(高血压)心血管危险评估因素表
高血压诊断和评估
140
160
180
200
诊室血压（mmHg)
2015/12/14 谢良地 18
Hypertension2002;40:795-796
高血压诊断和评估
高血压的诊断与评估
弄清四个问题
• 是否高血压 • 何种原因 原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层 • 高血压初诊患者诊断与评估程序
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收 缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2015/12/14 谢良地 15
高血压诊断和评估
高血压的诊断和评估
长泰县医院 梁建发
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高血压的评估
高血压诊断和评估
1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部）
发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰
⑶ 实验室检查（2009）
高血压诊断和评估
A: 基本要求： ① 尿常规（尿蛋白、尿糖、比重） ② 血钾 ③ 血红蛋白 B: 常规要求： ① 血肌酐 ② 空腹血脂（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋 白胆固醇，甘油三酯） ③ 血尿酸 ④ 空腹血糖 ⑤ 心电图 ⑥ 眼底 ⑦ 超声心动图 C: 必要时检查： 必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸 谢良地 片、动脉僵硬度等。
高血压诊断和评估
高血压危险分层评估表
高血压危险分层评估表高血压危险分层评估表1：个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身高：- 体重：- 血压测量日期：- 高血压确诊日期：- 其他病史：2：体格检查- 血压测量值（收缩压/舒张压）：- 心率：- 体质指数（BMI）：- 腰围：- 体表面积（BSA）：3：辅助检查- 血常规：- 尿常规：- 肾功能：- 血脂：- 血糖：- 肝功能：- 心电图：- 胸部X射线/CT：- 脑血管影像学检查： - 心脏超声：- 其他辅助检查：4：危险因素评估4.1 非可逆危险因素 - 年龄：- 性别：- 种族：4.2 可逆危险因素 - 吸烟：- 饮酒：- 高盐饮食：- 高胆固醇饮食： - 缺乏身体活动： - 超重/肥胖：- 心理压力：- 糖尿病：- 高血压家族史： - 其他慢性疾病：5：靶器官损害评估- 心脏：- 冠心病：- 心功能不全：- 大脑：- 脑血管疾病：- 短暂性脑缺血发作： - 脑缺血性卒中：- 脑出血：- 血管：- 主动脉夹层：- 周围动脉疾病：- 体循环动脉闭塞： - 肾脏：- 慢性肾脏疾病：- 肾功能不全：- 蛋白尿：- 视网膜：- 高血压视网膜病变：6：危险分层评估- 低危患者：- 高血压级别：- 无靶器官损害：- 无心血管病病史：- 中危患者：- 高血压级别：- 有轻微靶器官损害：- 无心血管病病史：- 高危患者：- 高血压级别：- 存在明显靶器官损害：- 或有一个或多个心血管病病史：【附件】：1：高血压患者血压控制目标表2：慢性病自我管理计划3：高血压患者饮食指导4：高血压患者运动指导5：高血压患者药物治疗方案【法律名词及注释】：1：高血压：指收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。
2：收缩压：心脏收缩时血液对动脉管壁的压力。
3：舒张压：心脏舒张期血液对动脉管壁的压力。
4：心率：心脏跳动的速度，每分钟跳动次数。
5：体质指数（BMI）：用体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数值。
高血压危险分层标准
高血压危险分层标准高血压是一种常见的慢性疾病，它也是心血管疾病的主要危险因素之一。
为了更好地管理和控制高血压，医学界制定了一套高血压危险分层标准，以便更好地评估患者的风险程度并采取相应的治疗措施。
高血压危险分层标准主要基于以下因素：1、血压水平：根据患者的血压水平，可以将高血压分为轻度、中度和重度三个等级。
2、合并症：高血压患者常常合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高血脂等。
这些合并症会使患者的风险程度增加。
