重建钢板内固定治疗髋臼骨折疗效分析
80例髋臼骨折的临床手术治疗体会
特点和辅助检查结果 ， 择合 适有效的入路方式 ， 中 Ｋ ｃｅ 选 其 ａｈ ｒ
～
Ｌ ｎｅｂｃ ａｇｎｅｋ人路适用 于 Ｔ型骨折 、 横形 加后壁 骨折 、 后柱加
后壁骨折、 前柱加横形骨折 ； 髂腹股沟 入路适用 于双柱加后 壁 骨折 、 横形加后壁骨折患者 ； 对联合性 骨折 ， 双髋 臼柱 骨折 ， 可
表 ２ 观察组和对照组髋关节功能恢复情况的比较 ［ （ ｊ 例 ％）
１ ２ 治疗方法 ： ． 所有患者均行骨盆正位 、 闭孔斜位片 ， 在通过
Ｃ Ｔ扫 描 ， 计 合 适 的 手 术 入 路 。 前 方 入 路 一髂 腹 股 沟 入 路 设
（ ０例 ） 患者采取仰卧位 ， 侧髋关 节屈 曲 ２ 。 右 ， 着骨 ３ ： 患 ５左 沿 盆入 口缘 、 四边体表面及耻骨上支剥离。后方入路 一 ｏｈｒ ｋｃ ｅ ～ Ｌ ｎｅ ｂｃ ａｇｎ ｅｋ人路（ ５例 ） 采取 俯 卧位 ， ２ ： 采取 此 种入路 注意 保 护 坐骨 神经 、 上 神经及 血管 ， 臀 降低对 关节囊 及周 围肌 肉剥 离； 前后联合入路 ２ ５例。对照组 ： 采用传统 克氏针 固定 治疗。 观察组 ： 采用解剖钢板 固定联合可 吸收 螺钉固定治疗 ， 术中暴
１３２ 髋 关节功能恢 复评价标 准 ： ．． 以髋关 节疼 痛、 活动度 和 行走情况为评 分依据 ， 每项最 好 ６分 ， 差为 １ ； 最 分 ３项相 加 优为 １ ８分 ， １ 良 ５—１ ７分 ， １ 可 ２～１ ４分 ， 差少于 ｌ 。 ２分 １４ 统计学 分析 ： ． 采用统 计学软 件 Ｓ Ｓ ２０建 立 数据库 ， Ｐ Ｓ１． 通过 检验分析 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义 。
依据 固定 方式不同分为观察组 和对照组 。结果 ： 观察组手术后复位满意情况 明显高于对照组 ， 观察组髋关节功能恢 复情况明显优 于对照组 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统 计学意义。结论 ： 解剖钢板固定联合可 吸收螺钉 固定治疗髋 臼骨折 患者 ， 复位 效果 和功能恢 复均
移位髋臼骨折治疗方法探讨及疗效分析(附33例报告)
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂ ｃｉ ］ ｏｄｓｕｓｔｅｃｎｃｌ ｕｃｍｅａｄ ｓｒｉ ｌ ｒｃｄ ｒｓｆｒｄｓｌｃｄ ａｅａｕａ Ａ ｓｒ ｔ 【 ｊ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｓ ｈ ｌ ｉ ｔｏ ｎ ｕｇｃ ｏｅｕｅ ｏ ｉ ａｅ ｃｔｂ ｌｒ ａ ｅ ｖ ｃ ｉ ａｏ ａｐ ｐ
ＨＥ Ｈ ｕ ， （ ｉ （ ）Ｚｈ— ｎ （Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ，Ｌ ａ ｇ ｎ ｓ ｉ ｌｏ ｏ ｄ ｔ Ｈｕ ａ １ ０ ９， ｉｐｉ ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ｏ ｉｎ ａ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｆ Ｌ ｕ ｉＣｉｙ， ａ ｎ ｎ４ ７０
