妇产科护理 第三章分娩期妇女的护理
（三）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。 协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。
【产道】 产道】
（一）骨产道：
• 1、骨盆 的各平面 及径线， 及径线， 分为3 分为3个 平面。 平面。
入口平面
中骨盆平面
出口平面
（1）骨盆入口平面
入口前后径（真结合径） 入口前后径（真结合径） （约11cm） ）
3、缩复作用
缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽， 缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有 松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩， 松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越 整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。 短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程 进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。 进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。
由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一 弯曲通道。 弯曲通道。
1.子宫下段的形成 1.子宫下段的形成
生理性缩复环如何 形成的？
2.子宫颈的变化：宫颈管消失、 2.子宫颈的变化：宫颈管消失、宫颈口扩张 子宫颈的变化
阴道、 3. 阴道、盆底与会阴的变化
临产后受压迫扩张成筒状， 临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上 粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时， 方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及 两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿， 两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩 出。 阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥 血管变粗，血运丰富， 大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的 压力，但如保护会阴不当可造成裂伤 保护会阴不当可造成裂伤。 压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。
【护理措施】 护理措施】
1.产妇护理（ 1.产妇护理（1）协助胎盘娩出 产妇护理 （2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）观察产后一般情况 （6）促进亲子互动
2.新生儿护理 2.新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）Apgar评分 Apgar评分 （3）身体外观的评估 （4）脐带处理 （5）保暖 （6）辨认 （7）眼睛护理
1．假临产(false labor) 孕妇在分娩前常出现假临产。 • 2．轻松感(lightening) 多数初孕妇感到上腹部较前舒适， 为子宫底下降的缘故。 • 3．见红(show) 在分娩发动前24-48小时内，阴道 排出少量血性分泌物。 •
【临产的诊断】 临产的诊断】
1.规律且逐渐增强的宫缩 1.规律且逐渐增强的宫缩 持续时间/ 持续时间/间歇时间 30秒以上 5～ 秒以上/ 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管消失 2.宫颈管消失 3.宫口的扩张 3.宫口的扩张 4.胎先露的下降 胎先露的下降。 4.胎先露的下降。
（二）腹肌和膈肌收缩力
是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始，每次宫 是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始， 缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、 缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起待产妇屏气、排 便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。 便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末 配合宫缩时运用腹压最有效。 配合宫缩时运用腹压最有效。
一、第一产程妇女的护理
【临床表现】 临床表现】
1. 规律宫缩 2.宫口扩张 3. 胎头下降
4. 胎膜破裂 5. 高兴、焦虑 高兴、
【护理评估】 护理评估】 病史：确认资料、此次妊娠史、 （一）病史：确认资料、此次妊娠史、过去 妊娠史、 妊娠史、一般健康状况与家族史 身体评估： （二）身体评估： （三）心理社会评估
