2017护理质量考核办法
2017年护理质量考核办法
为进一步深化优质护理服务，完善护理质量管理，促进护理质量的持续改进与提高，充分调动护理人员的积极性，使护理质量管理制度化、标准化、规范化，建立相应的监督、检查与约束机制，特制定护理质量考核办法如下：
一、护理质量管理委员会成员名单
组长：
副组长：
成员：
二、护理质量管理组织
护理管理考核分护理质量考核组及基本技术操作与教学组
（一）护理质量考核组
组长：
副组长：
成员：
职责：
1.负责全院护理质量控制管理
2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准
3.制定年、季、月、周质控计划
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进
5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果
6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施
7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课
(二）基本技术操作与教学组
组长：赵新玉
副组长:李元艳
成员：
职责：
1.制定每年的培训及考核计划
2.负责全院护理人员基本技能培训及考核
3.负责新成员护理基本技能的岗前培训及示范指导
4.根据上级政策及《基础护理学》内容及时修订技术操作标准
5.负责护士床边综合能力的培训及考核
三、科室分组
临床科室：肿瘤、骨外、普外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。
特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。
四、检查方法
护理部根据质控计划，临时抽调护理质量管理委员会成员参与护理质控活动，检查完毕共同讨论分析存在问题的原因及整改措施。
并将检查结果及整改措施向科室反馈。
五、成绩计算
每月护理部根据科室的护理质量检查结果、住院患者满意度调查结果、技术操作考核结果（季度）、培训参培率、合格率以及病人或家属投诉、纠纷、不良事件等情况计算科室成绩，各项成绩的平均数即为科室每月成绩，每月成绩的总和即为最终成绩，计算方
法如下：
（一）每月汇总医院护理质量管理委员会检查结果，计算平均分为本月的护理质量检查得分。
（二）护理部组织的考试考核，理论70分为合格，操作90分为合格，1人次不合格扣0.5分。
（三）重视业务培训，护理部组织的讲座，科室参培率要求≥80%，每降低5%扣0.1分。
（四）在住院患者满意度调查中，出现一份不合格的问卷扣5分，如有较严重问题，或病人及家属投诉、纠纷等造成不良影响的，经查实，根据情节性质和影响程度，按相关规定进行处罚。
（五）护理质量管理委员会按时进行质量检查，检查中存在的问题及时反馈至相关科室，提出整改意见和整改期限，逾期不整改，落实不到位者按标准加倍扣分。
（六）护士长质量考核最终成绩计算：科室护理质量检查得分的50%和护士长质量考核结果的50%相加即为最终成绩。
（七）加分项：撰写论文或科研（第一作者）加分：国家级0.5分/篇，省级0.2分/篇。
科室收到表扬护士或全科人员的锦旗一面加0.5分，其他方案规定的加分项。
（论文及科研年终统计）
六、奖惩措施
（一）临床科室综合成绩排名前6名的，分别颁发“临床科室护理质量考核第一名”“临床科室护理质量考核第二名”......“临床科室护理质量考核第六名”奖牌。
（二）特殊科室综合成绩排名前3名的，分别颁发“特殊科室护理质量考核第一名”“特殊科室护理质量考核第二名”“特殊科室护理质量考核第三名”奖牌。
（三）每组排名倒数第一的科室护士长，由分管院长进行诫勉谈话。
（四）护士个人出勤、培训、考核等不达标者为年度考核不合格，取消评优资格。
护理部每月公示护理人员累计请假日数及请假类别，每半年公示培训、考核的参培情况。
（五）科室质量考核结果和护士长质量考核结果与护士长年终评优评先挂钩。
七、注意事项
（一）各委员认真学习检查标准，并熟练掌握，在检查中如发现检查标准有不妥的地方，及时与护理部沟通，使检查标准不断完善。
