先心病术后护理
先天性心脏病介入术后伤口干预护理的应用进展
先天性心脏病介入术后伤口干预护理的应用进展摘要：近年来，伴随着先天性心脏病介入治疗工作的开展，亦面临着手术后创面出血，皮下血肿，皮肤损伤乃至假性动脉瘤等诸多难题。
护理人员作为手术后创面护理问题报警与防范的最佳实施者，对手术后创面干预研发起关键作用。
文章就先心病介入手术后创面护理研究进展作一概述，以期为防止手术后创面并发症及提高护理服务质量提供借鉴。
关键词：先天性心脏病；伤口干预护理；应用进展先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是指在胚胎发育过程中因心脏和大血管不正常发育而引起的先天性畸形，发病率为活产新生儿发病率的6%‰~10%[1]。
在我国重大出生缺陷中发病率及死亡率均居首位。
先天性心脏病介入治疗就是将外周血管经特殊导管和设备插入需要治疗的心管腔中，代替传统开胸手术，目前先心病介入治疗已发展成为先心病治疗中的一种重要方法用。
国内外文献均报告先心病介入术后并发症的发生率较低，具有治疗效果好，创伤小，康复快，并发症少的优点。
但先心病介入术后，穿刺点护理得当，可减轻伤口出血，皮下血肿，淤青及假性动脉瘤等并发症[2]。
文章对国内外先心病干预后创面的护理现况和干预方法进行了总结。
1.先心病介入术后创面存在的问题和影响因素1.1出血和血肿先心病介入术后的伤口出血在临床上较为多见。
与封堵器过敏者，抗凝药应用，穿刺轨道，抗凝药的应用，病人不安，按压不当有关。
据文献记载，动脉导管未闭封堵后出血发生率占1.55%[3]。
1.1.1抗凝因素等目前先心病的介入治疗过程是：病人麻醉、常规消毒、右股静脉及（或）股动脉穿刺、静脉注射100 U/kg肝素钠注射液进行全身肝素化处理，介入治疗的运作是按照我国先天性心脏病介入治疗指南进行的。
先心病介入治疗应用肝素能显著减少病人血小板数量并显着抑制凝血功能。
肝素钠对凝血过程的许多环节有干扰作用，手术后对凝血系统的影响持续2-6小时。
1.1.2穿刺因素等先心病介入治疗是小儿先天心病的一种重要方法。
VSD术后护理问题及护理措施
VSD术后护理问题及护理措施心室间隔缺损（VSD）是一种常见的先天性心脏病，需要进行手术治疗。
术后护理对于患者的康复非常重要，因此护理人员需要了解VSD术后护理问题及相应的护理措施，以确保患者能够顺利康复。
VSD术后护理问题：1. 术后出血，手术后可能会出现出血的情况，这可能是由于手术创口未完全愈合或者术后感染所引起的。
出血严重时会影响患者的康复，甚至危及生命。
2. 感染，手术后创口容易感染，尤其是在手术后的几天内。
感染会导致发热、局部红肿、渗液等症状，严重时可能需要再次手术清创。
3. 心律失常，术后患者可能会出现心律失常的情况，包括心动过速、心动过缓等。
这可能是由于手术过程中对心脏的影响所致。
4. 呼吸困难，术后患者可能会出现呼吸困难的情况，这可能是由于手术后肺部受到影响所致。
严重时可能需要辅助呼吸机的支持。
5. 营养不良，术后患者可能由于手术后的恶心、呕吐等症状导致营养摄入不足，影响康复。
VSD术后护理措施：1. 严密观察，术后护理人员需要对患者的情况进行严密观察，特别是手术部位的情况以及患者的生命体征。
2. 保持创口清洁，保持手术创口的清洁是预防感染的关键。
护理人员需要定期更换敷料，并且保持创口周围的清洁干燥。
3. 预防血栓形成，术后患者需要卧床休息，这容易导致血栓形成。
护理人员需要定期帮助患者进行被动活动，促进血液循环。
4. 维持水电解质平衡，术后患者可能会出现呕吐、腹泻等情况，导致水电解质失衡。
护理人员需要及时补充患者的水分和电解质。
5. 康复锻炼，术后患者需要进行适当的康复锻炼，促进身体的康复。
护理人员需要根据患者的情况制定合适的锻炼计划。
6. 营养支持，术后患者可能由于恶心、呕吐等症状导致食欲不佳，影响营养摄入。
护理人员需要根据患者的情况提供合适的营养支持。
7. 心理护理，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
