髋臼骨折的诊治难点分析
《髋臼骨折的治疗》PPT课件
手术治疗
适应症
有移位不稳定的髋臼骨折 伤后三周以内
手术时机
根据患者的总体情况
各器官功能检查正常 无感染症状（发烧） 最佳时机：4-9天 Letournel,matta
手术时机
• 很少急诊手术 • 合并难复性髋关节后脱位 • 合并血管损伤
手术时机
延迟的手术会使复位困难，并 影响最终的结果 Letournel,matta（3 Weeks）
25
45
70
移位
大于3mm（尤其通过顶部）的骨折 会影响最终结果 Matta 1986
CT扫描可很好地判断移位程度
Marvin Tile 220例总结
解剖复位是获得长期 良好功能的基础
• 治疗结果和外科 • 医生的经验有关
Matta 认为
有移位的髋臼骨折，通过闭 合方法不能达到解剖复位。
大于2/5
失去完整性
部位
通过髋臼顶部的骨折 会影响最终功能
Letournel 1964 Matta 1986
1986 Matta
Roof Arc Angle:
40°
大于45°—未涉及顶—非手术治疗 小于45°—涉及顶部—手术治疗
Vharas等根据静态力学研究证实
前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶
保守治疗 ？ 手术治疗 ？
1.患者情况
• 年龄 • 骨的质量 • 合并症
2.骨折情况
• 稳定性 • 部位 • 移位
稳定性
完整性（关节的对称性）
• 失去完整性会影响功能 • Roew 1961,Steward 1954 • 半脱位是切开复位的指征
完整性存在（对称）
失去完整性
失去完整性
• 后壁骨折 • 闭孔斜位 • 大于40%
髋臼骨折诊断与治疗PPT
预防血栓：使用抗凝药物，定期检 查血凝情况
处理并发症：如出现感染、血栓、 骨折不愈合等情况，应及时进行相 应处理，如抗感染、抗凝、手术治 疗等。
Part Five
髋臼骨折患者护理 与注意事项
护理要点
保持卧床休息，避免活动 定期进行身体检查，监测病情变化 保持良好的饮食习惯，补充营养 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
MRI检查
检查原理：利用磁共振成像技术，对髋臼骨折进行诊断 检查优势：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示骨折情况 检查步骤：患者平躺，扫描髋臼部位，获取图像 检查结果：根据图像判断骨折类型、位置、程度等信息
其他检查方法
定期复查与随访
定期复查：根据医生建议，定期进行X光片、CT等检查，了解骨折愈合情况 随访：定期与医生沟通，了解病情变化和治疗效果 康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 饮食营养：注意营养均衡，补充钙质和维生素D，促进骨折愈合
Part Six
髋臼骨折预防措施
加强锻炼，提高身体素质
入
预防营养不良 性骨折：定期 进行骨密度检 测，及时发现 并纠正营养不
良问题
加强锻炼：适 当进行户外运 动，增强骨骼 强度，提高抗
骨折能力
THANKS
汇报人：
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松 症等基础疾病
定期进行骨密度 检查：可以及时 发现骨质疏松症 等基础疾病，为 预防髋臼骨折提 供依据
治疗骨质疏松症 等基础疾病：通 过药物、饮食、 运动等方式，改 善骨质疏松症等 基础疾病，降低 髋臼骨折的风险
加强体育锻炼： 增强肌肉力量和 骨骼强度，提高 身体的平衡性和 稳定性，降低髋 臼骨折的风险
