产妇护理中临床护理路径的应用
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B 超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床护理路径在围生期孕产妇中的应用及效果评价
临床护理路径 的应 用， 降低 了产妇 的住 院费用、 少 了住 院时间 ， 减 增加 了阴道
分娩信心 ， 降低 了剖宫产率 ， 缩短 了产程 ， 高 了产妇 对护理 工作满意度 ， 提 改善 了整 个护理 团队的人 员素质 与心理状 态。 文章编号 ：０ ６—６ １ （０ ２ Ｏ ００ — ３ １０ ４ ｌ２ １ ）１— ０ １ ０
用 、 院天数均较对照组显著 降低 ， 住 对护理工作 满意度较对 照组 明显提 高。护士 的 自信心 、 工作 满足 感及 个人成就 感等 方面在 实施
临床护理路径 前后 比较差异显著 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
关键 词 ： 临床 护理路 径 ； 孕产妇 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．１ 文献标识码 ： Ａ
ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｓ ｔ ｆ ｃｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ ｓ ｒ ｉｅ ｄ ｔｅ ｍｅ ｔｌｓ ｔ ｓｏ ｅ ｎ ｒｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａ ｔｒｔｅ ａ ｐ ｉ ａｉｎ ｏ ｎ ｈ ｅ ｅ ｏ ｉ ａ ｔ ｆ ｅ ｎ ｒ ａｓ ｏ ｐ ｎ ｗｏ ｎ ｏ ｕ ｎ ｅ ｃ ｓａ ｈ ｎ ａ ｔ ｕ ｆ ｈ ｕ ｓｂ ｆ ｒ ｆ ｐ ｌ ｔ ｆ ｈ ｓ ｖ ｎ ａ ｔ ｓ ｎ ｅ ｈ ｃ ｏ ｃ ｉｉ ａ ｕ ｉｇ ｐ ｔｗａ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｓ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｆｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｒ ｕ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｏ ｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｅ ｌ ｃ ｌｎ ｒ ｎ ａｈ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｓ ｓ ｈ ｅ ａ ａ ｓ ｃ ｉ ａｅ ｏ ｈ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｌｇ ｏ ｐ Ｗ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌｗ ｒ ｔａ ｈ ｏ ｔ ｕ ． ｈ ｒ ｒ ｎ ｏ ｉ ｓ ｉ ｙ ｏ ｒ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔｌｄ ｌ ｅ ｉ ｆ ａ ｉ ａ ｉ ｈ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ． ｆ ｒｔ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｌ ｉ ａ ｎ ｒｉ ｇ ｐ ｔ ｗ ｙ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｏａ ｅｉ ｒ ｔ ｉ ｄ ｖ ｙ ｍｅ ｏ ｇ ｎ ｌ ｒ ｅ ｗ ｅ ｈ ｗ ｕ ｓ Ａ ｔ ｈ ｐ ｌ ｔ ｆｃ ｉ ｃ ｕ ｓｎ ａ ｈ ａ ， ｖ ｂ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｌ
孕产妇相关综述选题
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产科10个临床路径
产科临床路径1自然分娩临床路径2计划性剖宫产临床路径3产钳助产临床路径4医疗性引产临床路径5胎膜早破临床路径6完全性前置胎盘临床路径7宫缩乏力导致产后出血临床路径8产褥感染临床路径9过期妊娠临床路径10阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径自然分娩临床路径一、自然分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
二、自然分娩临床路径表单适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天计划性剖宫产临床路径一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
剖宫产临床护理路径表在孕产妇健康教育中的应用观察
剖宫产临床护理路径表在孕产妇健康教育中的应用观察临床护理路径表是由临床路径发展小组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。