8. 家庭护理指导，术后患者出院后需要家庭护理，护理人员需要向患者及家属提供相关的护理指导，包括饮食、锻炼、用药等方面的注意事项。
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
先天性心脏病术后的护理查房
定期进行呼吸道检查，
5
及时发现并处理呼吸 道感染问题
指导患者进行深呼吸、
6
咳嗽等呼吸锻炼，增 强呼吸道抵抗力
循环系统护理
心电监护
01
目的：监测心脏 功能，及时发现 异常情况
02
方法：使用心电 监护仪，持续监 测心率、心律、 血压等指标
03
频率：根据病情 和医生建议，定 期进行心电监护
04
注意事项：保持 心电监护仪的完 好和清洁，避免 干扰信号，及时 记录监护数据
先天性心脏病术后的护理查 房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术后病情观察 2 呼吸道护理 3 循环系统护理 4 术后常见并发症观察及护
理 5 康复与心理护理
术后病情观察
生命体征的监测
心率：观察心率变化，判 断心脏功能
血压：监测血压变化，了 解循环系统状况
03
康复训练计划应 遵循循序渐进的 原则，逐渐增加 训练强度和难度
04
康复训练计划应 注重患者的心理 状态，提供心理 支持和鼓励，帮 助患者建立信心 和勇气
心理疏导及康复教育
01
心理疏导：了解 患者的心理状态， 提供心理支持和 安慰，帮助患者 缓解焦虑和恐惧。
02
康复教育：向患 者及其家属讲解 术后康复知识， 包括饮食、运动、 生活习惯等方面 的注意事项。
感染症状：发热、 咳嗽、呼吸急促、 胸痛等
预防措施：保持 伤口清洁、定期 更换敷料、避免 接触感染源等
治疗方法：抗生 素治疗、支持治 疗、必要时进行 手术清创等
出血及血栓栓塞
01
02
03
先心病护理常规范文
先心病护理常规范文先心病是一种因胎儿期发生的心脏结构异常而导致的先天性心脏病。
患者需要接受长期的护理措施来维持心脏功能和生活质量。
以下是先心病护理的一些常规措施：1.术后监护：对于接受手术治疗的患者，护理人员应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
注意观察是否有出血、感染或其他并发症的征兆。
2.心脏药物管理：根据患者的具体情况和医嘱，及时给予心脏药物，常用药物包括利尿剂、洋地黄类药物、抗心律失常药物等。
注意监测患者对药物的反应，如血压、心率的改变，并及时报告医生。
3.氧气治疗：部分先心病患者可能需要长期氧气治疗，以维持足够的氧气供应。
护士应确保氧气供应正常，氧气浓度合适，并定期检查氧气输送设备的连通性和安全性。
4.营养支持：先心病患者常需要额外的能量和营养支持来满足心脏的能量需求。
护士应根据患者的情况，提供高能量、高蛋白的饮食，并监测患者的体重、营养摄入和吸收情况。
5.水钠限制：由于心脏异常，先心病患者容易发生液体积聚和水钠潴留，因此需要限制水和钠的摄入。
护士应与营养师合作，制定适当的饮食计划，并教育患者和家属合理控制饮食。
6.体位护理：合理的体位对先心病患者的心脏功能有重要影响。
护士应根据患者的具体情况，指导患者采取适当的体位，如侧卧位、半卧位等，以减轻心脏负荷和呼吸困难。
7.患者教育：护士应根据患者和家属的需求，提供相关的健康教育。
包括心脏病的基本知识、药物的管理、病情观察和并发症的预防等。
教育内容应简明易懂，并鼓励患者积极参与自我管理。
9.并发症预防：先心病患者易发生并发症，如感染、心律失常、血栓等。
护士应注意观察患者的病情变化，及时发现并报告医生。
同时，加强感染控制和预防措施，如定期消毒、手卫生和预防血栓的护理措施。
10.康复护理：对于先心病患者，护理人员应积极推动康复护理，包括适度的运动，定期的康复评估和康复训练。
护士应与康复师合作，制定个性化的康复计划，并密切跟踪患者的康复进程。
先天性心脏病护理业务学习
目录 介绍先天性心脏病 先天性心脏病的护理 护理技能培训 护理团队协作
介绍先天性心 脏病
介绍先天性心脏病
什么是先天性心脏病：先天性 心脏病指出生时就存在的心脏 结构异常。
