髋臼骨折的分类与治疗(1)
髋臼骨折分型
髋臼骨折分型髋臼骨折，又称髋关节骨折，是指由于外力机械作用导致髋臼骨折裂的一种严重的创伤性损伤。
它常常在老年人、儿童和运动员中发生，特别是老年人因骨质疏松而易受到损伤。
髋臼骨折的分型是判定病人髋关节损伤的重要方法，也是治疗的关键步骤。
首先，根据髋臼骨折的发生部位，可以将其分为三大类：单侧髋臼骨折、双侧髋臼骨折和复合髋臼骨折。
其中，单侧髋臼骨折指的是骨折发生在一侧髋臼上，而双侧髋臼骨折则是指骨折发生在左右两侧髋臼上，复合髋臼骨折是指骨折发生在左右两侧髋臼上，并伴有关节面损伤。
其次，根据髋臼骨折的损伤程度，可以将其分为四大类：AO/OTA型(AO/OTA type)、Meyers型(Meyers type)、Paley型(Paley type)和Lauge-Hansen型(Lauge-Hansen type)。
AO/OTA型是指骨折损伤不到髋臼的深层区域，属于轻微的损伤。
Meyers型则是指骨折损伤的局限性较小，但深层区域受到影响，属于中等损伤。
Paley型是指骨折损伤的深度较大，双侧髋臼损伤均较严重，属于重度损伤。
Lauge-Hansen型则是指骨折损伤更为严重，并具有内外转位等特点，属于极重度损伤。
此外，根据髋臼骨折的损伤方式，还可以将其分为三大类：轴心型(axial type)、跨节型(cross-sectional type)和斜节型(oblique type)。
轴心型是指骨折损伤发生在髋臼的纵向中，通常称之为轴索断裂或纵向骨折。
跨节型是指骨折损伤发生在髋臼的横向中，通常称之为横向断裂或横向骨折。
斜节型是指骨折损伤发生在髋臼的斜向中，称之为斜向断裂或斜向骨折。
最后，根据髋臼骨折的损伤情况，可以将其分为四种类别：扭伤型(twist type)、打击型(impact type)、剪切型(shear type)和撞击型(collision type)。
扭伤型是指骨折损伤发生在髋臼的旋转运动中，通常称之为旋转损伤。
髋臼骨折.ppt
7. 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨 折。
8. 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。
内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝
5种松质骨螺钉的方向
髋臼后壁骨折的内固定
髋臼后柱骨折的内固定
髋臼后柱后壁骨折的内固定
髋臼前壁骨折的内固定
髋臼前柱骨折的内固定
髋臼横形骨折的内固定
❖ 11.骨牵引失效后再作髋关节置换术技术上十 分困难。术后松动率高，因此目前主张尽量 恢复髋臼的解剖形态，为日后作全髋置换术 创造条件。
❖ 12.现主张对老人髋臼骨折可选择性采用手术 复位与内固定，其结果优于一期髋关节置换 术。
小结
1.髋臼骨折往往是重大暴力的结果，并可累及 多个系统。
2.复苏很重要，虽然大出血不多见，但有移位 的髋臼骨折或伴有骨盆环骨折者失血量可不 少。
a）侧卧位
b）切口如图
c）可以显露髂骨 的外侧面与双 柱
d）暴露前柱不及 髂腹股沟途径
e）扩大髂股途径 适用于较陈旧 骨折。
4. 外侧直切口
a）侧卧位
b）可以显露后柱 髋臼顶髂翼一 半，少量的前 柱。
c）切口从髂嵴最 高点，经股骨 大粗隆作直切 口。
d）切开阔筋膜与 髂胫束
e）切断梨状肌， 闭孔内肌与股 方肌
AO分类
B2、2
B1、3 B3、3 C1、2
髋臼骨折的治疗 非手术治疗
上世纪七八十年代，髋臼骨折大都为非手 术治疗，有中心性脱位者都作骨牵引，早期锻 炼，希望经过“磨合”后能得到较好的关节功
能， 问题是髋臼形态改变到什么程度才能为伤者 所忍受而不发生创伤性骨关节炎，但成功的可 能性很小，很多伤员都因发生创伤性骨关节炎 而不得不接受了髋关节融合术。
髋臼骨折诊断与治疗PPT
预防血栓：使用抗凝药物，定期检 查血凝情况
处理并发症：如出现感染、血栓、 骨折不愈合等情况，应及时进行相 应处理，如抗感染、抗凝、手术治 疗等。
Part Five
髋臼骨折患者护理 与注意事项
护理要点
保持卧床休息，避免活动 定期进行身体检查，监测病情变化 保持良好的饮食习惯，补充营养 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
CT检查可以评估 骨折对周围软组 织和血管的影响
CT检查可以指导 手术方案的制定 和实施
MRI检查
检查原理：利用磁共振成像技术，对髋臼骨折进行诊断 检查优势：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示骨折情况 检查步骤：患者平躺，扫描髋臼部位，获取图像 检查结果：根据图像判断骨折类型、位置、程度等信息
其他检查方法
定期复查与随访
定期复查：根据医生建议，定期进行X光片、CT等检查，了解骨折愈合情况 随访：定期与医生沟通，了解病情变化和治疗效果 康复训练：在医生指导下进行康复训练，促进骨折愈合和功能恢复 饮食营养：注意营养均衡，补充钙质和维生素D，促进骨折愈合
Part Six
髋臼骨折预防措施
