冠心病的全科医学处理原则+案例分析
冠心病典型案例
冠心病典型案例冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化性心脏病变为主要特征的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征。
冠心病的典型案例有以下几个：1. 张先生，50岁，长期高血压和高血脂，体检时发现心电图异常。
经过冠状动脉造影检查，发现冠状动脉右主干严重狭窄，诊断为冠心病。
他接受冠脉支架植入术后，症状明显改善。
2. 李女士，60岁，患有糖尿病多年，突然出现胸痛、气短和乏力等症状。
经医生检查，发现她有冠心病的家族史，心电图异常，血液检查显示心肌酶谱升高。
冠状动脉造影检查显示多支冠状动脉狭窄，诊断为冠心病。
她接受了冠状动脉旁路移植手术，恢复良好。
3. 王先生，55岁，近期出现心绞痛症状，经常感到胸闷、胸痛，甚至在剧烈运动时出现心悸和晕厥。
医生通过心电图检查和负荷试验，发现他的心脏负荷能力明显下降，诊断为稳定型心绞痛。
他接受了药物治疗，并按医生建议改变生活方式，症状得到有效控制。
4. 张女士，65岁，最近几个月感到疲倦乏力，胸闷气短，经常出现心悸和心律不齐。
医生建议她进行冠状动脉CT检查，结果显示冠状动脉钙化严重，诊断为非稳定性心绞痛。
她接受了冠状动脉介入手术植入药物洗脱支架，并在术后进行药物治疗，症状得到明显改善。
5. 杨先生，70岁，最近几个月出现胸痛、气短、心悸和晕厥等症状。
经医生检查，发现他有高血压和高血脂的病史，心电图异常，血液检查显示心肌损伤指标升高。
冠状动脉造影检查发现严重的三支冠状动脉病变，诊断为急性冠脉综合征。
他接受了紧急的冠状动脉搭桥术，术后恢复顺利。
6. 刘女士，45岁，突然出现剧烈胸痛、呼吸困难和冷汗等症状，被紧急送往医院。
经医生检查，发现她有高血压和糖尿病的病史，心电图异常，血液检查显示心肌损伤指标升高。
冠状动脉造影检查发现急性心肌梗死引起的冠状动脉完全闭塞，她紧急接受了冠状动脉介入手术，并在术后进行药物治疗，症状得到明显缓解。
7. 张先生，55岁，长期吸烟和酗酒，近期出现胸痛、气短和乏力等症状。
冠心病病例及治疗方案
一、病例介绍患者基本信息：患者，男，58岁，汉族，已婚，工人，居住于我国北方某城市。
主诉：患者于1周前开始出现胸骨后疼痛，疼痛性质为压迫感，持续约2-3分钟，休息后可缓解。
伴有心悸、气短，活动后症状加重。
患者自述疼痛程度为轻度至中度，无放射痛，无恶心、呕吐，无大汗淋漓。
现病史：患者1周前无明显诱因出现胸骨后疼痛，伴有心悸、气短。
患者曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病”。
患者自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。
既往史：患者有高血压病史10年，长期服用降压药物；有高脂血症病史5年，长期服用调脂药物；无糖尿病史。
个人史：吸烟史20年，每日约10支；饮酒史15年，每日约半斤；无药物过敏史。
家族史：父亲因冠心病去世，母亲有高血压病史。
体格检查：血压：150/90mmHg，心率：80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：1. 心电图：V1-V3导联ST段压低，T波倒置。
2. 心肌酶谱：CK-MB 40U/L，肌钙蛋白0.2ng/ml。
3. 血脂：总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。
4. 血常规、肝肾功能、血糖等指标正常。
二、诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，诊断为：1. 冠心病（稳定型心绞痛）2. 高血压病（2级，很高危）3. 高脂血症三、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板聚集：阿司匹林（100mg，每日1次）- 抗凝治疗：华法林（初始剂量3mg，每日1次，根据INR调整剂量） - 抗心肌缺血：硝酸甘油（0.5mg，舌下含服，必要时）- β受体阻滞剂：美托洛尔（25mg，每日2次）- 钙通道阻滞剂：硝苯地平（10mg，每日3次）- 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀钙片，20mg，每日1次）- 降压药物：ACEI类（洛汀新，10mg，每日1次）2. 生活方式干预- 限盐：每日食盐摄入量不超过6g- 控制体重：保持理想体重- 戒烟限酒：戒烟，每日饮酒量不超过1两- 适量运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动- 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑3. 定期随访- 每月复查血压、血脂、血糖等指标- 每3个月复查心电图、心肌酶谱、肝肾功能等指标- 每6个月复查冠状动脉CT或冠状动脉造影，评估冠状动脉狭窄程度4. 健康教育- 患者需了解冠心病的病因、症状、并发症及治疗方法- 患者需掌握自我管理方法，如药物服用、饮食控制、运动锻炼等- 患者需了解冠状动脉介入手术和冠状动脉旁路移植手术的适应症和禁忌症四、预后患者通过积极的药物治疗、生活方式干预和定期随访，病情可以得到有效控制。