医 学 临床 研 究
２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ６卷
第 ３期
ＪＣｉ ｅ ，Ｍａ． ｌ Ｒｓ ｎ ！ ！ ！ ， ・４ ９ ・ ７
・
论著 ・
移 位 髋 臼骨 折治 疗方 法探 讨 及疗 效 分 析 （ ３ 附 ３例 报告 ）
何 辉 曹知 贫
（ 南 娄 底 市 涟 钢 医 院 ， 南 娄底 湖 湖 ４７０ ） １ ０ ９
ｆａ ｔｒ ．【 ｅｈ ｄ ］ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ６ ３ｃ ｓ ｓｗｉｈｄｓ ｌｃｄ ａｅａ ｕａ ｒｃｕ ｅｒｃｉｅ ｕ — ｒｃｕ ｅ Ｍ ｔｏ ｓ Ｆ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ｔ ｅ２ ０ ，３ ａ ｅ ｔ ｉｐａ ｅ ｃ ｔｂ ｌｒｆａｔ ｒ ｅ ｅｖ ｄｓ ｒ ｕ
ｓｒｃｉｎ Ｒｅｕｔ］ ｉｔ ａｅ ｒ ｏｌｗｅ ｐｆｏ １ ｏ８ ｎ ｈ ｔ ｎａ ｅ ａ ｅｔ ｆ５ ｎ ｈ ． ｔｕ ｔ ．［ ｓ ｌ Ｔｈｒｙｃｓ ｓｗｅｅｆｌ ｏ ｓ ｏ ｄ ｕ ｒ ｍ ３ｔ ０ｍｏ ｔ ｓｗｉ ａ ｖ ｒｇ ｉ ｏ １ｍｏ ｔｓ ｈ ｍｅ
手术治疗髋臼骨折70例疗效分析
１ 孙韶 华 ， 荣 明， 维虎 ， ．髋 臼 骨折 的手 术 治疗 徐 马 等 ［ ］ 中国骨 与关节损伤杂 志，０ ５ ２ （ ） ２４ Ｊ． ２０ ， ０ ４ ：３ ． ２ 石光越 ．２例 髋臼骨折 的手 术及康复 治疗体会 ［ ］ ２ Ｊ ．中
国 实用 医药 ，０ ９４ １ ） １ １ 】． ２ ０ ， （４ ：１ ～１２ ３ 叶 林 根 ， 光 荣 ．不 同手 术入 路 治 疗髋 臼骨 折 的 疗 效 分 俞 析 『］ Ｊ ．骨 与 关 节 损 伤 杂 志 ，０ ３ １ （ ）３ ３ ． ２ ０ ，８ １ ：７— ８ （ 稿 日期 ：００一 ５一ｌ ） 收 ２１ ｏ ２
行负重行 走训 练。给予一 些活 血化 瘀 、 接骨续 筋 、 益肝 补 肾 中 药 口服 ， 有 效 预 防 下 肢 血 栓 性 静 脉 炎 和 肺 栓 塞 等 血 可 栓性 疾病 的发生 ， 能促进 骨折 愈合 ， 更好地 进行 功能 并 能 锻炼 ， 患 者 早 日康 复 。 使 １３ 观察指标 ． １３ １ 手术解剖 复位评 价标 准 参 照 Ｍａａ的方法 的评 ．． ｔ ｔ 价标准 ， 解剖复位 ： 手术治 疗后 移位 ＜１０ｍ 满 意 复位 ： ． ｍ； 手术 治疗后移位 ２ ０— ． ｍ； ． ３ ０ｍ 不满意复位 ： 手术治疗后移
骨 折 ， 取 前 上 髂 腹 股 沟 入 路 和 Ｋ —Ｌ联 合 入 路 。 本 研 究 选 通过根据患者髋 臼骨折特点 ， 分别 采取 ３种 入路方式 手术 解 剖 复位 、 关 节 功 能 Ｈ ｒｓ髋 关 节 周 围 异 位 骨 化 分 级 情 髋 ａｒ 、 ｉ 况均较好 ， ３组 无显著性差异 ， 且 提示 临床效果 显著 ， 功能 恢 复 良好 并 发 症 少 。 综上所述 ， 对于髋 臼骨折患者 采取合适 的手术入 路方 式 ， 提 高 临 床疗 效 和 功 能恢 复 具有 重要 的 意 义 。 为
