肝硬化教学查房PPT课件
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肝硬化教学查房讲诉课件
肝硬化的特征
肝脏质地变硬，结构破坏，血液 循环障碍，肝功能减退。
肝硬化的病因
肝炎病毒感染
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的常
见原因。
酒精摄入
长期大量饮酒可导致酒 精性肝炎和肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药 物或化学物质可能导致
肝脏损害。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发生
肝硬化教学查房 讲诉课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的临床表现与诊断 • 肝硬化治疗与护理 • 肝硬化预防与控制 • 肝硬化研究进展与展望
01
CATALOGUE
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
肝硬化
是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种原因引起肝脏损害，导致 肝脏呈弥漫性、实质性的纤维化 、变形、坏死和再生。
病情变化。
社会支持与教育
提供心理支持
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，社会和家庭的支持非 常重要。
健康教育
通过各种途径普及肝硬化的相关知识，提高公众对肝硬化的认识和 预防意识。
建立患者互助组织
让患者能够相互支持和交流经验，增强他们战胜疾病的信心。
05
CATALOGUE
肝硬化研究进展与展望
肝硬化研究现状
非药物治疗
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免坚硬、 刺激性食物，以免损伤胃黏膜或
加重门静脉高压。
休息与运动
根据病情轻重，医生会建议患者 适当休息或进行轻度运动，如散 步、太极拳等，以增强体质，促
进康复。
心理支持
肝硬化患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，医生会给予相应的 心理支持，帮助患者树立信心，
肝脏质地变硬，结构破坏，血液 循环障碍，肝功能减退。
肝硬化的病因
肝炎病毒感染
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的常
见原因。
酒精摄入
长期大量饮酒可导致酒 精性肝炎和肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药 物或化学物质可能导致
肝脏损害。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发生
肝硬化教学查房 讲诉课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的临床表现与诊断 • 肝硬化治疗与护理 • 肝硬化预防与控制 • 肝硬化研究进展与展望
01
CATALOGUE
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
肝硬化
是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种原因引起肝脏损害，导致 肝脏呈弥漫性、实质性的纤维化 、变形、坏死和再生。
病情变化。
社会支持与教育
提供心理支持
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，社会和家庭的支持非 常重要。
健康教育
通过各种途径普及肝硬化的相关知识，提高公众对肝硬化的认识和 预防意识。
建立患者互助组织
让患者能够相互支持和交流经验，增强他们战胜疾病的信心。
05
CATALOGUE
肝硬化研究进展与展望
肝硬化研究现状
非药物治疗
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免坚硬、 刺激性食物，以免损伤胃黏膜或
加重门静脉高压。
休息与运动
根据病情轻重，医生会建议患者 适当休息或进行轻度运动，如散 步、太极拳等，以增强体质，促
进康复。
心理支持
肝硬化患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，医生会给予相应的 心理支持，帮助患者树立信心，
肝硬化护理查房PPT课件
家庭成员需要根据患者的需求和 病情，适当调整家庭生活，如调 整家庭分工、调整家庭环境等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
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3.24↓*10^1 2/L 116↓g/L 94↓*10^9/ L
2.82↓*10^1 2/L 105↓g/L