（二）被查科室应认真对待检查者提出的问题，积极整改，如对扣分有疑问请与护理部联系，由护理部出面解决相应问题，严禁科室护士长和护士直接找检查人员询问。
（三）检查人员应严格按照标准进行评分，对所负责的检查项目实行全面检查，不允许只检查某个点，如发现扣分不符合标准或者只查某个点的检查表，由护理部将检查表返还检查者重新检查评分。
此办法自2017年1月1日执行，原相关规定同时废止。
护理部
2016年12月23日。
康复科护理质量考核标准
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
护理质量考核办法
护理质量考核办法护理工作为医疗工作的一个重要组成部分，其工作质量直接影响病人的身体健康和安全医疗，为加强护理质量管理，提高护理人员的质量、服务意识，严格质量考核标准，特制定护理质量考核办法。
一、坚持定期考核和经常性检查相结合（一）定期考核1.医院护理质量管理委员会成员每月在25日前，对全院各科室进行一次全面的护理质量检查、考核。
2.护士长随机检查护理质量，每月组织质控小组全面检查一次。
3.护士长夜查房每周进行一次护理夜查房。
以了解护士夜间工作情况、基础护理措施、危重病人治疗护理措施落实情况，解决夜班工作中存在的问题。
（二）经常性检查1.护士长每天抓好重点病人（危重患者、大手术、疑难病人、新入急诊病人）护理质量的落实情况督察，做好重点环节（输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应）的质量控制，及时发现问题立即采取改进措施。
2.护士长每日随机检查护理质量。
3.护理部不定期下科检查指导，特别是对重点部门（急诊科、重症监护病房、手术室、血透室、供应室等），重要指标（基础护理、危重病人护理、常规器械消毒灭菌、急救药品器械、护理文件书写）加强督察，促进护士长和各临床护士工作规范化，及时发现问题，与护士长进行沟通协调解决，有效提高护理质量。
二、检查办法（一）护理质量管理委员会的同志分为七个组，每组均有检查项目和质量评价标准，每月和每季度负责对临床科室的护理质量进行检查、考核和指导，以保证对科室护理工作指导的连续性，促进护理质量的持续改进。
（二）考核时使用护理部统一的考核评分表格，对照标准逐项检查并进行质量评定，按照考核表上的要求扣分和计算，并将存在的问题和改进建议及考核资料上交护理部，每月开会讨论、整改建议。
考核资料由护理部汇总，考核结果纳入当月综合目标绩效考核。
（三）护士长坚持“一日五查房”，及时发现、解决工作中存在的问题，指导护理人员工作。
不定期进行科室夜查房。
每日对护理工作进行评价，做得好的要表扬，不足之处要提出改进措施，要体现护理质量持续改进过程。
护理质量考核标准2017
护理质量检查评价标准2017年度11月涟水县人民医院护理部护理综合质量控制检查一览表2017年12月01 日基础护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉浦欣茹危重病人护理质量考核标准〔每例必查〕科室：四2017年09 月平均分：95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩特一级护理考核标准〔每例必查〕科室：四 2017 年 09 月平均分：97 合格率：100% 检查者：王甫玉缪雨晴护理文件书写考核标准〔每周至少检查1例〕平均分： 99 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩围手术期护理考核标准平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉皇利利输血护理质量考核标准合格率：100% 检查者：王甫玉张轩病区管理质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉优质护理服务质量考核标准科室：四〔每周至少检查1次〕2017 年11 月合格率：100% 检查者：王甫玉许慧急救物品质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉护理安全质量考核标准〔每周至少检查1次〕平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉陈洁消毒隔离质量考核标准合格率：100% 检查者：手卫生质量考核标准平均分：99 合格率：100% 检查者：王甫玉杜红霞临床用药护理考核标准〔每周至少检查1例〕科室：四 2017 年 09 月妇科专科护理质量考核标准〔每周至少检查1次〕2017年09月合格率：100%检查人：王甫玉张轩。