髋臼骨折32例手术治疗体会
髋臼骨折32例手术治疗体会髋臼骨折是老年人中常见的骨折类型之一，由于髋臼部位生理构造特殊，加之年龄因素，常常导致手术治疗难度大、复发率高等问题。
本文总结了32例髋臼骨折手术治疗的体会，旨在为临床医生提供参考。
一、手术前准备1、患者评估：对于老年患者，需进行全面评估，包括心肺、肝肾等器官功能状态，以及骨密度、营养状况等。
根据患者的具体情况，选择合适的手术方案。
2、手术准备：术前需准备好骨科手术器械、血液制品等。
对于老年患者，应采取预防措施，如对患者进行深静脉血栓预防、术后早期积极康复等。
二、手术治疗1、手术方式选择：对于髋臼骨折患者，手术方式选择应根据骨折类型、患者年龄、骨密度等因素综合考虑。
常用的手术方式有骨钉内固定、钢板内固定、全髋关节置换等。
2、手术操作技巧：手术操作技巧对手术治疗效果至关重要。
在手术操作过程中，应注意手术切口的位置、大小，避免对骨折部位造成进一步损伤。
同时，在选择内固定器材时，应根据患者骨质情况、骨折类型等因素进行合理选择。
3、手术并发症：手术治疗过程中，常常会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤等。
对于老年患者，术后恢复较慢，应注意术后并发症的预防和处理。
三、术后护理1、饮食护理：术后应给予患者清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，同时加强营养补充，促进骨折愈合和身体康复。
2、康复护理：术后应积极进行康复训练，包括被动关节活动、肌肉力量训练、平衡训练等。
对于老年患者，应根据患者具体情况制定个性化的康复方案，避免过度训练。
3、药物治疗：术后应根据患者具体情况进行药物治疗，如镇痛、抗感染、抗凝等。
四、随访及疗效评估1、随访时间：术后应定期进行随访，包括术后1个月、3个月、6个月等。
对于老年患者，应加强随访，及时发现并处理术后并发症和复发情况。
2、疗效评估：术后应根据患者康复情况和影像学检查结果进行疗效评估。
对于治疗效果不佳的患者，应及时调整治疗方案，避免影响疗效。
总之，髋臼骨折是老年人中常见的骨折类型之一，手术治疗难度大、复发率高等问题是临床医生面临的挑战。
手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会
手术内固定治疗复杂髋臼骨折的体会髋臼骨折是一种严重的骨折类型，通常需要手术治疗，其中手术内固定是一种常见的治疗方法。
作为一位医生，我在多次手术内固定治疗复杂髋臼骨折的手术中，获得了一些经验和体会，现在与大家分享。
病例描述这里我们以一位60岁的病人为例，他是一名市场营销经理，平时喜欢打高尔夫球和业余篮球。
这个病人在高尔夫球场摔了一跤，导致双侧髋臼骨折。
我们经过全面的检查和评估后，确定他需要手术治疗，并采用手术内固定的方式进行治疗。
准备工作在手术内固定治疗复杂髋臼骨折前，我们需要进行一系列的准备工作。
首先是术前评估，包括全面的身体检查、影像学检查等，以明确骨折类型和位置，确定手术方案。
其次是术前准备，包括术前禁食、准备手术器械和麻醉药物等。
手术步骤手术内固定治疗复杂髋臼骨折的手术步骤主要包括以下几个方面：麻醉首先进行麻醉，常用的麻醉方法包括全麻和腰麻，选择哪种麻醉方法应根据病人的具体情况而确定。
切口切口的位置和大小应根据骨折类型和位置而确定，目的是为了让手术器械能够顺利进入到骨折部位。
骨折复位和内固定复杂髋臼骨折的内固定一般包括钢板和螺钉。
钢板可以根据骨折部位和形态而选择合适的规格和形状，钢板和螺钉一般都是通过切口插入到骨头内部，将骨折部位复位后，使用螺钉将骨头固定，钢板位于骨头的外部，起到支撑骨骼的作用。
