甲状腺结节的治疗方法范文

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甲状腺结节经方医案

甲状腺结节经方医案

甲状腺结节经方医案(转载)发表者:赵东奇954人已读朋友杨某来诊。

主诉:左边偏头痛,一厥一厥地疼,每天晚上一贴枕头,脑子里面就嗡嗡地响,9点躺下如此,10点躺下还是如此,持续2-3分钟就好了,入睡慢,爱想事儿,有时候半夜醒了玩儿才能再入睡。

甲状腺结节,一年前的时候做检查,左侧已经是1.8厘米乘几了,现在吃饭、咽唾沫都不疼,但打哈欠嗓子疼。

大便两天一次,有点费劲,小便正常。

月经总是提前4-5天,经期5-6天,经前乳房发胀,不敢碰,脾气大,小肚子发凉,双下肢有鸡皮错,但不明显,一只脚后跟开裂。

舌质稍红,苔薄,或少苔。

脉象:右寸搏指,左关弦劲有力。

处方,四逆散、夏度衡老先生的四味芍药汤合攻坚汤加味,如下:柴胡9克生白芍15克炒枳实15克炙甘草6克制大黄6克火麻仁15克郁李仁12克酸枣仁15克夜交藤15克半夏9克夏枯草12克丹参12克生牡蛎30克 6剂6剂药服完后电话信息反馈:1、大便感觉通畅了很多。

2、左边偏头痛消失。

3、一贴枕头脑子嗡嗡响消失。

4、放屁多。

5、左边结节,原来是左边疼,现在是右边疼,有时候中间也疼。

嘱上方加射干9克,再进6剂。

该方服至3剂时,嗓子不再疼痛。

大柴胡汤加减,又6剂,如下:柴胡9克黄芩9克半夏9克生白芍15克炒枳实15克炙甘草6克制大黄9克桃仁9克苦杏仁9克夏枯草15克丹参12克生牡蛎30克玄参9克夜交藤30克合欢皮15克 6剂打来电话:睡眠好,大便通,一天一次,一觉睡到大天亮。

至此共服药18剂。

周身舒畅。

或以为效不更方?然考虑到朋友的体质及其他因素,决定给予全面调理。

用四物汤、当归补血汤合攻坚汤,继续服用,如下:生地15克生白芍15克当归9克川芎6克黄芪18克生木香9克生牡蛎30克浙贝母9克玄参12克王不留行15克夏枯草15克 6剂。

小腹发凉也消失。

服用一段时间后,经西医检查,结节已减小至0.8x0.4厘米。

更处方为六味地黄丸合攻坚汤,如下:生地15克山萸肉12克山药12克茯苓9克丹皮9克泽泻9克夏枯草15克玄参15克浙贝母9克生牡蛎30克王不留行12克 6剂前后服药四个月。

甲状腺结节病历书写范文模板

甲状腺结节病历书写范文模板

甲状腺结节病历书写范文模板英文回答:Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient presented with a palpable lump in the neck, which was gradually increasing in size over the past few months. There were no associated symptoms such as pain, difficulty swallowing, or voice changes.History of Present Illness:The patient noticed the presence of a neck lump during routine self-examination. There were no significant changes in weight, appetite, or energy levels. The patient denied any history of radiation exposure, family history ofthyroid disorders, or recent viral infections.Past Medical History:The patient had no significant medical history, including no known thyroid disorders or surgeries. There were no chronic illnesses or regular medications.Physical Examination:On examination, a solitary, non-tender, firm, and mobile nodule was palpated in the right lobe of the thyroid gland. There were no other palpable nodules or lymphadenopathy in the neck. The rest of the physical examination was unremarkable.Investigations:Thyroid function tests were within normal limits. Fine-needle aspiration cytology (FNAC) of the thyroid nodule was performed, which revealed a Bethesda category IV lesion, suggestive of a follicular neoplasm. Ultrasound of the thyroid gland showed a well-defined solid nodule measuring 2 cm in diameter.Diagnosis:Based on the clinical presentation and FNAC findings, the patient was diagnosed with a thyroid nodule, possibly a follicular neoplasm.Treatment:The patient underwent a total thyroidectomy for definitive diagnosis and treatment. The histopathology report confirmed a follicular adenoma, a benign tumor of the thyroid gland.Follow-up:The patient had an uneventful postoperative recoveryand was discharged on postoperative day 3. Regular follow-up visits were scheduled to monitor thyroid hormone levels and evaluate for any recurrence of the thyroid nodule.中文回答:患者姓名,[患者姓名]性别,[患者性别]年龄,[患者年龄]入院日期,[入院日期]主诉:患者主诉颈部可触及的肿块,近几个月逐渐增大。