冠心病的病例分析与治疗方案
冠心病的病例分析与治疗方案引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，严重影响了患者的生活质量和健康。
为了更好地理解冠心病的特点，并为患者提供有效的治疗方案，本文将对冠心病的病例进行分析，并综合考虑了药物治疗、手术治疗等方面的治疗方案。
I. 病例分析冠心病患者张某，男性，60岁，已婚。
既往有高血压和高血脂病史，平时工作压力较大，饮食不规律，缺乏运动。
近期出现胸闷、胸痛、气短等症状，就医后被确诊为冠心病。
1. 病因分析张某既往有高血压和高血脂病史，这些慢性病长期不得到有效控制，导致了血管内皮损伤和血管壁增厚，易发展为动脉粥样硬化。
此外，他长期工作压力大，饮食不规律，缺乏运动，这些因素也增加了冠心病发生的风险。
2. 症状表现张某出现胸闷、胸痛、气短等症状，这是由于冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血所致。
这些症状一般在运动或情绪激动时加重，休息后有所缓解。
II. 治疗方案冠心病的治疗目标是缓解症状、控制冠状动脉粥样硬化的进展，降低心脏事件的发生率。
治疗方案可以综合考虑药物治疗、介入治疗和心脏搭桥手术。
1. 药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林，可减少血小板聚集，预防血栓形成。
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率和血压，减轻心脏负荷。
（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，提高心肌血供。
（4）他汀类药物：如辛伐他汀，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
2. 介入治疗对于冠心病患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑介入治疗。
冠状动脉血运重建术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI）是常用的介入治疗方法。
其中PTCA通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复其血液流通；PCI在PTCA的基础上，植入金属支架，持久保持冠状动脉的通畅。
3. 心脏搭桥手术对于某些复杂的冠心病病例，药物治疗和介入治疗效果不佳时，可以考虑心脏搭桥手术。
该手术通过取患者其他部位的健康血管，搭建在狭窄的冠状动脉上，恢复冠状动脉的供血功能。
冠心病药物治疗的原则与案例分析精品PPT课件
14
口服药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔
阻滞剂 效能比值
1
1 1 10 1
心脏 选择性 35 : 1
35 : 1 75 : 1 7:1 1:1 .8
内在的拟 交感活性
-
-
膜稳 定性
++
-
++
亲脂性
++ +
+++ +++
15
- 受体阻滞剂使用的注意事项
10
三、掌握药物知识
作用机制 药效 药代 相互作用 用法用量 禁忌症 不良反应 特殊患者用药
11
相关药物
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 抗栓药 调脂药 降糖药 ……
12
以β受体阻滞剂为例
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
冠心病药物治疗的原则与案例分析
1
主要内容
临床药师要介入冠心病的药物治疗所 要掌握的重点知识回顾
临床药师在冠心病的药物治疗中能做 些什么？
2
第一部分
临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重 点内容回顾
掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别 诊断、治疗
掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外 已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药 物的应用指南）。
- 受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性 冠心病不同阶段 - 受体阻断剂的选择和剂量 不同剂型 - 受体阻断剂的临床应用的推荐 长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降
