髋臼骨折(2)解析
髋 臼 骨 折 的 诊 断 和处理(简体)
如遇前方整复十分困难，可待后方整复固定后， 再复位固定前方，反之亦然。陈旧性骨折可能需 要再前后均松解后方能复位固定。
影响选择入路的因素
• 骨折类型 • 局部软组织情况 • 主要系统损伤情况 • 患者年龄 • 延迟手术
手术条件
• 自体血回输或有足量的备血 • C臂机 • 完整的髋臼与骨盆复位工具：
切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀 大肌纤维，切断短外旋肌止点，保护坐 骨神经。用骨膜剥离器在关节囊浅层向 后柱和臼上方剥离，显露骨折处和关节 囊。
延长髂股入路
侧卧位，切口始于髂后 上棘，沿髂棘、髂前上 棘向远侧做弧形切口延 长至股骨大转子。
延长髂股入路
在髂嵴和髂骨翼外侧剥离臀肌，在股骨 大转子附近切断臀肌肌腱、闭孔内肌和 梨状肌。必要时可剥离髂肌，切断髂前 下棘股直肌止点以扩大暴露前柱。
术后并发症
• 感染 • 神经损伤 • 血管损伤 • 血栓性静脉炎
•异位骨化 •股骨头缺血坏死 •创伤性骨关节炎
C1： 前柱 骨折 延及 髂嵴
AO分类
C2： 前柱 骨折 延伸 到 髂骨 前缘
AO分类
C3： 前柱 骨折 累及 骶髂 关节
临床表现及诊断
• 有明确外伤史。 • 髋部肿胀疼痛， 髋关节活动受限。 • X线片及CT。
治疗
非手术治疗指征
• 无移位或轻度移位的骨折。 • 大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。 • 两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配。
髂腹股沟入路
• 内侧入口：将第二和第三根皮片分别向
外和内牵引，以显露耻骨上支和耻骨后 间隙。如需暴露耻骨角和耻骨联合，可 将第三根皮片向外牵引。
Kocher － Langenbeck 入路
髋臼骨折汇报ppt课件
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
髋臼骨折的Letournel-Judet分型
髋臼骨折的Letournel-Judet分型髋臼骨折多见于高能量损伤，大多数合并髋关节脱位，其中以后脱位为主。
髋臼骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，坚强固定，这样才能降低创伤性髋关节炎的发病几率。
经典的Letournel-Judet分型是基于髋臼的双柱理论。
髋臼由两个骨性支柱组成，形成一个倒置的“Y”形结构。
前柱由髂骨翼的前部、髂嵴、髋臼前壁和耻骨上支组成。
后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后壁和形成坐骨切迹的密质骨组成。
双柱理论双柱理论髋臼前壁和后壁，是髋臼前、后柱的一部分，包括髋臼缘、一部分髋臼关节面和部分关节软骨。
髋臼顶，是髋臼关节面的重要负重部分。
四边体，又称四方区，方形区，位置深，是髋臼的内侧壁，与前柱、后柱、前壁、后壁、髋臼顶关系密切。
前后壁和髋臼顶（顶区）四边区今天主要复习一下Letournel-Judet分型，分为5种简单、5种复杂骨折，总共10型。
1.1. 后壁骨折2. 后柱骨折3. 前壁骨折4. 前柱骨折5. 横断骨折1. 后柱+后壁2. 横断+后壁3. T形骨折4. 前柱/壁+后半横形骨折5. 双柱骨折2019年，张英泽院士和侯志勇教授团队，在JBJS上发表了髋臼的三柱理论和分型，具有颠覆性创新，为创伤骨科的重要进展之一。
文中观点源自文献与专业书籍，文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。
参考文献A. Gänsslen, H.J. Oestern, Azetabulumfrakturen, Chirurg. 82 (2011) 1133–1150. /10.1007/s00104-011-2135-3。
《髋臼骨折的治疗》课件
探讨手术治疗髋臼骨折的不同方法，包括内固定和置换术。
3
康复和康复目标
解释髋臼骨折康复过程中的重要性，并设定适当的康复目标。
髋臼骨折的手术治疗方法
深入了解手术治疗髋臼骨折的不同方法和技术。我们将讨论手术适应症和手术风险。
手术方法
介绍手术治疗髋臼骨折的常用 方法和手术切口。
内固定术
探讨内固定术在髋臼骨折治疗 中的应用，包括不同类型的植 入物。
髋臼置换术
了解髋臼置换术在复杂髋臼骨 折中的应用和适应症。
髋臼骨折的非手术治疗方法
