肾移植后药物性IV度骨髓抑制的转归
肾移植术后免疫抑制药物的调整
肾移植术后免疫抑制药物的调整1. 引言肾移植术是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一，然而，术后患者需要长期依赖免疫抑制药物以预防移植物排斥反应。
免疫抑制药物的调整对于提高移植术后患者的生活质量和移植延期具有重要意义。
2. 免疫抑制药物的分类免疫抑制药物主要分为诱导剂、维持剂和抗代谢药物三类。
诱导剂用于术后早期，维持剂则需要长期使用，而抗代谢药物则在特定情况下使用。
合理的免疫抑制药物组合对于预防移植术后排斥反应至关重要。
3. 免疫抑制药物的调整原则（1）个体化调整：根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能、移植史等，制定个体化的免疫抑制药物的调整方案。
（2）定期监测：通过定期检查患者的免疫指标和器官功能，以调整药物剂量或替换特定药物。
（3）药物间相互作用：了解免疫抑制药物与其他药物的相互作用，避免不良反应和药物失效。
（4）安全性和疗效的平衡：在调整药物剂量和组合时，需要平衡免疫抑制的安全性和免疫功能的维持。
4. 免疫抑制药物的常见调整情况（1）剂量调整：根据患者排斥反应的风险以及免疫指标的变化，适时调整药物剂量。
（2）药物替换：某些药物可能出现不良反应或无效，需要替换为其他药物来达到更好的免疫抑制效果。
（3）适应症变化：如患者出现恶性肿瘤、感染等情况，需要调整免疫抑制药物以提高患者的生存率和治疗效果。
5. 免疫抑制药物调整的注意事项（1）医生指导：免疫抑制药物的调整应在医生指导下进行，不可擅自停药或调整剂量。
（2）遵循医嘱：患者应按时服药，避免漏药或过量服药。
（3）定期随访：患者需要定期到医院进行随访，以便及时调整药物剂量和监测移植物功能。
6. 结论免疫抑制药物的调整是肾移植术后管理中的重要环节，合理的药物调整能够降低移植物排斥风险，提高移植效果。
患者应密切配合医生的指导，在药物的调整过程中，保持良好的生活习惯和定期随访，以维持良好的肾移植术后生活质量。
肾移植术后如何预防并发症
肾移植术后如何预防并发症肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一，能显著提高患者的生活质量和生存率。
然而，术后并发症的发生仍然是影响移植效果和患者生存的重要因素。
因此，了解并积极预防并发症对于肾移植患者至关重要。
一、感染感染是肾移植术后最常见的并发症之一。
由于患者需要长期服用免疫抑制剂来抑制排异反应，导致免疫系统功能相对减弱，容易受到各种病原体的侵袭。
1、预防细菌感染保持个人卫生是关键。
患者应勤洗手，特别是在饭前便后。
定期洗澡，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。
居住环境要保持整洁，定期通风换气。
饮食卫生也不容忽视，要确保食物新鲜、煮熟，避免食用生冷、不洁食物。
2、预防病毒感染接种疫苗是预防病毒感染的重要措施，但肾移植患者接种疫苗的时机和种类需要在医生的指导下进行。
常见的需要预防的病毒包括流感病毒、乙肝病毒等。
避免接触病毒携带者，尽量少去人员密集、空气不流通的场所，如商场、车站等。
3、预防真菌感染保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。
如果出现口腔念珠菌感染，应及时治疗。
注意会阴部卫生，女性患者要特别注意预防霉菌性阴道炎的发生。
二、排异反应排异反应是肾移植术后必须面对的问题，分为急性排异反应和慢性排异反应。
1、急性排异反应的预防严格按照医嘱服用免疫抑制剂，不得擅自增减药量或停药。
定期复查血药浓度，根据检查结果调整药物剂量。
密切观察身体状况，如出现发热、尿量减少、移植肾区胀痛等症状，应及时就医。
2、慢性排异反应的预防保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免过度劳累、保证充足的睡眠。
控制好血压、血糖、血脂等指标，预防心血管疾病的发生，因为心血管疾病是导致慢性排异反应的重要因素之一。
三、心血管疾病肾移植患者由于长期的疾病状态、免疫抑制剂的使用等原因，心血管疾病的发生率较高。
1、控制血压定期测量血压，遵医嘱服用降压药物。
同时，要注意低盐饮食，减少钠盐的摄入。
适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。
