产科模版
产科超声报告模板
产科超声报告模板产科超声模板产科：1.早孕，单胎：子宫前倾/后倾/水平位，大小约xxcm，未见明显畸形。
宫腔内见xxcm胎囊，位置正常，形态规整，其内可见胚胎，头臀长约cm，可见胎心搏动，频率次/分。
左卵巢大小约xxcm，右卵巢大小约xxcm。
双附件区未见占位性病变。
2.中孕，单胎：胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分。
腹壁回声未见异常。
股骨长度约cm。
胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，回声均匀。
羊水深度cm。
中期妊娠，单胎。
3.晚孕，单胎胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
未见脐带绕颈。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。
股骨长度约cm。
胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、II级、III级，未见前置及早剥影像。
羊水深度cm，羊水指数：中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位4.脐带绕颈：胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
胎儿颈部可见"U"形/"W"形压迹。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，肾脏未见异常。
股骨长度约cm。
胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、 II级、III级，未见前置及早剥影像。
羊水深度cm,羊水指数:。
1.中晚期妊娠，单胎，头（臀、横）位2.胎儿脐带绕颈5.双肾积水：胎儿胎头轮廓完整，双顶径cm，脑室未见扩张。
未见脐带绕颈。
脊柱显示连续。
胎心搏动良好，频率次/分，四腔心显示清楚，形态正常。
腹壁回声未见异常，左肾大小约xcm，集合系统分离约cm，右肾大小约xcm，集合系统分离约cm。
股骨长度约cm。
胎盘位于子宫前壁（后壁、左侧壁、右侧壁、宫底），厚约cm，成熟度：0级、I级、 II级、III级，未见前置及早剥影像。
妇产科问诊内容模板
妇产科问诊内容模板以下是一份妇产科问诊内容模板，可能会因具体情况和医生的偏好而有所不同，但这份模板可以作为参考：1. 病史：- 现病史：询问患者当前的症状、发病时间、持续时间、严重程度等。
- 既往病史：了解患者过去的疾病史，特别是与妇产科相关的疾病，如月经不规律、妇科炎症、流产等。
- 家族病史：询问家族中是否有与妇产科相关的疾病史，如子宫肌瘤、乳腺癌等。
2. 月经史：- 初潮年龄：询问患者第一次来月经的年龄。
- 月经周期：了解患者的月经周期长度，是否规律。
- 经期长度：询问每次月经持续的天数。
- 经量：了解月经的量，是否过多或过少。
- 经期症状：询问是否有痛经、经前期综合征等症状。
3. 孕产史：- 怀孕次数：询问患者的怀孕次数。
- 分娩次数：了解患者的分娩次数，包括顺产、剖宫产等。
- 流产史：询问是否有过流产经历，次数及原因。
- 目前怀孕情况：如果患者当前怀孕，询问孕周、孕期症状等。
4. 性行为：- 性生活史：询问患者的性生活情况，包括开始时间、频率等。
- 避孕措施：了解患者是否采取避孕措施，如使用避孕药、避孕套等。
- 性传播疾病史：询问是否有过性传播疾病的感染史。
5. 其他问题：- 过敏史：询问是否对药物、食物等有过敏反应。
- 用药史：了解患者当前使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等。
- 生活方式：询问患者的生活方式，如饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等。
- 心理状况：了解患者的心理状态，如是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
以上是一份妇产科问诊内容模板的示例，医生可能会根据患者的具体情况进行调整和补充。
在问诊过程中，患者的隐私将得到保护，患者的配合和诚实回答对于医生做出准确的诊断和治疗计划非常重要。
产科病历模版(完整)
xx妇幼保健院产科病历模版ghy双胎患者因“停经31+6周，阴道流血性分泌物2+小时”入院。
（一）病例特点：1、患者平素月经周期规则。
LMP：20xx年04月25日，EDC：20xx年02月02日。