探讨非手术治疗髋臼骨折的各种方法和适应症。我们将讨论床旁治疗和物理治疗的重要性。
1 卧床休息
2 物理治疗
解释卧床休息在髋臼骨折患者中的作用和 适应症。
介绍物理治疗在康复过程中的重要性，包 括康复运动和功能训练。
3 辅助器具
相关骨折
探讨与髋臼骨折相关的骨盆骨 折，以及其对骨骼系统的整体 影响。
髋臼骨折的病因和发病率
了解导致髋臼骨折的常见原因，以及这种骨折在人群中的发病率。我们将讨论影响骨折风险的因素。
骨质疏松
解释骨质疏松如何增加髋臼骨折的风险，并 探讨预防措施。
跌倒和摔伤
探讨跌倒和摔伤如何成为髋臼骨折的主要原 因，并提供预防建议。
年龄和性别
了解年龄和性别对髋臼骨折风险的影响，并 讨论性别特定的风险因素。
其他危险因素
介绍其他与髋臼骨折相关的危险因素，如糖 尿病和酗酒。
髋臼骨折的临床表现和诊断
了解髋臼骨折患者的常见症状和体征，以及如何进行准确的诊断。我们将讨论临床表现和影像学检查。
疼痛
解释髋臼骨折患者经常出现 的剧痛和疼痛区域的位置。
4 疼痛管理
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
髋臼骨折是比较复杂的一类骨折
髋臼骨折是比较复杂的一类骨折，在临床上并不少见。
解剖：髋臼从组成上分为3 部分：1、上2/ 5 由髂骨构成，称髂骨体，后下2/5 由坐骨构成，称坐骨体，前下1/ 5 由耻骨构成，称耻骨体。
2、从形态学和力学原理上分为4 个壁2 个柱：耻骨体为前壁，髂骨体为顶壁，坐骨体为后壁，髂、耻、坐骨体的盆壁部分为内侧壁，又称四边形面区或四边体；前柱又称髂耻柱，始于耻骨支，经髋臼前内侧面向前延伸达髂前上嵴或髂嵴。
后柱又称髂坐柱，始于坐骨支切迹，经髋臼负重区和髋臼面后方向下至坐骨结节。
骨折分类：1、简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、单纯横行骨折。
2、复合骨折包括：后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、“T”形骨折、前壁或前柱伴后半横骨折、双柱骨折。
X线摄片：1、骨盆像：由于许多髋臼骨折伴有骨盆环的破裂和(或) 骶髂关节的损伤，三个标准位体的骨盆片，即前后位、入口位和出口位是必要的。
2、一个标准的髋关节前后位片只能初步判断是否有髋臼骨折存在，而不能对髋臼骨折做出准确的解剖学判断。
故临床建议加摄闭孔斜位片和髂骨斜位片以弥补前后位片的不足。
前后位：在前后X 光片上可见所有的重要标志，包括①髂耻线,为前柱内缘线，该线断裂常提示前柱或前壁骨折；②髂坐线，该线中断提示后柱骨折；③泪滴，外侧有髋臼窝后下部构成，内侧由髂骨四边形前部构成，正常情况下与髂坐线相交或相切；④髋臼顶线，代表髋臼负重区，与泪滴外侧缘相连续；⑤髋臼前缘线，代表髋臼前壁；⑥髋臼后缘线，代表髋臼后壁。
闭孔斜位：①整个闭孔；②整个前柱；③髋臼后唇；④髋臼上方髂骨轮廓的内缘，双柱骨折位于髋臼上方时，能看到所谓的“靴刺证。
髂骨斜位：①可显示后柱(包括坐骨棘) ；②髋臼前缘；③整个髂骨翼和髂嵴。
髋臼负重顶受累情况可以预示髋臼骨折的预后。
现有的生物力学数据表明在行走中主要的应力分布在髋臼顶点以外25°～30°的范围内。
如何通过测量顶弧角来确定负重顶是否受累呢？目前大多数做法具体是分别在三张患髋X 片上，从髋臼几何中心点划一条通过髋臼顶的垂线，另划一条通过髋臼几何中心点和髋臼顶部折断点之间的直线，两线形成的夹角为顶弧角。
髋臼骨折PPT幻灯片课件
Letournel髂腹股沟入路
适用范围： 前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹 股沟入路。
大部分的双柱骨折应用此入路。
一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。 优 点： 显露范围广，可很好地显露骨盆和髋臼的前方和 髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。
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Letournel髂腹股沟入路
Stoppa入路最初是用于修补治疗难治性腹股 沟疝及切口疝的手术入路，源于法国医生 Stoppa， Hirvensalo首先将它引入不稳定骨盆骨折的治 疗中 1994年Cole报道描述了改良Stoppa入路治疗 髋曰骨折。
31