2、控制血脂合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
1例肺癌患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制的病例分析
水肿较严重，可能存在长壁水肿，影响口服药物的吸收，且入院当天呕吐两次，胃纳较差，为避免延误原发病的治疗，临床药师建议该患儿先予静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠，同时甲基强的松龙本身为活性产物，无需经肝脏活化便可直接发挥药效，该患儿血浆白蛋白１３ ９ｇ·Ｌ－１低，使得甲泼尼龙血浆游离浓度高，使得静脉用甲基强的松龙治疗原发病起效快。
随着甲基强的松龙积极治疗原发病，低分子右旋糖酐、呋塞米利尿消肿，百令胶囊、肾八味胶囊护肾，缬沙坦胶囊降尿蛋白等治疗，患儿眼睑、双下肢、阴茎、阴囊、腹部水肿消退，尿蛋白转阴，血浆白蛋白升高，病情好转、稳定，临床药师再次建议将激素有静脉用的甲基强的松龙序贯改为口服的泼尼松，激素是治疗ＮＳ的主要药物，且治疗时间较长，因此改为口服的泼尼松既可以减少患儿静脉用药所带来的静脉炎等不良反应的发生率，增加患者的依从性，也在有效治疗原发病的同时减少患儿家属的经济负担，实现了药物治疗有效、经济的合理治疗方案。
３ ３ 糖皮质激素的药学监护 肾病综合征的治疗是一个长期的过程，糖皮质激素是治疗ＮＳ的主要药物，由于长期或反复使用糖皮质激素会导致肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用〔４〕，患儿在院期间应对其血压、血糖、电解质进行监测，以便对激素引起的副作用及时采取应对措施，患儿出院后对其家属进行用药教育：不可随便停服或改服激素治疗方案，适当控制饮食，以免因长期服用激素至胃酸分泌增加、食欲增加使患儿饮食无节制而导致肥胖，该患儿有化疗使，血浆蛋白低，长期服用激素，免疫力差，尽量避免让患儿感染，以免影响原发病的治疗，同时，服用期间应观察患儿有无腹痛、黑便等情况，并定期到医院复查尿常规，以反映激素治疗的效果及病情的转归。
４ 结论通过本病例的分析：虽然ＮＳ患者都存在低蛋白血症、水肿等症状及体征，但不同的患儿其机体对低蛋白血症的耐受性不同而表现出不同程度的水肿情况，因此，对于ＮＳ的患儿应对其具体的病情进行分析，选择合适的剂型，以提高药物治疗的有效性。
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。
骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。
因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。
分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。
以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。
2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。
3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。
处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。
2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。
- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。
- 接受输血以增加血小板计数。
- 减少感染风险，避免接触感染源。
3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。
- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。
- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。
结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。
医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。