至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药
冠心病全科医学处理原则+案例分析
冠心病的全科医学处理+案例分析制作者：huhulu2020/03第一节 冠心病的概述第二节 冠心病的临床表现第三节 冠心病的诊断与治疗第四节 冠心病的基层管理目录重点难点熟悉了解掌握冠心病的概念、临床表现、诊断与治疗。
冠心病的预防与保健。
冠心病的现状、冠心病与全科医学。
第一节第一节：冠心病的概述一、基本概念冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
二、临床分型（一）慢性冠脉病（慢性心肌缺血综合症）1.稳定性冠心病2.缺血性心肌病3.隐匿性冠心病（二）急性冠状动脉综合征1. 不稳定性心绞痛2. ST段抬高型心肌梗死3. 非ST段抬高型心肌梗死三、发病机制（一）脂质浸润学说（二）血小板聚集和血栓形成学说（三）平滑肌细胞克隆学说（四）内皮损伤反应学说四、流行病学特征（一）地区分布冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高； 我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
（二）季节分布冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不同，发病率和死亡率也不同；一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。
（三）人群分布年龄和性别属于不可改变的危险因素。
五、常见危险因素（一）饮食 （二）职业 （三）吸烟 （四）肥胖（五）血脂异常 （六）高血压（七）糖尿病和糖耐量异常 （八）家族史（九）其他因素第第二节d第第第二节：冠心病的临床表现一、症状（一）胸痛常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
冠心病的病例分析与治疗经验分享
冠心病的病例分析与治疗经验分享冠心病是一种常见并且严重的心血管疾病，给患者的身体和心理健康带来了巨大的困扰。
本文将通过分析一个实际病例，分享冠心病的治疗经验，旨在提供一些有益的指导和启示。
病例描述：患者李先生，男性，65岁，有高血压和高血脂症状。
近期，李先生出现了胸痛、气短、乏力等症状，且有时伴有心悸和晕厥感。
经心电图、心脏彩超等检查，诊断为冠心病。
治疗经验分享：1. 多学科协作：冠心病的治疗需要多学科的专业团队合作，包括心内科、心外科、心理咨询等。
李先生的病例中，心内科医生负责心脏功能评估和药物治疗，心外科医生则对需要介入手术治疗的患者进行手术干预。
2. 药物治疗：针对高血压和高血脂等基础病因，李先生接受了抗高血压、降血脂等药物治疗。
此外，他还服用了硝酸甘油等缓解疼痛的药物。
3. 介入手术：根据冠心病的严重程度，李先生接受了冠状动脉支架植入手术。
这一手术可以扩张狭窄的冠状动脉，提高心脏供血，缓解患者胸痛等症状。
4. 心理支持：冠心病患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
在李先生的治疗过程中，专业的心理咨询团队为他提供了心理支持和指导，帮助他积极应对治疗过程中的困难和压力。
5. 生活方式改变：除了药物治疗和手术干预，改变不健康的生活方式也是冠心病治疗中至关重要的一环。
李先生得到了营养师的指导，调整了饮食结构，增加了体力活动，并适度减轻了体重。
6. 定期随访：冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
李先生被安排在随访期间，定期回诊进行心脏功能评估、药物调整等。
同时，他也需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以便及时发现和处理病情变化。
治疗效果与展望：经过上述综合治疗方案的实施，李先生的症状得到了明显的缓解。
他的胸痛和气短明显减少，心功能也得到改善。
同时，他的心理状态也明显好转，积极性和生活质量提高。
然而，冠心病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
虽然李先生的症状已经缓解，但他仍需要继续按时服药、定期复查，并保持良好的生活方式。
冠心病患者的临床病例分析
冠心病患者的临床病例分析冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一系列病理变化的综合征。
对于冠心病患者，及时准确的病例分析是制定合理治疗方案的重要一环。
本文将通过分析一个冠心病患者的临床病例，探讨该病的临床表现、诊断与治疗方案。
病例概述：患者，男性，65岁，基本信息：身高170cm，体重65kg，主要症状为胸闷、胸痛，伴咳嗽、气短，持续存在2周。
患者有高血压病史，并长期吸烟。
他的家族中有冠心病史。
体格检查显示患者血压为160/90mmHg，心率为90次/分。
心脏听诊时，可听到心尖区有轻度收缩期杂音。