护理质量考核细则
每下降5%，扣 0.5分 缺三张以上扣管 理分0.5分 找不到责任人， 发现一例扣2分
11、发药治疗及时，发药带壶，床头无上顿药存放，总量药 教会病人服用方法。
超过3人，扣0.5 分
12、注射病人挂注射执行卡，执行每次治疗有记录，输液实 际滴速与记录不超过±5滴（特殊病人、特殊药物除外，临 时来不及打印，可用其他方法代替）。 13、护士在进行各项操作时能与病人保持沟通。晨间护理时 应问候病人，询问夜间病情，输液时应告知药物的作用及相 关注意事项，并且在操作过程中做好解释工作。 1、楣栏及下栏各项、日期填写规范、正确、完整，符合要 求，真实无涂改。 体 2、测T、P、R按规定，刻章符合规范，真实无涂改，外出者 温 尽量补测，住院在院病人不得无体温。 单 3、进食后超过5天无大便，护理记录单上必须有情况说明或 处理措施。
4、执行单执行时间与实际相符，每瓶所用的时间与病情、 年龄、药物性质相符，签字符合规范，字迹清晰可认，版面 整洁，粘贴整齐。 输血单要双签名。 文 交 1、大日志交班格式准确，无漏项、缺项。病情有变化的或 件 班 做侵入性检查的老病人，有书面简要交班。 书 1、每份病历必须有护理记录单（含手术护理记录单）。 写 2、护理评估必须本班完成，真实、完整。 3、健康教育表及时反映教育的项目，效果评价真实。 4、按护理级别及时记录病情。 5、单子使用规范，记录规范，特别护理记录单及一般护理 记录不漏用。 6、正确使用红蓝笔。 7、版面整洁、字迹清楚，修改规范，无涂改、补贴、刀刮 。 8、实习生、轮转生、进修生书写的护理文件，带教老师或 护士长及时审签；出院病历护士长或质控护士及时审签；每 一时间段记录有签名。 9、按医嘱及规范正确记录病人住院期间的客观情况（含生 命体征、神志瞳孔、出入量、末梢血运、阴道带血、特殊用 药等）。 10、收集资料准确、全面、及时；记录病情客观、真实、完 整，层次清楚，及时反映病情变化，使用医学术语，反映专 科特点。 11、特殊护理及药物治疗有效果反馈、观察记录 12、入院宣教、健康教育、护理措施及时、准确、全面。 药 品 2、药品定位、定数。 3、无破损、过期、变质、混放。 1、抢救物品品种齐全 2、无菌物品未过期 急 3、性能良好，无失灵。抢救室用物处于应急状态。 救 物 物 品 4、定位放置（包括氧气筒、氧气表及吸引器） 5、氧气筒放置妥当，固定牢固，标志明确，及时做好终末 品 处理。 、 发现1件扣0.5分 1、抢救药品品种齐全（包括抢救车及注射盘）。 抢救药品品种不 全扣1分
手术室护理质量考核标准
常规器械准备不全扣2分；影响手术者扣5分；器械包过期一个扣2分。
药品管理
10、急救药品设基数有专科抢救药物。
10分
基本抢救药品不配齐扣2分，无设专科抢救药品扣2分，药品放置于标识不符扣2分，急救药品过期扣2分。
访视患者
11、术前访视患者，了解患者的病情、手术名称、手术中所需的特殊用物等，术前准备充分完善。
5、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进。
5分
无质控检查记录本扣1分，无按规定检查漏一次扣1分，无整改措施扣1分，无持续改进扣1分，无效果评价扣1分。
6、认真落实护理不良事件上报制度。
5分
无建立护理不良事件上报登记本扣1分，发生不良事件无上报扣1分，记录单填写不完整扣1分，记录无根源分析扣1分，无进行跟踪评价扣1分。
7、积极参加科室培训、考核，掌握基本消毒隔离知识。
10分
不参加科室培训扣2分，提问基本消毒隔离知识不清楚扣2～5分，考核不合格扣2分。
物品管理
8、手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术需要，落实、补充、完善一切物品。
10分
手术间内物品不齐全，功能不正常各扣1分；影响手术扣5分。
9、无菌物品常规器械包保证供应、无过期、无污渍、无破损等。。
