髋臼骨折的诊断及治疗(1)
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折诊断与治疗PPT
预防血栓：使用抗凝药物，定期检 查血凝情况
处理并发症：如出现感染、血栓、 骨折不愈合等情况，应及时进行相 应处理，如抗感染、抗凝、手术治 疗等。
Part Five
髋臼骨折患者护理 与注意事项
护理要点
保持卧床休息，避免活动 定期进行身体检查，监测病情变化 保持良好的饮食习惯，补充营养 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
MRI检查
检查原理：利用磁共振成像技术，对髋臼骨折进行诊断 检查优势：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示骨折情况 检查步骤：患者平躺，扫描髋臼部位，获取图像 检查结果：根据图像判断骨折类型、位置、程度等信息
其他检查方法
定期复查与随访
定期复查：根据医生建议，定期进行X光片、CT等检查，了解骨折愈合情况 随访：定期与医生沟通，了解病情变化和治疗效果 康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 饮食营养：注意营养均衡，补充钙质和维生素D，促进骨折愈合
Part Six
髋臼骨折预防措施
加强锻炼，提高身体素质
入
预防营养不良 性骨折：定期 进行骨密度检 测，及时发现 并纠正营养不
良问题
加强锻炼：适 当进行户外运 动，增强骨骼 强度，提高抗
骨折能力
THANKS
汇报人：
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松 症等基础疾病
定期进行骨密度 检查：可以及时 发现骨质疏松症 等基础疾病，为 预防髋臼骨折提 供依据
治疗骨质疏松症 等基础疾病：通 过药物、饮食、 运动等方式，改 善骨质疏松症等 基础疾病，降低 髋臼骨折的风险
加强体育锻炼： 增强肌肉力量和 骨骼强度，提高 身体的平衡性和 稳定性，降低髋 臼骨折的风险
髋臼骨折的诊断与治疗分析
髋 臼骨折多为高速、 高能量创伤所致， 类型复杂， 合并伤 多， 是严重创伤之一， 常常导致明显的关节功能障碍。 本文通
过 １９ 年 ７ ９７ 月至 ２０ 年 ９ ０３ 月诊治的 ３ ７例髋臼骨折病人的
折， 例合并肋骨骨折， 例内脏损伤， ３ ４ ２例颅脑损伤， 例坐 １ 骨神经损伤， 例股骨头骨折。 Ａ ｌ 按 Ｏ分类法 ３ 例可分为， ７ Ａ
的治疗方法。 参考文献：
［ 荣 国 威 ， 桂 华 ， 沂 ， ． 科 内 固 定 ［ ． ３版 ． １］ 翟 刘 等 骨 Ｍ］ 第
北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ９ ８ ３ ６ 人 １９ ：６ ．
地固定各粉碎骨块 ， 使粉碎骨折的复位、 固定变得简单易行。 通过呈倒三角形排列螺孔的 ３ 枚松质骨螺钉固定至股骨头 内， 可有效地控制骨折近端的旋转， 又让 Ａ 、 ２ １Ａ 型骨折远近 端得到加压。钢板远段设计成 自动加压的滑槽螺孔， 螺钉固
［］ Ｉｊｒ ，０ ２ ３ ：０． Ｊ ． ｕｙ ２ ０ ，３ ４ １ ｎ ［４］ 路 勇． 力 髋 螺 钉 治 疗股 骨粗 隆 间 骨折 失败 原 因分 析 动 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，０ ３ １ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ，８ ７ ０ ［ 胥少 汀 ， 宝丰 ， 印坎 ． 用 骨 科 学 ［ ］ 第 ３版． ５］ 葛 徐 实 Ｍ ． 北
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ ０ ） １ ０ ２ ０ １ ０ ～５ ７ （ ０ ７ ０ —０ ４ － ３
髋 臼骨折的诊断与治疗分析
・
宋 世 江 ， 雪 林 ， 昆 ， 子 祯 ， 瑞 芳 林 江 刘 宋
（ 东省 聊 城 市 第二 人 民 医院 骨 外 二 科 ， 东 聊 城 山 山 ２２０） ５ ６ １
髋臼骨折的诊治体会
髋 臼骨折的诊治 体会
赵 野
辽 宁省大石 桥市 中心 医院 ， 辽宁 大石桥 １５０ １ｌ０
