呼吸系统疾病住院诊疗常规
呼吸系统疾病诊疗常规
第五章呼吸系统疾病诊疗常规一、急性上呼吸道感染[概述]急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections）是指喉部以上呼吸道的急性感染。
亦常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，统称为上呼吸道感染，简称“上感”。
是小儿最常见的疾病。
[病因]1、病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上．常见病毒有：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒、腺病毒、冠状病毒等。
少数为细菌引起，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌等。
也可由肺炎支原体及肺炎衣原体感染引起。
2、诱发因素营养不良、缺乏锻炼或过度疲劳以及过敏性体质的小儿，易发生上呼吸道感染；居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸入烟雾等可降低呼吸道局部的防御力，促使病原体繁殖；冬、春季节气候多变，易造成流行。
[诊断要点]发病前有受凉或与呼吸道感染患者接触史。
（一）临床表现轻重程度相差很大。
年长儿病情多较轻，常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等，有些患儿有脐周疼。
婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，有白色脓栓样分泌物提示葡萄球菌感染的可能。
肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。
病程约3～5天。
特殊类型的急性上呼吸道感染包括：1、疱疹性咽峡炎：为柯萨奇病毒感染所致，好发于夏秋季。
急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有直径2～4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
病程约1周。
2、咽-结合膜热：为腺病毒所致，好发于春、夏季，可流行。
以发热、咽炎、结合膜炎为特征，可伴有颈、耳后淋巴结肿大，有时有消化道症状，病程1～2周。
（二）实验室检查1、外周血白细胞计数及分类病毒感染时白细胞多正常或偏低，但早期白细胞总数和中性粒细胞比例可增高；细菌感染时白细胞总数多增高。
呼吸内科诊疗常规指南
呼吸内科诊疗常规呼吸内科诊疗常规一急性上呼吸道感染二肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九支气管肺癌十胸腔积液十一气胸一急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽-扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化毕鹤清▲二肺炎一、概述是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜）一、呼吸系统疾病······························第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病······················第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················三、支气管镜操作······················四、肺功能测定和血气分析························第一章急性上呼吸道感染（一）概念急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
呼吸系统常见疾病诊疗规范
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
呼吸系统疾病诊疗规范
呼吸系统疾病诊疗规范第一章急性上呼吸道感染【临床表现】临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。
起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。
呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。
个别病例有低热，畏寒、头痛。
检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。
急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血。
局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
（三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
（四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。
流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。
（五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【辅助检查】（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。
（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。
【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。
一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、抗流感病毒药物治疗。
三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。
第二章急性气管一支气管炎【临床表现】（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。
喷嚏、咽痛，声嘶等。
呼吸科疾病诊疗常规
第一章急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。
约70%-80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
其感染主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
【诊断】一、临床表现：根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
（1）普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起。
起病较急，初期有咽干、咽痒或灼烧感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3后变稠，可伴咽痛。
一般无发热及全身症状，或仅有低热不适、轻度畏寒和头痛。
如无并发症，一般5-7天后痊愈。
（2）流行性感冒简称“流感”，是由流行性感冒病毒引起。
起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
（3）以烟炎为主要表现的感染：临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛、发热等表现。
二、检查：常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质、心电图。
病毒和病毒抗原的测定、血清PCT测定。
【治疗】上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。
1.对症治疗；2.支持治疗；3.抗流感病毒药物治疗；4.抗菌药物治疗：通常不需要抗菌药物治疗。
如有细菌感染，根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
第二章急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。
该病大多数由病毒感染所致，其中成人多为流感病毒和腺病毒引起，儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。