10分
未看望患者扣1分；常规用物未准备影响手术扣5分。
安全核查
12、与麻醉师、手术医师按规定认真查对患者进行手术安全核查和手术风险评估，妥善保存患者带来的各种物品。
10分
查对不认真扣1～5分；患者物品保管不善扣2分。
护理记录
13、各种记录书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送患者回病房。
10分
各种记录书写不符合要求一处扣1分，交接班交接不清楚扣2～5分。
护理质量考核标准
30
考核标准
标准分
考核方法
评分标准
一、产房管理
1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。
3、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预ห้องสมุดไป่ตู้，护理人员熟练掌握。
3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。
10
六、院内感染
1、有严格的消毒隔离制度。
2、按要求做好消毒灭菌效果与环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每
10
月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。
3、消毒灭菌物品合格率达到100%。
4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。
3、落实饮食护理、病人或者家属明白饮食要求。（询问病人或者家属）
4、认真执行各专科护理常规与专科操作规程。（抽考1人）
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
三、输液管理
1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。
3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）
查理
护
病
护
告知内容
有重点，有专科内容。
理
其他
与患者身体及疾病有关的情况。
历
缺一项扣
记录单
签名
清晰易辩。
10
在
架
一分
基本要求
护理质量考核细则
护理工作质量考核细则(草稿）为了稳步提高我院医疗护理质量，保障患者安全，增强医院各科室及护理人员对核心制度的执行力度，根据医院管理的相关要求，结合我院实际情况制定本院护理质量与安全管理考核细则一、“三基”考试考核1、考试：理论60分合格，操作90分合格。
2、凡无故不参加医院组织的各种考试考核者（特殊情况经护理部批准者除外）每人每次扣2分。
3、凡考试考核成绩未达合格分数者，每人次扣2分，补考不合者扣3分，舞弊者成绩作0分处理，同时扣3分。
4、全年平均考试考核成绩纳入个人技术档案，与外出进修、学习、评优、晋升、晋级、续聘挂勾。
5、年度继续教育学分达标者，扣2分，且影响当年晋级晋升。
6、三基理论考试获得前三名给予奖励2分。
（二）、护理质量与安全1、护理部、大科每月质量检查一次，不合格项目每项扣2分，综合排名末位者扣3分。
2、护理不良事件扣分标准：发生3-4级护理不良事件主动报告者，可免责处罚，不及时上报，一次扣责任人1分，隐瞒不报者扣2分。
发生1-2级护理安全（不良）事件，扣10-20分，造成不良后果按照医院规章执行，非责任人主动报告者奖2分。
3、科室有过期药品、物品，发现一次扣科室5分，护士长2分。
4、凡治愈一例院外带来Ⅲ期压疮者，奖该科室1分。
治愈一例Ⅳ期压疮者，奖该科2分（以上均须护理部鉴定认可）。
非评估性院内压疮扣5分，经评判不合乎难免压疮条件发生压疮，扣1分，发生压疮未在规定24小时内上报护理部扣1分。
5、对输液病员不按时巡视患者或巡视不认真，液体渗漏造成肢体肿胀、管道脱落每次扣1-2分，各管道不通畅，扣1分；对病情变化未及时发现，一次扣1分，发现病情变化未及时报告，扣2分；以上情况若造成不良后果按医院规定处理。
6、不认真交接班，抽查对科室危重病员病情未掌握，一次扣0.5分，危重病员安全防范措施落实不到位，扣1分，若造成不良后果按医院规定处理。