改良STOPPA入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一 步剥离可以显露骶髂关节前方和髂窝。
风 险：可能导致闭孔神经血管、髂外血管、股神经、精索等结构的损伤。 40
腹直肌旁入路
显露范围：该入路可以很好地显露方形区，进一步剥离可以显露骶髂关节前 方和髂窝，与改良stoppa入路类似，但暴露更广泛。
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腹直肌旁入路
体表定位 三个重要的点 脐，耻骨联合，髂前上棘。 两个连接点 脐与髂前上棘连线的外1/3，耻骨联合上 方与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm 左右
前后联合入路 治疗髋臼粉碎性骨折
1
髋臼骨折
髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折 块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其 畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部 压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关 节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区 几何形态和关节内压力分布。
适用范围：骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻骨上支骨折）、髋臼前柱及前 壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折 优 点：在不显露股外侧皮神经和股血管、淋巴的同时，能很好地显露骨盆 和髋臼的前方和髋臼内壁的解剖结构。异位骨化率低。 绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折；前列 腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。
髋臼骨折的治疗
04
髋臼骨折治疗的注意事项
术前准备
01 评估病情
全面评估患者的伤情和身体状况，制定合适的治 疗方案。
02 影像学检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查，明确骨折的 类型和位置。
03 术前讨论
与患者及家属充分沟通，讨论治疗方案、风险和 预后，确保患者对治疗有充分了解。
形成和关节僵硬等。
TH素和 局部引流等治疗措施，必要时需进行 清创手术。
血栓形成
血栓形成是髋臼骨折治疗后的常见并 发症之一，尤其是对于长期卧床的患
者。
为了预防血栓形成，手术后应尽早进 行功能锻炼，促进下肢血液循环。同 时，可采用抗凝药物进行预防性治疗。
血栓形成后，可能导致下肢血液循环 障碍，严重时可引起肺栓塞、脑栓塞 等严重后果。
病因与病理
01
病因
髋臼骨折通常由交通事故、跌落、重物砸伤等高 能量创伤引起。
02
病理
髋臼骨折可能导致关节面不平整，影响关节功能， 严重时可能导致股骨头坏死或创伤性关节炎。
症状与诊断
症状
髋臼骨折的症状可能包括髋关节疼痛、肿胀、活 动受限、关节畸形等。
诊断
髋臼骨折的诊断通常通过X光、CT或MRI等影像 学检查进行，以明确骨折的类型和程度。
手术方法
根据骨折的类型和程度，可以选择不 同的手术方法，如切开复位内固定、 髋臼周围截骨术等。
康复治疗
物理治疗
在康复早期，可以采用物理治疗，如电刺激、超声波等，以促进血液循环、缓 解疼痛和肿胀等症状。
功能锻炼
在疼痛缓解后，患者可以进行功能锻炼，如关节活动度训练、肌肉力量训练等， 以促进关节功能的恢复。同时，合理的饮食和作息习惯也对康复治疗有积极的 影响。
换个姿势理解髋臼骨折！
换个姿势理解髋臼骨折！撰稿：胡小坚浙江大学附属第一医院视频导读侯志勇教授河北医科大学第三医院在本视频中，侯志勇教授向我们详细介绍了髋臼骨折的分型，受伤机制及手术入路。
由于Judet－Letournel分型应用最广泛，但是初学者往往难以理解及记忆，侯志勇教授创造性的将髋臼比作表盘，髋臼骨折的骨折线如同表盘上时针、分针、秒针，进而表示不同的骨折类型，这种利用“钟表”模型来理解髋臼骨折分型及损伤机制的方法值得初学者学习。
长按二维码，观看精彩视频重点介绍◈重点一：Judet－Letournel分型是髋臼骨折的经典分型，但其分型众多难以记忆。