早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。
肾脏移植术后的免疫抑制治疗
肾脏移植术后的免疫抑制治疗肾脏移植术后是一种有效的治疗终末期肾脏疾病的方法，然而，由于移植后患者的免疫系统对于新器官存在排斥反应的风险，因此免疫抑制治疗是必不可少的。
本文将探讨肾脏移植术后的免疫抑制治疗的相关内容。
1. 免疫抑制治疗的概述肾脏移植术后的免疫抑制治疗旨在减少患者对移植肾的免疫排斥反应。
这种治疗手段主要采用药物的方式，通过调节免疫系统的功能，使其不再攻击移植肾。
常见的免疫抑制药物包括激素类药物、细胞毒性药物和免疫抑制剂等。
2. 激素类药物的作用及使用激素类药物如泼尼松和甲泼尼龙等具有广泛的免疫抑制作用。
它们能够抑制免疫系统的炎症反应，并减少炎症介质的释放。
在肾移植术后，激素类药物常用于早期免疫抑制治疗，以减少排斥反应的发生。
3. 细胞毒性药物的应用及副作用细胞毒性药物如环磷酰胺和甲氨蝶呤等通过抑制免疫系统中的细胞增殖，从而减少对移植肾的排斥反应。
然而，这些药物也具有一定的副作用，如骨髓抑制和消化道不良反应等。
因此，在使用细胞毒性药物时需要密切监测患者的药物反应和副作用。
4. 免疫抑制剂的选择与管理免疫抑制剂是肾移植术后免疫抑制治疗的重要组成部分。
目前常用的免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司和罗非昔布等。
这些药物通过不同途径抑制免疫系统的功能，并且具有不同的副作用和禁忌症。
在选择和管理免疫抑制剂时，需要综合考虑患者的特点和药物的安全性。
5. 免疫监测的重要性免疫监测是肾移植术后免疫抑制治疗的重要环节。
通过监测患者的免疫指标，可以了解患者的免疫状态，并及时调整治疗方案。
常见的免疫监测指标包括抗体水平、淋巴细胞亚群和细胞因子水平等。
6. 免疫抑制治疗的并发症与管理免疫抑制治疗虽然可以减少排斥反应的发生，但也会增加患者患上感染和恶性肿瘤等并发症的风险。
因此，合理的免疫抑制治疗对于平衡免疫抑制和免疫功能的恢复尤为重要。
在处理并发症时，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
7. 免疫抑制治疗的长期管理肾脏移植术后的免疫抑制治疗需要长期进行，以维持移植肾的功能。
《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南》要点
《中国肾移植受者免疫抑制治疗指南》要点《柳叶刀》发表了首个中国慢性肾疾病横断面调查研究结果，数据显示我国慢性肾疾病总患病率为10.8％，预计有1.195亿患者；随着年龄增长，慢性肾病患病率逐渐升高。
肾移植作为终末期慢性肾衰竭患者最理想的肾脏替代疗法，在全球范围内迅速推广。
中国肾移植科学登记系统数据中心（CSRKT）统计数据表明，2015年我国共完成肾移植手术7131例，仅次于美国居世界第2位。
随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的近期存活率得到显著提高，国内大中心1年移植肾存活率已普遍超过95％，但是肾移植的远期存活情况仍然不容乐观，移植后期受者的排斥反应和免疫抑制治疗仍是临床面临的重要问题。
为解决临床实际问题，提高临床医师对肾移植受者免疫抑制治疗的认识，规范国内肾移植受者管理，帮助医师在肾移植临床实践中做出合理决策，我们组织专家制订了《肾移植受者免疫抑制治疗指南（2016版）》（以下简称“指南”）。
本指南以《2009版改善全球肾病预后组织（KDIGO）肾移植受者管理指南》为主要参考，结合我国的临床实践经验，希望能为相关临床科室提供工作指引。
1 免疫抑制诱导治疗1 1 诱导治疗方案推荐1：推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制剂（1A）。
推荐2：推荐将使用抗体诱导治疗纳入肾移植受者的初始免疫抑制方案中（1AA）。
（1）推荐将IL-2RA作为诱导治疗的一线用药（1B）。
（2）对排斥反应风险较高的肾移植受者，建议使用淋巴细胞清除性抗体［如家兔抗胸腺细胞球蛋白（rATG）、抗胸腺细胞球蛋白Fresenius（ATG-F）］进行诱导治疗（2B）。
