS等并发症。

其主要通过稀释溶解痰液并排痰、抑制炎性细胞、抗氧化、减少氧自由基生成等作用来达到肺保护、防治肺部并发症的效果。

②剂量依赖性：只有在大剂量应用氨溴索的情况下，才能凸显出其强大的抗炎抗氧化、促进PS合成分泌等作用，大剂量氨溴索对肺保护作用要明显优于常规剂量[4]。

3 总结
大剂量氨溴索不仅具有直接的抗炎、抗氧化、清除氧自由基的作用，还能刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，属于比较安全、理想的肺保护用药。

但目前临床对氨溴索使用多大剂量才合理尚没有统一的标准，国内关于大剂量氨溴索的临床应用仍处于不断研究探索阶段。

参考文献：
[1]包龙，徐峰，丁礼，等.大剂量盐酸氨溴索对亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：723-726.
[2]许月明，何志刚，李丽萍，等.大剂量氨溴索对ARDS患者肺保护效果观察[J].西南国防医药，2014，24（8）：838-840.
[3]黄庆，刘建鑫，胡艳龙，等.大剂量氨溴索注射液对重症高血压脑出血术后患者肺保
护作用研究[J].中国医师进修杂志，2015，38（6）：420-422.
[4]虞桂平，黄斌，陈国强，等.氨溴索对老年食管癌患者开胸术后肺功能的保护作用及其机制[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（11）：703-704.。