临床表现：冠心病的临床表现多样化，根据患者的症状和体征可以初步判断其是否患有冠心病。
常见的症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。
而胸痛是冠心病最典型的表现，多数患者的疼痛呈剧痛或压榨感，常位于胸骨后，也可放射至左肩、左臂等部位。
本例患者的主要症状为胸闷、胸痛以及伴随的咳嗽、气短，符合冠心病的表现。
辅助检查及诊断：冠心病的诊断需依据临床表现和辅助检查结果。
心电图（ECG）是冠心病最常用的辅助诊断方法之一。
典型的心电图改变包括T波倒置、ST段抬高、Q波出现等。
本例患者的心电图显示ST段抬高，提示患者可能存在心肌缺血。
为了进一步确认诊断，行冠状动脉造影（coronary angiography）是必要的，通过造影剂在冠状动脉内的影像可以清晰观察到血管的病变情况。
本例患者的冠状动脉造影结果显示主动脉冠状动脉（LAD）近端有70%的狭窄。
治疗方案：冠心病的治疗方案可根据病情的轻重、患者的年龄、基础健康状况以及合并症等来制定。
药物治疗是冠心病患者常见的初始治疗方法之一。
长期治疗方案中，草药降脂也被认为是一种可行的选择。
本例患者由于存在明显的冠状动脉狭窄，需要考虑进行血管介入治疗。
常见的血管介入方法包括冠状动脉扩张术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和支架置入术（Stent Implantation）。
冠心病病例分析及临床路径分析报告
冠心病病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对冠心病病例进行分析，从病例背景、症状、诊断、治疗及预后等方面进行详细介绍。
同时，通过对该病例的临床路径进行分析，探讨了冠心病的诊疗与管理策略。
1. 病例背景本次病例为男性，50岁，高血压患者，主要症状为胸痛、气短，并伴有乏力。
基于患者的临床症状和体征，怀疑为冠心病。
2. 病例分析2.1 症状和体征患者主要表现为胸痛、气短和乏力。
进一步检查发现，患者血压升高，心率异常，血脂异常等。
2.2 诊断根据患者的临床表现和检查结果，最终确诊为稳定型心绞痛。
进一步评估患者的冠心病风险，并制定相应的治疗方案。
2.3 治疗患者接受了综合治疗，包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗主要包括抗血小板药物、他汀类药物等。
生活方式干预强调饮食调整、合理运动等。
经过一段时间的治疗，患者的症状明显缓解，体检结果逐渐恢复正常。
随访期间定期监测患者的病情，及时调整治疗策略。
3. 临床路径分析3.1 临床路径定义冠心病的临床路径是一种规范化的流程，旨在为医务人员提供冠心病患者的管理和治疗方案。
临床路径涵盖了疾病的各个阶段，包括诊断、治疗、康复等。
3.2 临床路径优势通过制定临床路径，可以明确每个治疗阶段的具体内容和时间节点，提高医疗效率，缩短患者的住院时间，并降低住院费用。
临床路径还可以减少医疗错误和不必要的检查治疗。
3.3 临床路径制定冠心病的临床路径制定应基于大量的临床实践和实证医学证据，同时考虑到患者的个体差异和特殊情况。
制定临床路径时需要多学科合作，确保各项治疗措施的一致性和合理性。
3.4 临床路径实施临床路径的实施需要全体医务人员共同参与，包括医生、护士、药剂师等。
在实施过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，避免出现并发症。
通过对冠心病病例的分析和临床路径的探讨，我们可以更好地了解冠心病的诊疗和管理策略。
制定临床路径有助于提高冠心病患者的生活质量，减少并发症发生率，降低医疗资源的浪费。
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胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度的临床意义。
四、辅助检查
（四）冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的方法。
（五）其他检查
常用心电图负荷试验、血管内超声显像和光学相干断层扫描等相关检查。
第三节
冠心病的诊断和治疗
（四）心室壁瘤
或称室壁瘤，主要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。
（五）栓塞
见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致。
（六）心肌梗死后综合征
为炎症并发症，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。
（七）猝死
猝死是冠心病最严重的并发症。
谢谢
将患者转诊到上一级医院心血管专科医生处，专科医生立即急诊行冠脉 造影PCI术，术中显示冠脉狭窄放置支架一枚。 术后专科医给予患者阿司匹林，氯吡格雷，美托洛尔缓释片，阿托伐他 汀，单硝酸异山梨酯治疗。 患者症状好转，术后未再出现胸闷发作、复查心肌损伤标志物正常，心 电图心电图示“窦性心律，T:Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。”