加强锻炼，提高身体素质
入
预防营养不良 性骨折：定期 进行骨密度检 测，及时发现 并纠正营养不
良问题
加强锻炼：适 当进行户外运 动，增强骨骼 强度，提高抗
骨折能力
THANKS
汇报人：
定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松 症等基础疾病
定期进行骨密度 检查：可以及时 发现骨质疏松症 等基础疾病，为 预防髋臼骨折提 供依据
治疗骨质疏松症 等基础疾病：通 过药物、饮食、 运动等方式，改 善骨质疏松症等 基础疾病，降低 髋臼骨折的风险
加强体育锻炼： 增强肌肉力量和 骨骼强度，提高 身体的平衡性和 稳定性，降低髋 臼骨折的风险
《髋臼骨折的治疗》课件
探讨手术治疗髋臼骨折的不同方法，包括内固定和置换术。
3
康复和康复目标
解释髋臼骨折康复过程中的重要性，并设定适当的康复目标。
髋臼骨折的手术治疗方法
深入了解手术治疗髋臼骨折的不同方法和技术。我们将讨论手术适应症和手术风险。
手术方法
介绍手术治疗髋臼骨折的常用 方法和手术切口。
内固定术
探讨内固定术在髋臼骨折治疗 中的应用，包括不同类型的植 入物。
髋臼置换术
了解髋臼置换术在复杂髋臼骨 折中的应用和适应症。
髋臼骨折的非手术治疗方法
探讨非手术治疗髋臼骨折的各种方法和适应症。我们将讨论床旁治疗和物理治疗的重要性。
1 卧床休息
2 物理治疗
解释卧床休息在髋臼骨折患者中的作用和 适应症。
介绍物理治疗在康复过程中的重要性，包 括康复运动和功能训练。
3 辅助器具
相关骨折
探讨与髋臼骨折相关的骨盆骨 折，以及其对骨骼系统的整体 影响。
髋臼骨折的病因和发病率
了解导致髋臼骨折的常见原因，以及这种骨折在人群中的发病率。我们将讨论影响骨折风险的因素。
骨质疏松
解释骨质疏松如何增加髋臼骨折的风险，并 探讨预防措施。
跌倒和摔伤
探讨跌倒和摔伤如何成为髋臼骨折的主要原 因，并提供预防建议。
年龄和性别
了解年龄和性别对髋臼骨折风险的影响，并 讨论性别特定的风险因素。
其他危险因素
介绍其他与髋臼骨折相关的危险因素，如糖 尿病和酗酒。
髋臼骨折的临床表现和诊断
了解髋臼骨折患者的常见症状和体征，以及如何进行准确的诊断。我们将讨论临床表现和影像学检查。
疼痛
解释髋臼骨折患者经常出现 的剧痛和疼痛区域的位置。
4 疼痛管理
髋 臼 骨 折
概 述
髋臼骨折极为复杂 。 髋臼的位置特殊，任何一种手术入路都不 能使术者直接观察髋臼，而治疗又需要完 美的解剖复位。 联合应用多种影像学检查，对髋臼骨折做 出正确诊断分型，制定合理的治疗方案， 最终获得满意疗效。
髋臼的解剖
髋臼
髋骨外侧面的骨性深凹 由耻骨——关节面的前上1/5（髋臼前壁） 坐骨——关节面的后下2/5（髋臼后壁） 和髋臼窝底 髋骨——其余的2/5部分（髋臼顶部） 联合组成 覆盖股骨头170° 半月形关节面
髋臼的骨折的早期并发症
死亡 感染：合并尿道与肠道损伤 局部软组织损伤 坐骨神经损伤主要波及腓总神经支，常由于手术 中牵拉造成。 深静脉栓塞 血管并发症：动静脉破裂 螺钉穿入关节：在术毕前用C-ARM 检查螺钉位置 相当重要。 继发骨折移位：由二次暴力造成。
髋臼的骨折的晚期并发症
髋臼标准X线检查的内容
双髋正位（ anterio-posterior view，APV） 髂骨斜位（ilium oblique view，IOV） 闭孔斜位 （obturater oblique view，OOV）
双髋正位的投照
仰卧位 双足内旋15° 中心线垂直射向耻骨联合 中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节 检查）
髋臼骨折的Letournel分类
单一骨折
复合骨折
后壁骨折
T形骨折
后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折
横形伴后壁骨折 后柱伴后壁骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折
后壁骨折
后壁骨折
髋臼骨折的Tile分类
B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折
B型 横型或T型骨折
B1－1型 臼顶下骨折
骨折线低位，关节外形尚好，臼顶负重线尚好，可 非手术治疗 骨折线通过髋臼窝和关节面之联合处，累及负重区 骨折线通过负重区，预后最差
B1－2型 臼顶旁骨折
B1－3型 经臼顶骨折
B型 横型或T型骨折
少见 是T型骨折的变异，股骨头常向前脱 位，闭孔斜位，CT最清楚 后柱骨折常无移位
B3型 前柱加后半横型骨折
B3－1型
前壁骨折 B3－2型 前柱高位骨折 B3－3型 前柱低位骨折
B3 型 前 柱 加 后 半 横 型 骨 折
C型骨折 两柱骨折
骨折在髋臼上方，分裂两柱，是T型骨折的 变异，骨折线在冠状面上延及髋关节，髋 关节与中轴骨不相连，形成漂浮髋臼，常 有髂骨和髋臼的粉碎骨折和中心脱位 骨刺征为X线特征（Spur Sign），因髋关 节与远折端向内伴移位，使近折端呈骨刺 状隆起
A3型 前柱和（或）前壁骨折
单纯前柱骨折少见，很少伴前脱位，合并 症少，预后好