我科运用临床护理路径表应用于临床，从2012年1月-2012年6月在我科行剖宫产300例产妇中实施临床护理路径，取得了满意效果，从而降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。
先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择于2012年1月-2012年6月在我科室行剖宫产结束分娩300例孕妇作为实施对象，所以孕妇均有剖宫产指针，但排除器质性疾患及病理妊娠如心脏病，妊高症，前置胎盘及胎盘早剥等。
将300例产妇随机分为实验组和对照组，两组产妇在年龄，知识文化水平，孕周，胎儿大小，麻醉及手术方式等方法进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法对照组按常规医疗护理方法进行护理，实验组按照临床护理路径进行，孕妇入院后向其作入院须知介绍及发放产科健康教育路径表，由护士长及责任护士组成科室临床路径小组，参照《临床路径应用指南》[3]制定明确具体的临床护理路径表，由责任护士对患者全方位进行评估，解释路径相关内容，以取得合作。
护士长随时检查措施落实情况，及时进行督促指导，提出整改措施，对于变异情况，应积极主动地进行处置，并采取有力措施减少或消除变异。
其主要内容如下：（1）入院日：入院介绍，介绍科室，经管医生，责任护士，护士长及科主任，住院期间安全须知，生活休息须知及探视须知，分娩知识，自数胎动方法及重要性，饮食，个人卫生，活动等相关知识指导，各种治疗、检查、化验等相关配合知识。
（2）术前日：介绍术前相关知识，如术前禁食8小时，禁饮4小时，皮肤准备，备皮，清洗外阴，药物过敏试验，佩戴手腕带，贴手术条形码，提供心理支持，与孕妇及家属做好沟通交流，减少孕妇焦虑紧张情绪，保证充足睡眠。
（3）手术当天：指导产妇正确体位，去枕平卧6小时，饮食，6小时内禁食，6小时后进流质，宣教留置导尿管，止痛泵及心电监护的目的及意义，指导翻身技巧并说明翻身意义，疼痛时放松疗法，监测生命体征，保持各管道通畅，妥善固定，观察阴道恶露量，性质，观察子宫收缩及腹部切口情况，术后半小时内及时喂母乳，早吸允，术后24小时内注射新生儿乙肝疫苗，并说明注射的目的，注意事项。
剖宫产产妇应用临床护理路径的效果观察
ｌ 临床护 理路 径 （ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇｐｔｗａ ， Ｎ ）是依 据 每 日标 准 护 ｃ ｎ ａ ｎ ｒｎ ａｈ ｙ Ｃ Ｐ ｉｃ ｉ 理 计划 ， 一类 特 殊 病人 所 设定 的住 院护 理模 式 ， 的制 订 和 执行 是 一 为 它 个 计划 、 执行 、 检查 和修 正 的循 环过 程 ， 指导 护 士有 预 见性 、 动 地 为 能 主 患 者提 供有 时 、 有序 、 效 的服 务 ， 能 使 患者 明 确 自 己的 护理 目标 ， 有 还 自 觉 参与 到疾 病护 理 过程 ， 以促进 自身早 日康复 ， 缩短住 院 天数 ［ 。 院 于 】我 ］ ２０ ０ ７年 １ ～ ２ ０ 年 １ 月 ０７ ０月对来 院 的剖 官产产 妇实 施 船床 护理 路径 ， 取 得 满意 效果 ， 现报 道如 下 ： １ 资 料与 方 法 ｉ １ 资料 ： ２ ０ 年 １ ． 将 ０７ 月至 ２ ０ 年 ｌ 月在 我 院行 剖 宫产 的 １ ０ ０７ ０ ２ 例 产妇 ， 随机 分为 实验 组 （ ０例 ）和 对 照 组 （ ０例 ） 实 验 组 年 龄 ２ ． ５～ ６ ６ ， ０６ ３ ．９ ， ７ ２ 岁 平均 年龄 （ ７ ６ 士２５ ６ ） ； 照 组年 龄 ２ ． ３ ３ ． ８岁 ， ２ ． ５ ． １ 岁 对 ０２ ～ ６７ 平均 年 龄 （ ８ ０ ２ ． ５士 ２ ０ ）岁 。 ．６ 两组 产 妇 在一 般 状 况 、 养状 态 、 化 程 营 文 度、 职业 、 数 、 胎 手术 适应 症 、 术方 式 、 醉方式 等方 面 比较 无 显 著 差异 手 麻 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 ．５，
产妇护理中临床护理路径的应用
采取护理措 施和效果评价 ，在路径表上 将 已对患者实施 的内容打勾 并签名 ，如未完成则在表格 中记录未完成 的 原 因及补救 措施 ，积极予 以落实 。 由小组成员对患者进 行专项 的满 意度测评和变异原 因的分析，对路径作必要 的修 正和完 善，并 同医师和其他 部门的人员协调 ，保持 路径 的顺畅 实施 。
１ ． 护理人员培训 对科 室护 理人员开展相关知识培 ．２ ２ 训 ，学习临床路径 的相关知识和 实施 要点重点及实施过
程 中处理 问题 的基本方法 ，以确保研 究对 象和对 比数据 的真实有效 可靠 。
１ ． 制 定护 理路径 表 ．３ ２
参考 《 临床 护理 路径 实施 手
册》¨，根据顺产 、剖腹产产 前、产后产妇 的基本需求 、 Ｊ 治疗 和护 理 的特 点 、结 合科 室 的 实 际情 况 ，由产 科 医 疗 、
实施 。
潴 留、乳房硬结肿胀发生率显著低于对照组（ ＜０ １。 尸 ． ） ０
３ 讨论
