微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对于机体创伤影响的对比分析
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较王龙琦;陈坚;刘绪舜【摘要】目的比较超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗良性甲状腺结节对机体的创伤,评价微波消融术在该病治疗中的应用价值. 方法选择90例诊断为良性甲状腺结节需要手术治疗者,根据患者意愿分为微波消融组和传统组,其中45例选择甲状腺微波消融术,45例选择甲状腺传统手术,对2组患者术后12 h白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)进行比较. 结果微波消融组术后12 h CRP (0.6 ±0.1)mg/L,明显低于传统手术组(11.9±2.1)mg/L(t=-35.934,P=0.000);IL-6(3.5±1.2)ng/L,明显低于传统手术组(14.3±4.4) ng/L(t=-15.885,P=0.000);TNF-α(43.1±6.1)ng/L,明显低于传统手术组(50.1 ±2.7)ng/L(t-7.039,P=0.000).微波消融组术中出血量(12.3±2.1)ml,明显少于传统手术组(29.2±4.1)ml(t=-24.610,P=0.000);手术时间(29.4±5.4) min明显短于传统手术组(82.2±14.8)ml(P=-22.482,t=0.000);住院时间(1.6±0.7)d明显短于传统手术组(4.2±0.4)d(t=-21.633,P =0.000).2组术后并发症发生率无显著差异(微波消融组4例,传统手术组6例,x2=0.450,P=0.502). 结论超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节较传统手术创伤小、美观,术后恢复快,疗效确切,值得临床推广.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】5页(P236-240)【关键词】微波消融术;甲状腺切除术;白细胞介素6;C反应蛋白;肿瘤坏死因子α【作者】王龙琦;陈坚;刘绪舜【作者单位】安徽医科大学解放军八一临床学院普外科,南京210002;安徽医科大学解放军八一临床学院普外科,南京210002;安徽医科大学解放军八一临床学院普外科,南京210002【正文语种】中文甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，且大部分为良性结节[1]，恶性结节只占约5%[2]。
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对患者机体创伤影响的对比分析
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对患者机体创伤影响的对比分析杨定坤【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2016(0)21【摘要】目的比较微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对患者机体创伤的影响。
方法选取周口市人民医院2014年1月—2016年1月收治的甲状腺良性结节患者66例,按照入院先后顺序分为研究组与对照组,各33例。
研究组患者行微波消融术治疗,对照组患者行传统开放手术治疗。
比较两组患者治疗前后白介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及手术时间、术中出血量及住院时间,观察两组患者并发症发生情况。
结果术前两组患者IL-6、CRP 及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后治疗组IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论微波消融术治疗良性甲状腺结节的临床疗效优于传统开放手术,能有效清除病变结节,且对患者造成的创伤小,患者出血量少,安全性好。
【总页数】2页(P116-117)【作者】杨定坤【作者单位】河南省周口市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R653【相关文献】1.微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较分析2.微波消融术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤的影响3.微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较4.结节微波消融术和传统手术治疗良性甲状腺结节疗效和安全性对比分析5.比较微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.23.052微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较徐胜林邵武市立医院普外一区，福建南平354099［摘要］目的对良性甲状腺结节患者使用微波消融术进行治疗的效果做出分析。
方法随机选取2020年1月—2022年10月邵武市立医院收治的80例良性甲状腺结节患者作为研究对象，根据随机抽样法将患者分为两组，各40例，常规组使用传统开放手术治疗，研究组使用微波消融术治疗，对比分析两组患者的治疗效果，包括并发症、临床指标、炎性指标、甲状腺功能指标等。
结果常规组并发症发生率20.00%高于研究组2.50%，差异有统计学意义（χ2=6.134，P<0.05）。
研究组手术时间、术中出血量以及住院时间均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组治疗后的C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组治疗后的甲状腺激素、血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸水平均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论为良性甲状腺结节患者使用微波消融术进行治疗，对患者甲状腺功能影响较小，不会增加患者炎性反应，患者并发症较少，对其机体创伤影响小，临床应用价值较高。