冠心病的概述
一、基本概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠 状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
（三）人群分布
年龄和性别属于不可改变的危险因素。
五、常见危险因素
（一）饮食 （三）吸烟 （五）血脂异常 （七）糖尿病和糖耐量异常 （九）其他因素
（二）职业 （四）肥胖 （六）高血压 （八）家族史
第二节
冠心病的临床表现
一、症状
（一）胸痛
常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于全身情况能耐受手术者，左主干合并2支以上冠脉冠脉病变 （尤其是病变复杂程度评分较高者），或多支血管病变合并糖尿 病者，CABG应为首选治疗。
5.并发症防治 冠心病病人如并发休克、心衰、心律失常等，应及时对症处理。 6.冠心病二级预防
（1）抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI； （2）β受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷等； （3）控制血压； （4）控制血脂和戒烟； （5）控制饮食和糖尿病治疗； （6）健康教育和运动。
（二）其他体征
➢ 除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低体征出现。 ➢ 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗
淋漓、尿量减少（<20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥等，则考虑出现休克。 ➢ 冠心病所引起的休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的病人，主要为心源性休克。休克严
一月后患者于全科门诊就诊，应告知处理方案及原则有哪些？
作为全科医生注意了解和记录患者在专科医生处治疗的情况及结果， 包括诊断意见和处理的建议。即使患者在恢复期中，全科医生仍应严密 观察病情变化，并往意预防心肌梗死的再发生。如再发生心肌梗死，应 再次及时转专科治疗。同时，在治疗中应注意药物的不良反应及疾病的 合井症，随时调整治行万案，并给予相应的对症处理。特别强调医院专 科医生与社区全科医生的联防，在治疗中发现新的问题应立即与专科医 生联系，反映病情变化并争取专科医生的指导。
实验室和辅助检查
血常规：WBC 6.38×109/L，N 0.49，L 0.41，RBC 5.06×1012/L，HB 132g/L，PLT 210×109/L。 肝功能：ALT 20U/L，AST 15U/L，AST/ALT 0.52。 肾功能： Cr 60umol/L，UA 345umol/L，Urea 8.23mmol/L。 血脂：TG 3.20mmol/L，TC 6.28mmol/L，HDL 1.25mmol/L，LDL 3.63mmol/L。 血糖：GLU 5.82mmol/L。 心肌损伤标志物：CK 128U/L，CK-MB 20U/L，LDH 188U/L，MB 30ng/ml，TNT-hs 10ng/L。 心电图:窦性心律，ST: V5、V6下移0.5-0.75mm，T: V3、V4倒置，V5低平。
二、临床分型
（一）慢性冠心病（慢性心肌缺血症）
1.稳定性冠心病 2.缺血性心肌病 3.隐匿性冠心病
（二）急性冠状动脉综合征
1. 不稳定性心绞痛 2. ST段抬高型心肌梗死 3. 非ST段抬高型心肌梗死
三、发病机制
（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说
四、辅助检查
（一）动态心电图
动态心电图不仅可以帮助诊断，而且根据其异常的严重程度和范围可以提供冠心病预后信息， 同时可以提高冠心病病人心肌缺血及心律失常的检出率。冠心病症状发作时的心电图尤其有意义。
（二）实验室检查
在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法， 血液检查有助于危险因素的检出。心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。
（二）胃肠道症状
疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。
（三）全身症状
可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。
二、体征
（一）心脏体征
通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期 前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。
