临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中应用效果的Meta分析

描述或为半随机方法记 1 分；（2） 隐藏分配方法正确记 1 分， 隐藏分配方法未描述、未使用或方法不正确记 0 分；（3） 盲 法正确记 1 分，盲法未描述或方法不正确记 0 分；（4） 失访 或退出描述，需要时实施意向性分析记 2 分，需要时未实施意 向性分析记 1 分，未描述或方法不正确记 0 分。基于以上 4 个 标准将纳入文献的质量分为 3 个等级：A 级（ 低度偏倚）5 ~ 6 分，B 级（中度偏倚）3 ~ 4 分，C 级（高度偏倚）1 ~ 2 分。 资料提取包括研究的基本情况，即第一作者姓名、发表年份、 研究样本量大小、干预的方法、评价的结局指标和评价方法。 1. 5 统计学方法 采用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5. 1. 2 软件分析。评价指标为二分类资料时采用相对危险度（ RR）， 评价指标为连续性变量时采用加权均数差（ WMD） 或标准均 数差（ SMD），两者均以 95% 可信区间（ CI） 表示；采用 Q 检验分析纳 入 文 献 的 异 质 性，当 无 统 计 学 异 质 性 时 （ I2 < 50% ，P > 0. 10），采用固定效应模型分析；如果存在统计学 异质性，进一步分析异质性产生的原因，如无临床异质性，则 采用随机效应模型；利用漏斗图分析纳入文献的发表偏倚。以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 文献检索 经检索，共纳入 11 篇［5 - 文 15］ 献。文献纳入 流程见图 1。
Clinical Nursing Pathways in Primary Liver Cancer Interventional Therapy：A Meta - analysis of Application in China QIAN Duo，SHEN Jing - hui，WANG Mei - ling. Department of Interventional Ward，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suz省苏州市，苏州大学附属第一医院介入科 通信作者：钱多，215006 江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院介入科；E - mail：qdhz5560@ 126. com
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pital costs lower〔 WMD = - 2 197. 41，95% CI（ - 2 894. 55， - 1 500. 27），P < 0. 000 01〕，the scores of health knowledge higher〔 WMD = 7. 00，95% CI（ 4. 63，9. 38），P < 0. 000 01 〕，the nursing satisfaction rate higher〔 RR = 1. 18，95% CI （1. 03，1. 34），P = 0. 02〕. Conclusion The overall comfort level of CNP is superior to that of traditional nursing method without any increase of complications. But because of the low quality of the enrolled literatures，more researches needed to validate further the effects of CNP on liver cancer patients.
【 Key words】 Clinical pathways；Nursing care；Liver neoplasms；Interventional treatment；Meta - analysis
原发性肝癌（ primary liver cancer，PLC） 是世界上最常见 的恶性肿瘤之一，其全球发病率和病死率分别位居第 5 位和第 3 位［1 - 2］，主要治疗方法有外科手术、血管内介入、射频消融 联合治疗等。由于大多数肝癌患者确诊时已属中晚期或已经伴 有其他脏器的转移，手术治疗的希望渺茫，因此血管内介入治 疗已经成为当 前 肝 癌 患 者 的 重 要 治 疗 方 法［3］。 临 床 护 理 路 径 作为一种新的护理模式，制定了入院患者应完成的治疗和护理 活动，较传统单纯遵医嘱执行的护理模式更具有规范性和严谨 性［4］。目前，国内 很 多 学 者 将 护 理 路 径 应 用 于 肝 癌 介 入 治 疗 的患者，但各研究的质量和评价指标尚无统一标准。因此，本 研究通过文献检索，对已在国内医学类刊物上公开发表的关于 临床护理路径在肝癌介入治疗术后患者中应用的干预性试验文 献进行汇总分析，运用 Cochrane 系统评价的方法，进一步评 价护理路 径应 用 的 效 果，从而 为 临 床 实 践 提 供 有 力 的 循 征 依据。 1 资料与方法 1. 1 文献纳入标准 （1） 研究类型：干预性试验；（2） 研 究对象：肝癌介入治疗的患者 ；（3） 干预措施：干预组应用 临床护理路径，对照组采用常规护理措施，如介入科一般护理 措施和疾病、药物知识的宣教等；（4） 结局指标：患者介入 治疗术后的舒适度（ 包括尿潴留 、恶心呕吐、腰酸背痛、负 性情绪、失眠、卧床时间） 和并发症发生率（ 如穿刺处出血 和血肿）、患者的健康知识得分、住院费用、住院天数、患者 对护理的满意度。 1. 2 文献排除标准 原始研究中的统计学数据无法转化和使 用、实验设计不严谨、重要资料如样本资料交代不清楚或信息 太少等无法利用及重复收录的文献。 1. 3 文献检索 （1） 数据库：中文科技期刊全文数据库、 万方数据库、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数 据库，并适当追查了纳入文献的参考文献，手工检索有可能遗 漏的文献。（2） 检索策略：通过计算机检索数据库中 1990 年 1 月—2013 年 10 月收录的临床护理路径在我国肝癌介入治疗 术后患者中应用的文献。其中题名或摘要中含有临床路径 / 护 理路径 / 介入治疗 / 肝动脉化疗栓塞术 / 肝癌 / 原发性肝癌的文 献，通过阅读标题和摘要对文献进行初筛，对符合要求的文献 进行全文 追 查。本 研 究 不 包 括 尚 未 公 开 发 表 的 文 献 或 国 外 文献。 1. 4 文献质量评价和资料提取 阅读符合纳入标准的文献， 由 2 位评价者参照 Cochrane 系统评价员手册对文献质量进行 评定：（1） 随机方法正确记 2 分，仅描述随机但具体方法未