3、家族史：家族中有高血压病史或者其他心血管疾病史的患者，其风险程度也会相应增加。
4、其他因素：年龄、性别、生活习惯、肥胖等因素也会影响高血压的危险分层。
根据高血压危险分层标准，可以将患者分为低危、中危和高危三个层次。
低危患者指血压水平轻度升高，无合并症和其他危险因素的患者；中危患者指血压水平中度升高，有合并症或其他危险因素之一者；高危患者指血压水平重度升高，有合并症及2个以上危险因素者。
针对不同层次的高血压患者，医生会采取不同的治疗措施。
低危患者一般采用非药物治疗，如改善生活方式、控制饮食等；中危和高危患者则需要在非药物治疗的基础上，根据具体情况采取药物治疗。
药物治疗的主要目的是降低血压，同时预防和控制并发症的发生。
总之，高血压危险分层标准是评估患者风险程度的重要工具，它可以帮助医生更好地制定治疗方案和评估治疗效果。
患者也应该了解自己的病情和风险程度，积极配合医生的治疗建议，以期更好地控制高血压并降低心血管疾病的发生风险。
高血压分级及危险分层高血压是一种常见的慢性疾病，它可能导致心脏病、中风、肾脏病等多种严重健康问题。
了解高血压的分级和危险分层对于有效管理和控制这种疾病至关重要。
高血压的分级高血压通常根据其严重程度分为三级：1、一级高血压：收缩压在139-120毫米汞柱（mmHg）之间，舒张压在89-80毫米汞柱之间。
一级高血压通常没有明显的症状，但如果长期存在，可能会增加心脏病、中风等风险。
高血压的自我管理
高血压的自我管理高血压自我管理是指“在卫生专业人员的支持和指导下，患者自身承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能的支撑下进行自我保健。
简单来说，自我管理可概括为三个字：知、信、行。
知:知晓自身心血管病的总体危险程度及应对原则高血压患者心血管病总体危险评估是按患者当前的血压水平、心脑血管病发生的危险因素、靶器官损害情况及并存的临床疾病4个方面来确定的，分为“低危”、“中危”、和“高危”3个层次。
高血压患者心血管病总体危险评估的步骤：第一步，根据表1，判断个体是否具有心脑血管病危险因素以及危险因素的数量，是否有脏器损害情况，是否有合并症和并发症。
表1 高血压患者心血管病危险分层项目内容表第二步，根据表2，判断个体的血压分级水平。
表2 高血压水平分类和定义当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
第三步，对照表3，根据血压分级水平、危险因素数量、是否有脏器损害和临床疾病，查到总体危险分层。
表2-3 高血压患者心血管病总体危险评估表资料来源：《中国高血压患者教育指南》低危组患者须做到：（1）充分认识高血压的危害；（2）如果一年后患者血压还不能正常，就应即刻启动药物治疗；（3）经常测量血压，定期体检；（4）学习掌握高血压防治的有关知识。
中危组患者须做到：（1）积极开展生活方式调整治疗；（2）如果经过6个月生活方式调整治疗无效，应即刻启动药物方案；（3）经常测量血压，定期体检；（4）学习掌握高血压防治的相关知识。
高危组患者须做到：（1）将血压长期控制在“达标”水平；（2）尽可能选用对靶器官有明确保护作用的抗高血压药物，一般需要多种药物联合治疗，要遵医嘱用药；（3）生活方式调整治疗与药物治疗同等重要, 要纠正不良生活习惯；（4）要养成自测血压的习惯，且需定期体检；（5）积极治疗并发症；（6）掌握更多防治知识，学会最基本的急救方法。
信：树立高血压可防可控的信念自己什么都不做，听之任之，逐渐地丧失日常活动的能力，这是消极的自我管理方式；自己不断努力提高和维持整个身体健康，并重新获得和保持过去拥有的快乐，这是积极的自我管理方式。
高血压分级与危险分层
高血压病分级（成人）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120~139 80~89高血压1级（轻度）140~159 90~992级（中度）160~179 100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属与不同分级时，以较高的级别作为标准高血压雨后与血压升高水平、有无其他心血管危险因素存在及靶器官损害程度有关，现在主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压分为低危、高危和极高危，分别表示10年内发生心脑血管疾病事件的概率为<15%,15%~20%,20%~30%和>30%,治疗目标及判断预后也应以此为基础。