本视频中创新性地提出利用“钟表”模型来理解髋臼骨折的分型和损伤机制。
我们将髋臼比作表盘，髋臼骨折线就如同表盘上的时针、分针以及秒针，三者不同的方向代表了不同的骨折线走向，即不同的骨折类型。
简单骨折可理解为三针中两针重合的情况，故只有两条主要骨折线。
而复杂骨折可理解为三针不重合的情况，故有三条主要骨折线。
◈重点二：髋臼骨折多为间接骨折，由外力通过股骨干或大转子传到股骨头作用于髋臼造成的，股骨头与髋臼撞击时的对应关系是骨折类型的影响因素。
我们根据受力不同将分型分为前方受力型、中部受力型以及后方受力型。
对于前方受力型，由于前侧骨折块移位明显，而且较粉碎，故多用前侧入路，如改良Stoppa入路、腹直肌旁或髂腹股沟入路。
◈重点三：髋臼骨折的中部受力型包括横行骨折、T型骨折以及横行+T型骨折，由于后柱形态粗大且构成髋臼的大部分，往往移位较大，多优先选择后侧入路，必要时联合前路。
◈重点四：髋臼骨折后方受力型包括后壁骨折、后柱骨折以及后壁+后柱骨折，由于后方骨折移位明显，且多形成骨折的游离，故都选择后侧的K-L入路。
◈总结：综上所述，利用“表盘”模型有助于髋臼骨折的分型以及损伤机制，并且对手术方式的选择有重要的指导意义。
髋臼骨折的诊断及治疗
髋臼骨折概述
髋骨由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成，其外侧面有一 个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关节，是髋关节 的重要组成部分。由于髋关节负重大，剪力大，骨盆 骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折时常波及髋臼，同时髋 关节中心性脱位亦可导致髋臼骨折。
髋臼骨折的解剖学基础
髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质 骨组成
1.无移位或移位不大的髋臼骨折 裂缝骨折或移位<3mm的骨折，通常采 用非手术治疗，尤其是牵引，在非手术治疗期间必须定期拍床边X线 片牵引时间需要持续8～12周直到骨折愈合为止。 2.低位前柱骨折 该骨折通常只累及臼顶的最远端和前部，股骨头和髋 臼顶的关系正常。 3.低位横形骨折 位于髋臼窝顶部以下的横形骨折并不破坏臼顶的主要 部分，通常可通过手法复位获得头臼的良好匹配，并能通过牵引得 以维持。 4. 某些双柱骨折 双柱骨折有时可通过闭合复位的方法获得满意结果， 虽然该骨折在X线平片上看起来十分复杂，但骨折的移位主要在髂骨 翼，髋臼关节面移位不一定大，这时可试行闭合复位，如果3个位置 的X线平片显示了头臼匹配良好，通常非手术治疗可获得较好的疗效， 尤其是老年人。。 5. 部分内壁骨折 髋臼顶保持良好的关节面，股骨头复位后内壁能随之 复位，经维持牵引后一般能获满意结果，这在老年患者、低能量创 伤时更是如此。牵引时间一般为8～12周，过早的去除牵引可能会导 致骨折的重新移位。如果骨折在髋关节外展位更加稳定，应当使用 大转子牵引维持骨折的位置。
1 2 3
4 5 6
髋关节正位片
右侧髂骨斜位 观察后柱和前壁
右侧闭孔斜位 观察闭孔、前柱和后壁
骨盆CT+三维重建 可进一步明确骨折的类型和严重程度
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a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
髋臼骨折的分类
1. Judet-Letournel分类：按骨盆解剖学和骨折 的生物力学提出的一个有效的分类方法。每 个柱都有5种类型的骨折，这5个类型还可互 相混合。这种分类目前十分通用。
Judet-Letournel分类
1. 后壁骨折
a）髋臼后缘骨折，系 髋臼的坐骨部分骨 折。
b）常合并有股骨头后 脱位。
c）髋臼后壁骨折块大 小的意义：当超过 整个后壁40%时将 严重影响髋关节的 稳定性。
2. 后柱骨折
a）从坐骨大切迹开 始，经髋臼至坐骨 结节或坐骨枝。
b）有中心性脱位。
c）正位片髂坐线中 断；闭孔位片闭孔 环与后唇线中断。 髂骨斜位片见坐骨 大切迹骨折。
d）CT片上骨折线在 冠状面。
3. 前壁骨折 a）髋臼前缘即耻
a）为4+1/2分型骨 折，即前柱骨 折+髋臼后半部 横形骨折。
b）正位片与闭孔 位片有前柱骨 折特征，髂骨 斜位片有后柱 骨折线。
c）与双柱骨折，T 形骨折混淆不 清。
10. 双柱骨折
a）前后柱均存在 骨折。
b）正位片示髂耻 线、闭孔环中 断，还可见髂 前上棘处骨折 线。还有髂坐 线，坐骨大切 迹中断。
