部分临床护士发生针刺伤情况的调查
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作者单位: 100730 中国医学科 学院中国 协和医科 大学北 京协和 医 院护理部( 毛秀英, 吴欣娟, 徐辉, 金得燕) ; 100710 中华护 理学会 ( 于荔梅, 赵京华) ; 100071 中国人民解放军 军医学院( 左 月燃, 武 巍)
毛秀英: 女, 1945 年出生, 本科, 副主任护师 2003 01 27 收稿
了护理人员的职业安全, 了解临床护士发生针刺伤 的情况, 探讨防范措施, 作者于 2001~ 2002 年先后 对 1075 名临床护士做了回顾性调查, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 对象
选择 2001 年参加全国护理学术会议 及北京 7 家医院的临床护士共 1300 名, 调查在过去的 1 年里 她们发生针刺伤的情况。
3讨论 3. 1 针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害, 具有 潜在感染的危险
医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露感染乙 肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径。临 床第一线的护士, 每天完成大量注射、取血、输液等 病人的治疗工作, 由于接触注射器、输液器及输血器 等医疗锐器物机会多, 因此发生针刺伤的几率也高。 国外文献报道, 护士是发生针刺伤的高危人群。本 调查结果也显示, 被调查 1075 人中有 866 人发生过 针刺伤, 刺伤率高达 80. 6% , 远高于 1983 美国 H o moryH B 的针刺伤年发生率 61. 1% [ 5] 的研究结果。 本调查中 866 人在 1 年中发生针刺伤 3780 次, 其中 被污染 针头刺 伤占 60% , 职业 感染的 潜在危 险极 高。长期以来, 医院感染控制主要是针对病人, 而对 医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注 甚少。邢颜超指出, 医务人员职业感染的危险程度 取决于人群中血液性传染疾病的流行率。[ 6] 而我国 目前人口中乙肝总感染率高达 60% 左右, 乙肝病毒 携带者已有 1. 3 亿, 艾滋病的流行在我国也已经进 入快速增长期, 艾滋病患者已出现猛增趋势。可见 医务人员特别是护理人员正面临着严峻的职业暴露 的危险。 3. 2 规范操作行为是降低针刺伤的重要环节
2. 7 有无登记上报制度及发生刺伤后上报情况 1075 名被调查护士在回答 你院有无发生刺伤
后的 登 记 上 报 制 度 时, 729 人 回 答 没 有 , 占 67. 8% ; 110 人回答 有 , 并在刺伤后做了汇报, 占 10. 2% ; 236 人未回答, 占 22% 。
表 3 1075 人注射、静脉取血及输液等 操作中戴手套情况
4 22
中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
论著
部分临床护士发生针刺伤情况的调查
毛秀英 吴欣娟 于荔梅 左月燃 徐辉 赵京华 武巍 金得燕
摘要 目的: 了解临床护士针刺伤的发生率、刺伤原因、环节, 有关 防护的概念 及安全操 作行为等 问题。方法: 采用 便利抽 样 对参加全国护理学术会议及北京 7 家医院部分临床护士共 1075 名 进行回顾性 问卷调查。结 果: 被 调查护士 中 866 人发生 过 针刺伤, 发生率 80. 6% ; 被调查者年人均刺伤 3. 5 次, 其中 74. 5% 被污染针头 所刺伤; 操作后整理用物特别在处理使用过的 针 头时刺伤率高达 36. 0% ; 护士在取静脉血及输液时 戴手套率很低, 仅 7. 7% , 回套针帽率高达 57. 0% ; 在刺伤发 生后向上级做 了汇报的仅占 10. 2% 。结论: 临床护士防护意识淡漠, 针刺伤发生率高。因此, 加强 全面性防护 概念的 教育、建立并执行 全 面性防护措施是当前职业防护面临的紧迫课题。 关键词 针刺伤; 护士; 职业暴露; 防护 Investigation of needlestick injuries among clinical nurses/ MAO Xiuying, WU Xinjuan, YU Limei, et al/ / Chinese Journal of Nurs ing, - 2003, 38( 6) : 422. Abstract Objectiv es: T o investigate rate, cause, and course of needlestick injuries, concept of prev ention, and safety oper at ion in clinical nurses. M ethods: A retrospective questionnaire was distributed to a convenience sample of 1075 clinical nurses who attended national nursing confer ence. T he nurses came from Peking U nion M edical Colleg e Hospital and other six hospitals in Beijing. Results: Six hundred and twenty- seven nurses ( 80. 