高血压患者心血管风险分层血压(mmHg)其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179 SBP≥180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，高危高危极高危或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危将合并糖尿病患者划为很高危人群心血管危险因素：1、高血压（1-3级）2、男性55岁；女性65岁3、吸烟4、糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）5、血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）6、早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）7、腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）8、高同型半胱氨酸>10mol/L靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚（心电图或超声心动图）2.颈动脉超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）3.视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾患脑血管病脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高超过177umol/L2.0mg/dL血管疾病主动脉夹层、外周血管疾病重度高血压性视网膜出血或渗出，视乳头水肿病变糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%。
高血压危险性评估表
高血压危险性评估表1. 介绍高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康。
为了帮助医生和个体对高血压风险进行准确评估，本文档提供了一个详尽的高血压危险性评估表。
2. 背景知识在开始使用该危险性评估表之前，请先理解以下相关术语： - 收缩压：心脏收缩时动脉内壁所受到的最大力量。
- 舒张压：心脏舒张时动脉内壁所受到的最小力量。
- 血管阻力指数（SVRI）：反映全身外周阻力水平与每分钟单位容积输送能够产生多少工作负荷之间关系程度。
3. 危险因素分类及得分标准A) 年龄 (0-100岁)得分范围:- 少于40岁 = 0 分；- 40至59岁 = 1 分；- 大于等于60 岁=2 分；B) 性别得分范围:- 女性 = 0 分；- 男性 = 1 分；C) 收缩压 (mmHg)得分范围:-小于120 mmHg = 0 分；- 大于等于120且小于130 mmHg=1分;- 大约等于或大过130，但是小与140的时候得2分- 等级3：≥180/110毫米汞柱（24小时内）,4个点。
D) 舒张压(mm Hg)得分范围：- <80: 正常血压（无风险）- ≥90 和<100 :正常高值(低危险度)，不需要治疗。
>=100和<=109 ：一期原发性高血压患者。
>109 : 高危人群，需进行心脑肾靶器官损伤评价并给予相应干预措施.E) 吸烟史得分类别：不吸烟=0，左右手每天少量抽雪茄香港、红塔山之类的传统型癌支持物品＝１,每日10根以下普通牌子香菇片＝２ ,日均超过１０跳以上或有戒断反应表现者为３.F) 血糖水平得分范围：- 低于5.6 mmol/L = 0 分；- 大约等于或大过5.6，但是小与7的时候得1分。
- 等级3：≥11毫摩尔/升（24小时内）,4个点。
G) 身体质量指数 (BMI)根据以下公式计算:BMI = （体重kg /身高m^2）得分类别:BMI <18.5 : 偏瘦=0，BMI >=18.5且<25 ：正常=１,ＢＭＩ>=２５和<=３０为超重人群，需进行心脑肾靶器官损伤评价并给予相应干预措施.Bmi>30 需要进一步检查.H) 家族史执行家庭成员有无患者及其年龄、性别记录。
健康体检表危险因素与危险因素控制
饮食、锻炼、减体重--目标体重（若体 重超重或肥胖则要勾选此项）
3
长期过量饮酒（白酒≥100ml/2两/日）
健康饮酒（男性饮酒葡萄酒≤100ML/d, 或啤酒≤250ml/d,或白酒≤50ml/d,女 性则减半，孕妇不饮酒。不饮高度烈性 酒。） 戒烟
4
吸烟 超重或肥胖：BMI24-27.9/m2(超重） 或BMI≥28kg/m2（肥胖）；腹型肥胖：腰围男性≥ 90cm,女性≥85cm。 长期膳食高盐（高盐饮食）
2