【诊断】一、临床表现：起病往往先有上呼吸道感染的症状，全身症状一般3-5天可消退。
开始一般为刺激性干咳，随着卡他症状的减轻，咳嗽症状逐渐明显并成为突出症状。
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则1. 呼吸内科诊疗规程1.1 病史采集详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。
特别注意询问呼吸系统症状的起始时间、发展过程、伴随症状以及是否有呼吸系统疾病史。
1.2 体格检查重点进行呼吸系统的体格检查，包括观察患者的呼吸形态、呼吸音、哮鸣音、湿啰音等，并进行肺活量、呼吸频率、血压等检查。
1.3 辅助检查根据患者的病情选择适当的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描、肺功能测试、血气分析等。
1.4 诊断根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出正确的诊断。
常见的呼吸内科疾病包括肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
2. 呼吸内科操作细则2.1 吸氧治疗- 适应症：低氧血症、呼吸困难、心绞痛等。
- 方法：通过面罩、鼻导管或呼吸机等方式给予高流量氧气。
- 注意事项：观察吸氧效果，避免过度吸氧导致二氧化碳潴留。
2.2 雾化吸入治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等。
- 方法：将药物溶解在水中，通过雾化器变成细小颗粒，经口或鼻吸入。
- 注意事项：根据患者病情调整药物剂量和吸入频率。
2.3 支气管扩张剂治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病等。
- 方法：使用定量雾化器或呼吸机给予支气管扩张剂。
- 注意事项：观察患者的呼吸状况，避免药物过量导致不良反应。
2.4 抗感染治疗- 适应症：肺炎、支气管炎等细菌感染。
- 方法：根据痰培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
- 注意事项：遵循抗生素使用原则，避免滥用和耐药性的产生。
2.5 呼吸机治疗- 适应症：重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
- 方法：根据患者病情选择合适的呼吸机模式和参数。
- 注意事项：密切观察患者的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
3. 呼吸内科疾病护理3.1 一般护理- 保持病室空气流通，保持适当的温湿度。
- 鼓励患者进行适当的运动，增强体质。
- 保持口腔卫生，预防感染。
3.2 特殊护理- 吸氧治疗时，注意观察吸氧效果和患者的不适反应。
呼吸系统常规疾病诊疗规范
呼吸系统常规疾病诊疗规范1. 简介该文档旨在为呼吸系统常规疾病的诊疗提供规范和指导。
呼吸系统常见疾病包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。
2. 诊断标准根据各种呼吸系统疾病的特点，制定相应的诊断标准。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病，应结合病史、体格检查、影像学检查以及相应的实验室检查，以确定诊断。
3. 治疗原则依据呼吸系统疾病的不同类型和严重程度，制定相应的治疗原则。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病，治疗原则包括药物治疗、辅助治疗和生活方式干预等。
同时，应考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。
4. 药物治疗根据呼吸系统疾病的具体情况，选择适当的药物治疗方案。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
需根据患者的病情和反应进行个体化调整。
5. 辅助治疗辅助治疗包括物理治疗、康复训练、氧疗等。
根据疾病类型和患者的具体情况，选择适合的辅助治疗措施，并监测治疗效果。
6. 生活方式干预鼓励患者积极调整生活方式，包括戒烟、增加运动、改善饮食等。
这些措施有助于改善呼吸系统疾病的症状和预防疾病的进展。
7. 随访和复查对于呼吸系统疾病患者，建议定期随访和复查。
通过随访和复查，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，并发现并发症的风险。
8. 预防措施呼吸系统疾病的预防措施包括预防感染、规范用药、提高免疫力等。
同时，加强宣教，提高公众对呼吸系统疾病的认知和预防意识。
以上仅为呼吸系统常规疾病诊疗规范的概况，具体诊疗方案应结合医生的诊断和建议进行制定。
请在实际操作中严格遵守相关法律法规和医疗伦理，确保患者的权益和安全。
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住院诊疗常规呼吸系统疾病：目录一、急性气管—支气管炎 (2)二、社区获得性肺炎 (3)三、肺脓肿 (5)四、支气管扩张 (6)五、肺结核 (7)六、慢性支气管炎急性加重 (10)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)八、支气管哮喘 (12)九、肺血栓栓塞症 (14)十、慢性肺源性心脏病 (16)十一、特发性肺纤维化 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)十四、气胸 (23)一、急性气管—支气管炎【诊断标准】症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。
2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、支持治疗：补充水和电解质。
2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3、抗感染治疗。
【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。
【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物二、社区获得性肺炎【诊断标准】1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。
【入院指征】符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：1、年龄≥ 65岁。
2、合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。
3、合并吸入性肺炎。
4、近1年内曾因肺炎住院。
5、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥25次/分；⑵脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压 < 90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；⑷体温≥39℃或<35℃； (5)意识障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
6、存在以下实验室和影像学异常之一：⑴WBC>20X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞计数<1X109/L，或血小板<100x109/L； (2)呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度(SpO2)<95%, PaO2/Fi02<350,或 PaCO2>45 mmHg；⑶血肌酐(SCr) >106 umol/L或血尿素氮(BUN) >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积(HCT) <30%；⑸血浆白蛋白<30g/L； (6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长； (7)胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