髋臼安全角度重建钢板内固定的实验研究
目前手术治疗 已成为移位髋 臼骨折 治疗 的金 标准 。Ｅｂｒａ— ｈｅｉｍ等…将髋 臼在后柱表面的投影 区域定义为髋 臼危 险区 ，该 区域骨质非常薄弱 ，行螺钉 固定有进入关 节的危险 。目前 尚无 有效 的解 决 方 法 ，笔 者 根 据 髋 臼后 柱 的解 剖 及 生 物 力 学 特 点 ， 研制 髋 臼安 全 角度 重 建 钢 板 ，用 以 防 止该 并 发 症 的 发 生 。该 器 械具有操作简单 、安全 可靠的特点 ，在 人尸体标 本实验 取得 了 预期 效 果 ，现 简 要 报 道 如下 。 １ 髋 臼安 全 角 度 重 建钢 板 结构 设 计
４ Ｓｔｏｅｋｌｅ Ｕ，Ｓｃｈａｓｅｒ Ｋ，Ｋｏｎｉｇ Ｂ．Ｉｍａｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｐｅｌｖｉｃ ａｎｄ ａｅｅｔａｂｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ—Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｃｅｓｓ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．￣ｊｕｒｙ，２００７，３８：４５０－４６２．
（收稿 日期 ：２００８—１２—０５）
髋 臼 后 柱 和后 壁骨 折 的手 术 治 疗 ，避 免 了 术 中螺 钉 误 入 髋 关 节
情况的出现 ，从而提高髋 臼骨折手术 的疗效 。 参考 文献
Ｉ Ｅｂｒａｈｅｉｍ ＮＡ，Ｗａｌｄｒｏｐ Ｊ，Ｙｅａｓｔｉｎｇ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｄａｎｇｅｒ ｚｏｎｅ ｏｆｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｍ ．Ｊ
图 １ 髋 臼 安全 角度 钢 板
图 ２ 髋 臼后柱骨 折 模 型
图 ３ 髋 臼 骨 折 解 剖 复 位 后 ，用 安 全 角 度 重 建 钢 板 固 定 效果 良好
３ 讨 论 髋 臼后壁和后柱骨折发生率很高 ，后柱是放置 内固定物最
多 的 部位 ，目前 多 采用 后 路 支 持 钢 板 技 术 。 因髋 臼危 险 区 骨 质 薄 弱 ，内 固定 时螺 钉 过 短 ，固定 不 牢 靠 。 螺 钉 过 长 ，如 角 度 不 合适 可 误 入 关 节 ，造 成 关 节 软 骨 进 行 性 破 坏 和 创 伤 性 关 节 炎 。 目前多采用术中透视拍 片确定 螺钉位置 ，但 因投照角度 和患 者体位等 因素 ，尤其是对 于肥胖 患者 ，常无法 获得 清晰 图 像 。近 年 来导 航 技 术 的 应 用 使髋 臼手 术 更 加 安 全 ，但 目前 透 视 导航手术 仍处 于探索 阶段 ，操作步 骤繁琐 ，缺乏 标准化 操作程 序 ，且 设 备 较 昂 贵 ，限 制 了 这 项 技 术 的普 及 Ｊ。笔 者 设 计 的 髋 臼安全角度重建钢板 具有操 作简单 、安 全牢靠 的特点 ，可有效
切开复位内固定治疗髋臼骨折36例
助。Ｌｔ ｒｅ 等 认为 ， ｅｏ ｎｌ ｕ 不存在一个可 以处 理任何类型的髋 臼
