运动系统慢性损伤

病因
• 局部组织反复被使用，造成组织损伤并得不到及时修复。 • 全身疾病造成的局部组织异常紧张，痉挛。 • 由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环系统的养分供 给下降，局部代谢产物堆积。 • 长期，反复，持续的重复同一个姿势工作，学习和职业动 作，超越了人体局部代偿能力。 • 操作中技术不熟练，注意力不集中，姿势不正确，使局部 产生异常应力。 • 身体生理结构或姿势性异常，应力分布不均匀。 • 急性损伤后未得到正确的康复，转为慢性损伤。
非手术治疗
• • • • 卧床休息，减少弯腰活动，佩戴护具。 腰背肌功能锻炼。 牵引，理疗，推拿按摩。 非甾体类抗炎药。
手术治疗
• 病因明确，经严格非手术治疗无效的腰腿痛。
（二）颈肩痛
解剖基础： • 颈椎有七个颈椎，，六个椎间盘。 • 第2-6横突有横突孔，其间为椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘侧后方有嵴状突起，称为钩突，构成钩椎关 节。
临床表现
• 1、损伤部位出现逐渐加重的疼痛为其主要症状。这种疼 痛在训练中或训练结束时尤为明显。 • 2、体检有局部压痛及轻度骨性隆起，但无反常活动，少 数可见局部软组织肿胀。 • 3、X线摄片，在出现症状的1—2周内常无明显异常，3—4 周后可见一横形骨折线，周围有骨痂形成，病程长者，骨 折周围骨痂有增多趋向，但骨折线更为清晰，且骨折端有 增白，硬化征象，因此，当临床疑有疲劳骨折，而X线检 查又是阴性时其早期诊断方法是进行放射性核素骨显象。
• 体征：棘突或棘间有压痛，无红肿。
棘上、棘间韧带损伤治疗：
• 出现症状后尽可能避免弯腰动作。 • 局部注射糖皮质激素。 • 理疗。
第三节 骨的慢性损伤
（一）疲劳骨折
（二）月骨缺血性坏死
一、疲劳骨折
• 疲劳骨折是健康的骨组织要发生骨折，非有巨大暴力不可 。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部 位、都易产生应力集中，当受到较大时间的反复、集中的 轻微伤力后，首先发生骨小梁骨折，并随即进行修复。但 在修复过程中继续受到外力的作用，使修复障碍，骨吸收 增加。反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全 骨折。 • 发生部位：疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖 骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。 80%发生 于足部。
治疗原则
1、限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负 重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。 2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改 善症状。 3、局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症，减少粘连 ，是临床上最常用的行之有效的方法。
4、非甾体抗炎药。
5、手术治疗。 重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。
颈椎连接特点：
五个关节相连：椎间盘，两侧钩椎关节， 两侧关节突。 后纵韧带较宽。 棘上韧带特别坚强，形成项韧带。
颈部活动特点：
• 头的屈伸活动主要发生在寰枕关节。
• 颈部旋转主要发生在寰枢关节。 • 颈部屈伸活动主要发生在下颈段。
颈项部神经结构特点：
• 脊髓三个生理性膨大中，下颈段颈膨大最明显，使椎管相 对狭窄，更易形成压迫。 • 颈丛由颈1-4神经的前支组成，支配颈部肌肉和膈肌，以 及颈枕面部感觉。 • 颈5—胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛，肩，胸 肌及上肢肌肉及皮肤。 • 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出 ，形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维，分别与颈 脊神经温和，有的尚与脑神经连接。受到刺激后可表现多 器官多系统症状和体征。
颈椎病临床表现：
脊髓型颈椎病： • 症状：上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感，足尖 不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，不能 用筷子进餐，写字颤抖，持物无力。 后期可出现大小便功 能障碍。 • 体征：感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃，腹壁 反射，提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征，髌 阵挛，踝阵挛及Babinski征阳性 • X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。CT/MRI存在 脊髓压迫。
二、月骨缺血性坏死
病因
月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定 性差。对腕部活动频繁者，长期对月骨产生震 荡、撞击，是关节囊、韧带小血管损伤、闭塞 ，导致月骨缺血。
临床表现
• 症状：缓慢起病，腕关节肿胀、乏力，活动时加重，休息 后缓解。 • 查体：腕背部轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第3掌 骨头时，月骨区疼痛。腕关节活动受限。 • X线片：早期无异常，数月后可见骨密度增加，表面不光 滑，形态不规则。
三、股骨头骨软骨病
• 又称：Legg-Calve’-Perthes病 • 定义：儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死
病理
• • • • • 缺血期 血供重建期 愈合期 畸形残存期
临床表现
• 发病年龄：3～10岁为发病的高峰 • 症状： 髋部疼痛（休息后减轻） 跛行（典型防痛步态）
髋关节活动受限（内收肌痉挛）
临床表现
• 青年运动员多见。 • 髌骨边缘压痛。 • X片：早期无表现，晚期可见骨赘形成，髌股关节面不平 、间隙 变窄。
治疗
• 以非手术治疗为主： 限制膝关节剧烈活动。 疼痛剧烈是可冷敷或热敷。 注射玻璃酸钠。
• 手术治疗。
胫骨结节骨软骨病