【 摘要】 的： 目 探讨对髋臼骨折的诊断、 分类及治疗的特点。方法： ３ 例髋臼骨折临床回顾性 总结， 通过 ４ 非手术治疗及手术治疗的顸后。结果： 例 ２ ０ 非手术治疗， 主采用双向骨牵引， 复位满意率７ ％；４例采用手术内固定。 ０ １ 复位满意率９ ％。结论 ： ２ 处理髋臼骨折应早期手术治疗 ， 尽可能地使骨折移位 达 到或接 近解剖 复位 ， 术 内固定是 临床 值得 选择 的治疗 方法 。 手 【 关键词】 髋臼； 骨折 ； 诊断； 治疗
ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３６／．ｓ ．０６—１５．００ ０ ．７ ｓ ９９２ １ ．５１８文章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ 一 ５—１９ ０ ０ ９９ ２ １ ） ０ １３— ２
髋臼骨 折是 骨盆骨折 中较 为 少 见 的一 种类 型 ， 属关 节 内骨 折 ， 移 位 其 方式多样， 治疗难度大， 常合并有股骨头脱位和其他严重合并症的复杂性 骨折 ， 来随着 交通 事故及 工 伤事 故 的增加 而 有所 增 多 ， 人们 对 现实 近年 但 生活 质量 要 求提 高 ， 倾 向 于手术 内 固定 【－ 基本 达 到接 近 解剖 复 位 。 多 】５ ， Ｊ 我院骨 科 自 １９ 以来共 收治 髋 臼骨折 ３ ９６年 ４例 ， 现报告 如下 。
１ １ 一般资料 ： ． 本组病例共 ３ ， 中男 ３ ４例 其 ０例， 女４例； 年龄 ２ ７ ０— ｌ 岁 ， 均 ３ 。骨折原 因 ： 伤 ２ 平 ６岁 车祸 ５例 ， 处坠 落伤 ５ ， 高 例 房屋倒 塌压 伤 ２ 例， 其他伤 ２ 例。骨折发生于左髋 ２ ， ５例 右髋８例 ， 双髋 １ 例。合并脑外伤 ５ ， 例 四肢脊 柱骨折 ３例 ， 骨头脱 位 ４例 ， 股 创伤 性休克 ３例 ， 坐骨 神经 损伤
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版
老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。
为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。
1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。
临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。
影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。
骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。
2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。
股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。
3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。
然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。
4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。
手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。
手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。
选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。
5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。
这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。
早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。
6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。
积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。
7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。
康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。
