骨盆髋臼骨折全解
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
髋臼骨折PPT课件
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
6
患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
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下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
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21
12
患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
髋臼骨折的解剖和定位
髋臼骨折的解剖与定位
对有明显外伤的所有病人都应拍摄骨盆前后位X线片。
对怀疑有或已知有髋臼骨折的患者应补加以下X线检查：
(1).患髋前后位x线；
(2).患髋旋向x线球管，骨盆倾斜45度 (称为闭孔斜位)；
(3).患髋旋转远离x线球管，骨盆倾斜45度 (称为髂骨斜位)。
一、正位片可显示的解剖标志有:
1.后唇线：代表臼后壁，此线中断常提示后壁骨折；
2.骼坐线：代表后柱，此线中断常提示后柱骨折；
3.骼耻线：是前柱内缘线，此线中断常提示前柱或前壁骨折；
4.前唇线：代表臼前壁，此线中断常提示前壁骨折；
5.臼顶线：代表臼负重区，此线中断说明骨折累及负重区；
6.泪点线：可用来判断髂坐线是内移。
二、骼骨斜位片可显示的解剖标志有:
1.髋臼后柱线：此线中断常提示后柱骨折；
2.臼前唇线：此线中断常提示前壁骨折。
三、闭孔斜位片可显示的解剖标志有:
1. 臼前柱线：此线中断常提示前柱骨折；
2. 臼后唇线：此线中断常提示后壁骨折。
对以上X线片审阅后，再行骨盆CT检查。
对大多数病例CT检查可进一步描绘出骨折线和诊断关节内游离骨块。
CT检查扫描得到的空间影像是全部骨折影像的综
合照片，有助于制定治疗计划。
一张患髋前后位X线片
一张患髋闭孔斜位X线片
一张患髋骼骨斜位X线片。
《髋臼骨折的治疗》PPT课件
手术治疗
适应症
有移位不稳定的髋臼骨折 伤后三周以内
手术时机
根据患者的总体情况
各器官功能检查正常 无感染症状（发烧） 最佳时机：4-9天 Letournel,matta
手术时机
• 很少急诊手术 • 合并难复性髋关节后脱位 • 合并血管损伤
手术时机
延迟的手术会使复位困难，并 影响最终的结果 Letournel,matta（3 Weeks）
25
45
70
移位
大于3mm（尤其通过顶部）的骨折 会影响最终结果 Matta 1986
CT扫描可很好地判断移位程度
Marvin Tile 220例总结
解剖复位是获得长期 良好功能的基础
• 治疗结果和外科 • 医生的经验有关
Matta 认为
有移位的髋臼骨折，通过闭 合方法不能达到解剖复位。
大于2/5
失去完整性
部位
通过髋臼顶部的骨折 会影响最终功能
Letournel 1964 Matta 1986
1986 Matta
Roof Arc Angle:
40°
大于45°—未涉及顶—非手术治疗 小于45°—涉及顶部—手术治疗
Vharas等根据静态力学研究证实
前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶
保守治疗 ？ 手术治疗 ？
1.患者情况
• 年龄 • 骨的质量 • 合并症
2.骨折情况
• 稳定性 • 部位 • 移位
稳定性
完整性（关节的对称性）
• 失去完整性会影响功能 • Roew 1961,Steward 1954 • 半脱位是切开复位的指征
完整性存在（对称）
失去完整性
失去完整性
• 后壁骨折 • 闭孔斜位 • 大于40%
干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！
干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其他骨折要广。
掌握Judet-Letournel 分型可以更好地把握手术时机、选择手术入路。
图文并茂，干货满满解剖髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节面的髋臼窝。
髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的「 Y 」形结构。
前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和耻骨组成。
后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切迹的密质骨组成。
较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。
髋臼前后两柱呈60° 相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。
髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。
如果髋臼顶骨折没有复位，将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。
前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
正常成人髋臼外展角为40° ~ 70°，前倾角为4° ~ 20°，该前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。
髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的核心。
方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁。
髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。
四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部位的内固定类型。
死亡之冠（corona mortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支，85% 的患者存在此血管。
该血管与耻骨联合之间的平均距离 6 cm。
采用髂腹股沟或Stoppa 入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引起难以控制的大出血。
坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨折 - 脱位时可伤及坐骨神经。
骨盆及髋臼骨折——【骨科精品课件】
四、髋臼骨折的分型
Letournel 分型
•五、治疗
• 1、保守治疗（非手术治疗） • 卧床，骨牵引 （1）有手术禁忌 （2）局位前柱骨折或低位的横断骨折 （6）闭合复位可恢复髋臼完整
2、手术治疗 原则：
解剖复位，牢固固定，早期进行关节功能锻炼
A型：稳定型 B型：旋转不稳定，垂直稳定 C型：旋转和垂直均不稳定 C1,C2,C3 3、骶骨骨折 Dennis分型 I型：骨折线位于骶孔之外 II型：骨折线位于骶孔 III型：骨折线位于骶孔之内
•五、治疗
• 1、急救 ABCDE • 2、骨折固定——内固定与外固定架 • 3、合并症的治疗
女，40岁。高处坠落伤。Tile C2 型
?二损伤机制?1前后挤压?2侧方挤压?3垂直剪切?4混合暴力?三临床表现及诊断6注意有无脏器神经丛血管尿道损伤四骨折分型1按照损伤暴力的方向youngburgess分型1前后挤压型apc2侧方挤压lc3垂直剪力损伤vs4混合暴力损伤cm2按照骨盆环的稳定性分类tile分型a型
第七十五章
•骨盆及髋臼骨折
•二、损伤机制
• 1、暴力作用于股骨头和髋臼 • 2、暴力的四个来源 • （1）膝部 • （2）足部 • （3）大粗隆部 • （4）骨盆后方
• 三、临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、生命体征改变 • 3、髋部疼痛及活动受限 • 4、局部压痛，患肢轴向叩击痛 • 5、X及CT扫描，髋臼骨折改变