此孕是于我院行试管婴儿后怀孕，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动至今。
孕期在本院定期产检，孕17+周于我院行宫颈环扎术，孕期无头晕、眼花、无抽搐等。
于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物，无阴道流水，伴轻微下腹胀，无腹痛，自觉胎动正常,来就诊收入院。
孕妇近来精神、饮食好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。
2、既往体健，否认药物过敏。
月经初潮15岁，周期规则，28－30天来一次月经，经期5-6天，量中，无痛经。
已婚，孕2产0，20xx年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术。
2002因“宫外孕”行左侧输卵管修补术，本孕为第3孕,丈夫体健。
3、体格检查：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP126/62mmHg。
心肺听诊无异常, 腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。
产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。
阴查：宫口容一指，无组织物排出，宫颈管长1.5cm,胎膜未破，抬举痛（-）。
4、辅助检查：（二）诊断依据及鉴别诊断：1、诊断为:1）孕3产0宫内妊娠31+6周双活胎LOA 先兆早产2）宫颈机能不全3）IVF术后诊断依据：育龄妇女,停经31+6周，此孕是于我院行试管婴儿后怀孕，孕17+周于我院行宫颈环扎术于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物，无阴道流水，伴轻微下腹胀，无腹痛，自觉胎动正常,20xx年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术。
2002因“宫外孕”行左侧输卵管修补术，产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。
产科鉴别诊断模板
产科鉴别诊断模板
产科鉴别诊断模板包括以下几个方面的鉴别：
1. 孕期合并症鉴别：
- 子痫前期：高血压、蛋白尿、水肿等
- 妊娠期糖尿病：妊娠期血糖异常升高
- 妊娠合并贫血：贫血引起的症状
- 妊娠期间心脏病：心脏病引起的症状
2. 早产鉴别：
- 早产前期：宫缩、宫颈口开大、宫颈缩短等- 破水：羊水流出、宫缩加重等
- 早产会阴裂伤：会阴裂伤引起的疼痛、出血等
3. 胎儿窘迫鉴别：
- 羊水过少：羊水减少、胎儿发育不良等
- 胎位异常：臀位、横位等
- 胎儿窘迫征象：胎动减少、胎心异常等
4. 分娩并发症鉴别：
- 胎盘早剥：胎盘早剥引起的出血、腹痛等
- 胎盘搏动：胎盘搏动引起的胎心减速等
- 难产：分娩进展缓慢、宫缩过弱等
5. 产后并发症鉴别：
- 产后出血：大量阴道出血、血压下降等
- 产褥感染：发热、恶露异常等
- 乳房炎：乳房红肿、疼痛等
这些鉴别诊断模板可以帮助医生快速了解病人的症状和体征，从而进行针对性的治疗和处理。
然而，具体的鉴别诊断需要结合患者的具体情况和医生的临床经验进行综合分析，不能仅依靠模板。
产科住院情况汇报模板
产科住院情况汇报模板
尊敬的领导：
我是某某医院产科的主治医生，现在向您汇报某某患者的住院情况。
患者姓名
为XX，年龄XX岁，于XX年XX月XX日因XX原因入院治疗。
患者入院时主要症状为XX，经过详细检查和诊断，确诊为XX疾病。
在入院后，我们立即制定了详细的治疗方案，并进行了积极的治疗。
经过XX天的治疗，患者的症状有明显好转，XX指标也呈现良好的变化。
目前患者的一般情况良好，
没有出现明显的并发症和不良反应。
在住院期间，我们严格按照医嘱进行治疗，定时监测患者的生命体征和病情变化，保证了患者的安全和舒适。
同时，我们也积极开展了健康宣教工作，指导患者及家属正确对待疾病，合理饮食，保持良好的心态，以便更好地康复。
在接下来的治疗过程中，我们将继续密切观察患者的病情变化，调整治疗方案，做好并发症的预防和处理工作。
同时，我们也将继续加强对患者及家属的健康宣教，帮助他们更好地了解疾病，配合治疗，促进康复。
总的来说，患者的住院治疗取得了良好的效果，我们将继续为患者提供优质的
医疗服务，确保患者能够尽快康复出院。
感谢领导对我们工作的关心和支持，我们将不断努力，提升医疗服务水平，为
患者的健康保驾护航。
谨此汇报。