［关键词］微波消融术；传统开放手术；良性甲状腺结节；机体创伤［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0052-04Comparison of the Effects of Microwave Ablation and Traditional Open Surgery on Body Trauma in the Treatment of Benign Thyroid NodulesXU ShenglinGeneral Surgery District I, Shaowu Municipal Hospital, Nanping, Fujian Province, 354099 China[Abstract] Objective To analyze the effect of microwave ablation in patients with benign thyroid nodules. Methods 80 patients with benign thyroid nodules admitted to Shaowu Municipal Hospital from January 2020 to October 2022 were randomly selected as the research subjects. According to random sampling, the patients were divided into two groups, each with 40 cases. The conventional group was treated with traditional open surgery, while the research group was treated with microwave ablation. The treatment effects of the two groups of patients were compared and analyzed, including complications, clinical indicators, inflammatory indicators, thyroid function indicators, etc. Results The inci‐dence of complications in the conventional group was 20.00% higher than that in the study group, which was 2.50%, the difference was statistically significant (χ2=6.134, P<0.05). The study group had better surgical time, intraoperative bleeding volume, and hospital stay than the conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). C-reactive protein, interleukin-6, and tumor necrosis factor in the study group after treatment- α The levels were signifi‐cantly lower than those of the conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of thyroid hormone, serum free thyroxine, and serum free triiodothyronine in the study group after treatment were higher than those in the conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The use of mi‐crowave ablation for the treatment of benign thyroid nodules has little impact on the patient's thyroid function, does not increase the patient's inflammatory response, has fewer complications, and has less impact on the patient's body trauma. Its clinical application value is high.[作者简介] 徐胜林（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为微波消融术治疗、传统开放手术。
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较分析
微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较分析摘要目的研究微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤的影响。
方法78例良性甲状腺结节患者，根据住院病历单双号分为试验组和传统组，各39例。
试验组实施微波消融术治疗，传统组则给予传统开放手术治疗。
比较两组患者术后白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平以及术中出血量、手术时间、住院时间。
结果试验组患者术后IL-6、TNF-α以及CRP水平均明显低于传统组，差异具有统计学意义（t=23.553、5.982、39.117，P＜0.05）。
试验组患者术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于传统组，差异具有统计学意义（t=17.363、38.262、11.529，P＜0.05）。
结论针对良性甲状腺结节患者，采用微波消融术治疗效果较传统手术更显著。
关键词微波消融术；传统开放手术；良性甲状腺结节；机体创伤；影响甲状腺属于机体器官中最大的内分泌腺体，主要位于气管与咽喉之间，位置较为特殊，具有调节代谢、促进甲状腺激素合成的作用。
甲状腺结节属于临床较多见的一类甲状腺疾病，大部分为良性结节，且多见于中老年女性患者，其中只有5%的恶性结节[1]。
在良性甲状腺结节在发病初期，临床症状不明显或症状体征较为隐匿，临床检验很难发现，随着病情进展，局部病灶不断增大，影响外在美观，以及患者存在不适感，甚至忧虑结节恶变，需进行手术切除治疗[2]。