术毕处理手术完成后，对伤口进行清创处理和缝合，然后加压包扎，以减轻术后疼痛和出血。
术后处理术后处理是手术内固定治疗复杂髋臼骨折中很重要的一部分。
在术后的第一天，病人需要留在医院接受观察和治疗。
随着时间的推移，病人的伤口会逐渐愈合，疼痛也会逐渐减轻，但是需要注意的是，术后的病人需要保持适当的运动和休息，避免太多的负重和过度活动。
后续随访手术内固定治疗复杂髋臼骨折的病人需要进行长期的随访，以确保手术恢复的顺利进行，并预防并发症的发生。
在随访中，需要观察病人的伤口愈合情况、骨折部位的恢复情况和疼痛的改善情况等。
骨科医生必知：髋臼骨折的前世今生！！
骨科医生必知：髋臼骨折的前世今生！！髋臼骨折是创伤骨科外科医生治疗的最复杂的损伤之一。
发病率为3例/10万/年，因此即使在病源很丰富的欧洲创伤中心，髋臼骨折的病例也相对较少，很难获得足够的经验。
髋臼骨折手术有很多挑战。
骨折的三维形态复杂，手术入路的选择并不总是简单明了。
手术入路要求很高，即使是最有经验的外科医生，需要达到解剖复位(这是获得良好长期预后的最关键因素)，也是相当困难。
本文就髋臼骨折的外科治疗的发展和现状作一综述。
历史概述【致伤机制】最早也是很长一段时间以来唯一的关于髋臼骨折的描述来自于公元前8世纪的荷马的《Iliad》。
《Iliad》中对髋臼损伤的诗意描述既优美又准确，每个髋臼外科医生都应该读读:“就在Diomedes用手举起一块巨石的时候，这是一个巨大的壮举——两个人都无法举起它，现在的人已经很虚弱了，但是他能轻松地把它举得很高，扔出去，击中了Aeneas的大腿，髋骨在骨盆的转折处，他们称之为杯子的关节——它打碎了关节窝，折断了两个肌腱，锯齿状的岩石把皮肤撕成了碎片。
这位伟大的战士跪倒在地，用一只强壮的前臂支撑着自己，世界在他眼前一片漆黑”。
除了诗情画意之外，还有一些惊人的事实:致伤机制完全相同。
也就是说，2800年后，Pearson在一项实验研究中描述了对大转子的直接打击，而且对疼痛的描述惊人真实。
荷马之后的四个世纪，Hippocrates将髋臼周围的损伤描述为“髋臼脱位”，因为仅凭临床检查无法区分髋臼骨折和髋臼脱位。
髋臼骨折一直被认为是髋关节脱位，直到19世纪。
在X射线被发现之前，1818年，Astley Cooper爵士对髋臼骨折进行了第一次详细的描述。
这一诊断是通过尸检做出的。
Cooper描述了伴有中心脱位的骨折。
Schroeder在一篇系统的文章中分析了49例伴中心脱位的骨折。
他说，这些都是高能量造成的严重伤害，死亡率约为30%。
在二十世纪上半叶，治疗的选择是保守疗法。
【从保守到手术治疗】Urist报告了军事人员髋关节骨折脱位治疗后的结果。
髋臼骨折的诊治体会
髋臼骨折的诊治体会【摘要】目的:探讨对髋臼骨折的诊断、分类及治疗的特点。
方法:通过34例髋臼骨折临床回顾性总结,非手术治疗及手术治疗的顸后。
结果:20例非手术治疗,主采用双向骨牵引,复位满意率70%;14例采用手术內固定,复位满意率92%。
结论:处理髋臼骨折应早期手术治疗,尽可能地使骨折移位达到或接近解剖复位,手术內固定是临床值得选择的治疗方法。
【关键词】髋臼;骨折;诊断;治疗髋臼骨折是骨盆骨折中较为少见的一种类型,属关节内骨折,其移位方式多样,治疗难度大,常合并有股骨头脱位和其他严重合并症的复杂性骨折,近年来随着交通事故及工伤事故的增加而有所增多,但人们对现实生活质量要求提高,多倾向于手术内固定[1-5],基本达到接近解剖复位。
我院骨科自1996年以来共收治髋臼骨折34例,现报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料:本组病例共34例,其中男30例,女4例;年龄20-71岁,平均36岁。