临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。 随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强， 随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短 变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30 变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续30 间歇5 分钟。第二产程期间，宫缩持续60 60秒 秒，间歇5-6分钟。第二产程期间，宫缩持续60秒，间歇 时间缩短至1 时间缩短至1-2 分钟。 分钟。
【护理评价】 护理评价】
1.产妇产后2h内出血量少于500ml 1.产妇产后2h内出血量少于500ml 产妇产后2h内出血量少于 2.产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、 2.产妇能接受新生儿，并交流、皮肤接触、早吸吮 产妇能接受新生儿
入口横径 （约13cm） ）
入口斜径 （约12.75cm） ）
（2）中骨盆平面
骨盆最小平面， 骨盆最小平面，呈纵椭圆形
（3）骨盆出口平面
出口前后径 （约11.5cm） ）
出口横径 9cm） （约9cm）
出口前矢状径 （约6cm） ）
出口后矢状径60
（二）软产道：
【产力 】 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
主力——子宫收缩力（贯穿整个产程） 子宫收缩力 主力 辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 腹肌、 辅力 腹肌 膈肌、
包括
（仅出现在第二、三产程中）
（一）子宫收缩力： 子宫收缩力： 临产后的子宫收缩具有以下特点： 临产后的子宫收缩具有以下特点： • 1、节律性
【护理评价】 护理评价】
1.产妇没有会阴撕裂 1.产妇没有会阴撕裂 2.新生儿没有产伤 2.新生儿没有产伤 3.产妇正确使用腹压 产妇正确使用腹压， 3.产妇正确使用腹压， 积极参与、 积极参与、控制分娩过程
三、第三产程妇女的护理
临床表现： 临床表现： 1、胎盘剥离的征象 2、胎盘剥离 和排出方式
【护理评价】 护理评价】
二、第二产程妇女的护理 【临床表现】 临床表现】
• 不自主地向下屏气 • 胎头拨露（head visible on vulval 胎头拨露（ 拨露 gapping） gapping） • 胎头着冠(crowning of head) 胎头着冠(crowning 着冠 • 胎头胎体娩出 • 产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。 产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。
妇产科护理学
第三章 分娩期妇女的护理
有关定义
1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其 分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其 ）：妊娠满28 附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。 37周至不足42足周 2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42足周 足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42 （259 293天）间的分娩。 259—293 293天 间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37 早产（ delivery）妊娠满28周至不满37 28周至不满 足周（196 258 258天 间的分娩。 足周（196—258天）间的分娩。 delivery）妊娠满42 42足周以后的 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以后的 过期产（ 分娩称为过期产。 分娩称为过期产。
【胎儿】 胎儿】
BPD
胎儿大小： （一）胎儿大小： 1、胎头颅骨
枕下前囟径
2、胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形
【精神心理状态 】
焦虑、 焦虑、恐惧
• 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫 能影响产妇机体内部的平衡、适应力， 产妇机体内部的平衡 缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长， 缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长， 导致产妇疲劳衰竭。 导致产妇疲劳衰竭。 • 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋 也促使产妇神经内分泌发生变化， 释放儿茶酚胺增多， ，释放儿茶酚胺增多，引起血 压升高，导致胎儿缺血缺氧 压升高， 发生宫内窘迫等异常变化而影 发生宫内窘迫等异常变化而影 响分娩。 响分娩。
【护理诊断】 护理诊断】 疼痛： 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破 裂、环境嘈杂有关 焦虑：与知识缺乏、 焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关 护理目标】 【护理目标】 1、产妇不适程度减轻 2、产妇能描述分娩过程 知识及配合 3、产妇主动参与和控制 分娩过程
【护理评估】 护理评估】 新生儿生理状况：Apgar评分 1、新生儿生理状况：Apgar评分