6% ) suffered needlestick injuries w ith an av er ag e of 3. 5 cases per person annually, and needles tainted w ith blood were the cause of injury in 74. 5% of all cases. F orty- tw o po int t hree percent of injuries occurred w hen disposed of needles after operation, especially w hen disposed of used needles. Only 7. 7% of nurses w ore g loves when draw blood and t ransfusion, and rate of recapping extended to 57. 0% . O nly 20. 5% of nurses reported to super iors after needlestick injur ies oc curr ed. Conclusion: T he preventiv e co nsciousness of clinical nurses was indiffer ent. Rate of needlestick injuries was high. T herefore, it is an impo rtant task of occupatio nal prevention to improv e the education of concept of U niversal pr ecautions , to establish and im plement. Universal precautions Key words N eedlest ick injur ies; N urse; Occupation ex posure; Prevent ion Author s address Dept . Of Nursing PU M C Hospital, Beijing , 100730
从表 1 所示结果看, 操作中刺伤由操作者自己 造成的占 76. 1% 。针刺伤发生的原因与工作粗心、
4 24
中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡
漠有关。为避免针刺伤的发生, 应要求护士养成良 好的操作行为, 立 即并小心地处理 使用过的针头。 另外, 护士在操作后习惯回套上针帽, 这也是造成刺 伤的重要原因, 尤其在忙碌的工作时, 仓促的针帽回 套, 容易发生针刺伤。美国 CDC 早在 1987 年在全 面性防护措施中就 提出: 禁止 用双手回套针 帽。[ 7] 然而, 在我国临床护理操作中这一现象仍普遍存在。 从调查中可以看到, 护士在操作后每次都回套针帽 的占 40. 3% , 经常回套的占 16. 7% , 其中以双手回 套为主占 50. 4% 。据美国 CDC 报 道, 由回套 针帽 引发的针刺伤占 10% ~ 25% , 另有研究报道的针帽 回套率甚至更高, 达 50% 。[ 8] 因此, 加强安全操作技 能训练, 规范操作行为是保证职业安全的重要环节。 3. 3 加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理
Disease Cont rol, CDC) 最 新资料显 示, 截止到 2000 年底美国医务人员中已有 57 人被确诊感染了艾滋 病病毒, 其中护士 24 人, 由皮肤刺伤造成的感染 48 人, 占 84. 2 % 。说明由针刺伤造成护理人员的职业 性感染的危险性客观存在, 不容忽视。至于我国, 是 乙肝高发国, 乙肝总感染率高达 60% 左右, [ 3] 艾滋 病的流行在 我国也已经进 入快速增长期。[ 4] 因此, 我国护理人员也面临着严峻的职业暴露的危险。为
对每 1 份收回的调查问卷进行检查, 将不合格 的筛除, 再用 SP SS 软件进行统计学分析。 2结 果 2. 1 总体情况
被调查 1075 名护士中 866 人曾发生过针刺伤, 发生率为 80. 6% ; 共发生针刺伤 3780 次, 被调查者 年人均被刺伤 3. 5 次; 866 人 中有 645 人被 污染针 头刺伤, 刺伤率为 74. 5% 。 2. 2 调查中有 1773 例次回答 了针刺伤发生 原因 ( 表 1)
中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
423
1. 2 方法 采取回顾性问卷调查。发出调查问卷 1300 份,