骨折 的理想入 路 ， ｔ 认 为根据患 者情况 和骨 折特点 进行 Ｍａ ａ ｔ 个性 化治疗更为可取 。手 术入 路有髂 腹股 沟入路 和髋股 骨入 路 、 ｏｈｒ ａｇｎ ｅｋ入路 、 Ｋ ｃｅ —Ｌ ｎｅｂｃ 扩展 型髂 股 入路 和前 后 联合 入 路、 髂腹股沟入路 因未 干扰髋 外展 肌 ， 故术后 的异 位骨化 及功 能恢 复均受不 同程 度的影响 。移位较重 的髋 臼双柱骨 折 ， 大 多数学 者主张采用 前后 联合入路 。本 组病例 中 ， 双柱 骨折的移 位 主要在前柱 的 ， 我们通过髂腹股沟入 路来达到复位 。如后柱 移位不 明显 ， 我们通过髂腹股沟入路经前 柱用长螺钉进行 后柱 的复位和固定 。如果后 柱移位较大 ， 后柱 骨折粉碎合并后 壁骨 折， 髋关节面粉碎严重 ， 就采用前 后联 合入路。 髋 臼骨折术后 的并 发症 有异位 骨化 、 股骨 头缺血 性坏死 、
２ 结 果
术 ； 内科禁忌证 的患者 。股骨 头后脱 位闭合 复位 失败 ， 有 后壁
骨折阻挡股骨头还纳或复位后难 以取得并保 持 同心 圆对 位 ， 手
法复位后 出现坐骨神经麻痹者 ， 开放性髋 臼骨折或伴 血管损伤
者， 应急诊手术 。 恰 当的手 术入路对 提高复 位质量 和术后 功能 恢复大 有帮
１ 资 料 与 方 法
性坏死率 的关键 。理想 的手术时机是伤后 ３～ 拉 ， ７ｄ 此时深部 创伤性 出血 已经停 止 ， 而且 影 响骨 折 复位 的瘢 痕组 织 尚未形 成， 最迟不要超过 ３周 ， 否则 因瘢痕 组织形 成影 响骨折 复位质 量， 增加手术难 度 ， 组 ３ 本 ６例患 者 中 ３ ４例在 伤后 ３周之 内进 行手术 ， 另外 ２例 由于合并 严重创伤 而延迟至伤后 ３周才进行 手术治疗 。伤后 ３周之 内进行手术 ， 另外 ２例 由于合并严重创 伤而延迟至伤后 ３周才进行手术 治疗 。伤 后 ３周手术 者， 复位 及固定均 困难 。
髋臼骨折手术疗效的影响因素及其防治措施
髋臼骨折手术疗效的影响因素及其防治措施【摘要】目的：探讨影响髋臼骨折手术疗效的相关因素及其防治措施。
方法：回顾性分析在我院行手术治疗的髋臼骨折患者79例，将骨折类型、骨折复位质量、伤后手术时机、年龄、合并伤作为影响临床疗效的影响因子，采用统计学方法分析影响疗效的相关因素。
结果：根据matta评分法：优23例，良38例，可14例，差4例，优良率77.22%。
统计学分析显示：骨折类型、年龄对疗效的影响无统计学意义（p>0.05）；骨折复位质量、伤后手术时机、合并伤是影响疗效的独立性因素（p3 mm；②合并股骨头骨折或股骨头脱位、半脱位；③关节内有游离骨块；④ct显示后壁骨折缺损>40%；⑤移位骨折累及髋臼顶；⑥合并坐骨神经损伤需同时探查者。
1.2.2 手术方法手术均于全麻下进行。
本组采用kocher-langenleck入路45例，髂腹股沟入路13例，前后联合入路17髋，延长髂股入路4髋。
术中将前部的髂、耻骨内壁和前唇、后部的坐骨大切迹和髋臼后唇作为骨折复位判定指标，如平整即说明达到解剖复位。
在获得满意复位后，以克氏针临时固定，再选择合适长度的髋臼重建钢板固定。
1.2.3 围手术期处理术前对合并伤进行对症处理。
术后持续负压引流48～72h。
术后无需外固定及骨牵引，3d开始被动活动髋关节，5d开始主动活动髋关节，8～12周逐渐扶拐下地行走，并逐步负重。
定期复查x线片。