甲状腺结节手术治疗论文

甲状腺结节手术治疗论文

浅析甲状腺结节的手术治疗摘要:目的:分析甲状腺结节治疗的方法、手术后的疗效及如何预防术后并发症。

方法:对手术治疗的60例甲状腺结节患者的临床疗效进行了全面的分析。

结果:甲状腺结节患者在接受手术治疗后慢慢痊愈,手术后患者没有出现手术出血、伤口感染、呼吸困难等情况,其中有3例患者在手术后出现声音暂时性嘶哑,2例患者在术后检查发现甲状腺功能相对比较弱。

结论:甲状腺结节手术治疗效果安全有效,对甲状腺结节临床治疗有着明显的帮助。

关键词:甲状腺结节;手术治疗;术后并发症【中图分类号】r653【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)11-0173-01在外科的疾病中,甲状腺结节属于比较常见的一种疾病,估计我国的居民中有5%的人会患上甲状腺结节。

外科医生在甲状腺结节患者中最常见的一种病变是结节性甲状腺肿和甲状腺瘤,甲状腺瘤的发病率高达65%,而结节性甲状腺肿发病率高达30%。

本文根据60例甲状腺结节患者的临床疗效进行了分析,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料:本组甲状腺结节患者60例,其中男性20例,女性40例。

年龄最大的有60岁,最小的有16岁。

手术前都对患者进行了超声波检查以及触摸检查,可以确定60名患者的发病症状与甲状腺结节的发病症状符合,对患者的血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促甲状腺激素等进行化验也没有异常的情况发生[1]。

其中在体检中发现者20例,吞食或呼吸困难、颈部不舒服者各发现5例,颈前肿块无明显疼痛者30例。

1.2方法:60例甲状腺结节患者都进行手术治疗,手术中使用在颈的侧部进行甲状腺大部分切除的20例,甲状腺双侧次全切除40例,患者手术后按照常规放置引流管,在手术结束后的1天~3天内根据患者的术后疗效进行拔除。

2结果本组60例甲状腺结节患者在手术后慢慢痊愈,手术后患者没有出现手术出血、伤口感染、呼吸困难等情况,其中有3例患者在手术后出现声音暂时性嘶哑,在手术5个月后恢复正常,2例患者在术后检查发现甲状腺功能相对比较弱,手术后使用甲状腺制剂治疗,使甲状腺激素保持在一个平稳的范围内。

甲状腺结节手术护理病案模板

甲状腺结节手术护理病案模板

甲状腺结节手术护理病案模板1. 个人信息姓名:XXX 性别:女年龄:XX岁住院号:XXX 入院日期:XXXX年XX月XX日2. 主诉患者主诉颈部有肿块,出现了一段时间,伴有压迫感。