先天性心脏病的分类：根据心 脏结构异常的部位和类型进行 分类。
介绍先天性心脏病
先天性心脏病的病因：包括遗传因素、 染色体异常、环境因素等。
谢谢您的观赏聆听
先天性心脏病 的护理
先天性心脏病的护理
护理目的：减轻患者症状、改 善生活质量、预防并发症等。 护理重点：疼痛管理、血氧饱 和度监测、心功能评估等。
先天性心脏病的护理
术后护理：术后护理的重点是监测患者 病情变化、促进伤口愈合、预防感染等 。
护理技能培训
护理技能培训
心脏监测技能培训：包括心电 图的解读和监测仪器的使用。 疼痛管理技能培训：了解不同 疼痛评估工具和疼痛管理方法 。
护理技能培训
术后护理技能培训：包括伤口护理、饮 食管理等。
护理团队协作
护理团队协作
医护团队合作：护士、医生、 社会工作者等共同制定治疗方 案和提供全面护理。 家庭支持与教育：在患者家庭 中提供心理支持和教育，帮助 患者及其家人应对疾病。
护理团队协作
多学科合作：护士与其他专业人员如康 复师、营养师等合作提供全面的康复 方案。
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理
先心术后伴有鸡胸的患者如何护理鸡胸是先心病儿童行胸骨正中开胸术后最容易发生的一种并发症，多数先心病儿童在心前区均有不同程度的隆起和鸡胸，而在开胸术中，这些改变在开胸术中表现得尤为突出，而在开胸术中，开胸术中没有隆起和鸡胸的患者，开胸术后，开胸术中切口仍有可能发生改变。
可以选择鸡胸治疗器，对胸骨进行按压和固定，以达到生长平坦、美观的目的。
我们最关心的问题就是怎样做好先心手术后伴有鸡胸的患者的护理。
先心术后那些症状？心包积液：突然出现恶心、呕吐的症状，应尽早进行心内B超，如果发现有中度至大量的水，应在当日及时排出，否则会对患儿的血压、心跳造成严重的影响，严重时可能会威胁患儿的性命。
出现恶心呕吐的症状可能与急性肠胃炎、病毒性感染等疾病有关，也可能与电解质失衡有关。
假如不是心包积液，建议及时到当地的医院做一次电解质的快速检测，这个检测项目与饮食无关。
当小孩缺乏钾素时，可以多饮用一些柠檬酸钾；食盐不够的时候，可以适当的多加一些食盐。
胸膜渗出：临床症状：呼吸急促，面色浮肿，呼吸急促，嘴唇发紫，哭闹不安。
需要及时到附近的医院进行胸部X光检查，如果发现有中度至大量的胸腔积液，要尽快将其排出，以免对患儿的呼吸功能造成影响。
如果有小量的心包积液或胸腔积液无法排出，可以采取保守治疗。
1、严格控制饮水量，不能让小孩因为口干舌燥而死亡；2、强化利尿，加大利尿药物的用量；3、购买一些抗炎症的药物，如：消炎痛（消炎痛，又称“消炎”）。
为什么术后会出现鸡胸?在先天性心脏病的治疗中，尽管可以通过右侧的微创小切口，但是很多复杂的心脏病都要通过胸骨的正中切口，即从胸骨的中央锯齿状切开，术后用PDSII丝线或钢线缝合。
但是，因为年轻病人的胸骨是软骨，所以，在做手术的时候，软骨会随着缝线的拉伸而抬起，从而导致了胸骨的凸起。
什么是鸡胸？所谓的鸡胸，就是胸口的骨头会向外凸起，与家禽鸡的胸脯有异曲同工之妙。
这就是它的名字。
鸡胸的危害很大，不但会影响宝宝的外观，还会对宝宝的身体造成一定的伤害。
先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
道如证充 分睡 眠 ，增 强 手术 的耐 受性 。告知 家长 术 前需 禁食 ６～８ ，禁 饮 ４ｈ及 其 ｈ 重要 性 ，与左 上 肢 置 静 脉 留 置针 ，适 时 补 充 液体 ， 以预 防低血糖 、低 血压 、维 持患 儿术 中稳定 。本 组 家 长能 够理解 并 给予 配合 。术前 一天遵 医 嘱执行 青
患儿肢体 ， 促使体温恢复。密切观察生命体征 ，给
予 心 电监护 ，观察 并记 录心率 ，血压 ，呼 吸 ，血 氧
理 ，做好健康教育。患儿突然进入医院这个 陌生的 环境 ，会 感到 紧张 ，甚至会 恐惧 ，所 以医务 人员 要
收稿 日期 ：２ １ —０ —２ ００ ３ ８
８ ４
饱和度 ，每 １ — ０ ｉ一次 ，连测四次 ，病情稳定 ５ ３ ｍｎ
２ 术 前护 理