•第三节 髋臼骨折
• Fracture of the acetabulum
• 一、解剖
• 1、髋臼由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。14岁前由Y 形软骨连接，16～18岁Y形软骨愈合成髋骨，又叫无 名骨。 • 2、髋臼前柱与后柱 • 当髋臼骨折时，内固定必须 • 固定两柱的骨块，才能恢复 • 稳定髋臼的形态和稳定。
外科学-第六十三章 骨盆、髋臼骨折
CT三维重建
外科学（第9版）
（二）并发症
骨盆骨折常伴有严重的合并症，且常较骨折本身更为严重，应引起重视 1.失血性休克与腹膜后血肿 骨盆骨折出血与骶前静脉丛破裂为造成休克的主要原因，失血量可达500~5000ml
2.盆腔内脏器损伤 骨盆骨折常造成膀胱、后尿道与直肠损伤，引起相关症状发生 3.神经损伤 可造成腰骶神经损伤，有时可伤及坐骨神经，腰骶神经损伤可导致括约肌功能障碍 4.脂肪栓塞与静脉栓塞 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞
谢谢观看
亚型 LC-Ⅰ， LC-Ⅱ， LC-Ⅲ APC-Ⅰ， APC-Ⅱ， APC-Ⅲ
外科学（第9版）
（一）按暴力的方向分类
1.侧方挤压损伤（LC骨折），又称关书样损伤
亚型 LC-Ⅰ
成因
作用力偏后，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩骨折
图例
LC-Ⅱ
作用力偏前，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部 压缩性骨折及髂骨骨折
图例
APC-Ⅱ APC-Ⅲ
耻骨联合分离＞2.5cm 或耻骨支纵形骨折，骶结 节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧 带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有 轻度分离
前、后方结构完全破裂，耻骨联合分离，骶结节 和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂， 骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上移位
外科学（第9版）
折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折
Letoumel-Judet分型
分型
图例
复杂骨折： （6）后柱伴后壁骨折 （7）横断伴后壁骨折 （8）T形骨折
（9） 前柱伴后半横形骨折 （10） 双柱骨折
外科学（第9版）
三、髋臼骨折治疗
1. 保守治疗 （1）适应证：无移位或移位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有其 他手术禁忌证；闭合复位较稳定的髋臼骨折 （2）方法：主要为卧床和牵引
骨盆与髋臼骨折
CT检查
进一步明确骨折细节，评估移位程度。
骨盆与髋臼血管造影
了解骨折部位血供情况，有助于手术方案 的制定。
03
骨盆与髋臼骨折的治疗
非手术治疗
01 卧床休息
对于轻度骨折，通常需要卧床休息，以减轻疼痛 和肿胀。
02 牵引治疗
对于某些骨折类型，可以通过牵引的方法使骨折 复位，并保持稳定。
03 支具固定
体格检查
检查疼痛部位及范围，判
01 断骨折类型及程度。
检查患肢长度、旋转、外
03 展等，判断有无肢体畸形。
检查患肢感觉、运动及血
02
运情况，判断有无神经血
管损伤。
检查腹部、会阴部等，判
04
断有无合并脏器损伤。
影像学检查
X线检查
初步了解骨折部位、类型及移位情况。
MRI检查
了解周围软组织损伤情况，如肌肉、神经 等。
01
02
03
物理治疗
包括电刺激、超声波等物 理治疗方法，以促进血液 循环和减轻疼痛。
康复训练
包括关节活动度训练、肌 肉力量训练等，以恢复关 节功能和日常生活能力。
心理支持
对于因骨折导致心理困扰 的患者，需要进行心理支 持和辅导。
04
骨盆与髋臼骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆与髋臼骨折可能导致严重的内出血，出血量过大时可能引发休克。
03 危险因素
年龄、性别、骨质疏松、饮酒过量等因素可增加 发生骨盆与髋臼骨折的风险。
02
骨盆与髋臼骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职业等基本信息。
了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状， 如出血、神经功能障碍等。
详细询问外伤史，如车祸、高处坠落、重 物砸伤等。
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第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
第45章 脊柱、脊髓损伤
髋臼骨折治疗
• 治疗原则
（1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruent and stable） 长期随诊：关节面移位＜1mm 创伤性关节炎↓ 功能好
第45章 脊柱、脊髓损伤
髋臼骨折治疗
髋关节是是全身 负荷最大的关节， 因此，有移位的髋 臼骨折原则上应该 手术治疗，尽可 能解剖复位，牢 固固定及早期的 功能锻炼
生命体征平稳
骨盆骨折诊治路径
剖腹探查术 骨折分型
平稳
X线、CT等检查
稳定骨折 保守治疗 卧床 骨盆固定带 闭合复钢板内 固定术 微创空心钉有限 固定术
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆骨折诊治路径
• 骨盆骨折诊治注意事项
1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快
肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨 折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤
多为侧方挤压暴力所致，移位不明显， 可为粉碎性，不影响骨盆环 (1)骶骨骨折
多由滑跌坐地 所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显
(2)尾骨骨折
骨盆环骨折
骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为 高能量暴力所致，常伴骨盆变形，并发症多见
外科学
第45章 脊柱、脊髓损伤
第一节 骨盆骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
解剖概要
骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨 经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一 块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用
并发症
• 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常 较骨折本身更为严重，应引起重视
第45章 脊柱、脊髓损伤
并发症
膀胱、后尿道、直 肠损伤。直肠破 裂如发生在腹膜 反折以上可引起 弥漫性腹膜炎； 如在反折以下， 则可导致直肠周 围感染 主要是腰骶神经 丛与坐骨神经 损伤 骶神经损伤会导 致括约肌功能 障碍 盆腔内静脉丛破 裂可引起脂肪 栓塞，其发生 率可以高达 35%~50%
髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所
以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多 认为在伤后4~7天
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
术前准备
