儿童合理用药

clinical pharmacy)起 源于20世纪60年代，在发达国家(以美国为例)， 45％的医院设有临床药师职位。 临床药学的核心工作包括：管理处方集，参与制 定临床指南和治疗规范，提供药学信息和建议， 提取患者的药物治疗史，监测处方质量，鉴别患 者和治疗的危险因素，预防、监测和报告药品不 良反应，个体给药剂量的调整。咨询和教育患者， 评价药品的使用，促进健康等。药师从以下三个 途径促进合理用药：①通过处方前干预引导促进 合理用药。；② 干预处方过程，促进合理用 药。；③宣传合理用药，纠正错误用药行为。
四、 儿童合理用药建议
6．患儿家长对治疗的方法和药品的理解程 度直接影响到治疗效果，患儿家长应通过 多种途径接受医药知识的普及教育和学习， 改进平时家庭用药中的不正确行为，减少 家庭用药不当事件的发生。有资料表明， 通过健康知识宣教可以减少患儿家长主动 性要求使用抗生素的现象。
五、儿童合理用药原则：
中医药在儿科常见病、多发病以及疑 难杂证的明显优势：
例2、儿童顽固性腹泻： 1995年8月，男，2岁半，腹泻40多天，久泻不止， 食入即泻，粪质清稀完谷不化或见脱肛形寒肢冷 面色黄晃白，每日3-6次， 精神萎靡，睡时露睛。 舌淡红，苔薄白，脉细弱。 中医辨证：脾肾阳虚 处方：附子理中汤加味（党参6 炒白术6 干 姜4 炙甘草 附子3 ） 服上方2剂明显好转，复诊服上方3剂痊愈。
1．儿童的生理特点 ——“稚阴稚阳” 儿童机体柔嫩，腠理疏松，气血未盛， 脾胃薄弱，肾气未充，神气怯弱，筋骨未 坚 ——生机蓬勃发育迅速 形态结构和生理功能都在持续、迅速地 发育成长
二、儿童的生理、病理特点：
2．儿童的病理特点 ——发病容易，传变迅速 儿童御邪能力较弱，抗病能力不强，容 易被外邪所伤；且具有病情多变、传变迅 速 ——脏气清灵，易于康复 对药物反应灵敏，病情相对单纯，病情好 转速度一般较成年人快。
四、 儿童合理用药建议
2．在药品的管理与审批中，加强审查的力 度，尤其是对有可能应用于儿童的药品要 详细审查其试验的数据和信息，重点确定 其用于儿童的用药信息以及不良反应和注 意事项等；政府还要通过医院、科研单位 和企业建立儿童用药不良反应监测网，积 累儿童用药的信息和数据，健全儿童用药 再评价体系。
中医药在儿科常见病、多发病以及疑 难杂证的明显优势：
例6、中枢性尿崩症 李广源，男，9岁，广西玉林人，小便频数， 尿频尿急尿痛一年余，加重2个月，每半小时小 便1次，伴见口渴多饮，喜冷饮，自觉全身燥热， 食欲不振，睡眠可，大便可。舌红苔薄，中有剥 脱苔，脉细数。西医诊断为：中枢性尿崩症，经 西药以及中药补肾之法治疗无效。 中医辨证：肺胃阴虚 处方：百合固金汤合沙参麦冬汤加减
三．儿童不合理用药的表现及后果：
1．2 解热镇痛药滥用： “16岁以下儿童患流感、水痘或其他病毒 感染不得擅自使用阿司匹林”，以防止雷 耶氏综合征的发生。 1．3 中成药滥用： 1．4 其他药品滥用
三．儿童不合理用药的表现及后果：
2 给药途径 3 剂量 4 给药频度及时机 5 药物有效期
2、药品不良反应：主要是指合格药品在正 常用法用量下出现的与用药目的无关的或 意外的有害反应。（2004年国家食品药品 监督管理局和卫生部联合颁布的《药品不 良反应报告和监测管理办法》）
不合理用药是一个世界性的课题和难题， WHO认为，上市药品有高达70％ 的浪费， 加强管理、合理用药可使耗损降为30％ 。 而不合理用药又造成世界上1／3患者的无 辜死亡。美国哈佛大学的一项研究证明， 药师参与的治疗小组可以减少2／3的不良 反应(ADR)和近1／3的费用。