回收有效问卷 1075 份, 回收率 82. 7% 。调查内容 包括针刺伤发生频率、地点、原因、刺伤环节、程度、 是否被污染针头刺伤、有无针刺伤登记上报制度、在 输液和注射等操作中是否戴手套、回套针头帽等相 关问题。 1. 3 统计学处理
表 2 1075 人操作后的重新回套针头帽的频率
回套频率
每次回套 经常回套 偶尔回套 不回套 未回答
人数
433 180 211 231
20
百分比( % )
40. 3 16. 7 19. 6 21. 5
1. 9
2. 5 回套针头帽的手法 被调查者中, 使用双手回套针帽的 542 人, 占总
人数的 50. 4% ; 使用单手回套的 295 人, 占 总人数 的 27. 5% ; 未予回答的 238 人, 占 22. 1% 。 2. 6 1075 人在操作中戴手套的频率及不戴手套的 原因( 表 3, 4)
表 1 1773 例次针刺伤发生的原因
刺伤原因 操作者刺伤自己 配合中被刺伤 病人躁动引起 被其他操作者刺伤
例次 1350
150 170 103
百分比( % ) 76. 1
8. 5 9. 6 5. 8
2. 3 3780 例次针刺伤发生时间 调查结果显 示, 护士 在操 作前 发生 针 刺伤 的
1361 例次, 占总例次的 36. 0% ; 在操作中发生针刺 伤的 980 例次, 占 25. 9% ; 操作 后发 生 针刺 伤 的 1439 例次, 占 38. 1% 。 2. 4 1075 人操作后重新回套针头帽的情况( 表 2)
操作中戴手套情况
经常戴 偶尔戴 不戴 未回答
人数
83 238 751
3
百分比( % )
7. 7 22. 1 69. 9
0. 3
表 4 751 人注射、静脉取血及输液等操作中不戴手 套的原因
不戴手套的原因
没有必要
44
不方便
391
未提供手套
33
院方未要求
283
人数
百分比( % )
5. 9 52. 1
4. 4 37. 6
Leabharlann Baidu
在国际护士会、世界卫生组织、联合国艾滋病规 划署最新出版的 H IV/ AIDS 的预防与控制 护 理人员用书 中, 已将 使用被 H IV/ AIDS 污染的皮 肤穿刺器械或注射器 列为艾滋病病毒传播的途径 之一。[ 1] 在临床护理工作中, 各种注射、输液是最基 本最常见最大量的护理技术操作。然而, 就在这大 量的日常工作中, 由针刺伤所造成的职业暴露而引 发血源感染的潜在危险正日趋严重。其中最常见、 威胁 也最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。大量 研究证 实: 护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的 高危职 业群 体。[ 2] 美国 疾病 控制 中心 ( Centers for
毛秀英: 女, 1945 年出生, 本科, 副主任护师 2003 01 27 收稿
了护理人员的职业安全, 了解临床护士发生针刺伤 的情况, 探讨防范措施, 作者于 2001~ 2002 年先后 对 1075 名临床护士做了回顾性调查, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 对象
选择 2001 年参加全国护理学术会议 及北京 7 家医院的临床护士共 1300 名, 调查在过去的 1 年里 她们发生针刺伤的情况。
3讨论 3. 1 针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害, 具有 潜在感染的危险
医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露感染乙 肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径。临 床第一线的护士, 每天完成大量注射、取血、输液等 病人的治疗工作, 由于接触注射器、输液器及输血器 等医疗锐器物机会多, 因此发生针刺伤的几率也高。 国外文献报道, 护士是发生针刺伤的高危人群。本 调查结果也显示, 被调查 1075 人中有 866 人发生过 针刺伤, 刺伤率高达 80. 6% , 远高于 1983 美国 H o moryH B 的针刺伤年发生率 61. 1% [ 5] 的研究结果。 本调查中 866 人在 1 年中发生针刺伤 3780 次, 其中 被污染 针头刺 伤占 60% , 职业 感染的 潜在危 险极 高。长期以来, 医院感染控制主要是针对病人, 而对 医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注 甚少。邢颜超指出, 医务人员职业感染的危险程度 取决于人群中血液性传染疾病的流行率。[ 6] 而我国 目前人口中乙肝总感染率高达 60% 左右, 乙肝病毒 携带者已有 1. 3 亿, 艾滋病的流行在我国也已经进 入快速增长期, 艾滋病患者已出现猛增趋势。可见 医务人员特别是护理人员正面临着严峻的职业暴露 的危险。 3. 2 规范操作行为是降低针刺伤的重要环节
2. 7 有无登记上报制度及发生刺伤后上报情况 1075 名被调查护士在回答 你院有无发生刺伤