3. 现病史患者于XX年XX月开始出现颈部肿块,无明显诱因。

肿块大小逐渐增大,伴有压迫感,偶有咳嗽、吞咽困难等症状。

患者前往当地医院就诊,经过相关检查后,被确诊为甲状腺结节。

由于结节体积较大,且存在压迫症状,决定进行手术治疗。

4. 既往史患者既往健康状况良好,无其他明显疾病史。

5. 体格检查颈前区可见一可触及的肿块,质地较硬,表面光滑,活动度较小。

声音嘶哑,无其他明显异常。

6. 辅助检查患者进行了甲状腺超声检查,显示右侧甲状腺有一个约3cm×2cm的结节,结节边界清晰,质地均匀,未见明显异常血流信号。

甲功检查显示甲状腺激素水平正常。

CT检查显示结节形态规则,无明显恶变征象。

7. 诊断甲状腺右侧结节8. 手术治疗患者于XXXX年XX月XX日进行甲状腺结节手术。

手术采用颈部切口、甲状腺单叶切除术。

手术过程顺利,术中未出现明显并发症。

9. 术后护理9.1 术后第一天•病房护理:患者卧床休息,观察生命体征,每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸频率、血压等指标。

•伤口护理:每日更换敷料,观察伤口出血、渗液等情况。

•饮食护理:根据患者恢复情况,给予流质饮食,避免过热、过冷、过硬食物刺激伤口。

9.2 术后第二天•病房护理:患者逐渐活动,可坐起、下床活动。

•伤口护理:继续观察伤口情况,保持伤口干燥清洁。

•饮食护理:逐渐过渡到软食,避免辛辣、刺激性食物。

9.3 术后第三天及以后•病房护理:患者逐渐恢复,可进行户外活动,康复训练。

•伤口护理:继续观察伤口愈合情况,定期更换敷料。

•饮食护理:逐渐恢复正常饮食,注意均衡营养。

10. 出院指导•定期复诊:出院后需按医生要求定期复诊,进行甲功检查,了解甲状腺功能恢复情况。

•注意伤口护理:出院后需定期清洁伤口,保持干燥,避免感染。

甲状腺外科个人总结范文

甲状腺外科个人总结范文

甲状腺外科个人总结范文1.引言1.1 概述概述:甲状腺外科是外科学科的一个重要分支,主要负责处理甲状腺疾病的诊断和治疗。

随着医学技术的不断进步,甲状腺外科的手术技术和治疗方法也在不断完善,为患者提供了更好的治疗选择和效果。

在本文中,将对甲状腺外科的基本知识、手术技术以及疾病的诊断与治疗进行全面介绍,同时结合个人经验进行总结和展望。

希望通过本文的分享,能够为甲状腺外科领域的学习和研究提供一些参考和借鉴。

文章结构部分的内容如下:"1.2 文章结构":本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的,主要介绍甲状腺外科个人总结的背景和目的。

正文部分包括甲状腺外科基本知识、甲状腺手术技术,以及甲状腺疾病的诊断与治疗,详细介绍了甲状腺外科领域的相关知识和技术。

结论部分包括总结个人经验、未来发展展望和对甲状腺外科的思考,对本文内容进行总结和展望,同时对甲状腺外科领域的发展进行思考和展望。

整个文章结构清晰,内容丰富,旨在全面介绍和总结甲状腺外科相关知识及个人经验。

目的部分内容:本文的目的在于总结甲状腺外科个人经验,分享甲状腺外科基本知识和手术技术,介绍甲状腺疾病的诊断与治疗,并对未来甲状腺外科发展进行展望,以及对甲状腺外科的一些思考。

通过本文的撰写,旨在为甲状腺外科工作者提供参考和改进的思路,促进甲状腺外科的进步和发展。

考":请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 甲状腺外科基本知识甲状腺外科是一个专业领域,主要涉及甲状腺腺体和甲状旁腺的疾病和手术治疗。

甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一,位于颈部前方,呈蝴蝶状,由两个叶组成。

它的功能是分泌甲状腺激素,对人体的新陈代谢、生长发育、能量消耗等具有重要影响。

甲状腺外科医生需要具备扎实的解剖学知识,熟练掌握甲状腺的解剖结构及其周围重要器官和神经血管的走行。

另外,对于常见的甲状腺疾病,如甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺癌等,甲状腺外科医生还需要掌握相关的病理学知识和临床诊断技术。