本文主要针对良性甲状腺结节患者实施微波消融术与传统手术治疗的疗效对比。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年6月～2017年6月本院进行治疗的78例良性甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者中单发性结节62例，多发性结节16例。
根据住院病历单双号分为试验组和传统组，各39例。
试验组患者男女性别比例为15∶24，年龄35～66岁，平均年龄（50.5±7.5）岁。
对比分析甲状腺良性结节患者采用微波消融术与传统开放手术治疗对其机体应激反应的影响_1
对比分析甲状腺良性结节患者采用微波消融术与传统开放手术治疗对其机体应激反应的影响发布时间：2021-11-29T07:57:17.698Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：韩雷[导读] 探讨分析通过传统开放手术与微波消融术对甲状腺良性结节患者进行治疗韩雷黑龙江省仁芯医院 150000【摘要】目的探讨分析通过传统开放手术与微波消融术对甲状腺良性结节患者进行治疗，对其机体应激反应所造成的影响。
方法本次研究对象均选自我院2019年3月到2020年9月期间收治的甲状腺良性结节患者共92例，按照双盲法对患者分组，设定其中46例为参照组并通过传统开放手术治疗，其余46例作为研究组通过微波消融术治疗，观察对两组的治疗情况。
结果比较两组的各项应激指标，研究组均低于参照组（P＜0.05）；比较两组的各项手术指标，研究组均好于参照组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，通过微波消融术对甲状腺良性结节患者进行治疗的效果十分理想，不仅可以有效减轻对患者机体的应激刺激，还可以促进患者的术后恢复，有必要在临床上广泛应用。
【关键词】传统开放手术；微波消融术；甲状腺良性结节；机体应激反应；术后恢复[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of traditional open surgery and microwave ablation on the stress response of patients with benign thyroid nodules. Methods a total of 92 patients with benign thyroid nodules treated in our hospital from March 2019 to September 2020 were selected for this study. The patients were divided into two groups according to the double-blind method. Among them, 46 cases were set as the reference group and treated by traditional open surgery, and the other 46 cases were treated by microwave ablation as the study group. Results the stress indexes of the study group were lower than those of the reference group (P < 0.05); Comparing the surgical indexes of the two groups, the study group was better than the reference group (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the effect of microwave ablation on patients with benign thyroid nodules is very ideal. It can not only effectively reduce the stress stimulation to patients, but also promote the postoperative recovery of patients. It is necessary to be widely used in clinic.[Key words] traditional open surgery; Microwave ablation; Benign thyroid nodules; Body stress response; Postoperative recovery 甲状腺良性结节病变作为发病率较高的一种甲状腺疾病，通常不建议对患者采用手术治疗。
微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较
成微波组 （ ５ ７ 例） 和开放组 （ ５ ｌ 例） ， 分 别行超声 引导下 的甲状腺结节微 波消融术 和传 统开放手 术。
比较两组患者术前 １ ｄ 、 术后 ８ 、 ２ ４和 ４ ８ ｈ的体温 、 白细胞计数（ ＷＢ Ｃ） 、 疼 痛视觉模 拟评分（ Ｖ Ａ Ｓ） 、 皮 质醇（ Ｃ Ｏ Ｒ） 、 超 敏 Ｃ反应蛋 白（ ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ） 、 白细胞介 素 ６（ Ｉ Ｌ 一 ６ ） 水平 。结 果 术后 ２ ４ ｈ开放组的体 温（ ３ ７ ． ６ 土０ ． ３ ５） 。 Ｃ ， 高于微波组（ ３ ６ ． ５ ±０ ． ４ ５） 。 Ｃ ， 差异有统计学意义 （ ｔ ＝ ２ ． ２ ７ ６ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ５ ｏ术后 ２ ４ ｈ
ｎ ｇ＠ｓ ｉ ｎ ａ． ｃ ｏ ｍ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： 凡 ｇ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｅｍａ ｉ ｈ ｙ ｙ ｈｏ
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中 华普通外科学 文献 （ 电 子版） ２ ０ １ ７ 年６ 月 第１ １ 卷箜 塑
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微 波 消融 术 与传 统 开放 手术 治疗 甲状腺 良性 结节对 机体应 激 反应 的 比较
微波消融术和传统手术治疗良性甲状腺结节的效果和安全性对比
2020年4月微波消融术和传统手术治疗良性甲状腺结节的效果和安全性对比徐佳华（广东省汕尾市人民医院，广东汕尾，516600）摘要：目的比较微波消融术和传统手术治疗良性甲状腺结节的效果和安全性。