２１ 心里 疏 导 。心脏 介 入 治 疗 的一 种 新 技 术 ，许 ．
多家长对此缺乏了解 ，对手术效果及安全性存在担
忧 ，但 又 想通过 这种新 技术 治疗 疾病 。 由此 对 家长 造成 的 困扰也直 接影 响患儿 的情 绪 。所 以我 们要 找 出患 儿及 家长存 在 的问题 ，有针 对性 的进行 心理 护
麻 醉未 清 醒 者 给 予 去 枕 平 卧 位 ６ｈ ，头 偏 向一 侧 ， 防止 呕 吐 物 误 造 成 窒 息 。床 头 备 吸 引 器 ，便 于抢 救 。术 后 ６ ，病 情 稳定 者 先 试 饮少 量 温 开水 ，无 ｈ 异常 后 给 予 进 食 。 本 组 患 儿 术 后 体 温 偏 低 ，在 ３ ． ～３ ．℃ ，可 能与 术 中暴 露 时 间长 ，血 管 扩 张 ５５ ６５ 及 散热增 加有 关 ，给予 盖好棉 被保 暖 ，嘱家 长按摩
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室缺VSD护理
护理
5. 应用血管活性药物要注意浓度，速 度，保持静脉通畅，防止管道扭曲 及药液外渗
法洛四联症TOF护理
病理解剖特征 临床表现 术后护理
TOF术后护理
病理解剖特征
• • • • 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
TOF术后护理
临床表现
• 紫绀 生后3~4个月逐渐明显 • 气促 呼吸深促 （低氧代谢、酸中
病情观 察
体温监测
体温偏低，保暖复温； 体温高时物理降温或遵医嘱药物降温。
病情观察
伤口及引流液的观察
观察伤口有无渗血。
胸腔引流液的量及性质，注意引流量是否在 单位时间内突然增多。如连续3小时多于 4ml/kg/h，及时报告大夫，考虑二次开胸。
病情观察
泌尿系统
观察记录尿量及性质，做好尿 道护理
消化系统
2、 维持水电解质的平衡，
术后根据患儿的情况给予补液。
术后护理
3、导管伤口护理
保持患儿安静，必要时给予镇静剂使用，观 察导管伤口按压情况术肢取伸直位，严格制动 12 小时，平卧 24 小时，防止肢 体活动引起伤口出血， 24 小时后患儿可逐渐下床活动。
4、 做好生活护理
避免引起动脉压、腹压增高的各种原因，如： 用力排便等。
分型
• 中央型（卵圆孔型）、上腔型、下腔型、混合 型。
房缺ASD术后护理
护理
一、按低温体外循环术后护理 二、 维护左心功能，监测 LAP、CVP、 动 脉压及尿量。 应强调有些病人LAP 比CVP高，切忌输液过多, 应掌握补液 速度。。
房缺ASD护理
护理
3. 大房缺者，常用血管扩张剂（硝普钠等）， 降低心脏后负荷，改善心功能。 4. 房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术 后护理。
术后并发症的预防及处理
心律失常
• • • • 术中常因以下诱因引起心律失常，如不及 时处理将心跳骤停。 1）心 导管头端刺激心房、心室壁所至。 2）心房、心室扩大，导管在操作时易引起 折返。 3） 严重的低氧血症、低血糖。 4）婴幼儿体温不升。
术后并发症
低血压
原因：酸中毒、术中失血过多、心脏及 大血管穿孔、严重心律失常、缺氧发作、心 功 能不全、造影剂引起一过性血压降低等。
5、 麻醉术后
一般为静脉麻醉，术后给予去枕平卧 4~6 小时，肩部抬高，头偏一侧， 保持呼 吸道通畅。 在麻醉完全清 醒后先给予饮 水，无呕吐在喝奶。
术后护理
6、 跟踪评估
导管术后监护 6 小时平稳后每 4 小时 跟踪评估，观察伤口情况、足背动脉 搏动的 情况，皮肤颜色、温度（末梢循环问题） 。 如有异常及时处理。
观察胃肠减压管吸出胃液的量 和性质，有无腹胀。
病情观察
神经系统
观察意识状态，有无嗜睡、瞳孔大小 及是否等大、等圆、对称，对反光反射是否 灵敏，肌张力是否减退或增强。
病情观察
（8）准确记录出入量
密切观察水、电解质及酸碱代谢情况。
（9）基础护理
防止并发症。
术后监护
1、 心电监护