中医药在儿科常见病、多发病以及疑 难杂证的明显优势：
例3、儿童上呼吸道感染所致高热： 男，7岁，发热40℃，予抗生素治疗5天无效，唇 红，口渴，口臭，大便干结，三日未解，纳差， 嗜睡，舌红，苔黄腻，脉数。 中医辨证：风热犯肺 处方：银翘散加味（银花10 连翘10 竹叶4 荆芥10 牛蒡子8 淡豆豉5 薄荷6 桔梗6 芦根10 生石膏30 大黄8 重楼8 白点秤6 僵蚕6 甘草3） 服药几小时后热退。
四、 儿童合理用药建议
3．加入世界贸易组织的保护措施正在逐渐 消失，国外大型医药公司几乎都在我国设 立了生产基地或研发机构，正在逐步进入 我国的医药市场。国内的医药企业应积极 地参与市场竞争，应该重视儿童用药的研 发和生产，开发新的剂型、新的品种，同 时积极争取与国外有实力的医药企业合作， 尽力吸引外资，眼光要长远一些。否则， 不仅儿童用药贵，而且儿童用药的利润被 外国企业赚走。
一、合理用药基本概念及标准
3.合理用药的基本要素： 有效性----药物治疗产生预期效果 安全性---疗效/风险比 适当----体现在用药的各个环节： （个体化方案、药物、剂量、 疗 程、给药途径） 经济----疗效/费用比 （尽可能低的费用支出、尽可能 高的治疗效果）
二、儿童的生理、病理特点：
六、中医药在儿科常见病、多发病以 及疑难杂证的明显优势：
《中医药创新发展纲要》 《国务院关于扶持和促进中医药事业 发展的若干意见》 《新医改方案》 《广西壮族自治区发展中医药壮医药 条例》
六、中医药在儿科常见病、多发病以 及疑难杂证的明显优势：
中医药在儿童疾病预防中的优势（临床病例举例） 中药贴敷疗法——冬病夏治（615例） 小儿推拿疗法——如捏脊疗法治疗小儿消化不良 小儿食疗法——如中医药膳治疗疾病“药食同源” 举例:参麦止汗茶《小儿药膳食疗》 浮小麦15～30g，太子参10g，红枣5枚。 益气养阴，收敛止汗。 适用于卫气不足，肌表不固，或心阴亏损，心液外 泄所致的自汗、盗汗。
中医药在儿科常见病、多发病以及疑 难杂证的明显优势：
例7、顽固性口角流涎 2009年4月14日初诊：钱首道，男，10岁，深圳人， 口中涎多持续1年余，逐渐加重，时常吐涎，吐出清稀之 口水，出汗多，汗出后皮肤变凉，面色少华，乏力，纳 可，二便可。舌尖稍红，质淡，苔白滑。 中医辨证：脾胃虚寒 处方：理中汤加味——党参10 干姜6 白术15 益智仁 8 浮小麦30 炙甘草6 上方服3剂。 2009年4月18日复诊：服上方好转，脉沉虚，舌尖稍红， 苔薄润。继续服上方3剂。 4月21日三诊：症状明显好转，脉虚好转，舌红变浅，苔 薄润。继续服上方4剂。
中医药在儿科常见病、多发病以及疑 难杂证的明显优势：
例1、小儿顽固性厌食症： 瑞典儿童，女，4岁 ，食欲不振2年余，面黄肌 瘦，烦躁多啼，夜卧不安，或呕吐酸馊乳食，腹 部胀实或时有疼痛，小便短黄或如米泔，大便酸 臭或溏薄，脉滑数，指纹紫滞。 中医辨证：胃肠积滞 处方：①针刺四缝穴治疗 ②越鞠丸加味（香附4 苍术5 川芎3 栀子5 神曲8 内金3 槟榔6 炒麦芽8 炒 山查8 陈皮4 蝉蜕3 钩藤6 甘草3） 服上方3剂明显好转。
三．儿童不合理用药的表现及后果：
不合理用药的后果如下： 1 延误疾病治疗---轻者降低疗效，治疗失 败或得不到治疗。 2 浪费医药资源---药品乃至医疗卫生资源 (物资、资金和人力)有形和无形的浪费。 3 发生药物不良反应。 4 酿成药疗事故。