1 2 急性排斥反应的危险因素推荐3：基于临床研究证据，肾移植受者的急性排斥反应危险因素如下：（1）人类白细胞抗原（HLA）错配位点较多（A级）；（2）受者较年轻（B级）；（3）供者年龄较大（B级）；（4）群体反应性抗体（ＰＲＡ）＞0（B级）；（5）术前存在或术后出现供者特异性抗体（B级）；（6）血型不匹配（Ｂ级）；（7）移植肾功能延迟恢复（B级）；（8）冷缺血时间＞24ｈ（C级）。
同种异体肾脏移植术后的近期护理
同种异体肾脏移植术后的近期护理摘要】肾脏移植后的早期通常是指移植手术后的1-2个月。
这一时期的护理和观察与一般性质的外科手术后的护理有些不同。
由于移植受者为终末期尿毒症，尽管术前受者均通过了充分的透析治疗，但仍然存在不同程度的心肌损害，高肾素型高血压以及循环系统不稳定性，因此，术后要特别重视心血管方面的护理；移植肾经历的离体缺血、低温灌注保存以及血循环的手术重建过程，对缺血缺氧和毒性物质极为敏感，容易造成移植肾小管坏死；移植术后应用大剂量免疫抑制剂，有可能导致受者骨髓抑制，药物性肝、肾损害，继发感染以及类固醇药物副作用。
因此应极为重视同种异体肾移植术后近期观察，制定缜密的护理计划，努力消除不利因素提高肾移植成功率。
【关键词】同种异体肾脏移植术术后近期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0226-021严格进行肾移植术后护理常规。
2保持病人安全舒适，注意保暖，移植肾同侧下肢避免过度屈曲。
术后平卧4-6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛和血管吻合处张力，必要时给镇静剂、镇痛剂，病人所住环境24小时循环消毒防止感染。
3建立有效静脉通畅，禁止在移植肾侧做静脉输液及注射，使用输液泵注射泵，确保药物输入以达到治疗效果。
4生命体征的监测，术后早期持续心电监测，低流量吸氧、定期监测中心静脉压。
4.1术后病人血压维持在140-160/90-100mmHg，血压过高或过低对移植肾均不利，多数病人都用药物维持血压。
4.2心率维持在60-100次/min，慢性神功衰竭病人多伴有心衰应观察心率及心电图波形的变化，发现异常及时报告医生给予处理。
4.3体温36-37.3度，若超过37.3度在排除外科热的情况下，考虑是否有感染及排斥可能，及时给予物理或药物降温，过高的体温会增加病人的耗氧量。
4.4呼吸频率及SPO2的监测，术后6-8小时应遵医嘱给予面罩吸氧因手术和麻醉药对呼吸影响为保证病人集体不缺氧SPO2>95%，待麻醉清醒后根据病情改为鼻导管，持续低流量吸氧2L/min，呼吸频率16-20次/min。
肾移植术后贫血的发生原因及相关处理
肾移植术后贫血的发生原因及相关处理伴随着肾移植外科技术不断进步，各种新型免疫抑制剂的不断问世，以及配型技术和群体反应性抗体（PRA）检测的发展，肾移植术后患者近期及远期存活率有了很大地提高。
然而贫血作为肾移植术后常见并发症也越来越多地引起了临床医师的关注。
最近的一些研究表明贫血是肾移植术后心血管疾病（CVD）的重要危险因素，并且是死亡的独立预测标准，肾移植术后贫血的发生率可达30%-40%。
一、贫血是什么概念？医生通常是通过一张血常规化验单来判定患者是否存在贫血，此时外周血中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比积（Hct）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
通常，平原地区成年男性Hb＜120g/L，RBC＜4.5×1012/L及（或）Hct＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012/L及（或）Hct＜0.37即可诊断为贫血。
在判断贫血时，Hb最重要。
患者通常表现为面色苍白、自觉乏力并偶伴头晕。
二、肾移植患者贫血的原因1.移植术后药物对贫血的影响①移植术后使用的多种免疫抑制剂均存在骨髓毒性及骨髓抑制的不良反应。
而且不同的药物组合以及药物之间的相互作用也在移植术后贫血的发生中起着作用。
一般认为硫唑嘌吟（Aza）可能会长期使用的患者中造成贫血；骁悉对贫血的影响与剂量和曲线下面积相关；雷帕霉素对红细胞生成的作用与药物剂量以及药物浓度相关；神经钙蛋白抑制剂（CNI）类免疫抑制剂包括环孢素A、他克莫司以及OKT3使用中溶血性尿毒综合症（HUS）是罕见的并发症，却能造成严重的贫血，也能威胁移植物的存活；激素对红细胞的生成促进作用，因此理论上移植术后激素撤减的患者中，贫血发生率会增加。
②ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类降压药物的应用对肾移植术远期贫血也存在一定的影响。