1.2.4 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行统计分析，统计学方法采用χ2检验。
p0.05）；骨折复位质量、伤后手术时机、合并伤是影响疗效的独立性因素（p0.05）。
分析可能的原因是letournel分型的基础是骨折的解剖部位，未能反映骨折的移位程度和方向，骨折的粉碎程度，髋臼负重区的受累程度以及是否合并髋关节脱位等影响疗效的重要因素。
letournel骨折分型不是判断髋臼骨折疗效的独立性因素。
3.2 复位质量与疗效的关系本组病例中，解剖复位患者的优良率显著高于非解剖复位者（p<0.05）。
髋臼前后柱拉力螺钉结合重建钢板固定治疗髋臼横断骨折
ｆ ｍ６ｍ ｎｈ ２ｍｏｔｓ ｃｏ ｉｇｔ Ｍａａｓ ｎａｄ ｎｔ ｙｒ ｕｔｎｗｒ ｂａ ｅ ２ｃｓｓ（１ １ ％ ） ａｓ ｃ ｒ ｄｃｏ ０ｃｓｓ（７ ｒ ｏｔ ｔ ３ ｎ ．Ａ ｃｒ ｎ ｔ ｔ ｄｒ ，ａａ ｍ ｅ ｃｉ ｅ ｏｔｎ ｉ ２ ａｅ ６ ．１ ，ｓｔｆ ｔ ｙｒ ｕｔ １ ａｅ ２ ． ｏ ｓｏ ｈ ｄ ｏ ｔ ａ ｏ ｄ ｏ ｅ ｉｄ ｎ ｉ ａｏ ｅ ｉ ｎ ７ ％ ）ｕ ｓｉａｔｒ ６ｃｓｓ １ ．１ ） ａｅ ｎＭｅ ｅ ｕｉ ｅａｄＥ ｓ ｉ ｔ ｄｒ ｓ ｓｍ ｎ， ３ｐｔｎｓａｈｅｅ ｘ ｌｎ ｓｌ ６ ．９ ） ８ ，ｎａｓ ｃｏ ａｅ （ １ １％ ．Ｂｓｄｏ ｒｄＡ ｂ ｎ ｎ ｐｔｎｓ ｎａｄａ ｅｓ ｅｔ ２ ａｅｔ ｃｉ ｄ ｅｃ ｅｔｅｕｔ ３ ８ ％ ， ｔｆ ｙ ｌ ｇ ｅ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ（
ｐａｅｉ ａ ｓｅ￣ ｅｔｂ ｌｒｆａｔｒ ｅｒｓ ｅｔ ｅｙ ｌｔ ｎ ｔ ｎｖ ｌｅａｅａ ｕａ ｒｃｕｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｔ ｉ ｙ— ｓ ａｅ ｆ咖 １ｖｒｅｔ ｒ ＇ ｏ ｖ ｔ ｏ ｈｒ ｔ ｉ ｃｓｓｏ ｘ ｓｅｓ ｔ ）ｌｒｆ ｃｕｅ ｅ ｒａｅ ｉ ｐ ｎ ｒｄ ｃ ｏ ｎ ｌ ￣ ｕａ ｒ ｔｒｓｗ ｒ ｔ ｔｄ ｗｔ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎａ ｄ ａ ｅ ｅ ｈ ｉ
（ １１ ％）满意复位 １ 例 （７７ ％） 复位不 满意 ４ １ ．１ 。关节 功能按改 良 Ｍ ｒ ｄ ｕ ｉ ｅ 分法和 Ｅ ｓ ｉ标 准评定 ， ２ 例 （３ ６ ．１ ； ０ ２． ８ ； 例（ １１ ％） ｅ ｅ Ａ ｂ ｎ ｌ ｇ ６ ｐｅ ｔｎ 优 ３ ６．
８ ％） 良 ８例（２ ２ ％）可 ３ （ ．３ ， ２例（ ．６ ， 良率 ８ ．１ ９ ， ２ ．２ ， 例 ８ ３ ％） 差 ５５ ％）优 ６ １％。异位骨化 ４例 ， Ｂｏｋｒ 按 ｒｏｅ 分级 ： ～Ｉ 级 ３ ，Ｉ～Ｉ Ｉ Ｉ 例 Ｉ ｖ级 １ 。 Ｉ 例
50例髋臼骨折手术治疗的体会
位、 开放性髋臼骨折及合并血管神经损伤者应急诊手术 。
３２ 手术 适 应 症 ．
髋 臼骨折累及关节面 ， 手术 目的是有效复位 和内固定 ， 重建 髋 臼 ， 复关节完整性 和稳定性 ， 节可早期活动和模造 ， 恢 关 促进 关 节 内软 骨愈合 ， 少并发 症的发 生。手术 指征 ： １骨折 移 减 （）