骨折原因:车祸伤25例,高处坠落伤5例,房屋倒塌压伤2例,其他伤2例。
骨折发生于左髋25例,右髋8例,双髋1例。
合并脑外伤5例,四肢脊柱骨折3例,股骨头脱位4例,创伤性休克3例,坐骨神经损伤2例。
1.2 骨折分类:按Letoumei分类[1],本组后壁骨折6例,后柱骨折2例,前柱骨折8例,横形骨折7例,双柱骨折3例,横形伴后壁骨折6例,后柱伴后壁骨折2例。
1.3 治疗方法:本组10例选择非手术保守治疗,主采用双向骨牵引或股骨髁上牵引。
双向骨牵引往往由于髋臼粉碎性骨折,股骨头插入髋臼内,甚至突出髋臼;一般在股骨大转子间用一枚松质骨螺钉钻人用根略粗铅丝绕紧,然后在股骨髁上作骨牵引,双向牵引重量按患者年龄、体重计算,主要达到牵引目的,在牵引1-3天内拍床边x光片检查,以了解股骨头牵出及复位情况,同时调整牵引重量,如股骨头已复位满意,持续牵引6-8周,如患者高龄伴体质差可适当延长牵引时间,对股骨大转子间牵引在4周后拔掉。
同时鼓励患者适当髋关节功能锻炼,三月后似骨折愈合情况来决定开始扶拐负重行走活动。
髋臼骨折资料讲解
病因
髋臼骨折绝大多数由直接暴力引起，直接 或间接暴力作用在患侧人体髋部，暴力撞 击股骨大粗隆，经股骨颈、头传达至髋臼 发生骨折。
解剖要点
正常成人髋臼外展角为40°～70°，前倾 角为4°～20°。
Judet等将髋臼临近结构划分为前柱、后柱， 将前后柱附近的关节面部分分为前壁和后 壁。
髋臼前后两柱呈60°相交，形成一拱形结 构，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负 重区，称臼顶，又称负重顶。
外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
骨折分类
髋臼骨折现在多采用Letournel分类。为 10种，前五类为简单骨折，基本都有1条骨 折线，后五类为复杂骨折，每例都有2条骨 折线。
脱位分型
气压治疗可减少下肢深静脉血栓的发生几 率，通常认为脉冲机械压力的疗效明显优 于标准机械压力。
深静脉血栓的预防有两个主要时期，第一 个时期是入院后的前几天，第二个时期为 手术之后。
髋臼后壁骨折股骨头后脱位，常见患肢呈 内旋内收畸形并缩短，臀后可触及股骨头。
治疗原则
髋臼骨折股骨头中心脱位是关节内骨折， 治疗的关键示良好的复位。应当遵守 Letournel3原则：
1.熟知髋臼部的解剖； 2.了解并能区分Letournel关于髋臼骨折的
分型； 3.能做到对骨折的良好复位。
手术适应证
孙骏英、唐天驷等总结98例移位复杂型髋 臼骨折的手术适应症为：
1.骨折移位大于3mm； 2.合并股骨头脱位或半脱位； 3.合并关节内游离骨块； 4.CT显示后壁骨折缺损大于40% 5.移位骨折累及臼顶； 6.无骨质疏松。
治疗时机
Letournel与Judet将髋臼骨折的治疗分为 三个时期：
同侧骶髂关节脱位：在复位时，应先将骶髂 关节脱位复位并内固定，再整复髋臼骨折。
右侧髋臼、坐骨支骨折,没有做手术
右侧髋臼、坐骨支骨折,没有做手术
髋臼和坐骨支骨折是严重的骨折类型，如果没有进行手术治疗，可能会导致一系列严重的并发症。
首先，让我们从解剖结构的角度
来看。
髋臼是髋关节的一部分，由骨盆骨头的前下方构成，它的主
要作用是提供支持和稳定性。
坐骨支则是髋臼的一部分，它连接到
坐骨上，也是髋关节的重要组成部分。
髋臼和坐骨支的骨折会影响
到人体行走、站立和坐姿的正常功能。
没有进行手术治疗可能会导致以下几个方面的问题。
首先是骨
折的愈合问题，髋臼和坐骨支的骨折通常需要外科手术来重新定位