【 Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of clinical nursing pathway（ CNP） on primary liver cancer interventional therapy by Meta - analysis. Methods This study retrieved the main domestic databases（ CNKI，WANFANG DATA，VIP，CBM） for relevant literatures from January 1990 to October 2013，evaluated the quality of enrolled studies and carried out a Meta - analysis on them. Results A total of 11 literatures were enrolled，including 904 subjects（ 449 in test groups，455 in control groups）. The quality of 1 literature was B - class，those of the others were all C - class. By Meta - analysis，the incidence of urinary retention was lower in test groups than in control groups〔 RR = 0. 29，95% CI（0. 16，0. 52），P < 0. 000 1〕，that of nausea and vomiting lower〔 RR = 0. 26，95% CI（0. 18，0. 36），P < 0. 000 01〕，that of ache in the waist and back lower〔 RR = 0. 43，95% CI（0. 32，0. 57），P < 0. 000 01〕，that of negative emotion lower〔 RR = 0. 42，95% CI（0. 30，0. 58），P < 0. 000 01〕，that of sleeplessness lower〔 RR = 0. 38，95% CI（0. 28，0. 52），P < 0. 000 01〕. There was no significant difference in incidence of bleeding / hematoma on puncture site between 2 groups〔 RR = 0. 50，95% CI（0. 17， 1. 43），P = 0. 20〕. The time in bed was shorter in test groups than in control groups〔 WMD = - 6. 74，95% CI（ - 7. 95， - 5. 53），P < 0. 000 01〕，the hospital stay shorter〔 WMD = - 3. 41，95% CI（ - 3. 97， - 2. 58），P < 0. 000 01〕，the hos-
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·医学循证·
临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中 应用效果的 Meta 分析
钱 多，沈静慧，王玫玲
【 摘要】 目的 采用 Meta 分析探讨临床护理路径对我国肝癌患者介入治疗术后的影响。方法 计算机检索 1990 年 1 月—2013 年 10 月国内中文科技期刊全文数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库、中国生物医学文 献数据库中关于临床护理路径对肝癌患者介入治疗术后影响的文献，按纳入及排除标准筛选文献并进行质量评价，采 用 RevMan 5. 1. 2 软件处理，对所纳入文献进行 Meta 分析。结果 共纳入 11 篇文献，包含受试者 904 例，其中干预组 449 例，对照组 455 例。1 篇文献质量评价为 B 级，其余文献均为 C 级。Meta 分析结果显示，干预组尿潴留发生率低 于对照组〔 RR = 0. 29，95% CI（0. 16，0. 52），P < 0. 000 1〕；干预组恶心呕吐发生率低于对照组〔 RR = 0. 26，95% CI （0. 18，0. 36），P < 0. 000 01〕；干预组腰酸背痛发生率低于对照组〔 RR = 0. 43，95% CI（0. 32，0. 57 ），P < 0. 000 01〕；干预组负性情绪发生率低于对照组〔 RR = 0. 42，95% CI（0. 30，0. 58），P < 0. 000 01〕；干预组失眠发生率低于 对照组〔 RR = 0. 38，95% CI（0. 28，0. 52），P < 0. 000 01〕；两组穿刺处出血、血肿发生率间差异无统计学意义〔 RR = 0. 50，95% CI（0. 17，1. 43），P = 0. 20 〕；干 预 组 术 后 卧 床 时 间 短 于 对 照 组〔 WMD = - 6. 74，95% CI（ - 7. 95， - 5. 53），P < 0. 000 01〕；干预组住院天数短于对照组〔 WMD = - 3. 41，95% CI（ - 3. 97， - 2. 58），P < 0. 000 01〕； 干预组住院费用少于对照组〔 WMD = - 2 197. 41，95% CI（ - 2 894. 55， - 1 500. 27），P < 0. 000 01〕；干预组健康知 识得分高于对照组〔 WMD = 7. 00，95% CI（4. 63，9. 38 ），P < 0. 000 01〕。干预组对护理满意率高于对照组〔 RR = 1. 18，95% CI（1. 03，1. 34），P = 0. 02〕。结论 临床护理路径对肝癌患者介入治疗术后的整体舒适度优于传统护理 方法且不会增加并发症的发生，但由于纳入文献质量较低，需要更多高质量的研究来进一步验证临床护理路径对肝癌 患者的影响。