体征 心率（ 心率（次/分 ) 呼吸 喉反射 肌张力 皮肤颜色
0 0 0
无反应 松弛 苍白
1 <100
慢、不规则 有些动作 四肢略屈曲 青紫
2 >100
佳 哭、恶心 四肢活动好 四肢活动好 红润
2.产妇生理状况： 2.产妇生理状况： 产妇生理状况 血压、胎盘剥离和排出情况、 血压、胎盘剥离和排出情况、出血量 3.亲子间互动 3.亲子间互动 护理诊断】 【护理诊断】 1.组织灌注量不足 组织灌注量不足： 1.组织灌注量不足：与产后出血有关 2.有亲子依恋改变危险 与产后疲惫、 有亲子依恋改变危险： 2.有亲子依恋改变危险：与产后疲惫、会阴伤口疼 痛或新生儿性别与期望不符有关 护理目标】 【护理目标】 1.产妇不发生产后出血 1.产妇不发生产后出血 2.产妇接受新生儿并亲子互动 2.产妇接受新生儿并亲子互动
【护理措施】 护理措施】
提供护理支持， 1、提供护理支持，促进有效的适应 观察产程进展： 2、观察产程进展： （1）子宫收缩 （2）胎心 （3）宫口扩张及先露部下降 （4）破膜 （5）血压
促进舒适： 3、促进舒适： （1）提供休息与放松的环境 （2）补充液体和热量 （3）活动和休息 更换床单、 （4）更换床单、维持身体舒适 （5）排尿和排便 （6）肛查
第三节 分娩期护理管理
1
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。
1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
以枕额径衔接。
经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。
2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。
宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。
下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。
临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。
胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。
若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。
4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。
当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。
《妇产科护理》读书笔记模板
目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
读书笔记
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妇产科护理学(何仲版)第三章节
• 胎头拨露→着冠。
（二）护理措施——产妇护理
A 严密观察一般情况 B 指导产妇用力
（二）护理措施——胎儿改变
严密监测胎心音
（二）护理措施——接产准备
1）消毒外阴 2）接生者准备
消毒外阴顺序
（二）护理措施——接产
（二）护理措施——接产
1）胎头娩出：
必要时会阴切开：正中和斜切
会阴侧切伤口缝合
协助胎盘娩出
人工剥离胎盘
（二）检查胎盘胎膜
副胎盘
球拍状胎盘
（三）检查软产道
（四）产后护理
产后继续在产房观察2h： 包括子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴 道流血量、会阴阴道内有无血肿、监测血压、 脉搏等。
本章节完毕，谢谢大家！
意义：出口横径短时，出口横径与 后矢状径之和大于15cm，一般胎 头可用后三角形分娩。
【产道——软产道】
（一）子宫下段形成：
生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子 宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。
（二）子宫颈： 颈管消失 宫口扩张
（三）骨盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm）
4.枕颏径：颏骨下方中央 至后囟顶部的距离。
胎
儿
• 胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通
过产道,而臀位及横
位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积 水、联体儿、无脑 儿等常发生分娩困
头位 臀位
难。
横位
胎
胎 儿 畸 形
儿
脑 积 水
【精神心理状态】
• 分娩应激既可以产生生理上的应激， 也可以产生心理上的应激。 • 产妇的精神心理因素能够影响机体 内部的平衡、适应力和健康。
分娩机制过程
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位 7.外旋转 8.娩出
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义第三章 分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力： 临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
第三章__分娩期妇女的护理
三、临产诊断
有规律且逐渐增强的 宫缩，持续30s或以 上。间歇5-6分钟。
同时伴有进行性子宫 颈管消失、
宫口扩张和胎先露下 降。
FISH
FISH
第一产程
总产程
第二产程
即分娩全过程。从规 律宫缩开始至胎儿胎 盘娩出止称。临床上