甲状腺实性结节的治疗方法

甲状腺实性结节的治疗方法

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢甲状腺实性结节的治疗方法
导语:甲状腺实性结节是比较常见的一种疾病,那么甲状腺实性结节的治疗方法有哪些呢?治疗甲状腺实性结节一定要注意对症下药,根据患者的发病原因
甲状腺实性结节是比较常见的一种疾病,那么甲状腺实性结节的治疗方法有哪些呢?治疗甲状腺实性结节一定要注意对症下药,根据患者的发病原因选择适合患者的治疗方法,不要盲目的求医永远,可以选择药物治疗的方法来治疗疾病,我们来详细的了解一下吧。

1.治疗时没有避开诱因
甲状腺结节诱因很多,在治疗过程中,我们应该尽量避免。

像饮食不当、劳累、压力大、情绪紧张、或出现大事件自身情绪不能调节等都是导致患甲状腺结节的元凶,在治疗过程中要注意避免这些诱因。

合理规律的饮食日常调节。

2.没有遵从医嘱
甲状腺结节的治疗有一定的过程,但是不少患者治疗过程中发现甲状腺结节症状消失,以为已经痊愈,便自行停止治疗。

殊不知这只是假象,过段时间肯定会再次复发。

不仅多花费很多钱财,还要让患者接受二次甚至更多次的治疗,严重伤害患者的精神和身体。

3.盲目选择治疗方法
很多患者选择手术治疗甲状腺结节,殊不知手术仅仅是切除了患处本身,暂时缓解了症状,并未影响到致病的根本原因。

而且存在切除量的问题,切除少了会造成疾病的反复复发而多了则会引起永久甲减,给患者精神和肉体带来极大的痛苦。

上述关于甲状腺实性结节的治疗的分析,希望对于患者有一定的帮助,甲状腺实性结节的治疗是需要选择正确的方法来治疗的,如果患
预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏。

中药治甲状腺结节案例

中药治甲状腺结节案例

中药治甲状腺结节案例
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,中药治疗甲状腺结节的方法主要是通过调理身体,增强免疫力,改善甲状腺功能,达到治疗的目的。

以下是一个中药治疗甲状腺结节的案例:
患者女,45岁,因体检发现甲状腺结节前来就诊。

患者平时经常感到疲劳乏力,容易出汗,情绪不稳定,月经不调。

经过中医辨证分析,诊断为气滞血瘀型甲状腺结节。

治疗方案:
1. 药物治疗:给予逍遥散加减,包括柴胡、黄芩、半夏、枳壳、赤芍、丹参、川芎等中药,具有疏肝理气、活血化瘀的功效。

2. 饮食调理:建议患者少食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果,保持饮食均衡。

3. 情志调节:建议患者保持心情舒畅,避免情绪波动,多参加户外活动,增加社交互动。

治疗过程中,患者定期复诊,观察病情变化。

经过三个月的治疗,患
者症状明显改善,疲劳乏力、易出汗等症状消失,情绪稳定,月经也恢复正常。

B超检查显示甲状腺结节明显缩小。

综上所述,中药治疗甲状腺结节需要综合考虑患者的体质、病情和症状,采用多种方法综合治疗,以达到治疗的目的。

同时,中药治疗需要长期坚持,不能期望短期内见效。

甲状腺结节中药治疗方法

甲状腺结节中药治疗方法

甲状腺结节中药治疗方法简介甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,中药治疗方法被广泛应用于患者的治疗过程中。