后的 登 记 上 报 制 度 时, 729 人 回 答 没 有 , 占 67. 8% ; 110 人回答 有 , 并在刺伤后做了汇报, 占 10. 2% ; 236 人未回答, 占 22% 。
表 3 1075 人注射、静脉取血及输液等 操作中戴手套情况
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中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
论著
部分临床护士发生针刺伤情况的调查
毛秀英 吴欣娟 于荔梅 左月燃 徐辉 赵京华 武巍 金得燕
摘要 目的: 了解临床护士针刺伤的发生率、刺伤原因、环节, 有关 防护的概念 及安全操 作行为等 问题。方法: 采用 便利抽 样 对参加全国护理学术会议及北京 7 家医院部分临床护士共 1075 名 进行回顾性 问卷调查。结 果: 被 调查护士 中 866 人发生 过 针刺伤, 发生率 80. 6% ; 被调查者年人均刺伤 3. 5 次, 其中 74. 5% 被污染针头 所刺伤; 操作后整理用物特别在处理使用过的 针 头时刺伤率高达 36. 0% ; 护士在取静脉血及输液时 戴手套率很低, 仅 7. 7% , 回套针帽率高达 57. 0% ; 在刺伤发 生后向上级做 了汇报的仅占 10. 2% 。结论: 临床护士防护意识淡漠, 针刺伤发生率高。因此, 加强 全面性防护 概念的 教育、建立并执行 全 面性防护措施是当前职业防护面临的紧迫课题。 关键词 针刺伤; 护士; 职业暴露; 防护 Investigation of needlestick injuries among clinical nurses/ MAO Xiuying, WU Xinjuan, YU Limei, et al/ / Chinese Journal of Nurs ing, - 2003, 38( 6) : 422. Abstract Objectiv es: T o investigate rate, cause, and course of needlestick injuries, concept of prev ention, and safety oper at ion in clinical nurses. M ethods: A retrospective questionnaire was distributed to a convenience sample of 1075 clinical nurses who attended national nursing confer ence. T he nurses came from Peking U nion M edical Colleg e Hospital and other six hospitals in Beijing. Results: Six hundred and twenty- seven nurses ( 80. 6% ) suffered needlestick injuries w ith an av er ag e of 3. 5 cases per person annually, and needles tainted w ith blood were the cause of injury in 74. 5% of all cases. F orty- tw o po int t hree percent of injuries occurred w hen disposed of needles after operation, especially w hen disposed of used needles. Only 7. 7% of nurses w ore g loves when draw blood and t ransfusion, and rate of recapping extended to 57. 0% . O nly 20. 5% of nurses reported to super iors after needlestick injur ies oc curr ed. Conclusion: T he preventiv e co nsciousness of clinical nurses was indiffer ent. Rate of needlestick injuries was high. T herefore, it is an impo rtant task of occupatio nal prevention to improv e the education of concept of U niversal pr ecautions , to establish and im plement. Universal precautions Key words N eedlest ick injur ies; N urse; Occupation ex posure; Prevent ion Author s address Dept . Of Nursing PU M C Hospital, Beijing , 100730
从表 1 所示结果看, 操作中刺伤由操作者自己 造成的占 76. 1% 。针刺伤发生的原因与工作粗心、