做 到解 剖 复 位 。
３１ 手 术 时机 ．
骨块 ） ５ 。 Ｏ例中 ， 例合并创伤性休克 ，２ ７ ２ 例合并其他部位骨折 ， ５ 例合并颅脑损伤 ， ５例合并胸腹脏器损伤 ， ２例合并下尿道损伤 ， 术前合并坐骨神经损伤 ４例。 ７例因合并严重创伤 而先进行 其他
治 疗 ， 情稳 定 后 手 术 治疗 ， 伤 距 手 术 时 间 １ ２ ， 均 ８ 。 病 受 ～３ｄ 平 ｄ
患者复位失败行股骨髁上持续牵引 （ 后 Ｃ 术 Ｔ证实髋臼内均有碎
３ 讨论
目前 对 于 有 移 位 的髋 臼骨 折 采 用 手 术 治 疗 已 成 为 共 识 ， 高
质量 的复位是获得 良好功能的基 础 ， 是降低创伤性关节炎 、 股骨 头坏死等并发症发生率的最有效方法。累及髋 臼负重区的骨折 必须手术治疗 ， 解剖复位 的临床结果 明显好于差 的复位。因此对 髋 臼骨折 的治疗 ， 应同其他关节 内骨折 的治疗原则一样 ， 尽可能
５～ ｄ本组受伤距 手术时间平均 ８ 。 ７， ｄ 而对于难 以复位的股骨头脱
术入路， 手术入路包括 Ｋ ｕ ｈｒｌ ｇｎｅｋ入路 、 ｏｃｅ－ａ ｅｂｃ ｎ 髂腹股沟入路 、 髂股延长入路 和前后联合入路。手术在专用器械操作下进行暴
露， 分别采用直形或弧形髋 臼钢板加松质骨或皮 质骨螺钉 固定 ， 放置皮管引流 ， 一般术后 ４ ｈ拔除。 ８
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重建钢板内固定治疗髋臼骨折疗效分析【摘要】
目的：探讨重建钢板内固定治疗明显移位髋臼骨折的手术适应症、手术入路、内固定材料。
方法：对30例有明显移位的髋臼骨折切开复位、重建钢板内固定，并对其疗效进行评价。
结果：30例患者获得6个月至36个月随访，优18例；良9例；可3例；优良率90％。
结论：重建钢板内固定治疗明显移位的髋臼骨折疗效满意。
【关键词】髋臼骨折；重建钢板；内固定
【中图分类号】r712 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0007-02
髋臼骨折绝大多数因直接暴力引起，通常为交通事故和坠落伤所致，髋臼骨折类型比较复杂，合并伤多，既往多采用非手术治疗而出现了很多并发症和后遗症，给患者带来了生活上的不便及精神上得痛苦。
我们于2005年1月至2009年12月采用重建钢板治疗髋臼骨折30例，疗效显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料。
本组30例髋臼骨折患者，男21例，女9例，年龄19岁~60岁。
左侧8例，右侧22例，陈旧性骨折1例，新鲜骨折29例，车祸伤24例，坠落伤6例，骨折按letournel分类［1］前柱骨折3例，
后柱骨折10例，双柱骨折5例，后壁骨折8例，后柱伴后壁骨折4例，其中伴髋关节后脱位5例，中心性脱位2例，坐骨神经损伤2例，失血性休克3例，胸腹部损伤2例。
1.2方法。