本文旨在介绍甲状腺结节中药治疗方法的基本原理和常用药物。

治疗原理中药治疗甲状腺结节主要通过调节体内的阴阳平衡,改善甲状腺功能,减轻结节的体积和症状。

具体治疗原理包括以下方面:1. 温通活络:帮助血液循环、气血运行畅通,促进甲状腺功能的恢复。

2. 润燥化痰:改善甲状腺组织的润滑度,缓解结节带来的不适。

3. 滋养阴血:补充体内的养分,减少能量消耗,提高免疫力,促进结节的吸收。

常用中药下面是一些常用的中药治疗甲状腺结节的方法和药物:1. 甲状腺宁片:通过活血化瘀,温通活络的作用,改善甲状腺血液循环,减轻结节的体积和症状。

2. 桃仁红花丸:具有活血化瘀、滋补心肝的作用,可促进甲状腺功能的恢复,并改善相关症状。

3. 甲状腺丸:通过滋养肝肾,补益气血,调节甲状腺功能,减轻结节症状。

4. 天麻钩藤饮:具有祛风活络、清热化痰的效果,可改善甲状腺结节的症状。

注意事项在使用中药治疗甲状腺结节时,需要注意以下事项:1. 请务必在专业中医师的指导下使用中药,遵循合理剂量和用药频率。

2. 注意个体差异,部分患者可能对某些中药过敏或有不良反应,应及时停药并咨询医生。

3. 中药治疗通常需要较长的时间才能见效,请坚持按医嘱用药,不要随意增减剂量或停药。

4. 中药治疗只是辅助手段,并不适用于所有甲状腺结节患者。

如患者病情严重或存在恶性病变的风险,应及时采取其他治疗手段。

结论中药治疗甲状腺结节是一种辅助治疗方法,通过调节体内的阴阳平衡,改善甲状腺功能,减轻结节的体积和症状。

在使用中药治疗时,请务必在专业中医师的指导下进行,并注意个体差异和注意事项。

最终的治疗方案应综合考虑患者的具体病情和医生的建议。

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甲状腺结节的治疗方法福建省立医院黄东航教授一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以触及,并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。

可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。

甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变,在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。

二、甲状腺结节的发病率怎样?流行病学调查表明,生活在非缺碘地区的人群中,5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。

如以高分辨率超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67%,其中5%~10%为甲状腺癌。

在缺碘地区,甲状腺结节的发病率更高。

目前,全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高,其原因除了诊断率上升外,并不清楚。

三、甲状腺结节的分类和病因?甲状腺结节分为良性及恶性两大类,绝大多数为良性。

引起甲状腺良性结节的常见病如下:(一)单纯性甲状腺肿;(二)甲状腺炎:包括1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎3.侵袭性纤维性甲状腺炎;(三)甲状腺腺瘤。

引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。

其中大部分是乳头状癌,占90%。

其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。

四、甲状腺结节的危害是什么?甲状腺癌是不是很可怕?绝大多数甲状腺良性结节并无危害。

较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经,引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。

大部分甲状腺癌并不是很可怕。

甲状腺恶性肿瘤大多分化良好,大部分为乳头或滤泡状癌,发展缓慢,治疗效果较好,具有良好的预后,其十年生存率在80-95%之间。

尸检标本甲状腺隐匿癌达5%,但其预后良好,病死率仅0.1%-2.5%。

162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年,发现70%的病变体积并无变化。

甲状腺髓样癌的恶性程度中等,十年生存率在70%-80%之间。

未分化癌很罕见,但治疗效果很差,生存率低。

五、如果我发现了甲状腺结节,怎样知道它是良性还是恶性的?甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。

病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分,如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史(14岁前),一级亲属甲状腺癌家族史甲状腺结节是否生长迅速,有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等,如有上述情况,需警惕甲状腺癌的可能。

实验室检查包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺球蛋白(Tg)和血清降钙素的测定。

每例病人都应先行血清TSH测定。

TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素,此类结节绝大多数是良性,极少为恶性。

血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。

血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性,仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。

血清降钙素测定不作为常规,在未经刺激的情况下,如血清降钙素>100 pg/ml,提示可能存在甲状腺髓样癌。

影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。

当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。

如为热结节,极少为恶性。

高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查,效价比最好。

通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、况,需考虑行细针穿刺病理检查(FNA):①实性低回声结节,直径大于1厘米。