ACEI类或ARB类降压类药物对肾移植患者的红细胞的生成有一定的抑制作用，特别是在伴有移植肾功能不全的情况，这种影响更为显著。
肾移植后的免疫抑制治疗和监测
肾移植后的免疫抑制治疗和监测肾移植术是一项重要的治疗终末期肾脏疾病的方法。
然而，由于移植后的免疫排斥反应，接受肾移植的患者需要进行免疫抑制治疗和监测。
这样可以降低排斥反应发生的风险，并增加移植肾获得长期成功的机会。
本文将讨论肾移植后的免疫抑制治疗和监测的相关内容。
一、免疫抑制治疗在进行肾移植手术后，为了防止机体识别新器官为异物并引发排斥反应，免疫抑制药物成为不可或缺的治疗方式。
主要包括以下几类药物：1. 糖皮质激素：例如泼尼松等。
该类药物通过减少免疫细胞数量和活性来抑制排斥反应。
然而，长期使用可能导致一系列副作用，如骨质疏松、高血压和高血糖等。
2. 其他非特异性免疫抑制药物：例如环孢素A、他克立替尼等。
这些药物通过干扰T细胞活性、减少免疫细胞增殖和抑制细胞因子的合成，以达到免疫抑制的效果。
然而，它们也可能引起一系列不良反应，如肾脏毒性、高血压和肝功能异常等。
3. 抗淋巴细胞制剂：例如ATG、OKT3等。
这些药物通过破坏或阻断免疫系统中特定细胞群体的功能来发挥作用。
但是，它们使用时需要谨慎监测，并密切注意可能的过敏反应。
4. 新型免疫抑制药物：例如生物制剂。
近年来，一些新型的生物制剂如BELATAcept、SIROLIMUS等被广泛应用于临床实践中。
相较于传统药物，它们具有更为精确的靶向作用，并且能够减少某些副作用的发生。
二、免疫监测为了确保移植器官长期存活并预防排斥反应的发生，密切监测患者免疫状态是至关重要的。
以下是常见的免疫监测方法：1. 免疫细胞计数：通过测量外周血中T细胞、B细胞和NK细胞等的数量，可以了解免疫系统的整体情况。
如果某一类免疫细胞明显减少，可能需要调整免疫抑制药物的剂量。
2. 免疫功能评估：包括测定淋巴细胞亚群比例、检测细胞因子水平等。
这些指标能够反映患者的免疫功能状态，并及时发现异常情况。
3. 移植器官功能监测：通过定期检查移植肾的生物化学指标，如血肌酐、尿素氮等，可以评估移植器官的功能状态。
骨髓抑制分级及处理原则
骨髓抑制分级及处理原则骨髓抑制是肿瘤患者在接受化疗、放疗等治疗过程中常见的不良反应之一。
它主要表现为血细胞数量的减少，包括白细胞、红细胞、血小板等。
了解骨髓抑制的分级以及掌握相应的处理原则对于保障患者的治疗安全和提高生活质量至关重要。
一、骨髓抑制的分级1、白细胞减少Ⅰ级：白细胞计数（30 39）×10⁹/L。
Ⅱ级：（20 29）×10⁹/L。
Ⅲ级：（10 19）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜ 10×10⁹/L。
2、中性粒细胞减少Ⅰ级：中性粒细胞计数（15 19）×10⁹/L。
Ⅱ级：（10 14）×10⁹/L。
Ⅲ级：（05 09）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜ 05×10⁹/L。
3、血小板减少Ⅰ级：血小板计数（75 99）×10⁹/L。
Ⅱ级：（50 74）×10⁹/L。
Ⅲ级：（25 49）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜ 25×10⁹/L。
4、血红蛋白减少Ⅰ级：血红蛋白 100 119 g/L。
Ⅱ级：80 99 g/L。
Ⅲ级：65 79 g/L。
Ⅳ级：＜ 65 g/L。
二、骨髓抑制的处理原则1、密切监测对于接受可能导致骨髓抑制治疗的患者，应定期进行血常规检查，以便及时发现血细胞数量的变化。
监测的频率通常根据治疗方案和骨髓抑制的风险而定，一般在治疗期间每周至少检查 1 2 次。
2、预防感染当白细胞和中性粒细胞减少时，患者的抗感染能力下降，容易发生感染。
预防感染的措施包括注意个人卫生，如勤洗手、保持口腔清洁、避免接触感染源等。
对于严重的粒细胞缺乏患者，可能需要进行保护性隔离，居住在无菌病房。
3、升白细胞治疗对于ⅠⅡ级白细胞减少，通常可以观察或使用一些口服的升白细胞药物，如利可君、地榆升白片等。
对于ⅢⅣ级白细胞减少，可能需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF）进行治疗。
GCSF 可以促进骨髓中粒细胞的生成和释放，快速提升白细胞数量。