方法将我院2017年7月至2019年8月收治的119例良性甲状腺结节患者随机分为试验组（n=60，微波消融术治疗）和对照组（n=59，传统手术治疗）。
比较两组的治疗效果与安全性。
结果试验组术中出血量显著少于对照组，手术时间及术后住院时间显著短于对照组（P <0.05）。
试验组术后TSH 、血清FT 3、FT 4、TT 4水平优于对照组（P <0.05）。
术后，两组IL-6、TNF-α、CRP 水平均升高，但试验组显著低于对照组（P <0.05）。
试验组的并发症总发生率低于对照组（P <0.05）。
结论微波消融术治疗良性甲状腺结节的效果较好，能有效缩短手术时间，减少术中出血，促使患者更快康复出院，且对患者甲状腺激素水平影响较小，术后炎症反应较轻，并发症较少，值得临床应用推广。
关键词：良性甲状腺结节；微波消融术；传统手术；甲状腺激素；炎性因子中图分类号：R581文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)11-0066-03DOI :10.19347/ki.2096-1413.202011030作者简介：徐佳华（1985-），男，汉族，广东汕尾人，主治医师，学士。
研究方向：普外科各疾病的诊断和治疗。
Comparison of the efficacy and safety of microwave ablation and traditionaloperation in the treatment of benign thyroid nodulesXU Jia-hua(the People's Hospital of Shanwei,Shanwei 516600,China)ABSTRACT:Objective To compare the efficacy and safety of microwave ablation and traditional operation in the treatment of benign thyroid nodules.Methods A total of 119patients with benign thyroid nodules admitted in our hospital from July 2017to August 2019were randomly divided into experimental group (n=60,microwave ablation)and control group (n =59,traditional operation).The therapeutic effects and safety of the two groups were compared.Results The intraoperative blood loss in the experimental group was significantly less than that in the control group,and the operation time and postoperative hospital stay were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).The levels of TSH,serum FT 3,FT 4and TT 4in the experimental group were significantly better than those in the control group (P <0.05).After operation,the levels of IL-6,TNF-αand CRP in the two groups all increased,but those of the experimental group were significantly lower than the control group (P <0.05).The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Microwave ablation is effective in the treatment of benign thyroid nodules,it can effectively shorten the operation time,reduce intraoperative bleeding,promote patients to recover and discharge faster,and has less impact on patients'thyroid hormone level,with less postoperative inflammatory response and complications,which is worthy of clinical application and promotion.KEYWORDS:benign thyroid nodule;microwave ablation;traditional operation;thyroid hormone;inflammatory factor甲状腺为机体重要内分泌腺体，位于气管、咽喉之间，其主要作用为调节代谢、促使甲状腺激素合成，参与人体新陈代谢等。
超声引导下微波消融术与开放手术在甲状腺结节治疗中效果的比较
[收稿日期]2018-03-23 [修回日期]2018-08-10[作者单位]广东省珠海市人民医院普外二科,519000[作者简介]樊津瑞(1980-),男,主治医师.[通信作者]崔 敏,博士研究生导师,教授.E⁃mail:626918088@[文章编号]1000⁃2200(2018)09⁃1159⁃05㊃临床医学㊃超声引导下微波消融术与开放手术在甲状腺结节治疗中效果的比较樊津瑞,靳 浩,杨 君,廖 坤,何焯成,崔 敏[摘要]目的:比较超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的效果㊂方法:选择100例诊断为甲状腺结节需要手术治疗的病人,根据病人意愿分为微波消融组(50例,采用超声引导下微波消融术)和传统手术组(50例,采用传统开放手术),对2组病人手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁术后并发症发生率㊁美容效果以及术后12h 白细胞介素(IL⁃6)㊁C 反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子α(TNF⁃α)水平进行比较㊂结果:微波消融术后美容效果明显优于传统手术;微波消融组手术时间㊁术中出血量和术后住院时间均明显少于传统手术组(P <0.01);微波消融组术后并发症发生率为4.00%,与传统开放手术组的12.00%差异无统计学意义(P >0.05);术后12h,微波消融组CRP㊁IL⁃6㊁和TNF⁃α水平均明显低于传统手术组(P <0.01)㊂结论:超声引导下微波消融治疗甲状腺结节与传统手术相比手术时间更短,创伤更小,术后不留瘢痕,恢复快,疗效确切,具有较强的临床应用价值㊂[关键词]甲状腺结节;微波消融术;甲状腺切除术;开放手术[中图法分类号]R 653 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2018.09.012Effect comparsion between microwave ablation guided by ultrasoundand open surgery in the treatment of hyroid nodulesFAN Jin⁃rui,JIN Hao,YANG Jun,LIAO Kun,HE Zhuo⁃cheng,CUI Min(Department of General Surgery ,The People′s Hospital of Zhuhai ,Zhuhai Guangdong 519000,China )[Abstract ]Objective :To compare the operative effect between microwave ablation guided by ultrasound and traditional open surgery in treating thyroid nodules.Methods :A total of 100cases with benign thyroid nodules were divided into the microwave ablation group(50cases,treated with microwave ablation guided by ultrasound)and traditional group(50cases,treated with traditional open surgery)according to patients′intention.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative hospitalization time,incidence rate of complications,cosmetic effect,and serum levels of interleukin⁃6(IL⁃6),C⁃reactive protein(CRP)and tumor necrosis factor⁃α(TNF⁃α)after 12h of surgery were compared between two groups.Results :The cosmetic effect in microwave ablation group was better than that in traditional group.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative hospitalization time in microwave ablation group were significantly less than those in traditional group(P <0.01).The difference of the incidence rate of complication between microwave ablation group(4.00%)and traditional group(12.00%)was not statistically significant(P >0.05).After 12h of operation,the levels of IL⁃6,CRP and TNF⁃αin microwave ablation group were significantly lower than those in traditional group(P <0.01).Conclusions :Compared with traditional operation,the microwave ablation guided by ultrasound in treating thyroid nodules has short time,minimal invasion,rapid recovery,good curative effect and no scar,which has strong clinical application value.[Key words ]thyroid nodule;microwave ablation;thyreoidectomy;open surgery 甲状腺结节作为普外科的常见疾病,在人群中有较高的发病率,其中又以女性高发㊂在甲状腺结节的各种检查和诊断方法当中,超声的检出率可达85%~95%[1],已经成为了甲状腺结节诊断的首选方法㊂良性甲状腺结节若不经治疗,可对病人产生颈部压迫症状,影响病人的呼吸和吞咽功能,并影响美观,对病人的心理造成负担㊂目前治疗甲状腺结节的主要方法是外科手术切除㊂然而,传统外科手术治疗有其不可避免的缺点:首先,手术在病人颈部遗留瘢痕,造成美容上的缺陷;其次,传统手术可能导致病人术后出现甲状腺素水平的下降,有部分病人需要终生服药㊂腔镜甲状腺手术虽然将手术瘢痕转移至不易暴露的部位,属于美容手术范畴,但手术建立隧道的过程中仍会对病人造成较大的创伤,并非微创手术㊂消融技术的产生则弥补并减轻了手术治疗的这些缺点㊂消融技术出现于20世纪90年代,在动物肝脏的实验研究中首次被应用,又进而应用于人类肾脏㊁肝脏㊁肺脏等部位的肿瘤治疗,取得了令人惊喜的治疗效果㊂现在,消融技术已经发展为包括乙醇消融㊁射频消融㊁经皮激光消融㊁高能聚焦超声以及微波消融等多手段的治疗方式㊂2012年,我国开始有甲状腺消融术的临床应用[2];同年,韩国学者HA等[3]第一次发表甲状腺结节射频消融的纳入标准㊂2015年版甲状腺良性结节㊁微小癌及颈部淋巴结热消融治疗浙江省专家共识[4]是当前阶段我国较被广泛认可的超声引导下甲状腺结节微波消融治疗的标准㊂超声引导下甲状腺微波消融在技术上仍需要继续完善㊁成熟,其适应证㊁禁忌证㊁操作规范等还有待统一规范㊂本研究旨在通过对甲状腺结节微波消融和传统手术两种方法疗效的对比,为甲状腺结节微波消融的技术成熟和并发症的防治积累经验,为其临床治疗效果提供切实可靠的依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2017年4-10月我科收治的甲状腺结节病人100例,其中男38例,女62例,年龄23~62岁,结节直径为0.3~5.0cm㊂根据病人意愿,将病人分为微波消融组和传统开放手术组,每组50例㊂2组病人在年龄㊁性别㊁结节数目㊁结节大小方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1 