个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。
老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。
通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。
《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。
《髋臼骨折的治疗》课件
探讨手术治疗髋臼骨折的不同方法，包括内固定和置换术。
3
康复和康复目标
解释髋臼骨折康复过程中的重要性，并设定适当的康复目标。
髋臼骨折的手术治疗方法
深入了解手术治疗髋臼骨折的不同方法和技术。我们将讨论手术适应症和手术风险。
手术方法
介绍手术治疗髋臼骨折的常用 方法和手术切口。
内固定术
探讨内固定术在髋臼骨折治疗 中的应用，包括不同类型的植 入物。
髋臼置换术
了解髋臼置换术在复杂髋臼骨 折中的应用和适应症。
髋臼骨折的非手术治疗方法
探讨非手术治疗髋臼骨折的各种方法和适应症。我们将讨论床旁治疗和物理治疗的重要性。
1 卧床休息
2 物理治疗
解释卧床休息在髋臼骨折患者中的作用和 适应症。
介绍物理治疗在康复过程中的重要性，包 括康复运动和功能训练。
3 辅助器具
相关骨折
探讨与髋臼骨折相关的骨盆骨 折，以及其对骨骼系统的整体 影响。
髋臼骨折的病因和发病率
了解导致髋臼骨折的常见原因，以及这种骨折在人群中的发病率。我们将讨论影响骨折风险的因素。
骨质疏松
解释骨质疏松如何增加髋臼骨折的风险，并 探讨预防措施。
跌倒和摔伤
探讨跌倒和摔伤如何成为髋臼骨折的主要原 因，并提供预防建议。
年龄和性别
了解年龄和性别对髋臼骨折风险的影响，并 讨论性别特定的风险因素。
其他危险因素
介绍其他与髋臼骨折相关的危险因素，如糖 尿病和酗酒。
髋臼骨折的临床表现和诊断
了解髋臼骨折患者的常见症状和体征，以及如何进行准确的诊断。我们将讨论临床表现和影像学检查。
疼痛
解释髋臼骨折患者经常出现 的剧痛和疼痛区域的位置。
4 疼痛管理
髋 臼 骨 折
概 述
髋臼骨折极为复杂 。 髋臼的位置特殊，任何一种手术入路都不 能使术者直接观察髋臼，而治疗又需要完 美的解剖复位。 联合应用多种影像学检查，对髋臼骨折做 出正确诊断分型，制定合理的治疗方案， 最终获得满意疗效。
髋臼的解剖
髋臼
髋骨外侧面的骨性深凹 由耻骨——关节面的前上1/5（髋臼前壁） 坐骨——关节面的后下2/5（髋臼后壁） 和髋臼窝底 髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼的骨折的早期并发症
死亡 感染：合并尿道与肠道损伤 局部软组织损伤 坐骨神经损伤主要波及腓总神经支，常由于手术 中牵拉造成。 深静脉栓塞 血管并发症：动静脉破裂 螺钉穿入关节：在术毕前用C-ARM 检查螺钉位置 相当重要。 继发骨折移位：由二次暴力造成。
髋臼的骨折的晚期并发症
髋臼标准X线检查的内容
双髋正位（ anterio-posterior view，APV） 髂骨斜位（ilium oblique view，IOV） 闭孔斜位 （obturater oblique view，OOV）
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节 检查）
髋臼骨折的Letournel分类
单一骨折
复合骨折
后壁骨折
T形骨折
后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折
横形伴后壁骨折 后柱伴后壁骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折
后壁骨折
后壁骨折
髋臼骨折的治疗体会
髋臼骨折的治疗体会
去年的一天，我在家热身准备去跑步，突然脚底发抖，一阵刺痛让我不得不缩成一团坐下，这时我发现自己的左侧大腿肌肉凹陷，周围皮肤也变得异常肿胀，而且摸起来有明显的凹陷感，周围也有清晰的骨质块，我立刻明白发生了什么，自己的大腿骨骼发生了髋臼骨折，无奈之下，我赶紧住院治疗。
初满足医院，经过X光诊断，确定是左侧髋臼骨折，据医生介绍，髋臼骨折的原因很多，例如跌倒、运动损伤等，在这种情况下，最常见的治疗方式就是戴上一套特殊的支架，这种支架可以针对不同程度的髋臼骨折，使骨头回到正确的位置，让疼痛逐渐减少，缓解周围组织的压迫和刺激，从而让骨头受损的部位得到充分的休养时间，有利于骨头的愈合。