或等回声、高回声结节,大于1.5厘米。

或囊实性结节,大于2厘米。

②虽然小于1厘米,但超声可疑(微小钙化,浸润性不规则边缘,结节中心血流丰富紊乱,结节纵/横比>1等)的结节。

如同时具有上述2项,或明显低回声结节伴随上述1项,恶性的可能性明显增加。

如同时具备3项,恶性的可能性接近80%。

③任何大小的结节,但超声提示包膜外生长或可疑颈部淋巴结转移(主要表现为微小钙化、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、血流丰富紊乱)。

④任何大小的结节,童年有外放射治疗或14岁前有电离辐射接触史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、既往甲状腺癌病史、18FDG-PET扫描阳性或降钙素升高。

虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的,但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性,且太小的结节FNA的准确性有限,所以5毫米以下的结节可以不做FNA,超声定期随访。

多结节甲状腺肿的评估:多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。

推荐行甲状腺彩色超声检查,了解结节的超声学特征,对有可疑恶性超声特征的结节行FNA,如无可疑恶性超声特征的结节,则对其中最大的结节行FNA。

六、如何治疗甲状腺恶性结节?甲状腺恶性结节(甲状腺癌)一般均需手术治疗。

术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗或内分泌甲状腺素抑制治疗。

七、如何治疗甲状腺良性结节?甲状腺良性结节多数不需治疗,仅需随诊观察。

少数需要射频消融治疗或手术治疗。

目前,甲状腺良性结节的处理方法有七种:随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融(射频消融)治疗。

甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。

最近的荟萃分析表明,将TSH 抑制到0.3mU/L以下,结节与对照组相比无明显缩小;如抑制TSH抑制到0.1以下,则可以明显减少新发结节,但房颤等心脏病变风险显著增加。

而且,停药后,甲状腺结节可再次生长。

此外,甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。

晚近,一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明,与不治疗或者安慰剂相比较,甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积,但长期治疗的有效性显著降低,同时,停药后结节体积明显增加。

考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用,不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。

放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性,仅使结节缩小34-55%。

酒精介入治疗具有良好的效果,但其适应症范围较小,主要用于纯囊性结节,或大部分由液体构成的囊实性结节。

而激光凝固与高频聚焦超声消融(射频消融)作为新兴的治疗方法,其有效性与安全性尚在进一步的研究验证中,近年来越来越多的资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。

良性甲状腺结节手术后,再发结节的比率很高,故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。

一系列临床观察与随访研究发现,甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。

一项为期15年的研究提示,结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%,完全消失者占11.4%。

晚近的一项研究发现,随访39月,大部分结节缩小或不变,增大者比例不超过1/3。

甲状腺良性结节恶变概率低。

有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年,结果仅1例(0.7%)发生乳头状癌,43%的结节自发缩小。

甲状腺偶发瘤多见,但其预后十分良好。

事实上,偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%;B超引导FNAC标本发现恶性病变为4.0%-7.4%,单发结节4.7%,多发结节2.7%,大多数是乳头状癌,而甲状腺乳头状癌发展缓慢,恶性程度最低。

所以,目前对甲状腺良性结节,国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式,随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。

八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗?甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗:(1)结节影响美观者,患者本人要求手术治疗者。

(2)有气管食管压迫症状者。

(3)伴有甲状腺功能亢进者。

(4)胸骨后甲状腺肿。

(5)囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。

(6)超声检查提示为腺瘤。

以上几种情况目前也可考虑射频消融治疗。

(7)FNA检查确诊或不能排除恶变者,或超声检查高度怀疑恶变者。

FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。

对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌(FNA为癌的准确率>95%,可疑恶性的准确率50-60%),以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤(恶性可能性20-30%)的,应手术治疗。

不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术(基于超声可疑特征或生长速度等临床依据)。

如标本不够、无法诊断,对实性结节可重复穿刺或考虑手术,对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。

不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成,须再次操作,最好在超声检查引导下进行。

一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性,需采取手术治疗。

对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者,选择观察(6-12个月后复查超声,如稳定1-2年,则可间隔3-5年),如结节生长(6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上,即体积增加至少50%以上),可再行穿刺或考虑手术治疗。

妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。

孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。

对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。

如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。

妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗<1年多数对预后无明显不利影响。

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