耻骨上支骨折累及髋关节，是骨盆环骨折
A3型 前柱和（或）前壁骨折
A3－1型 前壁骨折
少见，骨折块一块或多块，亦可边缘嵌压骨折
A3－2型 前柱骨折（高位骨折） A3－3型 前柱骨折（低位骨折）
A3型 前柱和（或）前壁骨折
髋臼骨折的Tile分类
骨折类型复杂，分类方法多
骨折类型决定于外伤瞬间股骨头的
位置及股骨与髋臼的接触状态
现有分类方法不能完全包容
分类目的
①
髋臼骨折的分型及其诊治
1.3 治疗方法 髋臼骨折治疗方法分为2类，即手术和非手术。如何选择治疗方法仍有争论，我们的体会是治疗方法的选择应从骨折的分型、骨折的移位实际状况出发，无论那种治疗方法，骨牵引治疗为首选。其原因有：①牵引可加大关节间隙，缓解股骨头的压力，降低股骨头缺血坏死率。②髋臼骨折是一种较为严重的创伤，往往易合并其它脏器损伤或休克，通过牵引有利于观察病情，同时也为术前做好充分准备工作。本组保守治疗12例，均行股骨髁上牵引，重量以患者体重随时调整。3天后拍片复查，若达到所定复位标准则开始早期主动功能锻炼，加强关节磨造。手术治疗22例，通过手术恢复髋臼解剖结构，达到关节面完整、光滑，内固定稳定可靠，从而减少卧床时间。其中4例选择前方髂腹股沟和后方双切口入路，其余均采用后方Kocher-Langenbeck切口入路。术后平均牵引时间为4周，术后早期功能锻炼可减少并发症的发生，促进关节软骨愈合。
张世华（山东中医药大学附属医院 济南 250011）
徐展望（山东中医药大学附属医院 济南 250011）
裴可（山东中医药大学附属医院 济南 250011）
蔡余力（山东中医药大学附属医院 济南 250011）
张建新（山东中医药大学附属医院 济南 250011）
参考文献
1，Letournel E.Acetabulum Fractures.Clinical Orthopaedics and Related Research 1980；151:81
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松患者中。
髋臼骨折处理的原则是尽早诊断和治疗，以恢复髋关节的功能和稳定性，减少并发症的发生。
在处理髋臼骨折时，医生需要进行全面的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
通过这些评估，医生可以确定骨折的类型、骨折的程度和骨折对髋关节的影响。
这对于制定适当的治疗方案至关重要。
对于不稳定的髋臼骨折，手术治疗是首选。
手术的目的是恢复髋臼的解剖结构和功能，以便使患者能够恢复正常的日常活动。
手术的方法包括内固定和髋关节置换术。
内固定是通过使用钢板、螺钉或钢丝将骨折的骨片固定在一起，以促进骨折的愈合。
髋关节置换术是将人工假体植入髋关节，以取代骨折的髋臼部分。
对于稳定的髋臼骨折，保守治疗是可以考虑的选择。
保守治疗的目标是通过使用石膏、外固定器或拐杖等辅助装置来稳定骨折，并促进骨折的愈合。
然而，保守治疗需要更长的康复时间，并且存在骨折不愈合或再骨折的风险。
除了手术或保守治疗之外，患者还需要接受康复治疗。
康复治疗的目标是帮助患者恢复髋关节的功能和稳定性。
康复治疗包括物理治疗、功能训练和日常活动指导。
通过这些治疗，患者可以逐渐恢复
步行、上下楼梯和其他日常活动的能力。
髋臼骨折的处理原则是早期诊断和治疗，手术或保守治疗的选择取决于骨折的稳定性，而康复治疗则是恢复髋关节功能的关键。
通过综合治疗，患者可以获得恢复和康复，并提高生活质量。
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❖ 对四边体的暴露及固定困难 ❖ 解剖窗内操作，钢板塑形及放置困难 ❖ 容易导致髂外血管束的牵拉伤，严重者至髂外血
管痉挛、栓塞。
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改良Stoppa入路
❖ 切开皮肤皮下后纵 劈腹白线，向两侧 拉开腹直肌，伤侧 一并将下腹壁肌和 髂外血管、股神经 及髂腰肌拉向前外 ，腹膜外盆腔脏器 拉向后内，即可暴 露由耻骨联合至骶 髂关节的真骨盆缘 全程
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治疗方法：
❖多选择骨牵引（注：牵引重量不可太大） ❖不行牵引：无移位或轻微移位骨折 ❖早期功能锻炼
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手术治疗
❖手术指征 ❖手术入路 ❖手术方法及复位技术
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手术指征
❖骨折移位>3mm ❖合并股骨头脱位或半脱位 ❖关节内游离骨块 ❖CT片示后壁骨折缺损＞40％ ❖移位骨折累及臼顶(Matta顶弧角标准) ❖无骨质疏松
术后X线
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➢ 仰卧位 ➢ 适应于:
前壁骨折 前柱骨折 横行骨折 前方伴后半横形骨折 双柱骨折