骨折端并固定，以促进骨折的愈合。
如果没有手术干预，骨折可能
会愈合不良，导致髋关节的稳定性受损，进而影响行走和运动功能。
其次是关节功能的影响。
髋臼和坐骨支的骨折如果没有得到适
当的治疗，可能会导致关节面的不规则愈合，增加髋关节退行性变
化的风险，最终影响髋关节的正常功能。
另外，还有并发症的风险。
未经手术治疗的髋臼和坐骨支骨折
可能会增加静脉血栓形成和肺栓塞的风险，因为患者可能需要长时
间卧床休息，血液循环不畅，容易形成血栓。
总的来说，没有进行手术治疗的髋臼和坐骨支骨折可能会导致骨折愈合不良、关节功能受损以及并发症的风险增加。
因此，建议及时寻求专业医生的建议，进行必要的手术治疗以促进骨折的愈合和恢复髋关节功能。
同时，术后的康复训练也是非常重要的，以帮助患者恢复正常的髋关节功能和日常生活能力。
髋臼骨折观察指标
髋臼骨折观察指标？
答：髋臼骨折的观察指标主要包括以下几个方面：
1.临床症状：观察患者是否有髋关节局部疼痛和活动受限的表现，如下肢畸形、弹性固定、患肢缩短等。
同时，注意患者是否有并发股骨头脱位的情况。
2.体格检查：在体格检查时，注意腹股沟韧带中点下方是否有压痛，以及髋关节外展、内旋等动作是否引起疼痛或活动受限。
此外，进行4字试验以评估髋关节功能，阳性反应可能提示股骨头坏死。
3.影像学检查：X线检查是诊断髋臼骨折的重要手段，通过拍摄前后位片、髂骨斜位片和闭孔斜位片，可以确定骨折类型和测量髋臼顶的形态特点。
CT扫描能较好地显示局部微小损伤、骨折粉碎程度以及未发现的髋关节脱位和骶髂关节损伤。
磁共振成像（MRI）检查在某些情况下也可以用于评估软组织和神经损伤。
4.实验室检查：血常规检查可以了解患者是否存在贫血或感染等情况，如红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积降低可能提示并发休克，白细胞升高可能提示并发感染。
综上所述，髋臼骨折的观察指标包括临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等方面。
这些指标有助于全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
复杂性髋臼骨折46例临床诊治分析
复杂性髋臼骨折46例临床诊治分析【摘要】髋臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生，因此对髋臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。
手术时间髋臼骨折一般不行急诊手术，以伤后3-7d手术为最佳，因为此时病人的病情已稳定，骨盆内损伤的创面出血已停止，手术时出血少。
此外可利用此段时间行充分的术前准备，了解骨折移位程度，改善患者全身情况。
充分的术前准备是手术成功的关键因素之一。
【关键词】髋臼骨折；切开复位；联合入路【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0606—02髋臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱，应力分布异常，进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生，因此对髋臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。
近年随着诊断水平提高，以及对保守治疗的诸多并发症的认识，越来越多学者均主张早期手术内固定。