四、流行病学特征
（一）地区分布
冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高； 我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。
（二）季节分布
冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不同，发病率和死亡率也不同； 一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。
理论与实践结合--案例分析
现病史
李某，男患，68岁，因“劳累后出现胸闷2年，加重8小时”就诊。患者2年前于上楼时 出现胸闷，呈憋闷；位于胸骨中段，休息约5min左右可逐渐缓解，无明显胸痛、肩背部放 射痛，未到医院就诊。此后每次于劳累或情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速 效救心丸症状能缓解。8小时前患者劳累后再次出现胸闷，位于胸骨中段，呈压榨样，休息 10分钟后稍缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无大汗、心悸，无头 昏、头痛，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽等不适。精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。 为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。
初步诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 2.高血压病3级 很高危 3.高脂血症
接下来应怎样处理？
三天后复诊 患者仍感胸闷频繁发作 复查心电图 窦性心律，ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6下 移1~2mm，T: aVF、V3、V4倒置，V5- V6低平 肌钙蛋白上升至52ng/L 考虑？
下一步应如何处理？
重时可能导致病人猝死。
三、并发症
（一）乳头肌功能失调或断裂
是心肌梗死最常见的并发症，症状较轻者可以恢复，乳头肌整体断裂极少见。
（二）心室游离壁破裂
是心脏破裂最常见的一种，常在起病1周内出现，早高峰在心肌梗死24小时内，晚高峰在心肌梗死后3~5天。 也可为亚急性，病人能存活数月。
（三）室间隔穿孔
较心室游离壁破裂少见，常发生于急性心肌梗死后3~7天。超声心动图检查可确诊。
二、鉴别诊断
（一）主动脉夹层 （二）急腹症 （三）急性肺动脉栓塞 （四）急性心包炎 （五）其他鉴别诊断
三、治疗
治疗原则：恢复缺血心肌血供、预防严重不良反应（即死亡或心肌梗死或再梗死），
保护心功能，及时防治各种并发症等。
（一）一般治疗
卧床休息，尽量避免各种诱发因素，监测生命体征，镇静、吸氧，积极处理可能引起心 肌氧耗增加的疾病，建立有效静脉通道。
第四节
冠心病的基层管理
一、流程
基层冠心病管理的主要内容包括冠心病的筛查、诊断评估、治疗、转 诊和长期随访管理，以实现管理目标。
二、内容与要点
（一）筛查 （二）诊断评估 （三）治疗 （四）转诊标准 （五）长期随访管理
本章小结
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄 或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。可分 为慢性冠脉症和急性冠脉综合征。常表现为发作性胸痛，休息或服用药 物后可缓解。结合年龄及存在冠心病的危险因素等，以及相关辅助检查 可明确诊断。全科医生需要通过社区保健及预防改善冠心病的预后，提 高疗效。
第第X十X二章章 冠心病的全科医学处理
作者 : XXX
单位 : XXXX
目 录
第一节 冠心病的概述 第二节 冠心病的临床表点难点
掌握 冠心病的概念、临床表现、治疗与诊断。
熟悉 冠心病的预防与保健。
了解 冠心病的现状、冠心病与全科医学。
第一节
（1）经皮冠状动脉介入治疗：包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消 融术等。主要用于所有症状发作12小时内并有持续新发ST段抬高或新发 左束支传导阻滞者。或者即使超过12小时，仍有进行性缺血证据或持续 胸痛和ECG变化者。
（2）溶栓治疗：对于无条件施行PCI或因转送病人至上级医院将导致错过再灌注时机者，如无禁忌应立 即（接诊病人30分钟内）施行本法。
既往史
高血压病史12年，血压最高达170mmHg/110mmHg.规律服用硝苯地平缓释片， 10mg，每日2次，血压控制在130mmHg/80mmHg左右； 有高脂血症病史； 否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”病史； 有吸烟史42年，15支/天，偶有饮酒，每次约2两白酒。