• 胫骨结节是髌韧带附着点。
病因
胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急 性或反复慢性损伤的结果。
治疗
• 疲劳骨折治疗方法与暴力骨折相同。由于骨折多无移位， 故仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼，应注意 的是，就诊较晚的疲劳骨折，因断端已有硬化现象，骨折 愈合较为困难，近年有人建议用微电流或骨诱导，生长因 子等方法来促进骨折愈合。 • 合理治疗能获良好效果，但在恢复训练前必须制定妥善计 划，纠正错误动作，姿势，以免再伤，老人肋骨疲劳骨折 时，还应治疗慢性咳嗽。
• 手术治疗。
颈项部肌膜纤维组织炎病因：
• • • • • • 急性创伤。 慢性劳损。 颈椎结构性异常。 环境因素。 心理因素。 其他：某些病毒感染或风湿。
பைடு நூலகம்
颈项部肌膜纤维组织炎临床表现
• 症状：颈项部，肩背部的慢性疼痛，晨起或天气 变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，反 复发作。
• 体征：疼痛区域可触摸到明显痛点，痛性结节， 索状物，局部肌肉痉挛，颈椎活动不同程度受限 。
病因
• 1.先天性因素：很多原因都可引起髌股关节关节两部分对 合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常 ，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定 ，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节 面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。 • 2.后天性因素：主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝 关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位 或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山 、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强 度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软 化症。
临床表现
• 好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育 加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。 • 胫骨结节处明显隆起，疼痛，活动后加重。主动 伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺 所致。 • X线：胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂
治疗
• 本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，仅 嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、 跳、蹦，长久步行。发作急剧可用石膏外固定。
病因
• 虽然慢性损伤是疲劳骨折的基本原因，但发生在不同部位 时，各有其前置因素，如患者有先天性第1拓骨短小畸形 ，则足掌负重点就从第1拓骨头转移到第2拓骨头，但第2 拓骨干远较第1拓骨纤细，故易发生骨折。由于这种骨折 常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折， 老人多有有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋 间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折，田径运动员 和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折， 这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的 间接暴力有关。
颈椎病临床表现：
交感神经型颈椎病： • 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时 加重，有时伴有恶心呕吐；视物模糊，视力下降，瞳孔扩 大或缩小；心跳加剧，心律不齐，心前区疼痛和血压增高 ；头颈部及上肢出汗异常及耳鸣，听力下降，发音障碍。 • 交感神经抑制症状：主要表现为头晕眼花，流泪，鼻塞， 心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。
分类
(1)软组织慢性损伤：肌肉、肌腱、腱鞘、韧 带和滑囊的慢性损伤。 (2)骨的慢性损伤：疲劳骨折。 (3)软骨的慢性损伤：关节软骨及骨骺软骨的 慢性损伤。 (4)周围神经卡压伤：因频繁的活动造成神经 损伤，或由于神经组织周围结构增生，狭窄 ，造成局部神经伤害。
临床特点
①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外 伤史； ②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种 特殊的体征； ③局部炎症不明显； ④近期有与疼痛部位相关的过度活动史； ⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工 种史。
腰腿痛病因分类： 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
疼痛性质
• 局部疼痛。 • 反射痛：少有神经损害，但可伴有 肌痉挛。 • 放射痛。
压痛点
• 体位：俯卧位，放松状态。 • 常见压痛点： 棘上韧带或棘间韧带：棘突表面或相邻棘突间。 第3腰椎横突综合征：横突尖端。 臀肌筋膜炎：髂嵴内下方。 臀上皮神经炎：髂嵴外1/3。 腰肌劳损：骶棘肌中外侧缘。 腰骶韧带劳损：腰骶椎与髂后上棘之间。
运动系统慢性损伤
Chronic trauma of locomation system 长治医学院附属和济医院 骨科
韩纯杰
运动系统慢性损伤
定义：参与运动的组织结构无论是骨 、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、 滑囊及其毗邻的血管、神经等，均可 因反复的机械运动等而受到伤害，表 现出相应的临床症状和体征。