2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/ L L 97↓g/L 131~172 g/L 100~300*10^9/L
79↓*10^9/L 138*10^9/L
肝功能
时间 检查项目 谷丙转氨酶 谷草转氨酶
消化内科教学查房
病人基本资料
姓名:张萧
性别：男 年龄：59岁 职业：个体 过敏史：无 籍贯：温州仙岩 入院日期：6月25日 入院诊断：肝癌介入治疗术后 乙肝后肝硬 化 肝功能失代偿
肝癌肝硬化
简要病史
患者于2012年3月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为“肝 癌”，于4月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，5月21日 行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出 物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于 2012.5.22-2012.6.11在我院住院治疗，经治疗后好转出院，1 周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背 放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头 痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气，无呕 血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进 一步诊治，门诊拟“肝癌介入治疗术后”收住院。患者近一 月，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体 重无明显改变。
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间 6-26 检查项目 白细胞 3.7↓*10^9/ L 3.34↓*10^1 2/L 113↓g/L 119*10^9/L 4.4*10^9/L 5.6*10^9/L 5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L 7-3 7-13 7-21 参考范围
肝硬化护理查房ppt课件
谢谢
THANK YOU
主治医生 XXX
日常护理要点
讲解肝硬化患者的日常护理要点，如饮食、运动、 休息等，帮助患者更好地管理自己的病情。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力， 保持积极的心态。
自我管理和预防保健
健康饮食
建议患者多吃富含维生素和蛋 白质的食物，避免高脂肪、高
糖和高盐的食物。
适量运动
鼓励患者进行适量的运动，如 散步、瑜伽等，以增强体质和
康复锻炼可以促进肝硬化患者的身体恢复， 提高免疫力和抵抗力。
02 促进身体恢复
康复锻炼的方法和注意事项
01
康复锻炼方法
鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功能。
注意事项
02
避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。
康复锻炼的监测和评估
01
02
03
监测锻炼强度
通过监测患者的心率、血压、呼 吸频率等指标，确保锻炼强度在
监测营养状况
定期监测患者的体重、血常规、生化指标等，以 评估营养状况，及时调整营养补充方案。
PART 05
肝硬化患者的康复指导
康复锻炼的重要性
01 提高生活质量
康复锻炼可以帮助肝硬化患者提高生活质量， 减轻疼痛和不适感。
03 预防并发症
康复锻炼可以预防肝硬化患者的并发症，如 血栓、肌肉萎缩等。
静剂，定期监测肝功能。
PART 03
肝硬化患者的心理护理
心理评估
01
了解患者心理状态
通过与患者交谈，了解他们的心理状态， 包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪。
02
评估患者心理需求
评估患者在治疗过程中的心理需求，如对 疾病知识的了解、对治疗效果的期望等。
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
根据患者病情和营养需求，制定个性 化的营养支持方案，包括饮食调整、 口服营养补充或静脉营养支持等。
04 心理护理与沟通技巧培训
了解患者心理需求，提供情感支持
深入了解患者的心理状况和需求 ，包括恐惧、焦虑、抑郁等情绪
。
提供情感支持，给予患者关心、 安慰和鼓励，增强其战胜疾病的
信心。
尊重患者的意愿和选择，保护其 隐私和尊严，使其感受到被重视
和尊重。
有效沟通技巧，建立良好护患关系
掌握有效的沟通技巧，如倾听 、表达、反馈等，与患者建立 良好的沟通关系。
用通俗易懂的语言向患者解释 疾病知识、治疗方案和护理措 施，提高其认知和理解能力。
及时解答患者的疑问和困惑， 消除其不必要的担忧和恐惧。
家属参与护理工作，共同促进康复
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如陪伴、照顾、心理支持等