分3个时期。
第三产程
产程 分期
宫颈扩张期， 从规律宫缩开 始到宫口开全。 初产妇约11～ 12小时；经产 妇约6～8小时。
儿
水
畸
形
FISH
FISH
FISH
产妇的心理精神状态
• 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分 娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消 除恐惧、紧张与疼痛综合征。
FISH
“导乐”分娩
• 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度 和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪 伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导 乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生 理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。
破禁膜忌超证过：12产小前时阴，道遵出医血嘱给予抗生素 预防感染。
破膜的护理
FISH
宫口扩张
内诊子宫颈口扩张度图
开1指 开2指 开3指 开4指
2cm 3.5～4cm 5.5～6cm 7.5～8cm
FISH
肛诊：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm
FISH
阴道检查
FISH
胎先露下降
FISH
FISH
（二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价
FISH
第三产程
• 临床表现
第三章 分娩期妇女的护理
第三章分娩期妇女的护理——教材48页《指导》19页几个概念：* 分娩：孕期≥28周，胎儿及其附属物，自临产发动至全部娩出的过程。
也叫“生产”。
注意：不满28周，不叫“产”，例如产假、产妇等。
* 足月产：妊娠满37周至不满42周之间分娩者，称为足月产。
* 早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩者，称为早产。
* 过期产：≥42周分娩者。
称为过期产。
第一节影响分娩的因素——教材48页《指导》19页* 分娩影响四因素：产力、产道、胎儿、心理状态[产力]＝子宫收缩力＋腹肌和膈肌收缩力＋肛提肌收缩力一、子宫收缩力（简称宫缩）：分娩的主要动力，贯穿始终。
有3个特点（即宫缩3特性）。
1、节律性：即不随意、有规律的阵发性宫缩。
宫缩的节律性是临产的重要标志。
宫缩持续时间：由短变长。
间歇期：由长变短。
频率逐渐增加，强度逐渐增强。
宫缩强度：由弱变强。
2、对称性和极性：（1）对称性：起点——两侧宫角，发展——相向而行，中线集中，共同向下。
（2）极性：宫缩在宫底部最强、最持久，向下渐弱。
到子宫下段时减半。
3、缩复作用：子宫肌肉在间歇期不完全恢复到原来长度（肌纤维进行性缩短）。
二、腹肌和膈肌收缩力：①重要辅助力量。
②第二产程出现。
三、肛提肌收缩力：协助内旋、仰伸、娩出。
[产道]＝骨产道＋软产道一、骨产道（真骨盆）：4个平面、1个曲线轴、600倾斜角。
（一）骨盆平面及各经线（4个平面，共10条经线）1、入口平面：横椭圆形，4条经线。
（1）前后径：即真结合径，平均值11cm 。
耻骨联合上缘中点——骶骨岬前缘中点的距离 临床通过骨盆外测量来估计，骶耻外径18~20cm ，骶耻内径12.5~13cm →提示正常（2）横径：平均13cm 。
（骨盆外测量：髂棘间径23-26cm ，髂嵴间径25-28cm ）（3）斜径（2条），平均12.75cm ，骶髂关节——髂耻隆突，左右2、最宽平面：无产科临床意义。
3、最小平面（中骨盆平面）：纵椭圆形，2条经线。
分娩期妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2第三章分娩期妇女的护理五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。
随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。
（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。
活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。
（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。
正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。
2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。
胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。
内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。
且价格较贵，一般很少用。
描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。
（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。
若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。
3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。
第三章-分娩期妇女的护理(大专)
• 协助胎头内旋转 仰伸 娩出 • 利于胎盘娩出
产道-骨产道