2组一般资料比较(x±s)分组n年龄/岁男女结节数目单发 多发 结节大小/mm微波消融组5035.6±4.32030262422.6±5.1传统手术组5035.3±4.51832272323.2±5.3t 0.340.17*0.04*0.58P >0.05>0.05>0.05>0.05 *示χ2值 本研究中超声引导下甲状腺微波消融组依据2015年浙江省专家共识[4]采用的纳入标准:(1)术前超声提示良性可能性大;或恶性结节超声提示单发结节,直径≤1cm,未贴近包膜(>2mm),细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)证实为乳头状癌,颈部无可疑淋巴结转移;(2)甲状腺功能正常;(3)病人身体条件无法耐受手术治疗或病人不愿接受手术治疗;(4)需要同时满足一下条件之一,①自主功能性结节引起甲状腺功能亢进症状,②病人因心理负担拒绝行继续观察而要求行微波消融治疗,③病人存在明显的颈部压迫感㊁异物感或严重影响美观而要求治疗㊂排除标准:(1)巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于后方;(2)病灶对侧声带功能不正常;(3)严重凝血功能障碍;(4)严重心肺疾病;(5)有放疗或化疗史㊂本研究目标在于通过共同的纳入标准,得出微波消融治疗在疗效㊁安全性及技术应用方法等方面的可靠循证医学数据㊂1.2 方法 1.2.1 超声引导下微波消融术 1.2.1.1 仪器及设备 手术设备采用MTI⁃5DT型微波消融仪(南京长城医疗设备有限公司,批文号: YZB国7534⁃2013),MTI⁃5DT型水冷微波消融针,配备水冷循环系统;急救预案及抢救设备㊂微波消融针选用Z16.100一次性消融针,辐射尖端长度为3mm,针杆长度为10cm㊂超声对比剂为意大利Bracco公司生产的声诺维,内含59mg六氟化硫气体及25mg白色冻干粉末(使用时加入5mL0.9%氯化钠注射液溶解振摇后形成乳白色微泡混悬液,造影时肘静脉团注2.4mL对比剂,随后快速注入5mL0.9%氯化钠注射液)㊂1.2.1.2 微波消融术 病人取仰卧位,颈部后屈,头部后仰,肩部垫高,充分暴露颈部㊂术中对病人的呼吸㊁心率㊁血压和血氧饱和度等重要生命体征进行监测,同时开放静脉通路㊂常规进行消毒㊁铺巾,在超声引导下用2%利多卡因将皮肤至甲状腺外包膜的穿刺通路进行麻醉,以预防病人因温度升高而可能出现的颈部不适㊂超声下测量病人结节的上下㊁前后和左右径(见图1)㊂穿刺过程中,采用 液体隔离带法”,即常规(尤其在肿物毗邻颈动脉㊁喉返神经㊁气管㊁食管等结构时)在超声引导下用0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水30~40mL(或加入0.5mg肾上腺素)在甲状腺外包膜与颈动脉间隙㊁甲状腺后包膜与食管间隙㊁甲状腺与甲状旁腺间隙㊁甲状腺及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域分离,形成约5mm的液体隔离带,以保护邻近神经及组织免受损伤(见图2)㊂将超声检查下甲状腺横切面划分为四个象限,以此决定穿刺路径的选择㊂位于外下象限的结节采用颈中线向外侧穿刺,位于内下象限由颈外侧向内侧穿刺,位于外上和内上的结节两种穿刺路径皆可选用㊂消融过程中观察消融针的穿刺路径,注意避开血管㊁气管㊁神经等重要结构,预防穿刺过程中的损伤㊂1.2.2 开放手术 传统手术组病人在实施全麻后,取仰卧位,将肩部垫高㊂在胸骨切迹上缘2cm处沿皮纹取长4~6cm弧形切口,逐层切开皮肤㊁皮下和颈阔肌㊂将颈阔肌向上游离至喉结,向下至胸锁关节㊂从前正中线处切开舌骨下肌群,暴露出甲状腺㊂根据病变具体情况施行不同的甲状腺手术术式[5]:病人甲状腺结节位于单侧且考虑为良性者施行甲状腺腺叶(+峡部)切除术,结节位于双侧腺叶考虑为良性者行甲状腺全(近全)切除术;甲状腺结节位于单侧且考虑为恶性者(超声提示单发结节,直径≤1cm,距包膜>2mm,FNA 证实为乳头状癌,颈部无可疑淋巴结转移)施行甲状腺腺叶(+峡部)切除术㊂1.3 术后评估及观察指标 分别记录两种手术方法的手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间及并发症的发生率㊂术前㊁术后12h 在病人空腹㊁安静状态下用无菌干燥试管抽取肘静血5mL,采用酶联免疫吸附试验复查白细胞介素(IL)⁃6㊁肿瘤坏死因子(TNF)⁃α和C 反应蛋白(CRP)的水平㊂微波消融组病人在术后1㊁3㊁6㊁12个月彩色多普勒超声及超声造影复查消融区域甲状腺:观察消融区大小㊁甲状腺旧血流灌注的毁损和新血流灌注的重建情况㊁颈部出血水肿情况,评估病人声音改变情况,并询问病人有无其他不适㊂1.4 统计学方法 采用t 检验和χ2检验㊂2 结果2.1 2组美容效果比较 微波消融组美容效果明显优于传统手术组(见图3)㊂2.2 2组病人手术情况比较 微波消融组术后发生饮水呛咳0例,声音嘶哑2例;传统手术组术后饮水呛咳2例,声音嘶哑4例㊂2组术后并发症均在术后1周左右内恢复正常㊂2组术后病理结果中,微波消融组中36例为甲状腺腺瘤,14例为微小乳头状癌;传统手术组中35例为甲状腺腺瘤,15例为微小乳头状癌㊂微波消融组手术时间㊁术中出血量和术后住院时间均明显少于传统手术组(P <0.01);微波消融组术后并发症发生率为4.00%,与传统开放手术组的12.00%差异无统计学意义(P >0.05)(见表2)㊂表2 2组病人手术情况比较(x ±s )分组n 手术时间/min 术中出血量/mL 术后并发症发生率/[n ;百分率(%)]住院时间/d 微波消融组5028.6±5.212.5±2.02(4.0) 1.6±0.5传统手术组5080.2±15.630.6±4.36(12.0)4.3±0.5t 22.1926.99 1.22*27.00P<0.01<0.01>0.05<0.01 *示χ2值2.3 2组病人手术前后血清CRP ㊁IL⁃6㊁TNF⁃α水平比较 传统手术组术后IL⁃6㊁CRP㊁TNF⁃α均升高(P <0.01);微波消融组CRP 和TNF⁃α术后均升高(P <0.01),IL⁃6术后12h 与术前1d 差异无统计学意义(P >0.05);微波消融组的3个指标水平术后12h 均明显低于传统手术组(P <0.01)(见表3)㊂2.4 微波消融组术后结节吸收情况 