7、执行医嘱不及时，扣0.5分，造成不良后果者2-5分，引起纠纷者按医院规定处罚。
护理质量考评制度
护理质量考评制度
第一条成立护理质量管理委员会，由主管院长、护理部、科护士长组成。
第二条按医疗质量综合考评标准要求制定质量考核标准。
第三条护理部每季度对各护理单元按标准进行全面护理质量考评一次，检查结果及时反馈，存在问题限期改正，组织复查，问题严重的在全院护士长会上或院例会上通报。
第四条科护士长组织本系统病区护士长，对所管辖病区护理质量进行检查、考核。
第五条病区护士长组织质量质控小组每月对本病区护理质量进行检查考核及对每位护士工作进行检查考核，并记录，与绩效考核挂钩。
第六条护理部质控组、大科护士长不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈并与绩效考核挂钩。
护理质量管理方案考核细则
护理质量管理方案考核细则一、护理人员基本素养（30分）1. 仪表仪态（10分）着装整齐规范，不穿奇装异服，头发梳理得当。
要是发现穿着像去参加时尚秀场，或者头发乱得像被龙卷风席卷过，一次扣3分。
佩戴工牌，这就像战士佩戴勋章一样重要。
没戴的话，每次扣2分。
2. 态度与沟通（20分）对患者态度和蔼可亲，要是被患者投诉态度不好，比如像个火药桶一点就炸，一次扣10分。
能清晰、耐心地回答患者问题，要是患者问个事，护士像个闷葫芦半天说不出个所以然，或者回答得含含糊糊，每次扣5分。
二、护理操作技能（30分）1. 操作准确性（15分）执行护理操作时，比如打针、换药等，必须按照标准流程来。
如果出现明显失误，像打针找血管找了半天最后还打偏了，一次扣5 10分，具体看失误的严重程度。
操作前做好准备工作，要是少拿了工具，就像厨师做菜忘带锅铲一样尴尬，每次扣3分。
2. 操作熟练度（15分）熟练操作各种护理设备，要是在使用仪器时手忙脚乱，像个刚学走路的孩子，每次扣5分。
操作过程流畅，不拖泥带水。
要是一个简单的护理操作，搞得像演一场漫长的话剧，视情况扣3 5分。
三、护理文书书写（20分）1. 完整性（10分）护理记录单上的患者信息、病情观察、护理措施等内容必须完整。
要是缺了重要信息，就像拼图少了关键一块，每次扣3 5分。
医嘱执行记录要准确无误，少记或者记错一次扣3分。
2. 规范性（10分）文书书写格式要规范，字体工整。
如果写得像天书一样让人看不懂，每次扣3分。
时间、签名等细节不能出错，错一个扣2分。
四、病房管理（10分）1. 整洁与卫生（5分）病房要保持干净整洁，垃圾及时清理。
要是病房里乱得像个垃圾场，每次扣3分。
病床整理得井井有条，要是床单皱巴巴，被子乱成一团，每次扣2分。
2. 物品摆放（5分）病房内医疗设备和患者物品摆放有序。
如果设备到处乱放，患者东西乱七八糟，每次扣3分。
五、安全管理（10分）1. 患者安全（5分）防止患者摔倒、坠床等意外发生。
护理质量考核制度
护理质量考核制度
1.各科室牢固树立质量第一的观念，把护理质量放在首位，要把护理质量管理纳入病区各项工作之中。
2.科室成立护理质量控制小组，护士任质控组长。
3.科室质控成员职责明确，每周对分管项目进行检查并认真记录。
4.质控人员要按护理质量标准逐项进行检查，做好事先控制、环节控制和终末控制，发现问题及时纠正。
5.护士长应随时检查各项护理工作，每周对每次护理质量内容检查不少于一次。
6.科室每周组织质控成员对本病区的护理质量进行全面检查评价，找出存在的问题，并制定改进措施。
7.将本月质量检查中存在问题作为下月质控的主要内容。
护理质量考核标准
一、护士仪表仪容行为规范符合率100%
二、护理人员培训覆盖率≥90%
三、护理三基考核理论合格率≥95%（85分为合格）
四、护理三基考核操作合格率≥95%（85分为合格）
五、护理文件书写合格率≥95%（90分为合格）
六、特级、一级护理合格率≥95%（90分为合格）
七、基础护理合格率≥95%（90分为合格）
八、急救药品，物品完好率100%（90分为合格）
九、年压疮发生例数0
十、护理严重差错发生次数≤0.5
十一、常规器械、消毒规范合格率100%
十二、一人一针一管一带使用率100%
十三、一床一巾一桌一布使用率100%
十四、病人健康覆盖率100%
十五、病人健康教育知晓率≥95%
十六、护理措施落实率100%。