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中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡
漠有关。为避免针刺伤的发生, 应要求护士养成良 好的操作行为, 立 即并小心地处理 使用过的针头。 另外, 护士在操作后习惯回套上针帽, 这也是造成刺 伤的重要原因, 尤其在忙碌的工作时, 仓促的针帽回 套, 容易发生针刺伤。美国 CDC 早在 1987 年在全 面性防护措施中就 提出: 禁止 用双手回套针 帽。[ 7] 然而, 在我国临床护理操作中这一现象仍普遍存在。 从调查中可以看到, 护士在操作后每次都回套针帽 的占 40. 3% , 经常回套的占 16. 7% , 其中以双手回 套为主占 50. 4% 。据美国 CDC 报 道, 由回套 针帽 引发的针刺伤占 10% ~ 25% , 另有研究报道的针帽 回套率甚至更高, 达 50% 。[ 8] 因此, 加强安全操作技 能训练, 规范操作行为是保证职业安全的重要环节。 3. 3 加强针器废弃物处理及丢弃过程的管理
Disease Cont rol, CDC) 最 新资料显 示, 截止到 2000 年底美国医务人员中已有 57 人被确诊感染了艾滋 病病毒, 其中护士 24 人, 由皮肤刺伤造成的感染 48 人, 占 84. 2 % 。说明由针刺伤造成护理人员的职业 性感染的危险性客观存在, 不容忽视。至于我国, 是 乙肝高发国, 乙肝总感染率高达 60% 左右, [ 3] 艾滋 病的流行在 我国也已经进 入快速增长期。[ 4] 因此, 我国护理人员也面临着严峻的职业暴露的危险。为
对每 1 份收回的调查问卷进行检查, 将不合格 的筛除, 再用 SP SS 软件进行统计学分析。 2结 果 2. 1 总体情况
被调查 1075 名护士中 866 人曾发生过针刺伤, 发生率为 80. 6% ; 共发生针刺伤 3780 次, 被调查者 年人均被刺伤 3. 5 次; 866 人 中有 645 人被 污染针 头刺伤, 刺伤率为 74. 5% 。 2. 2 调查中有 1773 例次回答 了针刺伤发生 原因 ( 表 1)
中华护理杂志 2003 年 6 月第 38 卷第 6 期
423
1. 2 方法 采取回顾性问卷调查。发出调查问卷 1300 份,
回收有效问卷 1075 份, 回收率 82. 7% 。调查内容 包括针刺伤发生频率、地点、原因、刺伤环节、程度、 是否被污染针头刺伤、有无针刺伤登记上报制度、在 输液和注射等操作中是否戴手套、回套针头帽等相 关问题。 1. 3 统计学处理
表 2 1075 人操作后的重新回套针头帽的频率
回套频率
每次回套 经常回套 偶尔回套 不回套 未回答
人数
433 180 211 231
20
百分比( % )
40. 3 16. 7 19. 6 21. 5
1. 9
2. 5 回套针头帽的手法 被调查者中, 使用双手回套针帽的 542 人, 占总
人数的 50. 4% ; 使用单手回套的 295 人, 占 总人数 的 27. 5% ; 未予回答的 238 人, 占 22. 1% 。 2. 6 1075 人在操作中戴手套的频率及不戴手套的 原因( 表 3, 4)
表 1 1773 例次针刺伤发生的原因
刺伤原因 操作者刺伤自己 配合中被刺伤 病人躁动引起 被其他操作者刺伤
例次 1350
150 170 103
百分比( % ) 76. 1
8. 5 9. 6 5. 8
2. 3 3780 例次针刺伤发生时间 调查结果显 示, 护士 在操 作前 发生 针 刺伤 的
1361 例次, 占总例次的 36. 0% ; 在操作中发生针刺 伤的 980 例次, 占 25. 9% ; 操作 后发 生 针刺 伤 的 1439 例次, 占 38. 1% 。 2. 4 1075 人操作后重新回套针头帽的情况( 表 2)
操作中戴手套情况
经常戴 偶尔戴 不戴 未回答
人数
83 238 751
3
百分比( % )
7. 7 22. 1 69. 9
0. 3
表 4 751 人注射、静脉取血及输液等操作中不戴手 套的原因
不戴手套的原因
没有必要
44
不方便
391
未提供手套
33
院方未要求
283
人数
百分比( % )
5. 9 52. 1
4. 4 37. 6
Leabharlann Baidu
在国际护士会、世界卫生组织、联合国艾滋病规 划署最新出版的 H IV/ AIDS 的预防与控制 护 理人员用书 中, 已将 使用被 H IV/ AIDS 污染的皮 肤穿刺器械或注射器 列为艾滋病病毒传播的途径 之一。[ 1] 在临床护理工作中, 各种注射、输液是最基 本最常见最大量的护理技术操作。然而, 就在这大 量的日常工作中, 由针刺伤所造成的职业暴露而引 发血源感染的潜在危险正日趋严重。其中最常见、 威胁 也最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。大量 研究证 实: 护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的 高危职 业群 体。[ 2] 美国 疾病 控制 中心 ( Centers for