此致。
敬礼。
产科简介模板
产科简介模板产科简介模板一、产科简介的概述产科是医学的一个分支，其主要职责是监测孕妇的妊娠过程，并在分娩时为孕妇提供医疗服务。
产科医生需要掌握丰富的知识和技能，才能确保妇女和胎儿的健康。
二、产妇的产前检查在分娩之前，产妇需要进行一系列的体检，以便医生能够更好地判断胎儿的健康状况和胎位。
这些体检包括B超、尿液检查、血液检查以及宫颈检查等。
三、监测孕妇的妊娠过程1. 孕期保健孕妇在怀孕期间需要特别地保护胎儿的健康，因此医生会对孕妇进行十分详尽的保健指导。
孕妇应该遵循医生的建议，保证足够的睡眠、饮食均衡、避免烟酒等不良习惯，同时注意锻炼身体。
2. 胎心监测在分娩前，医生会对孕妇的胎儿进行胎心监测，以确保胎儿在妊娠过程中的健康状况。
通过胎心监测，医生可以判断胎儿是否缺氧，是否需要进行剖宫产等。
3. 孕妇血压监测高血压是妊娠期较为常见的并发症之一，医生需要进行孕妇血压监测，及时发现高血压等异常状况，以便对症治疗，保护胎儿和孕妇的身体健康。
四、分娩1. 剖宫产剖宫产是切除胎儿的常见手段之一，适用于孕妇病史较为复杂，或者胎儿大小不适合阴道分娩等情况。
剖宫产需要医生进行术前检查，确保孕妇在手术后的复苏过程中能够尽快恢复。
2. 阴道分娩阴道分娩是另一种分娩方式，适用于胎儿生长正常、孕妇状况良好、临产期间没有发生异常等情况。
医生需要以极高的专业级别进行监护，确保阴道分娩的安全和顺利。
五、产后护理1. 孕妇休息分娩后，孕妇需要特别的护理。
医护人员应该协助孕妇进行母乳喂养、提供足够的营养和防止感染等服务，同时让孕妇有充足的时间进行休息，以便恢复体力。
2. 婴儿护理新生儿需要经过特定的护理，以确保其健康和生长。
医护人员会为婴儿进行身体检查、母乳喂养以及种种护理服务。
总之，产科医疗服务是一个庞大而复杂的医学分支。
医生需要具备丰富的专业知识和技能，时刻协助产妇和新生儿进行保健和治疗，以确保其健康和生命安全。
产科入院记录模板
产科入院记录模板患者姓名：_____________年龄：_____________怀孕周期：_____________主诉：本次入院目的、症状和体征等一、现病史患者于_______________（时间）开始出现_____________________症状，并逐渐加重。
具体表现为______________________等。
___________________等检查提示_______________________。
二、既往史（1）孕产史：患者前孕次数______，阴道分娩______次，剖宫产______次，人工流产______次，自然流产______次。
具体孕产史及并发症如下：孕次分娩方式孕周产妇及婴儿情况...（2）个人史：患者有无疾病史、手术史、输血史等。
如有，请详细描述。
（3）家族史：患者的家族成员有无遗传性疾病或其他与本次住院有关的疾病史。
如有，请详细描述。
三、婚育史患者的婚姻状况、结婚年龄、生育意愿等。
四、体格检查（1）一般情况：血压、呼吸、心率、体温等。
（2）妊娠妇女体格检查：妊娠周数、腹围、宫底高度等。
（3）妊娠期并发症及残留症状：如贫血、尿蛋白、糖尿病、甲减、子痫前期、多胎等。
五、实验室及辅助检查（1）血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
（2）尿常规：尿蛋白、尿糖、尿潜血等。
（3）肝肾功能：血清谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐等。
（4）糖化血红蛋白：用于筛查和监测糖尿病患者。
（5）血凝功能：凝血酶时间、血小板计数等。
（6）特殊检查：如羊水穿刺、遗传学检查等。
六、诊断（1）入院诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，明确的入院诊断。
（2）鉴别诊断：根据患者的病情，进行可能的鉴别诊断。
七、治疗过程（1）治疗方案：根据患者的入院诊断、身体状况和孕周，制定相应的治疗方案。
（2）用药记录：药物名称、用药途径、用药剂量、用药频次等。
（3）手术操作：如剖宫产、阴道手术等。
手术日期、手术方式、手术部位、手术过程等。
产科模板
产科模板早期妊娠一般产前检查孕囊（位置、大小、形状），胎芽（头臀长、胎心搏动、卵黄囊），子宫（位置、大小、回声），双附件（大小、回声）孕周？宫内孕？多胎？11-15W单活胎，胎头BPD mm，HC mm，小脑横径mm，颅后窝mm颈部NT mm。
脊柱光点连续完整，胎心搏动规律，可见四腔心、胃泡、膀胱及四肢截面。
AC mm，FL mm。
CRL mm，观察胎儿面部（眼眶、鼻骨）脐带附着处不用写。