我院近年来对46例髋臼骨折病例，进行前后联合切口手术复位内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料：选择2009年3月-2013年4月间我院骨科病房收治的46例髋臼骨折病例资料，男39例，女7例，年龄21-43岁，其中高处坠落18例，车祸28例，所有脱位均行急诊复位，并给予胫骨结节牵引。
并且符合下列手术指正：骨折移位>3mm；合并股骨头脱位或半脱位；关节内有游离骨块；ct片示后壁骨折缺损>40%；移位骨折累及臼项；无骨质疏松症。
2 手术治疗：切口选择经前路髂腹股沟入路和后路kocherlangenbeck（kl）联合切口，按一定顺序将骨折复位后用3.5 mm骨盆重建接骨板前后双柱予以固定，术中c型臂x线机透视见骨折复位固定好后结束手术，术中可以根据手术需要随时改变患者的体位，以便显露和复位，同侧下肢消毒后，从足至膝部用无菌单包裹，允许下肢自由活动。
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方形区重建
后柱重建 臼底重建
手术时间
开放性骨折需立即手术复位内固定 最好在3-10天内手术 2周后手术已很困难，3周时极度困难
手术目的
准确恢复臼的完整性 重建其力学稳定性
髋臼骨折的手术指征
? 累及臼负重顶，折块移位>3mm； ? 关节腔内游离骨块，阻挡头复位； ? 后壁或后柱折块>后壁的40%； ? 内、前、后顶弧角分别小于30°40°50°； ? 合并坐骨神经、血管损伤需及时探查。（伸
——手指技术
1、坐骨大切迹 2、四边形板 3、复位情况 4、台阶与空隙 5、内侧隆起
——双螺钉技术
在折块两端各打入一 枚螺钉，便于复位钳 复位。
髋臼骨折的诊治难点 及手术策略分析
孙小东
髋臼骨折解剖基础
髋臼由两个骨柱组成 前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成 后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹 的密质骨组成
难点
髋臼骨折
骨科医生的严峻挑战
不规则性
骨盆环的三维形态
判断困难
骨折线分布走向
双重要求
解剖复位功能重建
计划与方案
不能正确制定
合并损伤多
新概念
—髋 臼 顶
? 是前后两柱相交形 成的拱形面 ? 重要负重区 ? 稳定性
新概念 ——有利时机
——免疫抑制期 ——Ⅱ 期 整 合
有利时机(window of opportunity) 6~10d 天 免疫抑制期（伤后11-21天）
单纯的前后柱分离，有可能在愈合后再塑 形而恢复髋臼的形状，这个过程称为Ⅱ期 整合 。他提示简单骨折可考虑保守治疗。
“U”形结构 ? 髋臼顶 前后两柱相交形成的拱形面，是髋关节
的重要负重区。 ? 前柱 、后柱 Judet和Letournel于1964年，提出
两柱概念。 ? 髋臼深度 从后壁的外缘到四边体的距离。 ? Ⅱ期整合 ? 安全带
新概念
——方 形 区
坐骨体内 侧的四边 形区域， 是骨折分 类的重要 标志（简 单和复杂）
闭孔斜位（ OOV）
１、髋臼上缘线 ２、臼顶 ３、髋臼后壁 ４、髂耻线
髂骨斜位（ IOV）
１、髋臼前壁 ２、臼顶 ３、骨盆后缘
坐骨大小切迹 坐骨棘
二维图像在髋臼骨折中的应用
? 二维成像自髂前上水平平扫至坐骨结节 ? 较好显示线性损伤和微小骨折 ? 骶髂关节的完整性 ? 分析头和臼的解剖关系 ? 松质骨或关节内骨折块的存在 ? 臼顶切面：确认臼顶与头的形态关系 ? 柱切面：研究双柱是否骨折
减少---接触面应力 增加---软骨受损（台阶
状与缝隙状比较）
Letournel分类法
简单骨折：累及一个柱的骨折