术后至监护病房， 15 分钟监护观察记录 生命体征， 小时后每隔 30 分钟观 每 1 察一次， 2 小时后每 60 分钟观察记录一次至监护 6 小时， 观察内容：生命体征、血氧饱 和度、足背 动脉搏动情况以及皮肤温度、颜色。
法洛四联症护理
3. 观察引流液的量及性质
术后应每小时记录引流液的量及性质，当出现血性引 流量＞4ml/kg/h，或胸腔引流突然中止等情况时，应引起 高度重视，及时向医生报告，并作好二次开胸等急症手术 的准备。
4. 监测心率、心律的变化
带有临时起搏器的病人应固定好起搏导线及起搏器护理。
法洛四联症护理
术后并发症
心包填塞
观察病人有无血压下降，心率加快， 面色苍白、出汗、烦燥不安，呼吸急促 等表现。
术后并发症
缺氧发作
右室流出道梗阻性心脏病，如 TOF。 处理原则：纠正酸中毒 补充血容量 增加体循环压力
房缺ASD
• 定义 • 分型 • 护理
房缺ASD术后护理
定义
• 在胚胎时期由于房间隔发育异常，左、右心房 间残留未闭的房间孔，造成心房间左向右分流 的先心病。
5、并发症-灌注肺
临床表现： 急性进行性呼吸困难 发绀 血痰（喷射性血痰或血水样痰） 难以纠正的低氧血症。 血氧饱和度多在50%~60%左右 X片显示两肺有渗出改变。
法洛四联症护理
并发症——灌注肺 （1）呼吸机辅助呼吸
并给予呼气末正(PEEP)， PEEP从4cmH2O开 始，切忌瞬间加大PEEP值，以免出现气胸。
毒）活动后加快
• 蹲踞 特征性表现 • 缺氧发作 • 临床体征
紫绀 胸廓左缘第二肋 间收缩期喷射性杂音、杵状指
TOF术后护理
• 1. 按体外循环术后护理常规。 • 2. 循环功能的维护：
（1）注意维护心功能，调整药液输入速度，补充 容量 （2）定时测定血浆胶体渗透压，并维持在17～ 20mmHg。
（2）密切监测呼吸机的各项参数
特别注意气道压力的变化。
。
法洛四联症护理
并发症——灌注肺
（3）保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物，观察血痰的性 质及量的变化。吸痰前充分镇静。 （4）严格限制入量，经常监测血浆胶体渗 透压
谢谢您的聆听
房缺ASD护理
护理
5.密切观察心率： 房缺术后可能出现各种心律失常（房 性或室性期前收缩、结性心律、房室传 导阻滞和房颤） 监测心律，及时发现异常，并立即配 合医生做相应处理。
室缺VSD护理
• 定义 • 分型 • 护理
室缺VSD护理
护理
1. 按体外循环术后护理常规 2. 密切观察心律及心率的变化 术中低温、缺氧、酸中毒、以及机械性损伤等术后 可出现心动过缓、三度房室传导阻滞。 若出现此情况，及时报告医生，遵医嘱给异丙肾上 腺素，同时给激素或极化液营养心肌，必要时安装起 搏器
呼吸系统
病情观察
① 妥善固定好气管插管，防止打折、移位或脱出。 ② 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。 定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。 ③ 保持呼吸道通畅。 气管内吸痰时要注意生命体征的变化。吸痰前、中、 后用简易呼吸囊加压给氧。吸痰时间要少于15秒，防止 缺氧。 ④ 预防肺部并发症的发生。 定时翻身、拍背，病人痰液粘稠，给予雾化吸入。
先心病术后护理
省中医学院第七组 石敏
体外循环护理
定义
体外循环是将回心的静 脉血从上下腔静脉或右心房 引出体外，在人工心肺机内 进行氧合和排出二氧化碳后， 再由血泵输回体内动脉。
护理常规
一、 准备好监护床及各种急救物品、药 品，调整好各监护仪参数。 二、 心电监护等，妥善固定各种管道。 平卧位，头偏向一侧，约束四肢。 三、病情观察
三、病情观察
循环系统
① 严密观察病人生命体征，每15～30分钟将结 果记录在特护记录上，待病人病情平稳后可逐 渐延长测量间隔时间。 ② 定时测CVP及其变化，持续心电监测，严密观 察心率、心律变化，如有异常及时报告医生。 ③ 对周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、 湿度、有无紫绀以及动脉搏动情况。