微波消融组50例共92个结节治疗后1㊁3㊁6㊁12个月行超声复查,结节随着术后时间的延长而逐渐缩小,其中6例病人结节12个月后完全消失㊂典型病例见图4㊂3 讨论 本研究通过对比超声引导下微波消融术和传统手术治疗甲状腺结节,结果显示微波消融术可明显改善术后瘢痕的形成;微波消融术在手术时间㊁术中出血量㊁住院时间方面均明显少于传统手术组;术后12个月结节平均缩小率达到79.60%㊂病人IL⁃6㊁表3 2组病人手术前后血清CRP 水平(mg /L ;x ±s )指标分组n术前1d术后12htP CRP 微波消融组500.6±0.20.7±0.13.16<0.01 传统手术组500.6±0.1812.0±1.942.24<0.01 t 0.0042.00 P >0.05<0.01IL⁃6 微波消融组50 3.5±1.3 3.6±1.20.40>0.05 传统手术组50 3.5±1.214.2±4.516.24<0.01 t 0.0016.09 P>0.05<0.01TNF⁃α 微波消融组5035.6±5.242.2±5.98.55<0.01 传统手术组5037.2±2.150.1±2.826.06<0.01 t 2.028.55 P<0.05<0.01CRP 和TNF⁃α水平在手术创伤后明显升高,上升幅度与手术本身损伤程度相关[6],可以在一定程度上表征着手术创伤的大小,本研究结果显示,微波消融组病人术后12h 血清中CRP㊁IL⁃6㊁TNF⁃α的含量均低于传统手术组病人,病人受到的损伤更小㊂本研究在观察甲状腺消融区的吸收情况及结节残留情况时,参考有关学者研究[7-8],使用彩色多普勒超声和超声造影观察甲状腺旧血流灌注的毁损情况和新血流灌注的重建情况,可避免病人因为消融不彻底而接受二次治疗,并可减少因再次手术而引起各类并发症的可能㊂根据本研究过程中我们所积累的经验,在微波消融的操作过程中有以下几点需要注意:(1)进行良好的术前准备,排除存在血液系统疾病及凝血功能异常的病人㊂同时适当应用镇痛㊁止血药物,减少术中疼痛不适及出血㊂(2)进行仔细的彩超探测,以了解肿物的位置,并结合甲状腺周边的血管走向,设计合理的穿刺路线㊂对位于外侧及表浅的甲状腺结节,采用峡部进针,从而避开神经㊁血管等重要器官,并借助气管支撑进行有效压迫止血;对于内侧及深部的甲状腺结节,则采用相反的方法㊂(3)通过对颈动脉㊁气管㊁食管及喉返神经等重要结构周围建立 液体隔离带”的方法保护重要结构不受损伤㊂(4)对于较大的结节采用多次消融,使结节体积缩小,从而与重要结构的安全距离加大,使得再次或多次消融更容易实施㊂(5)消融针应该先进入结节的底部,在结节内部由下至上逐层进行消融㊂(6)操作者应该熟练应用各种消融方法的手法和技巧,熟知颈部各个部位的超声解剖,重视结节性质的评估,把握适应证,规范消融治疗的指征㊂在医疗设备㊁病例数和随访时间等方面,本项研究尚存在着不足㊂然而,由于超声引导下微波消融治疗甲状腺结节小创伤㊁无瘢痕的优点,这种治疗方式已经逐渐引起了医学界的广泛关注,其安全性㊁有效性和实际操作经验将有待于其他医学工作者进一步证实和丰富㊂[参考文献][1] RASTOGI A,BHADADA SK,BHANSALI A.Nodular goiter withmultiple cystic and solid swellings [J ].Indian J EndocrinolMetabol,2012,16(4):651.[2] 文静,秦海峰.化疗联合射频消融毁损治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展[J].中国微创外科杂志,2012,12(4):376.[3] HA EJ,BAEK JH,LEE JH,et al .Radiofrequency ablation of benignthyroid nodules does not affect thyroid function in patients with previousl obectomy[J].Thyroid,2013,23(3):289.[4] 葛明华,徐栋.甲状腺良性结节㊁微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识(2015版)[J].中国普通外科杂志,2016,25(7):944.(下转第1165页)胀痛3例,恶心2例,乳房胀痛4例,阴道不规则出血1例,其中6例未处理自行缓解,4例停药后自行缓解㊂观察组不良反应率为3.75%,低于对照组的12.50%(χ2=4.10,P<0.05)㊂3 讨论 MPS是妇科常见病,更年期妇女发病率为85%左右,10%~30%的妇女容易出现严重症状,严重者不仅不能正常工作和生活,而且还会导致女性生殖泌尿系统㊁心血管系统㊁骨骼系统及神经系统也发生显著的变化,严重影响妇女的身心健康,现已引起社会及妇女的重视[5]㊂该病的发生主要是由于妇女进入围绝经期后,卵巢功能逐渐衰退,其对FSH及LH的反应性失常,排卵周期性逐渐降低,雌激素水平明显下降而引起[6]㊂以往主要采用雌激素替代疗法进行治疗,早期小剂量应用雌激素替代疗法是有效的,可以提高妇女体内的雌激素水平,有效缓解临床症状,调整月经周期,改善血浆脂蛋白,缓解雌激素下降引起的潮热㊁出汗㊁骨质疏松,提高高密度脂蛋白胆固醇水平并减少低密度脂蛋白胆固醇作用,但长期应用不仅会增加心血管方面的不良反应,更会增加子宫内膜癌㊁乳腺癌等的发病率[7]㊂中医认为妇女MPS的病机在于经断之年,肾气逐渐衰弱,肾阳虚肾阴不足,天癸将尽,阴阳失调,经脉失于温养[9]㊂中医治疗MPS多采用补肾益气和调节阴阳的方法㊂坤泰胶囊主要由熟地㊁白芍㊁黄连㊁黄芩㊁阿胶㊁茯苓六味中药组成,熟地黄具有滋阴益髓㊁补血益精的功效[8];黄连清热燥湿㊁解毒;黄芩具有清热泄火的功效;阿胶是补血的良药;茯苓可宁心安神㊁利水健脾;白芍柔肝止痛㊁养血敛阴㊂诸药合用具有滋阴养血㊁安神除烦㊁交通心肾,标本兼治的功效[9-10]㊂本研究采用坤泰胶囊联合小剂量雌激素替代疗法治疗MPS 不仅可显著改善病人的临床症状,有效率高达90.0%,且治疗后体内E2㊁FSH的水平显著高于单用大量雌激素;用药期间病人血常规㊁肝肾功能检查均未发现异常,且乳房胀痛㊁阴道出血及消化道反应不良反应发生率均低于单用大量雌激素㊂综上所述,坤泰胶囊联合小剂量雌激素替代疗法治疗MPS,不仅可显著改善病人的临床症状,改善病人体内E2㊁FSH水平,临床疗效好,且安全性高,值得临床推广㊂[参考文献][1] 乔平,何贵翔.中医药治疗围绝经期综合征研究进展[J].中医药信息,2011,28(3):139.[2] 钱静华.陆文彬治疗围绝经期综合征经验[J].浙江中医杂志,2012,47(8):596.[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:58.[4] 郑筱萸.中药新药临床指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002,238.[5] 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微波消融术与传统开放式手术在良性甲状腺结节治疗中对于