? 前壁骨折 ? 前柱骨折 ? 后壁骨折 ? 后柱骨折 ? 横形骨折
前壁骨折 前柱骨折
后壁骨折
后柱骨折 横形骨折
Letournel分类法
复杂骨折 同时存在两个或两个以上简单骨折
?后柱伴后壁骨折 ?横形伴后壁骨折 ?T形骨折 ?前柱或前壁伴后半横形骨折 ?双柱骨折
骨科医生的严峻挑战
对策
? 熟悉局部解剖——掌握骨盆环的不规则形 态。
? 术前阅APV、IOV、OOV、断层图、三维 重建片。
? 对照骨盆标本——明确移位情况，制定手 术方案。
? 时间和精力——提高手术成功率成。
新概念
? 方形区 坐骨体内侧的四边形区域，是骨折分类 的重要标志（简单和复杂）
? 顶弧角 判定髋臼负重的剩余量 ? 无人区 臼顶、U形线和闭孔不属于任何一柱 ? U性线 髋臼内壁的前部与闭膜管的起始部形成
新概念
顶弧角：判定髋臼负重顶的剩余量
顶弧角
内顶弧角
前后片≥ 30°
前顶弧角
闭孔斜片≥ 40°
后顶弧角
髂斜片≥ 50°
前后片内顶弧角
新概念
——U 形 线
?髋臼内壁的前部与闭 膜管的起始部形成“ U” 形结构， “U”形线的 内侧支是闭膜管的起始 部，外侧支是臼窝的前 部。它是区分前后柱骨 折的标志。 ?正常情况下，应于髂 坐线相交或者相切。
新概念 ——无 人 区
臼顶、U形线 和闭孔不属于 任何一柱，在 解剖-放射学和 外科学中，他 们和臼杯一起 被称为无人区。
新概念
——安 全 带
髂前下棘和髂耻隆起之 间的区域称为安全带。 在前壁和前柱骨折中 ,此 区域手术时螺钉的放置 有可能穿入关节 ,钻孔时 应将钻头尖朝向 U形区, 或者与四边形板呈切线 方向。
二维额状面
水平位
三维重建在髋臼骨折中的应用
? 完整、直观、立体显示髋臼 ? 评估髋关节的稳定性。 ? 准确评价臼与头之间的匹配程度。 ? 任意旋转，从最佳角度暴露观察病变局部 ? 通过切割，去除重，显露隐藏结构 ? 更好的判断骨折类型 ? 协助确定治疗方案 注： DRI以及MRI均可以很好的协助诊断
前柱前壁骨折
双柱骨折 后柱后壁骨折
T形骨折
X线在髋臼骨折中的应用
? 前后位（APV） 显示髋臼内壁、前后柱 及前后唇。（髂耻线、髂坐线、泪滴线、 髋臼顶线髋臼前缘线）
? 闭孔斜位（OOV） 显示前柱、后壁及闭 孔环。
? 髂骨斜位（IOV） 显示后柱、前壁及髂 骨。
前后位（ APV）
１、髋臼后唇线 ２、髋臼前唇线 ３、臼顶线 ４、髂耻线 ５、髂坐线 ６、U形泪滴线
后方入路
髂腹股沟入路
显露充分，没有异位骨化，功能恢复好，瘢痕小
延长的髂股入路
髋臼骨折的手术技巧
? 没有固定的复位原则 ? 复杂--简单化 ? 双螺钉技术 ? 压缩性骨折复位技术 ? 手指技术 ? 骨钩钩拉技术—控制旋转 ? T形手柄牵拉技术 ? 穿钉技术
——没有原则
1、小块向大块固定 2、游离找固定 3、从后向前固定 4、复杂简单化
新概念
——灰 色 区
骨折块占髋臼深度的 20%时，髋臼稳定性 不受影响，范围达到 40%时，髋臼稳定性 差，后壁的20%~40% 之间称为后壁灰色区。
前、后柱
髋臼骨折的生物力学环境
? 前柱的抗弯性能是后柱 的2.75 倍
? 稳定区 ? 灰色区 ? 不稳定区 ? 顶弧角与髋臼负重顶 ? 髋臼骨折 ---有效载荷面
髋屈膝位）
常用内固定物
螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
髋臼骨折的手术入路
? 后方入路：后壁和后柱折、大多数横形折、 T形折。 ? 髂腹股沟入路：前壁和前柱折、小部分横形折。（ S-
P切口采用漂浮体位） ? 延长的髂股入路：双柱折、部分 T形折、前壁或前柱
伴后半横形折。 注：没有一个理想切口能显露全部骨折