互动交流
鼓励患者提问，与专家进 行互动交流，解答患者疑 虑。
案例分析
结合典型病例，分析肝硬 化的发病原因、临床表现 及治疗方案等，提高患者 认识。
发放宣传资料，加强信息传播
制作宣传资料
根据肝硬化患者的需求，制作图 文并茂、通俗易懂的宣传资料，
如手册、折页等。
发放方式多样
将宣传资料放置在病房、门诊等公 共区域，方便患者取阅；也可通过 微信、网站等平台进行在线传播。
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx
2024-03-09
目录
Contents
ห้องสมุดไป่ตู้
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化疾病知识普及 • 护理操作技能培训与演示 • 心理护理与沟通技巧培训 • 药物治疗管理及不良反应监测 • 健康教育活动组织与实施
肝硬化的教学查房课件
详细描述
肝硬化并发症包括上消化道出血、感染、肝性脑病等。对于上消化道出血，应及时止血 并进行输血治疗；对于感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗；对于肝性 脑病，应采取降氨、去氨等措施，同时注意保持患者呼吸道通畅。针对不同并发症，采
取相应的治疗措施，有助于控制病情并提高患者生存率。
病例三：肝硬化患者的康复之路
用药指导
向患者及家属说明药物的作用、用法 和注意事项，确保用药安全有效。
病情监测与复查
指导患者定期监测病情、按时复查， 以便及时发现病情变化、调整治疗方 案。
05
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
总结词
早期发现对于肝硬化的治疗至关重要，通过了解早期症状和筛查方法，可以及早 发现并采取有效治疗措施。
对于食管静脉曲张，可以使用药物、内镜下治疗或TIPS来预防和治疗出 血。
03
肝性脑病的治疗
对于肝性脑病，需要去除诱因，如止血、降氨、调整氨基酸比例等治疗
措施。
04
肝硬化的预防与护理
预防措施
控制肝炎病毒
预防肝炎是预防肝硬化的重要 措施，应积极接种疫苗，并避
免接触感染源。
戒酒
长期大量饮酒会导致酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化，因此 戒酒是预防肝硬化的重要措施 。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累， 有助于改善肝功能。
病情监测
定期监测肝功能、电解质、血常规等指标， 及时发现病情变化，调整治疗方案。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及肝硬化相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息、适度运动等。
肝脏损伤后，纤维组织增生，形成假小叶，导致肝脏结构破 坏。
肝硬化并发症包括上消化道出血、感染、肝性脑病等。对于上消化道出血，应及时止血 并进行输血治疗；对于感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗；对于肝性 脑病，应采取降氨、去氨等措施，同时注意保持患者呼吸道通畅。针对不同并发症，采
取相应的治疗措施，有助于控制病情并提高患者生存率。
病例三：肝硬化患者的康复之路
用药指导
向患者及家属说明药物的作用、用法 和注意事项，确保用药安全有效。
病情监测与复查
指导患者定期监测病情、按时复查， 以便及时发现病情变化、调整治疗方 案。
05
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
总结词
早期发现对于肝硬化的治疗至关重要，通过了解早期症状和筛查方法，可以及早 发现并采取有效治疗措施。
对于食管静脉曲张，可以使用药物、内镜下治疗或TIPS来预防和治疗出 血。
03
肝性脑病的治疗
对于肝性脑病，需要去除诱因，如止血、降氨、调整氨基酸比例等治疗
措施。
04
肝硬化的预防与护理
预防措施
控制肝炎病毒
预防肝炎是预防肝硬化的重要 措施，应积极接种疫苗，并避
免接触感染源。
戒酒
长期大量饮酒会导致酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化，因此 戒酒是预防肝硬化的重要措施 。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累， 有助于改善肝功能。
病情监测
定期监测肝功能、电解质、血常规等指标， 及时发现病情变化，调整治疗方案。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及肝硬化相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息、适度运动等。
肝脏损伤后，纤维组织增生，形成假小叶，导致肝脏结构破 坏。
肝硬化的教学的查房ppt课件
生命体征：T36.5 P98 R18 BP126/64mmHg
BG:32.2mmol.