机体创伤影响的对比分析
摘要】目的：比较微波消融术与传统开放式手术治疗良性甲状腺结节时的效果。
方法：选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者，并将其随机平均分为实验组和对照组，实验组采用微波消融术，对照组
采用传统开放式手术，比较二者的治疗效果。
结果：实验组的术后IL-6、CRP、TNF -α的水平分别为（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其数据均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的手术时间为（30.6±5.1）min，术中出血量为（13.6±4.5）ml，住院时间为（2.2±0.3）d，均少
于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在良性甲状腺结节临床治疗中使用微波消融术，其治疗效果明显优于传统开放手术，值得临床应用。
【关键词】微波消融术；传统开放式手术；良性甲状腺结节
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）20-0088-02
甲状腺结节的性质多为良性，对人体的伤害不大，但是，如果不及时进行手术治疗，会
影响患者的美观程度，并且有可能转化为恶性结节，所以仍然需要及时治疗。
目前，治疗良
性甲状腺结节的方法有传统开放式手术和微波消融术两种[1]。
本文选取广州华侨医院收治的90例良性甲状腺结节患者为研究对象，比较微波消融术同传统开放式手术在治疗良性甲状腺
结节时的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取广州华侨医院自2018年9月—2020年1月收治的90例良性甲状腺结节患者为研究
对象，并将其平均分为实验组和对照组。
实验组男性28例，女性17例，年龄范围在33～65
岁之间，平均年龄为（53.7±6.4）岁，其中，单发性结节37例，多发性结节8例；对照组男
性27例，女性16例，年龄范围在34～63岁之间，平均年龄为（52.8±5.9）岁，其中，单发
性结节35例，多发性结节10例。
两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有
可比性。
1.2 方法
对照组采用传统开放式手术。
首先，使患者保持仰卧姿势；其次，垫高其肩部，对其进
行全身麻醉；再次，在其胸骨上缘2厘米处，切开弧形切口，从皮肤、至颈阔肌、再到喉结
部位，直至切开舌骨肌群，充分暴露甲状腺；最后，对甲状腺部位进行手术。
实验组采用微波消融术。
（1）将患者保持仰卧姿势，充分暴露颈部，在对其生命体征
进行实时监测，并使用B超，确定甲状腺肿瘤的位置、形态、大小。
（2）对患者颈部进行
清洁和消毒，然后注射2%的多卡因，用以麻醉颈部，最后混合多卡因和生理食盐水，并涂抹于甲状腺与颈动脉、气管、食管的间隙，进行液体隔离，防止颈动脉、气管、食管出现热损伤。
（3）使用尖刀刺穿点部位，作为微波消融仪的输出切口，微波消融仪的输出功率为
30W，然后对良性甲状腺结节进行多点、多面及移动式消融，直至热量生成的回声全部覆盖
结节组织。
若其中存在囊性实体结节，则应先抽吸囊液，再对囊壁进行消融。
使用B超拍片，观察其缺损范围及消融情况，若未完全消融，则需要进一步补充消融。
（4）手术结束后，
在穿刺部位粘贴敷料，并持续大约15分钟[2]。
1.3 观察指标
（1）观察比较两组患者的白介素（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，检测使用酶联免疫法。
（2）观察比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。
1.4 统计学方法
本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件SPSS19.00进行处理，（x-±s）表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术后IL-6、CRP及TNF-α水平
经过对两组患者的观察对比，实验组的术后IL-6、CRP及TNF-α水平均显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，多为良性，若对良性甲状腺结节进行及时手术，
可有效预防结节恶化。
传统的良性甲状腺结节治疗手术为开放性手术，即需要切开创口，暴
露甲状腺，然后对其进行手术治疗[3]。
但是，传统的开放性手术对人体的伤害较大，由于需
要切开，所以可能损害正常甲状腺，导致腺功能下降，并且破坏颈部的美观。
较之传统开放
性手术，微波消融术的优势在于，它能够在超声的引导下，将微波转换为热量，然后利用电
磁波发射到甲状腺结节中，使病变组织坏死消融[4]，并逐渐为机体所吸收，以达到治疗的目的。
微波消融术虽然也会造成一定程度的创伤，并且引起白介素、C反应蛋白及肿瘤坏死因
子α等细胞因子的变化，但是程度较之传统手术小，所以是治疗甲状腺结节的又一选择。
人体在造成手术创伤之后，其单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞及成纤维细胞回产生IL-6，这是早期炎性的参与者，用以评估人体的损伤程度，IL-6能够促进CRP的合成，CRP是手术
损伤的敏感指标，另外，TNF-α也是组织损伤的敏感标志[5]，因此，医院通常用IL-6、CRP及TNF-α水平作为手术损伤的评价标准，人体的手术创伤越大，三者的值越高。
结果显示，实验组的术后IL-6、CRP、TNF-α的水平分别为（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其数据均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的手术时间为（30.6±5.1）min，术中出血量为（13.6±4.5）ml，住院时间为（2.2±0.3）d，具
有统计学意义（P＜0.05）。
由此可知，使用微波消融术治疗良性甲状腺结节，其效果较之传
统开发手术的手术创伤程度更低，恢复时间更快、治疗效果更好，并发症发生率更低。
综上所述，在良性甲状腺结节临床治疗中使用微波消融术，其治疗效果明显优于传统开
放手术，值得临床应用。
【参考文献】
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