临床护理路径 的实施 ，能有效提高护理质量 。护 理 工作者根据 临床路径表 ，对患者实施 自入 院到 出院的系 统化和动态化 、连续性而 又有针 对性 的护理工作 ，每 天 的护理工作 ，均有实施和 效果评 价 ，从制度流程上保证 了护理质量 的不断提 高 。临床 护理路径 的实施 ，能有 】 效加 强产 妇母乳喂养知识 、新 生儿护理基本操作技能及 母婴保健 基本技能 。使产妇及 时得 到护 理人员 的有效帮 助和指 导，可帮助产妇加 强对母 婴保健 、母乳喂养知识 的了解 ，母乳喂养基本知识合格 率显著提高 。同时通过 护理人 员与产 妇教与学 的互动实 践活动 ，可使产妇新生 儿护 理基本操作 技能（ 如新生儿 抚触 、新 生儿沐浴） 及母
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产妇护理中临床护理路径的应用
摘要：目的：探讨产妇护理中临床护理路径的应用价值。
方法：选取2010年3月份到2012年8月份来我院妇产科住院的产妇90例，随机分为两组，观察组和对照组，观察组47例，对照组43例，观察组采用临床路径的护理方法，从多种方式多种角度对患者进行健康宣教、加强身心健康的护理，对照组则采用传统路径进行护理。
并以产妇的满意度来评价护理效果。
结果：观察组在治疗过程中对护理人员的服务质量和态度满意度明显高于对照组，观察组的满意度95.7%，对照组满意度为86%。
两组患者对比具有统计学差异
（p0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1计划。
通过设立并制定针对可预测治疗结果产妇或某项临床症状的特殊文件教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等的项目以及工作流程，针对患者入院时、分娩前、分娩时、分娩后、出院时、出院后的各个阶段进行针对性地实施健康教育的内容。
患者出院后，还可能会潜在哪些护理问题，现存的问题，回访时对患者将会做出哪方面的指导。
最后自行设计的调查问卷、评价表，对健康教育模式、执行效果进行比较。
1.2.2临床路径实施措施。
1.2.2.1患者入院。
1.2.2.1.1患者办理入院手续来到病区后，在每个护理环节中处处体现对患者的人文关怀。
帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制
度，介绍患者的主治医生以及责任护士，把患者介绍给同病房的其她病人，消除患者的陌生感。
1.2.2.1.2建立基本信息登记本：内容有患者的个人信息，有姓名、性别、年龄、地址、诊断、联系方式、简要病情等。
1.2.2.2住院期间护理，分娩前的心理疏导：产妇缺乏分娩的知识，往往会害怕分娩时的疼痛，担忧孩子能不能顺产，综合起来对分娩的恐惧油然而生，对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐[2]。
有效而耐心地向患者讲解各个产程的情况，告知患者护士会在不同的产程陪伴在患者身边，教会患者如何吸气，如何用力。
1.2.2.3产后护理常规：保持环境安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜，在产后24h内要严密观察，患者的阴道流血情况。
产后及时协助患者按压宫底，观察其子宫收缩情况及阴道流血的情况，时刻观察患者的生命体征是否平稳，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常要及时通知主管医生。
指导产妇及时补充水分，产后2-4小时鼓励产妇自行下床排尿。
产后6h后不能排尿者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。
协助产妇进行日常生活护理，如梳头、刷牙、沐浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生，指导患者如何正确哺乳[3]。
1.2.2.4出院指导：产妇出院后要发给儿童预防接种卡，并指导她们定期把孩子抱到乡、镇卫生院接受预防接种，为下一代的健康成长负责。
1.3电话回访：在患者出院1到2周后进行第一次回访，根据患者的病情以及需要进行第二第三次的回访。
2结果
两组患者对护理服务的质量和满意度，详细结果见表1。
3讨论
临床护理路径的实施是一个逐步探索、逐步修该、逐步完善和规范的过程，是我国未来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政策的走向。
临床路径在产科中的应用是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案[4]。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性[5]。
本组资料研究显示，观察组在治疗过程中对护理人员的服务质量和态度满意度明显高于对照组，观察组的满意度95.7%，对照组满意度为86%。
上述说明，临床路径的应用能更大程度地满足了产妇的需求，提高了护理质量，对产科护理的发展起到了一定的贡献作用。
参考文献
[1]王慧敏.临床路径护理模式[j].安徽卫生职业技术学院学报.2007，2（27）：38
[2]隆玉华，王志琼，谢惠琼，等.音乐疗法对剖宫产后痛觉的分离的临床研究[j].中国妇幼保健，2009，22（27）：3815
[3]戴晓阳.护理心理学[m].北京：人民卫生出版社，2009：148-179
[4]田恒忠，叶雪波，邹贵全，孟祥清，王伟；临床路径的应用意义分析[j]；安徽医学；2009：148-187
[5]单君，丁敏，强莹等.单病种临床路径效果评价指标的应用现状[j].护理学报，2011，18（5）：13-15。