2. 髂腹股沟途径 （I-I）
a）皮肤切口：沿 着髂嵴-腹股沟耻骨结节。可 以暴露前柱和 髋臼的内侧面。
b）体位：仰卧、 斜卧
c）将腰大肌与腹 肌向内侧牵拉 即可暴露髂窝。
d）将腰大肌与股 神经牵向外侧， 髂外血管牵向 内侧即可显露 骨盆缘与髋臼 内侧面（四边 形区）。
3. 髂股途径和扩 大的髂股途径 （I-F和E-I-F）
骨部分骨折。 b）正位片髂耻线
和前唇中断。 c）可伴有股骨头
前脱位。 d）闭孔斜位片与
髂骨斜位片均 显示前柱线和 前唇线均中断。
4. 前柱骨折
a）骨折线起自髂 嵴或髂前上、 下棘，经内壁 四边形区及髋 臼窝前半部直 至耻骨枝。
b）正位片髂耻线
中断；闭孔位 片见前柱线和 耻骨枝中断。
c）CT片上骨折在 冠状面上。
c）常有中央型脱 位。
髋臼骨折的分类
1. AO分类 a）A型：单柱骨折，另一柱保持完整 b）B型：横形骨折，但臼顶仍附着在完整髂 骨上 c）C型：双柱骨折，臼顶与髂骨不接触
AO分类
A型 A1 后壁骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折
A型 A1 后壁骨折 A2 后柱骨折 A3 前壁和前
柱骨折
a）为1+2型骨折。
b）正位片示髂坐 线和后唇线在 坐骨大切迹处 中断、移位。
c）闭孔斜位片示 后壁骨折移位。
d）髂骨斜位片示 后柱骨折。
8. 横形、后壁骨 折
a）为1+5型骨折。
b）三张X线片上 除有横形骨折 征象外（髂耻 线，髂坐线， 前后唇在同一 平面中断）， 还有后壁骨折。
9. 前柱后半横形 骨折
手术治疗的指征 1. 髋臼失去了其球形的形态 2. 髋关节面不平整超过 2-3 mm
手术治疗的禁忌症 1. 严重的双柱粉碎性骨折 2. 有其它系统重度疾病 3. 有多发性创伤妨碍施行手术 4. 极度骨质稀疏 5. 全身或局限性感染 6. 骨折已超过3周时间，复位、手术十分困难
手术时间 1. 开放性骨折需立即手术复位内固定 2. 最好在3-10天内手术 3. 2周后手术已很困难，3周时极度困难
5. 横形骨折
a）髋臼横断成 上方为耻骨 块，下方为 耻坐骨块两 部分。
b）三张X线片 上髂耻线， 髂坐线，前 后唇线在同 一平面中断。
6. T形骨折
a）当横行骨折合 并有耻坐骨部 分纵形骨折。
b）合并有闭孔环 骨折。
c）三张X线片上 表现同横形骨 折，合并有闭 孔环和耻骨枝 骨折。
7. 后壁后柱骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘 C3 骨折线进 入骶髂关 节
Judet-Letournel分类 简单骨折 1. 后壁骨折 2. 后柱骨折 3. 前壁骨折 4. 前柱骨折 5. 横形骨折
AO分类
A1、1 A2、2 A3、1 A3、2 B1、2
Judet-Letournel分类 复杂骨折 6. T形骨折 7. 后壁后柱骨折 8. 横形后壁骨折 9. 前柱后半横形骨折 10. 双柱骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折
B型 B1 横形骨折
或横形骨 折+后壁 骨折 B2 T形骨折 B3 前壁/柱 骨折+髋 臼后半部 横形骨折
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴
C型 C1 前柱骨折
线延伸至 髂嵴 C2 前柱骨折 线延伸至 髂骨前缘
手术途径
1. Kocher –
Langenback
手术途径（K-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
a）这是改良的 Gibson切口， 习惯称后路切 口。主要显示 后柱，对前柱 显露有限，系 通坐骨大切迹 操作。
b）体位：俯卧、
侧卧
c）这个切口显示 髋臼的后半部 分。臀中肌向 前方牵开，臀 大肌向近端牵 开，梨状肌向 后方牵开。
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折
1. 从上世纪80年代开始,人们对髋臼骨折作重新 评估,人们对移位的骨折偏爱切开复位和內 固定.从保守治疗发展至手术治疗是因为人 们对髋臼解剖,X线检查,手术途径和手术技 术有进一步了解。
2.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
3.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。