7、经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。
8、符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
（1）主要标准：①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。
（2）次要标准：①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BNU≥20mg/dL)；⑥白细胞减少(WBC<4 xlO9/L)：⑦血小板减少（PLT<100 x lO9/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩压 <90mmHg,或舒张压<60mmHg）。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动豚血气分析、病原学、ESR、CRP, 必要时降钙素原等。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、抗菌治疗。
2、对症支持治疗。
3、处理并发症。
【岀院指征】体温正常3天，呼吸平顺。
【出院带药】1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
三、肺脓肿【诊断标准】1、多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。
2、发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。
3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。
4、胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可见脓腔。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。
2、出现咯血、呼吸困难。
3、胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或岀现空洞、胸腔积液。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。
2、心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。
【住院治疗】1、抗感染治疗。
2、脓波引流。
3、对症支持治疗。
4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。
【岀院指征】1、呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。
2、病情稳定，可以接受口服药物治疗。
【出院带药】1、抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。
2、对症治疗药物。
四、支气管扩张【诊断标准】1、症状：慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热：可伴有气促或喘息。
2、体征：听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状指。
3、胸部X线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。
2、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥30次/分；（2）脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压<90 mmHg；⑷体温≥38.5℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。
3、存在以下实验室和影响学异常之一：（1）WBC>20X109/L或<4X109/L；（2）平静呼吸空气时PaO2<60 mmHg,或伴PaC02>50 mmHg；（3）血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%；⑷胸部X线片提示肺内病变增加：渗出增多、肺纹理明显增粗等。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动气分析、病原学、ESR, CRP,必要时降钙素原等。
2、胸部X线、肺功能等。
【住院治疗】1、—般治疗。
2、保持气道通畅，引流痰液。
3、抗感染治疗。
4、治疗基础疾病或合并症。
5、咯血的处理..6、外科治疗。
【出院指征】1、经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻。
2、血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。
3、炎症指标好转或恢复。
【出院带药】1、考虑序贯口服抗歯药物。
2、对症治疗药物。
五、肺结核【诊断标准】1、菌阳肺结核病（确诊肺结核）符合以下四项之一：（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；（4）肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。
2、菌阴肺结核病（临床诊断肺结核）必须具备的指标：（1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；（3）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。
如果支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织病理检査证实为结核病变可确诊。
【入院指征】符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住院治疗：1、确诊肺结核。
2、存在以下基础疾病或相关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）糖尿病；⑶慢性心、肾功能不全;⑷恶性实体肿瘤或血液病;⑸获得性免疫缺陷综合征（A IDS⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑺社区获得性肺炎；⑻精神状态异常；（9）脾切除术后：（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良：（12）长期应用免疫抑制剂；（13）并发症：咯血或气胸：（14）伴有肝功能异常者。
3、存在以下异常体征之一：⑴呼吸频率≥3O次/分：⑵脉搏≥120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）；（4）体温≥40℃或〈35℃；⑸意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
4、存在以下实验室和影像学异常之一：（1）WBC >20X109/L或<4X109/L或中性粒细胞计数<1X109/L；（2）呼吸空气时 PaO2<60 mmHg.，Pa02/Fi02<300，或PaC02> 50 mmHg；⑶血肌SF （SCr） >106 umol/L 或血尿素氮（BUN） >7.1 mmol/L；⑷血红蛋白<90 g/L或红细胞压积（HCT） <30%；⑸血浆白蛋白<25 g/L；（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
5、符合下列I项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核，考虑收入ICU 治疗：1）主要标准：⑴并重症肺炎者；⑵重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。
2）次要标准：⑴R≥30次/分；⑵氧合指数≤250；⑶多肺叶浸润；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症（BNU≥20mg/dL）；⑹白细胞减少（WBC<4X109/L）；⑺血小板减少（PLT<100x109/L ）；（8）深部体温<36℃：⑼低血压需强力液体复苏。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP, 必要时降钙素原、G试验、G M试验。