于是，我当即紧急住进了医院，医生给我检查并处理，在实施治疗前，我做了一些特殊的护理，包括每天用冰袋冰敷、进行正确的休息以及药物治疗。
在治疗的过程中，我受到了许多护士和医生的照顾，他们不仅专业技术出色，而且热情友好，令我感受到被保护和关爱。
在一段时间内，支架上写有一句话，“不要忘了休息”，这句话为我提醒不可以太累，也是对恢复的鼓励。
经过一段时间的治疗，我的愈合和进步也越来越明显了，整个诊疗过程是难以忘记的，也得到了许多人的帮助，令我深深感谢，现在我的髋臼骨折也终于好了，可以恢复每天跑步的习惯了。
从这次治疗中，我懂得了骨折的重要性，及时就医及时休息，是
骨折得到恢复的重要保证；此外，也懂得了疾病治疗时，应全力听从医生指导，以及服药注意事项，以确保身体恢复，不能擅自停药；最后，要注意调节好自己的情绪，有积极乐观的态度，以有效促进身体恢复。
总而言之，从这次髋臼骨折的治疗中，我懂得了许多，未来在接受治疗时，会更加小心谨慎，也更重视对自己的身体的保护，尽快恢复健康。
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髋臼骨折保守治疗指征
无移位或移位小于2mm 小的后壁骨折（小于50%） 低位前柱骨折或低位横行骨折，未延伸至负
重区 粉碎双柱骨折经闭合处理恢复髋臼完整性 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂
骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°，说明 相当大的髋臼顶部未骨折
CT清晰显示关节内骨块及后壁缺损
CT显示关节面压缩
判断术后复位及固定情况
单纯耻骨上下支骨折吗？
骨折部位
CT可见骨折累及髋臼
CT三维重建更加直观
骨折部位
后壁骨折
后壁骨折分型（Judet-Letournel后壁 分型）
后壁骨折伴关节囊破裂
后柱骨折
后柱+后壁骨折
横形骨折（约占1/4)
髋臼顶弧角（roof arc angel）概念
髋臼骨折复位重要器械之一
髋臼骨折复位重要器械之二
髋臼骨折手术前侧入路
髂腹股沟入路：由Letournel1960年倡导，可 用于前壁、前柱、髂骨翼、骶髂关节前方及 横断、双柱骨折
显露范围
骶髂关节部位及髂 骨翼
前柱、髋臼内侧及 耻骨联合部位
显露范围
后柱、后唇
以大转子为中心做纵切口
切开扩筋膜，沿臀大肌延长切口
显露髋部外旋短肌
自股骨止点分离外旋肌
T型切开关节囊，显露股骨颈及髋臼 前唇
典型病例
病例一
李某某，男，38岁，高处坠落伤致右髋部 疼痛、肿胀、活动障碍入院，查体：右髋肿 胀，压痛，活动障碍，右下肢末梢血运及感 觉良好。X片及CT示右侧髋臼骨折。患者无 合并损伤。伤后5日手术室全麻下行右髋臼骨 切开复位内固定。术后恢复良好。
横形+后壁骨折ຫໍສະໝຸດ 前柱骨折双柱骨折（约占1/4）
髋臼双柱骨折闭孔斜位“马刺征”
前方伴后半横形骨折（指前柱骨折合 并髋臼后方横形骨折）
T型骨折
这种分型没有包括
脱位程度 骨折稳定性 关节匹配程度 关节面塌陷情况 关节内骨块的血运
髋臼手术禁忌症
切口自髂前上棘上方向前内侧延伸
自腹股沟管浅环分离腹外侧斜肌腱膜
用橡皮条游离精索或圆韧带，分开腹 股沟管后侧肌肉
分离结扎腹壁下血管，完成腹股沟管 后壁肌肉分离
将腹膜向上推显露股血管，游离髂肌
股血管
牵开髂腰肌和动脉鞘，显露髋臼
髋臼后侧入路（Kocher-Langenbeck 入路）
可用于后壁 后柱 后柱伴后壁 横断 横断伴后壁 部分T型骨折
后壁 骨折
后壁骨 折块
CT三维重建显示骨块
切开复位内固定
术后CT可见后壁骨块解剖复位固定
病例二
王某某，男，46岁，车祸伤致全身多处 外伤入院，骨科查体：右髋及右大腿近端及 会阴部肿胀，压痛，髋关节活动障碍，下肢 末梢血运及感觉可。X片及CT示右侧髋臼骨 折、左侧耻骨上支骨折、右股骨近端骨折。 患者合并胸腹损伤。伤后2周余转骨科，全身 一般情况较好后手术室全麻下行右髋臼骨折 前后联合入路切开复位内固定、右股骨近端 骨折闭合复位内固定。术后恢复较好。
髋臼骨折诊断及治疗
1964年发明该分类方法完全根据X线 表现（当时没有CT）
简单骨折
复杂骨折
X线解剖
闭孔斜位片（骨盆向健侧斜45°，重 点观察前柱、后壁）
髂骨斜位片（骨盆向患侧斜45°，重 点观察后柱、前壁）
四个基本概念
髋臼骨折CT诊断
显示常规X线不能显示的骨折 显示关节内骨碎块 显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析 防止漏诊及误诊
谢谢大家！