视诊：重度贫血貌，面部毛细血管扩张，腹部穿 刺点出见片状续办、腹部膨隆、腹型对称，脐周静 脉曲张，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。 触诊：颈软，甲状腺不大，肝脏未触及，脾触诊不 满意，全腹未见压痛、反跳痛，麦氏点无压跳痛， 叩诊：移动性浊音（+），震水波实验（+） 听诊：肠鸣音6次
成形黄色 软便 大便隐血 未检验
成形黄便， 大便隐血 2+
生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程 体温：住院期间维持在36.0~37.5 脉搏：80~110次/分 呼吸：17~22次/分，间断给予氧气吸入。 血压:收缩压：90~122mmHg，舒张压：58~72 脉压差：30~60mmHg
面容与表情：慢性病面容、贫血貌、表情淡漠 体 位: 被迫卧位 皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损 伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。 皮温正常、皮肤弹性差、双下肢重度 水肿（水肿至膝关节）
大 便：
9.29
10.1
10.5
10.7
成形黑便 300g 大便隐血 未检验
成形黑便 150g 大便隐血 4+
一般情况的观察
生命体征的观察
意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察
发育与体型：发育正常、瘦长型 饮食与营养状况：2014.09.29~10.05 患者禁食禁水 2014-10.05~10.12 患者温凉流质饮食 体重: 9.29 9.30 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
答相关问题。
02
学员对护理实践的应用能力
在查房过程中，学员能够积极参与护理操作，表现出较强的实践应用能
力。
03
学员的沟通技巧与团队协作能力
学员在与患者和家属沟通时表现出良好的沟通技巧，同时能够与其他医
护人员有效协作，共同完成护理任务。
下一步教学计划安排
深入讲解肝硬化的治疗原则和最新进展
使学员了解肝硬化的最新治疗方法和原则，提高治疗效果。
并发症筛查
强调肝硬化患者可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，以及 定期筛查的重要性。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
向家属介绍患者的心理状况，并教授家属如何给予患者心理支持和 鼓励。
家属生活照顾
指导家属在患者的日常生活中提供必要的照顾和帮助，如饮食调整 、规律作息等。
家属参与康复计划
鼓励家属积极参与患者的康复计划制定和实施过程，提高患者的康复 效果。
得到及时、准确的诊断和治疗。
加强与患者及家属的沟通
03
向患者及家属详细解释病情、治疗方案及护理措施，取得其理
解和配合，提高治疗效果和患者满意度。
05 健康教育内容传递
生活方式调整建议
01
02
03
04
戒烟限酒
向患者强调烟草和酒精对肝脏 的损害，并提供戒烟限酒的方
法和建议。
合理饮食
指导患者选择低脂肪、高蛋白 、高维生素的食物，避免油腻
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 并发症观察与应急处理措施培训 • 健康教育内容传递 • 总结回顾与展望未来
肝硬化护理查房 ppt课件
9
肝硬化的并发症
感染 上消化道 出血
肝性脑病
并发症
功能性 肾衰
体液失衡
ppt课件
10
肝硬化治疗的基本原则
1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、 氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋 白、新鲜血浆。 2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素 C。必要时静脉 输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
ppt课件
15
既往史：
既往有“慢性乙肝病史”十余年，未予治疗处理，患者三 月前及一月前因“上消化道出血”分别在我院及张家港人 民医院住院治疗，诊断“食管静脉曲张破裂出血、肝炎后 肝硬化失代偿期”，予抑酸、止血、保肝、降门脉压及补 液等对症治疗好转后出院，否认“高血压、糖尿病、冠心 病”等病史，否认有“结核、伤寒”等传染病，否认有食 物、药物过敏史，否认重大手术、外伤史。
预防
预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离 病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒， 加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措 施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检 及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防 止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因， 预防和治疗可能出现的并发症
ppt课件
16
个人史：
出生并长期生活在当地，未到过疟疾、 血吸虫等流行区，未婚未育
家族史：
否认家族中有类似病患者，否认传染病 史、肿瘤病史，否认两系三代家族性 遗传病史
ppt课件
17
体格检查
生命体征：
肝硬化的免费课件PPT(共44张PPT)
脉杂音。 蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时
应高度怀疑，CT可确诊。 为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。
营养不良者降低病残率及死亡率有作用。
三、药物治疗 无肯定有效的逆转肝硬化的药物 活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效
四、腹水治疗 五、并发症的治疗
（一）胃底食管静脉破裂出血
1．重症监护 2．控制急性出血 3．预防再出血
(二) 自发性细菌性腹膜炎
主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)
由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞 >250/mm3，应立即行经验性治疗
3. 肝肾综合征
诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感 染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌 酐>132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率 <40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容 后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好 转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻 性泌尿道疾病或肾实质疾病。
附加标准① 尿量<500ml/d；② 尿钠 <10mmol/L；③ 尿渗透压>血浆渗透压；④ 尿RBC<50/高倍视野；⑤ 血钠<130mmol/L 。
鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰
4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区 疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热 要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超 提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊 。
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础 上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节 和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏 。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高 压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时
应高度怀疑，CT可确诊。 为了预防复发，可口服环丙沙星400mg/天。
营养不良者降低病残率及死亡率有作用。
三、药物治疗 无肯定有效的逆转肝硬化的药物 活血化瘀软坚的中药已取得一定疗效
四、腹水治疗 五、并发症的治疗
（一）胃底食管静脉破裂出血
1．重症监护 2．控制急性出血 3．预防再出血
(二) 自发性细菌性腹膜炎
主要致病菌为革兰阴性菌(占70％)
由于SBP后果严重，如临床上怀疑SBP或腹水中性白细胞 >250/mm3，应立即行经验性治疗
3. 肝肾综合征
诊断主要标准为：在没有休克、持续细菌感 染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌 酐>132.6 μmol /L或24小时肌酐清除率 <40ml/分；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容 后，上述二项肾功能指标没有稳定持续的好 转。蛋白尿<500mg/d，超声检查未发现梗阻 性泌尿道疾病或肾实质疾病。
附加标准① 尿量<500ml/d；② 尿钠 <10mmol/L；③ 尿渗透压>血浆渗透压；④ 尿RBC<50/高倍视野；⑤ 血钠<130mmol/L 。
鉴别诊断：急慢性肾功能衰竭；医源性肾衰
4. 原发性肝癌 ：患者出现肝肿大、肝区 疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热 要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超 提示肝占位病变时应高度怀疑，CT可确诊 。
定义
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行 性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础 上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节 和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏 。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高 压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
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肝癌肝硬化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 入院时查体
神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄白， 脉数，测T 36.5℃ ，P 96次/分 ，R 20次/分 ， BP 115/91mmHg ，全身浅表淋巴结未及肿大，呼 吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未及啰 音，心率96次/分，律齐，腹部膨隆，肝脾触诊不满 意，肝区轻度叩痛，移浊（+-），未见肝掌和蜘蛛 痣，腹壁静脉无曲张，双下肢无浮肿。 腹围cm，体 重kg。跌倒评分0分，Braden评分21分。诉腹胀腹 痛，长海痛尺评分2分，无恶心呕吐。
直接胆红素
白蛋白
钠
肝功能
6-26
67↑U/L
7-3
65↑U/L
236↑U/L
301↑U/L
298↑U/L 30.2↑umol/L 21.50↑umol/L
32.3↓g/L 131.6↓mmol/L
365↑U/L 34.40↑umol/L 21.20↑umol/L
29.2↓g/L 129.9↓mmol/L
癌病逝。
❖
2、营养——代谢型态
❖
患者因腹胀每次进食量少，食物要求低盐清淡，胃纳呆，每餐进食
半碗稀饭或面条，约100g，每日5-6餐。体重 ，无假牙。
❖
3、排泄形态
❖
住院期间每日排便2-3次，常为黄色软便，每次量少，约20g 。平素
小便少，尿色深黄，质清，医嘱均予已对症治疗。现每日小便800-
1000ml。
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9
肝癌肝硬化
十一种健康型态
❖
1、健康认知——健康管理型态
❖
患者，男性，59岁，小学文化，既往乙肝病史30余年，肝硬化病史
2月，2012年四月在上海东方肝胆医院行介入治疗，此次是因腹胀腹
痛一周住院治疗，对于所有的医疗行为几基本能配合，住院期间均
能在护士的协助下服药，对自己的病情和治疗部分了解。其父因肝
❖ 疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝郁气滞诱发疼痛有关 ❖ 体液过多：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关。 ❖ 营养失调：低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍，摄入量