主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型， 进行手术器材和内固定的准备
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术入路和方法选择
膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后
仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧 或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进
行骨盆填塞，以抢救生命
3.骨盆骨折本身的处理——(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯 耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂
2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损
伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深 静脉穿刺置管） 3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查， 并检查有无其他合并损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 骨盆骨折诊治注意事项
4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损 伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀 胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道 口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂 5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行 诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。 阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后 腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内， 因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺 6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法
为高处坠落伤
5%
10%
CM骨折
APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤 APCIII需要的补液量最大
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆骨折临床表现
• 多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落 • 常伴严重的多发伤、低血压和休克 如合并开放 性损伤，病情 更为严重， 死亡率高达 40-70%
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
解剖概要
Hip bone （os coxae） Acetabulum Ischium 的臼部组成
Pubis
容纳股骨头的深凹 开口向前、下、外方
第45章 脊柱、脊髓损伤
后柱由坐骨大 切迹角的平面 到坐骨结节， 主要构成髋臼 的顶部
前柱由髂嵴 前部斜向内 下至前方达 耻骨联合
第45章 脊柱、脊髓损伤
（二）按骨盆环的稳定性分：
Tile骨盆环损伤分型表
A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤 分型表
B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术指征
髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。有下
列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能复位；②髋关节复位
后不能维持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有 血管损伤；⑤开放性髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术时机
全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆为一个完整的 环形，如环在一处 骨折断裂，在环的 另一侧肯定存在骨 折或脱位
Description of the contents
骨盆骨折时，可能损 伤膀胱、尿道、直肠、 臀上动脉和腰骶神经 等
第45章 脊柱、脊髓损伤
骨盆骨折分类
(一)按骨折位置分：
撕脱性骨折 髂骨翼骨折 骶尾骨骨折
出血和腹膜后巨 大血肿（失血 量可达 500~5000ml）
腹膜后血肿 与大出血
盆腔内脏器 损伤
神经损伤
脂肪栓塞与 静脉栓塞
第45章 脊柱、脊髓损伤
高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方) 体格检查怀疑骨盆环骨折 失血性休克 相关科室会诊除外腹、 盆腔脏器损伤 诊断性腹穿、彩 超、CT 补血补液、纠正休克
髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的 解剖关系
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是由强大暴力
作用于股骨头和髋臼之间造成的
• 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头
传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴 力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆 骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与 髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时， 股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋 臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位
第45章 脊柱、脊髓损伤
治疗措施
1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与 相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿 2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休 克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时 修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹
第45章 脊柱、脊髓损伤
第二节 髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
解剖概要
• 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向 前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。 由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱 （髂坐柱）、后壁组成
第45章 脊柱、脊髓损伤