儿童合理用药解析

儿童退热药的合理使用
如何看待发热
发热时人体对抗病原微生物的一种方法 体温适度升高能加速机体的生物代谢或解毒、排
毒过程，同时机体的免疫抗病能力也得到充分发 挥，体内抗体水平增高、白细胞吞噬消除病原体 的能力得到加强等，有利于人体对侵入体内的病 原体的清除和促进机体的康复。 过度的发热会使人体机能发生障碍，导致惊厥、 昏迷等严重反应， 发热过久还可造成人体消耗增 加、营养供给不足而引发其他病症 高热也可以导致高热惊厥
退热药，从药理学分类上一般属于解热镇痛药。是一 类具有解热、镇痛作用，且大多数还有抗炎、抗风湿 作用的药物。
阿司匹林是这类药物的代表。该类药物均具有解热、 镇痛作用，但基于化学结构的不同，其抗炎作用各具 特点，如阿司匹林的抗炎作用较强，而对乙酰氨基酚 几乎无抗炎作用。
阿司匹林
其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗 风湿、抗血栓形成的作用。
最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃 溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害
世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的 儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿 热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺 炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司 匹林。
临床大多使用和赖氨酸结合的赖氨匹林可以使用 静脉制剂。
对乙酰氨基酚
多数感冒药的成分之一 对乙酰氨基酚又称扑热息痛，是一种比较安全的退热
药，其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有 抗炎作用。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少 ，但如果大剂量或较长时间应用，则有可能发生肝毒 性。
对乙酰氨基酚
儿童常规剂量：口服给药，每次10～15mg/kg， 或每日1.5g/m2，间隔4～6h1次。3～12岁小儿 每24h不超过5次，疗程不超过5d。
少等。 不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝
、肾功能不全等异常有关。 对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5
％的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气 管痉挛性反应。 严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至 中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。
1%～3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜 睡、眩晕、耳鸣等。
少见的不良反应为下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支 气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。
布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的 儿童禁用。
消炎痛
吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达1828h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严 重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏 死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。
药物的代谢
易出现毒副作用 婴幼儿肝酶系统发育不成熟，如葡萄糖醛酸转移 酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等,许 多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒 等
药物的排泄
排泄慢 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰 期延长、高血药浓度持续时间长
易发生药物中毒
但在顽固性高热的时候住院患者还在使用
布洛芬
布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛 作用在5～10 mg/kg 剂量范围内呈剂量依关系， 在7.5～10 mg/kg 剂量范围内具有临床疗效，在给 药后3～4 h体温降低最大
布洛芬
口服给药用于发热 分散片、混悬液：推荐剂量每日20mg/kg，分3次服
用；缓释混悬液：每日20mg/kg，分2次服用；混悬 滴剂：每次5～10mg/kg，需要时6～8h重复使用， 每24h不超过4次，直肠给药：1～3岁患儿每次 50mg，塞肛门内，如症状无缓解，每6～8h重复给 药1次，24h不超过200mg，3岁以上患儿每次 100mg。 布洛芬的推荐剂量为5～10mg/kg，6～8h1次。 美国允许6个月以上儿童使用
什么时候用退热药
WHO规定，肛温在39°C以上时应用解热剂。
2个月以下婴儿肛温38.5°C时均应认为有感染或严重 感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解 热剂。
对2个月以上小儿，腋窝温度38.5度以上就考虑是高 热，需要选择适当的解热方法。传统治疗包括药物和 非药物两方面。
退热药的选择
每次最大剂量为10～15mg/kg。药代动力学显示 ，与口服剂量相比，直肠给药生物利用度较低， 但直肠给予15mg/kg 与口服相同剂量的对乙酰 氨基酚疗效相似，所以没有理由选择更高的剂量 。
对乙酰氨基酚副作用
常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等； 少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减
儿童合理用药
儿童和儿童疾病的特点
解剖特点 生理特点 营养代谢特点 免疫功能特点 病理特点 诊断特点
药物的吸收
吸收率高 婴幼儿胃酸低 肠管相对较长 消化道面积相对较大 消化液及消化酶分泌少 胃排空慢 肠壁薄，粘膜血管丰富，通透性高 肾小球滤过率低，排泄功能差
药物的分布
药物浓度高 婴幼儿血浆蛋白低，药物的结合率低，致 使血离型药物浓度高 新生儿血脑屏障发育不健全，一些药物可以自 由通过，虽利于颅内感染的治疗，但中枢神经 系统也易受到药物的损害
布洛芬
常规剂量使用时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰 氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。
根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、 持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药 过量和过频。
布洛芬副作用
常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、 胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。出现胃溃疡和消化 道出血者不足1％。
儿童治疗用药原则
了解小儿药物治疗的特点 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测
计算好适当剂量
按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物 ，如营养类药物等可按年龄计算。 从成人剂量折算：小儿剂量；成人剂量×小儿体 重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物 ，所得剂量偏小。 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量， 则儿童实际用量不能超过成人使用剂量