患者入院后常规拍摄骨盆前后位片，闭孔斜位片，髂骨斜位片，髋臼ct扫描三维重建，旨在明确骨折类型，根据病情首先对并发症如休克、颅脑损伤、胸腹外伤等先进行处理，再对伴有髋关节脱位者行手法复位，复位后行股骨髁上牵引，由于髋臼骨折的部位和类型有多种，因此手术入路方式也有多种，而理想的入路是手术成功的重要因素，在选择手术入路时要综合多方面因素进行选择，本组对前柱、前壁骨折采用经髂腹股沟入路，后壁、后柱骨折采用k-l 入路，而双柱和t型骨折酌情选用前后联合入路，手术均采用连续硬膜外麻醉，根据不同的入路采用不同的体位，术中可行牵引及利用骨膜剥离器撬拨挤压，克氏针或骨盆复位钳协助复位，力求解剖复位后，先采用多根克氏针及复位钳临时固定，防止移位，再选用重建钢板固定骨折，必要时加用拉力螺钉固定，被动活动髋关节及术中透视确认关节内无螺钉穿出，如有骨缺损则取髂骨或异体骨植骨。
合并坐骨神经损伤者同时行坐骨神经松懈术，伤口冲洗，放置负压引流管，逐层缝合，术后24-72小时拔除引流管后开始肌肉收缩锻炼，可结合cpm机进行强化训练，3月后开始扶拐部分负重锻炼。
2结果
参照美国矫形外科研究院髋关节功能疗效评定标准［2］疗效分为优、良、可、差四级。
优：无痛，无跛行，关节活动范围大于正常的70％；良：轻痛，无跛行，关节活动范围大于正常的50％；可：中度疼痛，轻度跛行，关节活动范围小于正常的50％；差：显著疼痛，跛行，关节僵硬。
本组30例随访6个月至36个月，优18例，良9例，可3例，优良率90％.
3讨论
3.1手术指针和手术时机选择：
严格掌握手术指征，准确选择手术时机对髋臼骨折的治疗效果至关重要。
hogervost等认为骨折移位大于3mm，关节内游离骨块和关节后方不稳的髋臼骨折，是手术适应征［3］髋臼骨折为高能量损伤，常伴有多脏器损伤，一般不主张伤后立即手术，首先处理危及生命的损伤，以伤后5-7天手术为宜，此时骨折部位出血已停止，患者全身情况已基本稳定，影响骨折复位的疤痕组织尚未形成，术中骨折复位较为容易。
本组10天内进行手术，取得了满意疗效，髋臼骨折周围多为松质骨，血运丰富，骨折部位出血多，伤后2周以上进行手术，因疤痕组织及纤维骨痂形成，术中给骨折复位带来困难，难以达到解剖复位，术后易发生创伤性关节炎，疗效差。
3.2手术入路的选择。
手术入路的选择是髋臼骨折手术治疗的关键，其目的是充分暴
露骨折部位，骨折解剖复位，牢靠的内固定，减少术后创伤性关节炎的发生。
手术入路的选择取决于骨折类型及手术医师的临床经验。
一般前柱、前壁骨折选择髂腹股沟入路，该入路解剖结构复杂，注意勿损伤髂部血管及股神经；后柱、后壁骨折选择k-l入路，该入路注意保护坐骨神经；对于部分双柱骨折、t型骨折，可选用前后联合入路或扩大的髂腹股沟入路。
各种入路均有优缺点，我们体会到：能用单一切口不用双切口；双柱都有移位先复位固定移位较严重的一侧，术中透视如有必要再做另一切口，联合入路是在单一入路不能使骨折复位成功的前提下使用，我们依据该原则进行手术取得了满意效果。
3.3内固定材料选择。
髋臼骨折的固定材料包括螺钉类（松质骨螺钉、空心加压螺钉、可吸收螺钉），钢板类（髋臼钢板和重建钢板），钢丝类。
术中根据骨折的类型和骨折块的大小选用加压螺钉，可吸收螺钉，松质骨螺钉及重建钢板固定，重建钢板可塑性强，易弯曲，适用髋臼不同部位的固定，可作为髋臼骨折首选的内固定材料，钛制的钢板组织相容性强，可以终身保留，不影响ct和mri检查，复位满意，固定牢固，骨折愈合时间短，创伤性关节炎发生率低，本组30例髋臼骨折患者，我们采用切开复位、重建钢板内固定进行治疗，取得了满意疗效。
参考文献
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