四、 儿童合理用药建议
1．在现有法律的基础上增加对儿童药品的 规定，通过专利和市场保护来激励企业开 发儿童专用药品，尤其是确有疗效中药产 品，激励医院和科研单位研究药物用于儿 童以及现有成人药品在儿童人群中的应用 信息，解决儿童用药使用说明问题；国家 还可以采取发放贷款和奖励的方式给予儿 童药物研究以支持。
三．儿童不合理用药的表现及后果：
我国国家食品药品管理局（SFDA）药品评 价中心在北京、武汉、重庆、广州的 26 家医院调查显示：药物治疗儿童水样腹泻， 用药合理的只有 5.4%；肺炎药物治疗，处 理适当者占 12.3% ；用药品种最多、最不 合理的为抗生素类药物。如治疗肺部感染 的主要药物抗生素使用合理的不到 50% 。
抗菌药是否合理运用的判定方法
①有无指征应用抗菌药物——根据患儿的症状、 体征及血常规、尿常规等实验室检查结果，初步 诊断为细菌感染的或经病原检查确诊为细菌感染 的患儿；由真菌、结核分支杆菌、非结核分支杆 菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分 原虫等微生物所致的感染 ②选用的品种及给药方案是否正确、合理； ③选用的品种及制定的给药方案是否对儿童生长 发育可能产生重大影响或严重危害。
四、 儿童合理用药建议
4．医院应对儿科用药的情况有严格的要求 和监控。医生在为患儿治疗时应谨慎用药， 使用unlicensed或of-label药物时可以采 用不注册的产品说明书的方式，解释为什 么需要用。发现不良反应时应及时报告， 有效处理。要对患儿家长详细讲解用药说 明，保证患儿家长对用药有清楚的理解。 加快临床药师的培养，给患儿提供专业的 药学服务是避免出现儿童用药不规范的一 个有效途径。
三．儿童不合理用药的表现及后果：
案例一：土霉素事件 案例二：不合理注射疫苗事件
三．儿童不合理用药的表现及后果：
1 药物滥用 1．1 抗生药滥用：有一项临床药学调查表 明：病毒性感染或无明显适应证而选用抗 菌药物儿科上呼吸道感染中90%为病毒感染， 而本调查中几乎每个患儿都用了抗菌药物， 而抗菌药物对病毒感染的疗效不确切，无 需使用抗生素。但目前医生仍习惯将抗菌 药物用于病毒感染或无明显适应证的疾病， 作细菌学诊断后合理选用抗菌药的比例不 足5%。
四、 儿童合理用药建议
5．临床医生应严格掌握输液治疗的适应证 和使用原则，视病情及小儿用药特点尽量 控制临床输液，能口服则不肌内注射，能 肌内注射则不输液，防止输液滥用。同时 要更加严格地控制抗生素的使用，儿科医 务人员也应在工作中不但自身要严格执行 沆生素合理使用的原则，还要对患儿家长 进行相关知识宣传，使他们能够配合治疗， 共同努力减少抗生素在儿童中的不合理使 用。
例5、小儿夏季热： 吴双，女，5岁，2002 年 6 月22日，发热持续 不退一个月余，热势多午后升高，气候愈热，发 热愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热， 少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥， 舌质红，苔薄黄，脉数。 中医辨证：暑伤肺胃 处方：王氏清暑益气汤（西洋参、麦冬、知母、 甘草、竹叶、黄连、石斛、荷梗、翠衣、粳米） 服药2剂后症状明显好转，复诊再服3剂痊愈。