胎盘位于子宫前、后壁，实质内回声均匀。
羊水平段面深约mm。
超声提示：宫内单活胎，符合W妊娠大小18—24W胎头位于耻骨联合上，颅外形呈圆形，中线连续，BPD mm，HC mm，AC mm，FL mm，小脑横径mm，颅后窝mm，头面部无明显畸形，观察胎儿面部（眼眶、鼻骨），脊柱完好连续位于左前、左侧、右前、右侧腹，颈旁U型切迹，CDFI见血流信号，胎心搏动良好，见四腔心，见胎胃、膀胱，肝脏回声均匀，双肾对称；，四肢截面可见（不包括手、足、及指、趾数目）；胎儿脐带及附着部位说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构（如胎儿肢体、面部、心脏等等）。
30-35W胎头位于耻骨联合上，颅外形呈圆形，中线连续，BPD mm，HC mm，AC mm，FL mm，体重Kg。
小脑横径mm，颅后窝mm，头面部无明显畸形，观察胎儿面部（眼眶、鼻骨），脊柱完好连续位于左前、左侧、右前、右侧腹，颈旁U型切迹，CDFI见血流信号，胎心搏动良好，见四腔心，四肢截面；见胎胃、膀胱，肝脏回声均匀，双肾对称；胎动良好；胎盘位于子宫前、后、左侧、右侧壁，成熟度Ⅰ、Ⅱ级；观察脐带附着胎盘的位置。
可测及羊水指数为mm，羊水四区分别为一区：mm，二区：mm，三区：mm，四区：mm。
透声性良好。
超声提示：宫内活胎，LOA，ROA，符合W，符合W，符合W妊娠大小胎盘Ⅰ、Ⅱ级脐带绕颈说明：因胎位、羊水少、母体等因素的影响，超声检查不能很好地显示某些结构（如胎儿肢体、面部、心脏等等）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产科
早孕
子宫cm×cm×cm，宫内见孕囊cm×cm×cm，其内见胎芽，顶臂长cm，可见胎心搏动。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm
超声提示：宫内早孕
中晚孕
胎头双顶径cm，位于耻上
股骨长cm
腹围cm
羊水|
——|——cm
|
胎盘前壁
颈部见脐带绕颈一周
超声提示：1、宫内晚孕，头位
2、脐带绕颈一周
3、早孕异常
（1）子宫cm×cm×cm，宫内见胎囊cm×cm×cm，其内见胎芽，顶臂长cm，可见胎心搏动。
胎囊周围可见无回声区，范围cm×cm×cm。
子宫肌层回声均。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm
超声提示：宫内早孕，宫腔内积血
（2）子宫cm×cm×cm，宫内未见胎囊cm×cm×cm，胎囊位置下移，进入宫颈管cm×cm×cm，其内见胎芽，长cm。
子宫肌层回声均。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm
超声提示：宫内早孕，胎囊位置下移，需除外宫颈妊娠，建议阴道彩超（3）子宫cm×cm×cm，宫内未见明确胎囊，宫腔内可见cm×cm×cm中等回声，CDFI其内可见血流，RI ～。
子宫肌层回声均。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm
超声提示：宫腔内中等回声，胚胎残留物可能性大
（4）子宫cm×cm×cm，宫内见胎囊cm×cm×cm，其内可见胎芽，长cm，未见胎心搏动。
子宫肌层回声均。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm
超声提示：宫内早孕，胚胎停育
4、异位妊娠
子宫cm×cm×cm，宫内未见胎囊，内膜cm。
子宫肌层回声均。
左卵巢cm×cm×cm，右卵巢cm×cm×cm，右卵巢旁见cm×cm×cm环状中强回声，内见胚芽，长cm，可见胎心搏动及卵黄囊。
子宫直肠窝内见不规则无回声区，范围cm×cm×cm，内有点状回声。
超声提示：1、右附件区囊实性包块
2、盆腔积液
符合异位妊娠
5、葡萄胎
子宫cm×cm×cm，宫腔内见多个大小不等的无回声区，呈蜂窝样。
宫内未见他囊及胚胎。
子宫左侧可见cm×cm×cm无回声区，内有分隔
子宫右侧可见cm×cm×cm无回声区，内有分隔
超声提示：1、宫腔内多房囊性占位，符合葡萄胎
2、双侧卵巢多房囊肿，符合黄素化囊肿
6、恶性滋养细胞疾患
子宫cm×cm×cm，内膜cm。
子宫肌层回声不均，前壁见cm×cm×cm低回声，内可见部分无回声，CDFI：其内见丰富血流，为低阻高速血流，RI＝～。
子宫左侧可见cm×cm×cm无回声区，内有分隔
子宫右侧可见cm×cm×cm无回声区，内有分隔
超声提示：1、子宫肌层内实性、囊实性占位，恶性滋养细胞疾病不除外
2、双侧卵巢多房囊肿（黄素化囊肿）。