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优点:
❖ 与Langer氏皮纹平行,手术疤痕小美观 ❖ 臀肌未剥离,术后功能恢复快 ❖ 几乎无HO,关节活动满意 ❖ 不切开关节囊,手术创伤小 ❖ 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折,有利
于髋臼的解剖复位
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双柱骨折
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Tile分类
❖A型：一柱或一壁骨折 ❖B型：累及双柱的横行或T形骨折，但留下
的关节软骨骨块仍同近端的髂骨 相连 ❖c型：双柱骨折
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髋臼骨折治疗
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保守治疗
适应症：
❖有合并全身系统性疾病的医疗禁忌症者 ❖局部感染 ❖伴有严重的骨质疏松 ❖髋关节稳定、头臼对合关系好的骨折 ❖发生二次对合的双柱骨折
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暴露范围
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方便 风险小 易掌握 方便复位 方便安放钢板
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三个位置X线片
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单一的髂腹沟入路复位后柱
后壁 后柱 壁 前壁 壁 前柱 半横形 横行 柱
复杂骨折
T形 后柱+后 横形+后 前柱（壁）+后
双
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后壁骨折
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后柱骨折
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前壁骨折
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前柱骨折
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横形骨折
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T形骨折
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后柱+后壁骨折
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横形+后壁骨折
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前柱（壁）ห้องสมุดไป่ตู้后半横形骨折
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手术入路
➢后方的Kocher-Langenbeck ➢前方的髂腹股沟入路 ➢前方的Stoppa入路 ➢髂股入路 ➢扩展的髂股入路 ➢改良的髂股入路 ➢前后联合入路
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Kocher-Langenbeck
俯卧位或侧卧位
适应于： 后壁、后柱骨折 横形骨折 横形伴后壁骨折 T形骨折
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髂腹股沟入路
骨盆骨折 TileC3型
患者，女，28岁，车祸追尾伤
髋臼骨折 髋臼横形骨折
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髂腹股沟入路
单一入路复位髋臼前后柱骨折
髂腰部、臀部广泛的皮下剥脱
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髂腹股沟入路复位髋臼后柱
骨钩提拉骨折远端
双螺钉技术+骨钩 提拉复位髋臼后 柱
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固定髋臼后柱
沿界限并平行四方区向髋臼后柱打入拉力螺钉 精品课件
髋臼骨折分类
❖Letournel分类（简单+复杂骨折） ❖Tile分类 ❖AO分类
髋臼骨折的治疗
❖保守治疗 ❖手术治疗
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髋臼骨折分类
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Letournel分类
简单骨折