饮食、锻炼、减体重--≦0.91mmol/L;甘油三酯≥ 2.22mmol/L，或正接受调脂治疗 静坐的生活方式 高血压或正在接受降压治疗 生产过重婴儿（4kg或以上）的母亲、妊娠糖尿病、 多囊卵巢综合征 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者
饮食、锻炼、减体重--目标体重（若体 重超重或肥胖则要勾选此项）、规律服 用调脂药。 锻炼 饮食、锻炼、减体重--目标体重（若体 重超重或肥胖则要勾选此项）、规律服 用减压药。 每3年行一次空腹血糖筛查 饮食、每3年行一次空腹血糖筛查
3
健康体检表危险因素与危险因素控制（高血压患者）
危险因素(可控）
1 血压高值或血压升高
危险因素控制（勾选项目）
饮食、锻炼、减体重--目标体重（若体 重超重或肥胖则要勾选此项）
2
血脂异常：总胆固≥5.7mmol/L； 或（和）低密度脂蛋白≥3.3mmol/L； 或（和）高密度脂蛋白<1.0mmol/L;甘油三酯≥ 1.7mmol/L
4 5
6 7
8
长期接受抗精神病药物和抗抑郁症药物治疗
每3年行一次空腹血糖筛查
健康体检表危险因素与危险因素控制（老年人）
危险因素 1 视力差、平衡能力差，步态不稳 危险因素控制 防跌倒，防意外伤害
高血压危险性评估表
高血压危险性评估表高血压危险性评估表1、个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系方式：- 住址：2、基本信息- 身高：- 体重：- 腰围：- 日常习惯：- 吸烟情况：- 饮酒情况：- 运动情况：- 高血压家族史：- 心血管疾病家族史：3、生活方式评估- 饮食习惯：- 摄入钠量：- 摄入脂肪量：- 吸烟状况：- 日吸烟量：- 开始吸烟年龄：- 饮酒情况：- 日饮酒量：- 开始饮酒年龄：- 运动情况：- 每周运动频率：- 运动时长：4、体征检查- 收缩压：- 舒张压：- 脉压差：- 心率：- 体重指数：- 腰围：5、血液检查- 血脂：- 总胆固醇：- 高密度脂蛋白胆固醇： - 低密度脂蛋白胆固醇： - 血糖：- 空腹血糖：- 尿液检查：- 尿蛋白：6、靶器官损害评估- 心电图结果：- 左心室肥厚：- 其他心脏病变： - 脑血管系统：- 脑血管疾病史： - 颈动脉超声结果： - 肾脏：- 尿蛋白定量：- 肾小球滤过率：7、危险因素评估- 高龄：- 高血压持续时间：- 合并糖尿病：- 肾功能损害：- 心脏结构异常：- 心血管病史：- 合并其他代谢性疾病：- 合并其他系统疾病：- 服用药物情况：- 利尿剂：- β受体阻断剂：- 钙通道阻断剂：附件：高血压患者管理指南附表- 血压控制目标表- 非药物治疗建议表- 药物治疗建议表- 目标器官损害评估表法律名词及注释：- 高血压：持续性的血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
- 心血管疾病：指心脏病和脑血管疾病。
- 收缩压：心脏收缩时动脉血压的最高值。
- 舒张压：心脏舒张时动脉血压的最低值。
- 脉压差：收缩压与舒张压之差。
心血管疾病危险因子的评估
心血管疾病危险因子的评估
心血管与肺部疾病的主要表征或症候
因心肌缺血而造成手臂、下颚、颈部、胸部的疼痛与不舒服（或心绞痛）在休息或轻度活动时，急促的呼吸
晕眩或晕厥
直立呼吸（orthopnea）或阵发性夜间止息
踝部水肿
心悸或频脉
间歇性跛行
已知的心脏杂音
在平常的活动时，出现异常的疲劳或呼吸急促
ACSM危险因子的最初分类
轻度风险（low risk）
没有疾病征候而且没有任何一个危险因子的年轻人（男＜45岁；女＜55岁）
中度风险（moderate risk）
老年人（男≥45岁；女≥55岁）或具有两个以上「危险因子」者
高度风险（high risk）
具有一个以上「心血管与肺部疾病的主要表征或症候」者，或已知具有心血管疾病、肺部疾病或代谢疾病者
心血管疾病：心脏病、周边血管疾病或脑血管疾病
肺部疾病：肺部慢性阻塞疾病、气喘、肺部间质疾病或肺泡囊肿纤维化
代谢疾病：第一类型与第二类型糖尿病、甲状腺疾病、肾脏病或肝病
运动测验时，是否需要医师监督
A：最近一年内曾做过医学检查与运动测验者
中等运动：大部分健康成人约为3-6 METs或走速3-4 mph，但是有时候对于某些坐姿生活的老年人，可能会太强。
因此，中等运动也可以定义为，可以长时间且舒服地运动（约45分钟）。
如果已知训练者运动能力的话，中等运动约为40-60% V．O2max
激烈运动：＞6 METs；如果已知训练者运动能力的话，激烈运动是指＞60% V．O2max 不需要：并不表示「不适当」
建议由医师监督：医师必须密切注意受测者，并随时准备急救处理。
高血压的危险度分层