减少，肿瘤消耗所致有关 ❖ 预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后
不良有关 ❖ 不寐:与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关 ❖ 有皮肤完整性受损的危险：与腹壁瘀斑有关。 ❖ 活动无耐力 ：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关 ❖ 有体液不足的危险：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关 ❖ 潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱
❖
4、活动——运动型态
❖
患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。
❖
5、睡眠——休息型态
❖
患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。
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肝癌肝硬化
❖ 6、认知——感知型态 ❖ 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事情
能理解。 ❖ 7、自我感知——自我概念型态 ❖ 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 ❖ 8、角色——关系型态 ❖ 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承担
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4
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间
6-26
7-3
7-13
7-21
参考范围
检查项目 白细胞
3.7↓*10^9/ L
4.4*10^9/L 5.6*10^9/L
5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L
红细胞计 3.34↓*10^1 3.24↓*10^1 2.82↓*10^1 2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/
数
2/L
2/L
2/L
L
L
血红蛋白 113↓g/L 116↓g/L 105↓g/L
97↓g/L 131~172 g/L
血小板计 119*10^9/L 94↓*10^9/ 79↓*10^9/L 138*10^9/L 100~300*10^9/L
数
L
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5
时间 检查项目
谷丙转氨酶 谷草转氨酶
γ-谷氨酰酶 总胆红素
消化内科教学查房
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1
病人基本资料
❖ 姓名:张萧 性别：男 年龄：59岁 ❖ 职业：个体 过敏史：无 ❖ 籍贯：温州仙岩 入院日期：6月25日 ❖ 入院诊断：肝癌介入治疗术后 乙肝后肝硬
化 肝功能失代偿
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肝癌肝硬化
简要病史
患者于2012年3月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为“肝 癌”，于4月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，5月21日 行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出 物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于 2012.5.22-2012.6.11在我院住院治疗，经治疗后好转出院，1 周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背 放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头 痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气，无呕 血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进 一步诊治，门诊拟“肝癌介入治疗术后”收住院。患者近一 月，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体 重无明显改变。
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7-13
50U/L 232↑U/L 244↑U/L 100.40↑umol/L 50.50↑umol/L 32.9↓g/L
6
辅助检查
❖ 7-11 腹部B超示：肝硬化、胆囊壁水肿、脾脏 肿大、腹腔大量积液
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肝癌肝硬化
治疗经过
医嘱予Ⅱ级护理，普食，记24小时尿量，药物 利尿营养降酶，曲马多口服止痛，人血白蛋 白提高胶体渗透压等治疗。7-12 诉腹胀明显， 予腹腔穿刺术，抽出700ml血性液。7-19予腹 腔ARROW引流出600ml血性液，腹围减小 6cm。7-23再次以腹腔穿刺引出1000ml血性 液。
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8
肝癌肝硬化
查体
患者神志清，精神软，呼吸平稳，测T℃，P 次/分，R次/分，BpmmHg,腹围cm。舌质淡
红，苔薄白，脉弦。皮肤巩膜黄染，两肺未 闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐。腹部膨
隆，下腹部可见皮肤瘀斑，肝脾触诊不满意， 肝区轻度叩痛，移浊（+），未见肝掌和蜘蛛
痣，腹壁静脉无曲张，阴囊水肿，双下肢无 浮肿。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2分。跌倒 评分3分，Braden评分21分。
住院费用。 ❖ 9、性——生殖型态 ❖ 患者24岁结婚，育有1子2女，均体健，婚姻家庭关系和睦。 ❖ 10、应对——应激型态 ❖ 认为最重要的事是腹水消失，腹痛缓解早日出院，能寻求亲人、同是癌症患者、
医生的帮助，以增加信心。 ❖ 11、价值——信仰型态 ❖ 患者信仰佛教，每日礼佛。
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肝癌肝硬化
护理诊断