骨盆入口平面及主
要径线
1.前后径
11cm
1
2.入口横径 13 cm
2
3.入口斜径 （左） 12.75cm
3
产道-骨产道
中骨盆平面( 最小 平面)
❖ 中骨盆横径 10cm ❖ 中骨盆前后径 11.5cm
耻联下缘
前后径 11.5cm
下列哪项不是决定分娩难易的重要因素：
A、胎儿大小 B、胎方位 C、胎心率 D、骨盆大小 E、产力强弱
单项选择题
临产的主要标志是：
A、见红、规律宫缩、胎头下降 B、规律宫缩，破膜、胎头下降 C、见红、破膜、宫口扩张 D、规律宫缩、胎头下降、宫口扩张 E、见红、破膜、规律宫缩
单项选择题
正常骨产道的特点是：
影响分娩四因素
❖ 产力 • 子宫收缩力 • 腹肌膈肌收缩力 • 肛提肌收缩力
❖ 产道 • 骨产道 • 软产道
❖ 胎儿 • 大小 • 胎位 • 畸形
❖ 产妇心理状态
产力子宫收Leabharlann 力 贯穿整个产程❖ 节律性
❖ 对称性和极性 ❖ 缩复作用
2cm/sec
15sec
产力
腹肌膈肌收缩力
• 促使胎儿娩出 • 促使胎盘娩出
5 阴道检查 判断先露高低(坐骨棘)
>16h 潜伏期延长
阴道检查
先露高低
第二产程
胎心 观察：正常者1次/ 15分钟, 高危1次/5分钟 胎头拨露 双顶径过骨盆出口 胎头着冠
分娩姿势
第三产程
胎盘剥离征象 1 子宫底变硬呈球形 2 阴道少量流血 3 按压子宫下段 4 脐带延长
正常分娩期产妇的护理
灌肠：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm 时，可行温肥皂水灌肠。 禁忌：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎 位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩、 严重心脏病
第三章 正常分娩期母儿的护理
3.观察产程进展，预防并发症
（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 间歇期听胎心，潜伏期间隔 1～ 2小时，活跃期间隔15～30分钟 （3）肛查、阴道检查：观察宫口扩张与胎先 露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观 察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记 录，若有异常应报告医生给予处理。
28W～36+6 W
37～ 41+6
停经——27 +6 W 流产
≤11
+6
W
12～27 +6 W
≥42W
早期流产
晚期流产
早产
足月产 过期产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第三章 正常分娩期母儿的护理
【影响分娩的四因素】
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化 。
1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的
最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90% 在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才 衔接。正常以枕额径入盆。
衔接是指胎头
A.进入中骨盆
B.顶骨进入骨盆入口平面 C.双顶径进入骨盆入口平面 D.顶骨已出骨盆出口平面 E.双顶径达中骨盆平面 C
第二节 枕先露的分娩机制
2.腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出
分娩期妇女的护理详细讲解
分娩期妇女的护理详细讲解分娩期是指从宫缩开始到胎盘娩出的整个过程，属于孕产妇护理的重要内容之一。
在分娩期，孕妇需要得到全方位的护理，以保障她们的安全和健康。
下面将详细讲解分娩期妇女的护理。
一、前期护理：1.认识与沟通：在孕妇入院时，护士要与她进行认识和沟通，以便了解她的情况和需求。
同时，护士应向孕妇详细介绍分娩的过程和注意事项，以减少孕妇的焦虑和恐惧情绪。
2.生活起居护理：保持良好的卫生环境，保持房间的通风与清洁。
协助孕妇进行个人卫生护理，如换洗衣物、洗澡、刷牙等。
鼓励孕妇适当活动，如散步、练习盆底肌肉等。
3.饮食护理：孕妇的饮食要保持均衡，注意食物的新鲜和卫生。
孕妇应该多摄入一些含有丰富纤维的食物，如水果、蔬菜等，以促进肠胃蠕动，预防便秘。
4.心理护理：分娩是一个艰辛的过程，孕妇可能会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪。
护士应对孕妇进行心理支持和鼓励，帮助她们缓解焦虑和恐惧，保持积极的心态。
二、分娩过程中的护理：1.监测孕妇的生命体征：护士应定期测量孕妇的体温、脉搏、呼吸等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.监测宫缩：通过外检或电子监测仪监测宫缩的频率、强度和持续时间，及时掌握分娩进程，保证分娩的顺利进行。
3.协助孕妇呼吸：分娩期间，孕妇需要进行正确的呼吸练习，以减轻疼痛和保持身体的放松。
4.疼痛管理：分娩是疼痛的过程，护士应提供相应的疼痛缓解措施，如按摩、热敷、给予止痛药物等，以减轻孕妇的疼痛感。
5.保护会阴：在分娩的过程中，会阴可能会受到撕裂或切开。
护士应及时保护会阴，掌握分娩过程中会阴的情况，及时进行缝合或处理。
6.保护孕妇的隐私：分娩期间，护士要保护孕妇的隐私权，避免不必要的人员进入产房，并保证分娩环境的安静和整洁。
三、产后护理：1.监测孕妇的生命体征：产后护士应对产妇进行密切的观察，测量体温、脉搏、呼吸等指标，发现异常情况及时处理。
2.观察产妇出血情况：分娩后的产妇容易出现大出血的情况，护士应定期观察孕妇的血量和血块，并及时处理。