高血压的危险度分层标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]高血压的危险度分层用于危险性分层的危险因素： 1，收缩压和舒张压的水平（1~3 级）2，男性＞55 岁、女性＞65 岁 3，吸烟 4，总胆固醇＞L（220mg/dl ） 5，糖尿病 6，早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 7，加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）、蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177μmol/L（ mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块、（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄、脑血管疾病、缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA ）、心脏疾病、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177μ mol/L或 mg/dl）、血管疾病、夹层动脉瘤、症状性动脉疾病、重度高血压性视网膜病变、出血或渗出、视乳头水肿、当高血压患者合并存在上述情况时，其危险性则相应增加。
（1）确定分层的4个依据：根据高血压患者的①血压分级，②结合危险因素、③靶器官损害以及④并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层。
（2）危险度分为4层：按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层。
低危层：高血压1级、无其他危险因素者。
中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。
高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。
很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
（2）1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患
·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁
·吸烟
·糖耐量受损（2小时血糖mmol/L）和/或空腹血
糖异常
（mmol/L）
·血脂异常
TC≥L
（220mg/dL）或
LDL-C>L
（130mg/dL）或
HDL-C<L
（40mg/dL）·早发心血管病家族史
（一级亲属发·左心室肥厚
心电图：
Sokolow-Lyons>38mv或
Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI：
男125, 女120g/m2
·颈动脉超声IMT0.9mm
或动脉粥样斑块
·颈-股动脉脉搏波速度12m/s
（* 选择使用）
·脑血管病：
脑出血
缺血性脑卒
中
短暂性脑缺
血发作
·心脏疾病：
心肌梗死
史
心绞痛
冠状动脉
血运重建史
充血性心
力衰竭
·肾脏疾病：
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性
· 踝/臂血压指数<
（* 选择使用）
·估算的肾小球滤过率降低
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115-133mol/L（），
女性107-124mol/L（）
·微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或
病年龄<50岁）·腹型肥胖
（腰围：男性
≥90
cm
女性
≥85
cm）或肥胖
（BMI≥28kg/m2）白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（mmol）
133mol/LdL)
女性
124mol/LdL)
蛋白尿
（300mg/24h）
·外周血管疾病
·视网膜病变：
出血或渗出，
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖：≥L
( 126mg/d
L)
餐后血糖：≥L
( 200mg/d
L）
糖化血红蛋白：
（HbA1c）%
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。